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第三章醫(yī)院急診科醫(yī)院急診科

任務(wù)與設(shè)置

護(hù)理工作程序護(hù)理工作管理思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)醫(yī)院急診科概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急診科護(hù)理工作程序熟悉急診科的任務(wù)和設(shè)置了解急診科護(hù)理工作管理返回醫(yī)院急診科概述急診科是急診醫(yī)療服務(wù)體系重要環(huán)節(jié)特點(diǎn)：患者最集中、病種最多、搶救護(hù)理和管理任務(wù)最重，集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體，是急診急救病人入院地診治的必經(jīng)之路。急診科的任務(wù)：1.承擔(dān)急救站轉(zhuǎn)運(yùn)和來(lái)診的急、危、重癥患者的診治、搶救和留院觀察工作。2.有些城市的醫(yī)院急診科同時(shí)承擔(dān)急救站的任務(wù)。急診科的任務(wù)與設(shè)置急診科護(hù)理工作任務(wù)急診科布局與設(shè)置急診科護(hù)理工作任務(wù)急診科任務(wù)特點(diǎn)（突發(fā)性、人員集中、疾病譜廣、多學(xué)科）急診科任務(wù)：急診護(hù)理：短時(shí)間內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)

及時(shí)做好預(yù)檢、分診工作，使病人得到快速有效治療，防止病情進(jìn)一步加重。急救護(hù)理：需要立即搶救

制定和熟練掌握各種急癥搶救，實(shí)施方案，全面有效組織展開(kāi)搶救培訓(xùn)宣傳：加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)，承擔(dān)基層衛(wèi)生組織和公民的急救知識(shí)的宣傳普及工作。科研工作：探索和總結(jié)救護(hù)工作的規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，不斷提高急診科護(hù)理質(zhì)量。下一頁(yè)急診科布局與設(shè)置

（一）布局

（二）設(shè)置

物品設(shè)施要求：有良好的通訊設(shè)備，檢查床、候診椅，簡(jiǎn)單的醫(yī)療檢查器械、文書等。搶救室必備的急救藥品，哪項(xiàng)除外監(jiān)護(hù)內(nèi)容：危重癥病人的生命體征、重要器官功能及腦壓等進(jìn)行監(jiān)護(hù)，24小時(shí)不間斷。一位急診病人同時(shí)出現(xiàn)以下幾種病情，你首先搶救哪種立即救治護(hù)士：正規(guī)護(hù)理專業(yè)教育，完成科室輪轉(zhuǎn)，接受急救短期培訓(xùn)，經(jīng)3～6月急診科上級(jí)護(hù)理人員帶教病人需要立刻進(jìn)行搶救與治療,否則將會(huì)有失去生命或肢體的危險(xiǎn)。急診室：院長(zhǎng)→門診部副主任1名→急診領(lǐng)導(dǎo)小組→輪轉(zhuǎn)醫(yī)師急診科：院長(zhǎng)→急診科主任（主任1、副主任1～2)→固定主治醫(yī)師3～7→輪轉(zhuǎn)醫(yī)師D、必要時(shí)可增減內(nèi)容4、光線明亮、空氣流通、溫度適宜、電源設(shè)置合理，可安裝中心供氧、中心負(fù)壓，面積與醫(yī)院總床位數(shù)及急診每日就診量成合適比例。B、外借時(shí)一定要登記該階段的重要任務(wù)是對(duì)病人的病情進(jìn)行分類,以決定病人就診的先后次序。面積：?jiǎn)伍g面積不少于50平米，一般設(shè)搶救床1-3張，，每床凈使用面積不少于12平方米。急診科任務(wù)特點(diǎn)（突發(fā)性、人員集中、疾病譜廣、危重癥------急診搶救室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室布局1.急診科(室)應(yīng)獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立獨(dú)立的急診工作區(qū)或急診樓。2.急診科(室)應(yīng)有單獨(dú)出入口，運(yùn)送病人的車輛可直接到達(dá)急診科(室)或搶救室門前。3.急診科(室)應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見(jiàn)。布局4、光線明亮、空氣流通、溫度適宜、電源設(shè)置合理，可安裝中心供氧、中心負(fù)壓，面積與醫(yī)院總床位數(shù)及急診每日就診量成合適比例。設(shè)置分診室：診察室：搶救室：監(jiān)護(hù)室：觀察室：隔離室：急診輔助部門：收費(fèi)室、化驗(yàn)室、照片室等急診科的設(shè)置急診科的設(shè)置急診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)急診監(jiān)護(hù)室急診觀察室急診搶救室急診監(jiān)護(hù)室急診留觀室急診科手術(shù)室一級(jí)醫(yī)院急診室：

