齊魯醫(yī)學(xué)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

chroniclymphocyticthyroiditis福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科王健慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!自身免疫性甲狀腺炎AIT：分四種類型：A、甲狀腺腫大─橋本氏甲狀腺炎；B、甲狀腺萎縮─萎縮型甲狀腺炎；C、無癥狀性甲狀腺炎─無痛性甲狀腺炎；D、產(chǎn)后甲狀腺炎。自身免疫性甲狀腺疾病AITD：Graves病、Graves眼病與自身免疫性甲狀腺炎統(tǒng)稱“自身免疫性甲狀腺疾病”慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!病因和發(fā)病機(jī)制

遺傳因素和環(huán)境因素器官特異性自身免疫病歐美白人與HLA-DR3和DR5有關(guān)國人HLA-DR9與BW64抗原頻率均顯著高于正常10％的患者有家族史慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!機(jī)制迄今尚未明確可能由于T淋巴細(xì)胞，尤其是抑制性T淋巴細(xì)胞的遺傳缺陷，對B淋巴細(xì)胞形成自身抗體不能發(fā)揮正常抑制作用，導(dǎo)致甲狀腺自身抗體的形成抗原-抗體復(fù)合物可沉著于細(xì)胞基底膜上，激活K細(xì)胞(殺傷細(xì)胞)而發(fā)揮作用，造成自體甲狀腺細(xì)胞的破壞

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!病理病變過程大致分為三個階段：隱性期：TPOAb陽性，甲功正常，無或輕度甲狀腺腫，甲狀腺內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤甲減期：出現(xiàn)亞臨床或臨床甲減，甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤，濾泡破壞甲狀腺萎縮期：臨床甲減，甲狀腺萎縮慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!早期甲狀腺功能尚能維持在正常范圍內(nèi)隨著疾病的發(fā)展，臨床可出現(xiàn)甲狀腺功能減退及粘液性水腫表現(xiàn)偶可出現(xiàn)壓迫癥狀如呼吸困難及吞咽困難部分患者甲狀腺不腫大，反而縮小，其主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退可出現(xiàn)一過性甲狀腺毒癥，少數(shù)患者可有突眼，但程度較輕可與Graves病同時存在

臨床表現(xiàn)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!TRAb、TPOAb、TGAb、MCAb慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!甲狀腺吸131I率測定（正常：3h6-28％,24h16-50％）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!鑒別診斷甲狀腺癌亞急性甲狀腺炎Graves病慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!治療

尚無針對病因的治療措施限碘（尿碘100-200ug/l）臨床治療主要針對甲減和甲狀腺腫的壓迫癥狀對有甲減表現(xiàn)者，必須用甲狀腺制劑替代治療干甲狀腺或左甲狀腺素(L-T4)，宜從小劑量開始，干甲狀腺20mg／d，或L-T425～50μg／d維持劑量為干甲狀腺60～180mg／d，或L-T475～150μg／d對甲狀腺腫大明顯且有壓迫癥狀而甲狀腺功能正常者，也應(yīng)予以甲狀腺制劑慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!預(yù)后本病文獻(xiàn)報導(dǎo)伴癌變發(fā)生率5％左右甲減:約50%發(fā)展為甲減部分患者長期病情穩(wěn)定慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!自身免疫病的佐證

甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)與甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)常明顯升高大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤和淋巴濾泡形成，顯示了細(xì)胞介導(dǎo)自身免疫機(jī)制與其他自身免疫病共存，如惡性貧血、干燥綜合征、慢性活動性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!病理

甲狀腺呈輕度或中度彌漫性增大，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅實表面蒼白，切面均勻呈分葉狀顯微鏡檢查有不同程度的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤以及纖維化大多數(shù)病例有淋巴濾泡形成，伴有生發(fā)中心，濾泡上皮細(xì)胞被破壞殘余的濾泡上皮細(xì)胞增大，胞漿嗜酸性染色，稱為Ashanazy細(xì)胞在某些病例，甲狀腺萎縮伴廣泛纖維化與淋巴細(xì)胞浸潤慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!臨床表現(xiàn)

多見于30-50歲女性，女：男3-4:1患病率國外3%-4%，國內(nèi)1.6%起病隱匿，發(fā)展緩慢，患者一般多無特殊感覺，僅TPOAb陽性，或在無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而求醫(yī)甲狀腺腫大為其突出的臨床表現(xiàn)，甲狀腺呈彌漫性對稱腫大，亦可一側(cè)腫大或結(jié)節(jié)樣腫大，質(zhì)韌，一般無疼痛，但部分患者甲狀腺腫大較快，可出現(xiàn)局部疼痛與壓痛慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!實驗室檢查

血清TPOAb滴度幾乎均明顯增高，血清TGAb也常明顯升高早期血清T3與T4在正常范圍內(nèi)，但血清TSH可升高，甲狀腺攝131I率正常后期甲狀腺攝131I率可降低，血清T4降低，血清T3尚保持在正常范圍，最后也下降，出現(xiàn)明顯的甲狀腺功能減退的癥狀甲狀腺掃描呈均勻彌漫性攝碘功能減低，也可分布不均或表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”B超：甲狀腺對稱/不對稱腫大，表面光滑，腺體內(nèi)光點(diǎn)增強(qiáng)，回聲強(qiáng)弱不勻，可有結(jié)節(jié)樣或瘤樣改變甲狀腺細(xì)針穿刺活檢對診斷很有意義慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!甲狀腺B超、彩超

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!甲狀腺ECT慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!診斷中年女性較堅實的彌漫性對稱性甲狀腺腫大，特別伴錐體葉的腫大，不論其甲狀腺功能狀態(tài)，均應(yīng)疑為本病血清TPOAb與TGAb明顯增高，則基本可確診對可疑病例宜作甲狀腺針刺活組織檢查慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎教學(xué)共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!治療伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，應(yīng)予以抗甲狀腺藥治療，但劑量宜小，否則易出現(xiàn)甲狀腺功能減退不宜采用放射性碘或手術(shù)治療，否則可出現(xiàn)嚴(yán)重粘液性水腫。如甲狀腺迅速腫大或伴疼痛、壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。潑尼松30mg／d，分次口服，癥狀緩解后逐漸