意外脫管的預防與處置課件

臨床意外拔管預防與處置

學習要點意外拔管的概念及危害意外拔管的分類意外拔管的原因分析意外拔管的應對措施如何處置意外拔管意外拔（脫）管：又稱非計劃性拔管（UEX）指插管意外脫落或未經醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務人員由于操作不當導致的拔管。意外拔管的概念導管分類（作用）監(jiān)測性導管供給性導管排出性導管綜合性導管導管分類（風險程度）Ⅰ類導管胸管T管口鼻插管氣管插管動脈插管腦室引流管分值3分導管分類Ⅱ類導管雙套管三腔管造腔管負壓球深靜脈導管分值2分導管分類Ⅲ類導管導尿管胃管氧氣管套管針分值1分D:\一二三醫(yī)院\123醫(yī)院護理導管評估及護理措施單.doc一二三醫(yī)院\123醫(yī)院護理導管評估及護理措施單.doc導管評估醫(yī)護人員方面醫(yī)護人員原因一原因四原因五原因二原因三管路評估能力不足護理觀察不到位交接班不到位專業(yè)知識技術缺乏醫(yī)療護理操作不當鎮(zhèn)靜、約束不當未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位12原因二：專業(yè)知識技術缺乏、醫(yī)療護理操作不當措施：掌握防止管道滑脫的方法

掌握管道滑脫的應急程序醫(yī)護人員方面置管前置管中

置管后14醫(yī)護人員方面置管前掌握相關知識、技術、通過考核選擇合適的導管和置入位置選擇合適的置管時間宣教并取得配合15置管中避免操作手法粗暴嚴格遵守操作規(guī)程有效配合指導患者醫(yī)護人員方面16醫(yī)護人員方面置管后妥善固定明確標識嚴格遵守護理流程17原因三：

未合理使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)護人員方面措施：密切觀察患者的反應根據具體情況調節(jié)用量18原因五：健康宣教不到位

醫(yī)護人員方面措施：介紹導管的用途及其重要性等相關知識添加非語言交流方法關注和分析患者對置管的感受20患者方面患者方面緊張害怕麻醉未醒無法有效溝通躁動譫妄不配合疼痛舒適度差導管的理化特性作為一種植入物，不同理化特性的導管材質對患者造成的不適感程度不同，包括導管的粗細、軟硬度、導熱性、對組織的化學刺激性等。導管的置入位置有些導管選擇不同位置置入其UEX發(fā)生率不同

相關研究顯示//

深靜脈導管股靜脈置入比頸內靜脈置入UEX的發(fā)生率低//

經鼻氣管插管比經口氣管插管UEX發(fā)生率低不同位置導管與機體的互相影響程度不同導管的標識靜脈入膀胱沖洗每種顏色

相對應每根導管空腸入

T

管如何預防意外拔管評估因素加強巡視健康宣教落實到位妥善固定預留長度操作前后注意保護必要時候約束鎮(zhèn)靜1、加強宣教：①采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易觸到地方，以增強安全感。②做好患者及陪護的知識宣教，反復強調意外拔管造成的傷害和不良后果，并指導患者及家屬配合管道管理的方法。拔管防范⑵規(guī)范護士操作常規(guī)。對科室發(fā)生的每一例非計劃性拔管均做討論，分析脫管原因，改進操作流程。如:有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管；進行護理操作如：翻身、移動患者時，要妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對于躁動患者，在搬運和翻身時一定要約束好患者后再進行其他護理操作。拔管防范⑶提高年輕護士識別uex高危因素能力1）病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動患者時是非計劃性拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。2）意識障礙病人、小兒高齡病人及曾有過意外拔管經歷的病人是劃拔發(fā)生非計管的高危人群。3）胃管、氣管插管、靜脈插管、尿管、普通引流管，按先后順序發(fā)生非計劃性拔管幾率逐漸減低。4)清晨、中午、夜間等人員少的時段容易發(fā)生非計劃性拔管。拔管防范(1)實行彈性排班(2)新老護士搭配拔管防范3、護理人員配備合理對躁動或意識不清的患者，正確應用鎮(zhèn)靜藥物，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負性、不愉快的情緒。拔管防范4、根據病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療①選用材質柔軟、管徑細的新型材料，增加患者的舒適度。②根據病人的身高、體型選擇管道的型號，確定插管深度。③妥善固定導管。拔管防范5、選擇合適的管道，改進固定方法發(fā)現(xiàn)患者意外拔管立即通知醫(yī)生評估患者病情（氣管導管拔出時要觀察血氧飽和度）行對癥處理，必要時重新置管按醫(yī)囑做好相應處理做好記錄填寫《患者意外拔管登記表》上報護理部氣管套管拔出的情況下，如果患者呼吸急促血氧飽和度明顯下降，情緒激動，煩躁不安，應立即給予呼吸囊加壓給氧必要時配合醫(yī)生重新置管，使用呼吸機輔助呼吸如患者自主呼吸強，血氧飽和度良好，應給予吸氧，安慰患者，指導呼吸。意外拔管的處置D:\一二三醫(yī)院\引流管脫出的應急預案2.doc一二三醫(yī)院\引流管脫出的應急預案2.doc意外拔管的處置D:\一二三醫(yī)院\危重患者靜脈管路脫出的應急預案.doc一二三醫(yī)院\危重患者靜脈管路脫出的應急預案.doc意外拔管的處置將非計劃性拔管率降到最少？怎樣處理才能有效約束與適度鎮(zhèn)靜知識宣教妥善固定掌握正確的導管置入方法護理人員配備及相關制度針對性方案制訂規(guī)范操作流程：約束、口護、翻身、吸痰、移動。應對措施膠性溫和度粘性皮膚特質需粘貼固定的器材與部位如何選擇合適的醫(yī)用膠布---膠帶的要素正確的手法撕除需要的長度先固定膠帶的中間，在向兩邊粘貼并加壓固定膠帶的粘貼總結