序號(hào)內(nèi)容設(shè)置要求甲等乙等丙等-1急診診斷室

必備必備

內(nèi)科診斷室必備可選

外科診斷室必備可選

-2搶救室必備必備必備-3治療室必備必備必備-4處置室必備必備必備-5急診手術(shù)室必備可選

-6ICU(床位1～2張)必備可選

-7隔離室必備必備必備-8觀察室(床位6～10張)必備必備必備二、三級(jí)醫(yī)院急診科：

序號(hào)內(nèi)部設(shè)置要求甲等乙等丙等-1分診室/臺(tái)必備必備可選-2急診診斷室

內(nèi)科診斷室必備必備必備

外科診斷室必備必備必備-3搶救室必備必備必備-4處置室必備必備必備-5治療室必備必備必備-6急診手術(shù)室必備必備必備-7ICU(床位2～4張)必備必備必備-8隔離室必備必備必備-9觀察室(床位10～20張)必備必備必備-10綜合功能檢查室必備可選

分診室位置要求：門廳入口明顯位置人員要求：經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士物品設(shè)施要求：有良好的通訊設(shè)備，檢查床、候診椅，簡(jiǎn)單的醫(yī)療檢查器械、文書等。任務(wù)：分診、掛號(hào)、迅速疏導(dǎo)病人、通知醫(yī)生接診。診察室根據(jù)情況，可設(shè)多?？苹蛉?。與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審有關(guān)。外科診室附近設(shè)有手術(shù)室，石膏夾板固定室、清創(chuàng)縫合室。搶救室位置：靠近急診科入口處面積：?jiǎn)伍g面積不少于50平米，一般設(shè)搶救床1-3張，，每床凈使用面積不少于12平方米。物品設(shè)施：輸液架、遮簾布等。搶救設(shè)備，藥品、器材等。洗胃間單獨(dú)設(shè)立。監(jiān)護(hù)室（EICU）床位：2-8張監(jiān)護(hù)內(nèi)容：危重癥病人的生命體征、重要器官功能及腦壓等進(jìn)行監(jiān)護(hù)，24小時(shí)不間斷。監(jiān)護(hù)室設(shè)備配置：能夠全面監(jiān)護(hù)病情，開(kāi)展搶救。人員要求：大專以上學(xué)歷觀察室任務(wù)：對(duì)暫時(shí)不能確診、病情危重尚未穩(wěn)定或搶救處置后等待床位需要住院治療病人。留觀時(shí)間一般為3～5天。床位數(shù)：醫(yī)院總床位數(shù)的5%設(shè)置。設(shè)備設(shè)施：同病區(qū)第二節(jié)急診科護(hù)理工作程序急診科護(hù)理工作基本工作程序：急診接診急診分診急診護(hù)理處理急診接診概念：急診接診是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診室的急診患者，以最短的時(shí)間，用最精練的醫(yī)學(xué)技巧，迅速對(duì)患者的病情做出一個(gè)較明確的判斷急診病人及家屬的心理特點(diǎn)1.恐懼感2.優(yōu)先敢3.陌生感4.無(wú)助敢急診接診接診要素：【定義】醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀表姿態(tài)、語(yǔ)言環(huán)境及醫(yī)護(hù)水平原則：以醫(yī)德為動(dòng)力，以醫(yī)術(shù)為武器，以心理交往為橋梁，以法律為保證，以社會(huì)效益為歸宿，以治病救人為目的，高質(zhì)量地履行自己的職責(zé)方法：望、聞、問(wèn)、切，心理護(hù)理、有效溝通分診一、分診定義二、分診作用三、分診處的設(shè)置四、分診方法一、分診的定義

急診護(hù)士對(duì)每一位來(lái)診病人所進(jìn)行的簡(jiǎn)單迅速的評(píng)估,了解病人的醫(yī)療需求,決定病人就診的緊急程度,使病人在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過(guò)程,稱為分診。

分診分診二、分診作用病人登記治療公眾關(guān)系統(tǒng)計(jì)數(shù)字的收集與分析分診三、設(shè)置：位置:面對(duì)急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話,電腦,平板車,輪椅,血壓計(jì),體溫計(jì),各種表格等人員:急診護(hù)士,導(dǎo)診員或秘書下一頁(yè)分診四、分診方法一、病情評(píng)估二、初步判斷急診范圍三、病情分級(jí)四、合理分診病情評(píng)估的目的及方法病情評(píng)估是收集病人主觀與客觀信息的過(guò)程。病情評(píng)估的目的:

