神經(jīng)病學(xué)翁三叉神經(jīng)痛面神經(jīng)麻痹

目的要求掌握三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)和治療方法掌握面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)及其治療方法掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。1第一頁，共三十四頁。周圍神經(jīng)疾病概述三叉神經(jīng)痛特發(fā)性面神經(jīng)炎格林－巴利綜合征2第二頁，共三十四頁。周圍神經(jīng)疾?。攀霾∫蛱匕l(fā)性：自身免疫性疾病營養(yǎng)及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。藥物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英鈉等傳染性及肉芽腫性：麻風(fēng)、艾滋病、白喉等血管炎性：類風(fēng)濕、SLE、硬皮病等腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥遺傳性：特發(fā)性及家族性、代謝性嵌壓性：腕管綜合癥、間盤突出癥3第三頁，共三十四頁。周圍神經(jīng)疾?。攀霭l(fā)病機制病變使遠(yuǎn)端軸突不能得到由神經(jīng)元胞體提供的營養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運輸障礙逆向運輸障礙導(dǎo)致軸索再生障礙。4第四頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn)感覺障礙：異常、疼痛、共濟(jì)失調(diào)運動障礙：麻痹、肌萎縮刺激癥狀：肌顫、痛性痙攣自主神經(jīng)功能障礙：膀胱、直腸功能障礙5第五頁，共三十四頁。治療病因治療：支持對癥：康復(fù)治療：6第六頁，共三十四頁。

三叉神經(jīng)痛

TrigeminalNeuralgia7第七頁，共三十四頁。

三叉神經(jīng)痛

（trineminalneuralgia）

是一種三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。分為原發(fā)性、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。8第八頁，共三十四頁。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

的發(fā)病機理周圍學(xué)說：壓迫中樞學(xué)說：癲癇樣發(fā)作9第九頁，共三十四頁。10第十頁，共三十四頁。三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn)多發(fā)生于中老年人，女略多于男。發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側(cè)

發(fā)作性劇痛，為時短暫。病程可呈周期性。，11第十一頁，共三十四頁。三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，可有痛性抽搐（ticdouloureux）。

常有扳機點，口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征12第十二頁，共三十四頁。三叉神經(jīng)痛－扳機點13第十三頁，共三十四頁。三叉神經(jīng)痛-診斷

單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛常有扳機點及痛性抽搐神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征14第十四頁，共三十四頁。三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹；牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。15第十五頁，共三十四頁。三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話均可誘發(fā)，局部可卡因止痛有效。16第十六頁，共三十四頁。三叉神經(jīng)痛-治療

以止痛為目的藥物：卡馬西平：0.1Bid起，每日增加0.1

最大劑量為1.0g/d

有效維持量0.6-0.8g/d苯妥英鈉:0.1Tid起，每日增加0.05

最大劑量為0.4g/d加巴噴丁:0.3gQd，最大劑量為1.8g/d普瑞巴林：維生素B12：17第十七頁，共三十四頁。三叉神經(jīng)痛-治療封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮半月結(jié)射頻熱凝治療手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)γ刀或χ線刀治療：三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)

18第十八頁，共三十四頁。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialpalsy）19第十九頁，共三十四頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

又簡稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)管中的面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓。20第二十頁，共三十四頁。21第二十一頁，共三十四頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-病因及病理尚未完全闡明面神經(jīng)管骨性狹窄一些激發(fā)因素如受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮而毛細(xì)血管擴(kuò)張組織水腫壓迫面神經(jīng)面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性22第二十二頁，共三十四頁。面神經(jīng)解剖生理運動纖維：面神經(jīng)核其纖維繞過展神經(jīng)核，臨近聽神經(jīng)處出腦內(nèi)耳孔面神經(jīng)管下行橫過膝狀神經(jīng)節(jié)，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱感覺纖維：味覺膝狀神經(jīng)節(jié)（第一級神經(jīng)元），周圍突終止于舌前2/3味蕾。中樞突形成中間神經(jīng)終止于孤束核（第二級神經(jīng)元）。一般軀體感覺纖維：鼓膜、內(nèi)耳、外耳、外耳道皮膚。23第二十三頁，共三十四頁。面神經(jīng)解剖生理副交感神經(jīng)：腦橋上泌涎核的副交感神經(jīng)，經(jīng)中間神經(jīng)1.鼓索神經(jīng)舌下神經(jīng)至頜下神經(jīng)節(jié)支配舌下腺、頜下腺的分泌。2.巖淺大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)支配淚腺24第二十四頁，共三十四頁。25第二十五頁，共三十四頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)鼓索支以上：同側(cè)舌前2／3味覺喪失鐙骨肌以上：加上聽覺過敏膝狀神經(jīng)節(jié)：加上乳突部疼痛、耳部感覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征26第二十六頁，共三十四頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)

任何年齡均可發(fā)病:20-40歲，男多于女

急性起病，數(shù)小時或1－3天內(nèi)達(dá)高峰。可有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)疼痛

一側(cè)表情肌完全性癱瘓，偶見雙側(cè)27第二十七頁，共三十四頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓：

額紋消失，不能抬額皺眉，

眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱Bell征；患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側(cè)；

口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；頰肌癱瘓使食物易滯留于病側(cè)齒頓之間28第二十八頁，共三十四頁。中樞性面癱（伴中樞性舌癱）29第二十九頁，共三十四頁。右周圍性面癱30第三十頁，共三十四頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-診斷及鑒別診斷：急性起病的周圍性面癱鑒別診斷：吉蘭—巴雷綜合癥:可有周圍面癱,多為雙側(cè)性,伴對稱性肢癱及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離耳源性面癱:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,腫瘤等原發(fā)病史及特殊癥狀顱后窩腫瘤、腦膜炎:面癱多為雙側(cè),有原發(fā)病及其它腦神經(jīng)受損表現(xiàn)神經(jīng)萊姆病：單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴發(fā)熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經(jīng)31第三十一頁，共三十四頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。多主張急性期盡早用一療程激素:地塞米松10-20mg/d7天后改潑尼松30mg/d,1周后漸停用。

Hunt綜合征可口服無環(huán)鳥苷0.2g,5次/d,7-10日32第三十二頁，共三十四頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-治療B族維生素促進(jìn)髓鞘恢復(fù):V-B1,100mg,,V-B12500ugqdim理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法

,紅外線照射,局部熱敷.恢復(fù)期可做碘離子透入,針刺或電針治療預(yù)防眼部合并癥:眼罩,