幫助護(hù)士對(duì)下列事宜做出迅速的判斷:

①病情急重危程度;②病人就診的順序;③恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū);④即刻需要實(shí)施的護(hù)理措施;⑤根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定需要，開(kāi)始診斷性檢查項(xiàng)目;⑥合適的治療者;

⑦病人可選擇的其它醫(yī)療服務(wù)部門。病情評(píng)估病情評(píng)估病情評(píng)估的方法：1、詢問(wèn)：了解發(fā)病經(jīng)過(guò)及當(dāng)前病情2、護(hù)理體檢：①測(cè)量T,P,R,Bp;②應(yīng)用望、觸、叩、聽(tīng)的檢查方法進(jìn)行全身體格檢查或局部體檢。3、其化輔助檢查初步判斷急診范圍------分科內(nèi)科外科婦科兒科五官科該階段的重要任務(wù)是對(duì)病人的病情進(jìn)行分類,以決定病人就診的先后次序。一般將病情嚴(yán)重程度分為4級(jí)

Ⅰ級(jí):(急重癥)危及生命病人需要立刻進(jìn)行搶救與治療,否則將會(huì)有失去生命或肢體的危險(xiǎn)。

例如:心跳呼吸突然停止、劇烈胸痛疑為急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或極度呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴無(wú)法控制的動(dòng)、靜脈大出血、中毒、休克等。病情分級(jí)Ⅱ級(jí)(重癥)有潛在性危及生命的可能

病人病情比較嚴(yán)重,需盡快接受治療,但可以在短時(shí)間之內(nèi)等待治療不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或永久性損傷與致殘。

例如:腹痛不伴有生命體征的變化、多發(fā)性骨折不伴有神經(jīng)、血管損傷、局部撕裂或劃破傷無(wú)大出血或壓迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有嚴(yán)重的呼吸窘迫、高熱、尿潴留等。

病情分級(jí)病情分級(jí)病情分級(jí)Ⅲ級(jí)：急性癥狀不能緩解的患者(如高熱、嘔吐、腹瀉)Ⅳ級(jí)：慢性疾病急性發(fā)作的患者(哮喘發(fā)作、輕度變態(tài)反應(yīng)、皮疹、慢性頭痛、低熱、高血壓、慢性關(guān)節(jié)炎、腰痛、扭傷、感冒等。)合理分診

任務(wù)：依據(jù)病種和病情程度迅速安排救治程序和相應(yīng)?？凭驮\危重癥------急診搶救室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室立即救治非危重癥——按病情級(jí)別，?？圃\室依次就診疑難病人——分診護(hù)士安排就診科室成批傷員——報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組強(qiáng)院內(nèi)搶救涉及法律——報(bào)告有關(guān)單位，傳染病人——隔離就診急診護(hù)理處理

1、危重癥病人先行搶救，后補(bǔ)手續(xù)。醫(yī)生到達(dá)前，根據(jù)病情給予適當(dāng)急救處理，隨時(shí)觀察病人病情變化，無(wú)家屬時(shí)照料病員。2、各診室護(hù)理人員注意觀察候診病情變化，并調(diào)整就診次序。3、協(xié)助病人完成輔助檢查。4、根據(jù)病情迅速轉(zhuǎn)運(yùn)病人，安排和聯(lián)絡(luò)所轉(zhuǎn)運(yùn)的相應(yīng)科室，做好術(shù)前準(zhǔn)備，完成急診護(hù)理文件，全程護(hù)送，病情交接。急診護(hù)理處理5、監(jiān)護(hù)室、觀察室值班護(hù)士要主動(dòng)巡視病人，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極進(jìn)行治療護(hù)理，規(guī)范記錄。6、堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格交接班制度。床頭交接班。第三節(jié)急診科護(hù)理工作管理一、急診科組織機(jī)構(gòu)及人員編制二、對(duì)急診護(hù)理人員的基本要求三、建立急診科護(hù)理工作制度和常規(guī)急診科組織機(jī)構(gòu)及人員編制

急診工作作為醫(yī)院門診的一部分，在門診部?jī)?nèi)設(shè)急救室，屬于門診部管理；獨(dú)立于門診部的急診科，有時(shí)可設(shè)急救中心，以加強(qiáng)急診工作的開(kāi)展。一般一級(jí)醫(yī)院設(shè)急救室，二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)急診科。急診科組織機(jī)構(gòu)及人員編制

急診科：院長(zhǎng)→急診科主任（主任1、副主任1～2)→固定主治醫(yī)師3～7→輪轉(zhuǎn)醫(yī)師急診室：院長(zhǎng)→門診部副主任1名→急診領(lǐng)導(dǎo)小組→輪轉(zhuǎn)醫(yī)師急診科組織機(jī)構(gòu)及人員編制

急診護(hù)理單元：編制獨(dú)立。護(hù)理副院長(zhǎng)→護(hù)理部主任→急診科主任→急診科護(hù)士長(zhǎng)→病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1～2→急診科護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督科室日常護(hù)理工作護(hù)師：1：5，護(hù)理小組組長(zhǎng)工作。護(hù)士：正規(guī)護(hù)理專業(yè)教育，完成科室輪轉(zhuǎn)，接受急救短期培訓(xùn)，經(jīng)3～6月急診科上級(jí)護(hù)理人員帶教急診護(hù)理人員的基本要求良好的職業(yè)素質(zhì)扎實(shí)全面的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有一定的瞬間判斷力和應(yīng)急處理能力。熟練掌握基本搶救技術(shù)熟悉常用急救藥品名稱、劑量、用法，藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)能正確分析判斷輔檢結(jié)果，監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)變化的臨床意義。有一定的組織協(xié)調(diào)能力建立急診科護(hù)理工作制度和常規(guī)

（一）急診科各項(xiàng)規(guī)章制度（二）常見(jiàn)疾病搶救預(yù)案（三）搶救護(hù)理常規(guī)（四）急救物品保障制度急診科各項(xiàng)規(guī)章制度急診科(室)基本制度條目有以下24項(xiàng)：(1)急診范圍；(2)急診工作制度；(3)急診分診制度；(4)搶救室工作制度；(5)治療室工作制度；(6)處置室工作制度；(7)搶救及記錄制度；(8)ICU制度；(9)急診病歷書寫制度；(10)護(hù)理制度；(11)查對(duì)制度；(12)病例討論制度；(13)轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)院制度；(14)會(huì)診制度；(15)查房制度；(16)出診制度；(17)消毒隔離制度；(18)會(huì)議及請(qǐng)求報(bào)告制度；(19)值班及交接班制度；(20)衛(wèi)生工作制度；(21)陪護(hù)制度；(22)綜合功能檢查室選擇題下列哪項(xiàng)不屬于急診范圍A、高熱B、急性中毒C、膽結(jié)石D、昏迷E、急性心梗選擇題關(guān)于急診科的布局，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、急診科要遠(yuǎn)離住院部B、應(yīng)設(shè)在醫(yī)院門診部最顯著的位置C、要有寬敞的出入通道D、搶救室宜靠近護(hù)士辦公室E、要有醒目突出的標(biāo)志選擇題一位急診病人同時(shí)出現(xiàn)以下幾種病情，你首先搶救哪種A、高熱B、骨折C、窒息D、傷口滲血E、腸膨出選擇題病人主訴“胸前區(qū)疼痛并伴有左肩部疼痛，且服藥后不緩解，有呼吸困難”，你的判斷是A、氣胸B、肋骨骨折C、重癥肺炎D、心肌梗死E、胸膜炎選擇題對(duì)于急救器材的管理，哪項(xiàng)不正確A、專人管理B、外借時(shí)一定要登記C、定品種數(shù)量D、定期消毒E、定期檢查整理

選擇題急診科護(hù)士應(yīng)熟練掌握的內(nèi)容，哪項(xiàng)除外A、心電圖機(jī)的使用B、除顫、起搏器的使用C、人工呼吸機(jī)的使用D、清創(chuàng)縫合術(shù)E、氣管插管選擇題搶救室必備的急救藥品，哪項(xiàng)除外A、抗休克藥B、中樞興奮藥C、解毒藥D、鎮(zhèn)靜藥E、抗生素疑難病人——分診護(hù)士安排就診科室特點(diǎn)：患者最集中、病種最多、搶救護(hù)理急診室：院長(zhǎng)→門診部副主任1名→急診領(lǐng)導(dǎo)小組→輪轉(zhuǎn)醫(yī)師Ⅰ級(jí):(急重癥)危及生命⑥合適的治療者;B、搶救病人一般將病情嚴(yán)重程度分為4級(jí)人員:急診護(hù)士,導(dǎo)診員或秘書急診病人及家屬的心理特點(diǎn)該階段的重要任務(wù)是對(duì)病人的病情進(jìn)行分類,以決定病人就診的先后次序。(18)會(huì)議及請(qǐng)求報(bào)告制度；急診室：院長(zhǎng)→門診部副主任1名→急診領(lǐng)導(dǎo)小組→輪轉(zhuǎn)醫(yī)師扎實(shí)全面的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有一定的瞬間判斷力和應(yīng)急處理能力。急診科：院