護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件

護(hù)士職業(yè)防護(hù)

許姣玲

護(hù)士的職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義職業(yè)損傷的有害因素護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施5－2護(hù)士的職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義5－2一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)暴露（occupationalexposure）是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。5－3一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)暴露（occupational一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)暴露（nursingoccupational

exposure）指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。

5－4一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)暴露（nursingoc一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（nursingoccupationalrisk）

指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。5－5一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義5－5一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)防護(hù)（occupationalprotection）是針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。5－6一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)防護(hù)（occupational一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)防護(hù)（nursingoccupationalprotection）指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。5－7一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義5－7一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量科學(xué)有效地規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)造和諧的工作氛圍5－8一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義5－8

二

職業(yè)損傷的有害因素生物性因素化學(xué)性因素物理性因素心理-社會(huì)因素二職業(yè)損傷的有害因素生物性因素（一）生物性因素生物因素不僅危害醫(yī)護(hù)人員的健康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室以及各臨床科室的護(hù)士，更易受到職業(yè)傷害。（一）生物性因素談艾色變？談艾色變？我國(guó)目前乙肝病毒攜帶者已有1.3億（相當(dāng)于每10個(gè)中國(guó)人就有1個(gè)是HBV病毒攜帶者。）實(shí)踐證明——針刺傷時(shí)只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6%～30%而感染HIV概率是0.3％。病毒感染后到發(fā)生血轉(zhuǎn)化有一期限，HBV、HCV為8周，HIV為6個(gè)月。感染到發(fā)病又有一定的潛伏期，前兩個(gè)為45～60天，艾滋病為12年。這段時(shí)間傷者本身也是病毒攜帶者的危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)目前乙肝病毒攜帶者已有1.3億（相當(dāng)于每10個(gè)中國(guó)人就有據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。

護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件（二）化學(xué)性因素2.1各種消毒劑、清潔劑、固定劑的應(yīng)用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。（二）化學(xué)性因素2.2各種化療藥物和抗生素護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過(guò)敏性休克、猝死等2.2各種化療藥物和抗生素2.3短時(shí)吸入麻醉廢氣可引起護(hù)士頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差及煩躁等癥狀；長(zhǎng)時(shí)間吸入麻醉廢氣，在體內(nèi)蓄積后，可以產(chǎn)生慢性氟化物中毒、遺傳性影響（包括致突變、致畸形、致癌）及對(duì)生育功能的影響等。2.3短時(shí)吸入麻醉廢氣可引起護(hù)士頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力2.4各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。2.4各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出（三）物理性因素銳器傷負(fù)重傷放射性損傷溫度性損傷5－18（三）物理性因素銳器傷5－18有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以?xún)?nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。已經(jīng)證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%，其中74.5%為被污護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件（四）心理社會(huì)因素護(hù)士常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。同時(shí)，由于人們的觀念差異，使某些患者及患者家屬對(duì)護(hù)理工作存在偏見(jiàn)，致使護(hù)患關(guān)系緊張。護(hù)士在處理護(hù)患矛盾時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張情緒。長(zhǎng)期超負(fù)荷工作以及緊張的工作氣氛，使護(hù)士容易發(fā)生機(jī)體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問(wèn)題。5－23（四）心理社會(huì)因素護(hù)士常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。5－23三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（一）完善組織管理醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會(huì)、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級(jí)管理5－24三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理5－24（二）建立健全規(guī)章制度，提高整體防護(hù)能力健全制度制定與完善、并認(rèn)真遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是保障護(hù)士職業(yè)安全的基本措施規(guī)范各類(lèi)操作行為（二）建立健全規(guī)章制度，提高整體防護(hù)能力（三）加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)職業(yè)安全知識(shí)的培訓(xùn)與考核增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)護(hù)理工作不僅僅是為患者提供安全、無(wú)差錯(cuò)的護(hù)理，還要在工作中保護(hù)自身免受損傷5－26三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（三）加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)5－26三、護(hù)理職業(yè)（四）改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備及用品建立靜脈藥物配置中心5－27三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（四）改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備5－27三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（五）強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。5－28三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（五）強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防5－28三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3個(gè)基本內(nèi)容隔離對(duì)象：視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。隔離措施：采取相應(yīng)的隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（六）重視護(hù)士的個(gè)人保健定期進(jìn)行健康查體免疫接種5－33三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（六）重視護(hù)士的個(gè)人保健5－33四、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施生物性損傷銳器傷化療藥物損傷負(fù)重傷5－34四、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施生物性損傷5－34（一）生物性損傷原因：與針刺傷有關(guān)的操作接觸血液與體液的操作預(yù)防措施洗手避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護(hù)目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理5－35（一）生物性損傷原因：5－354.1231.141.5912處理血標(biāo)本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時(shí)1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時(shí)經(jīng)?？偸菍?duì)3家醫(yī)院的441名護(hù)理人員操作過(guò)程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）4.1231.141.5912處理血標(biāo)本1.14.860.1（二）銳器傷1、原因：護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范意外損傷患者因素身心疲勞教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)用品不到位5－37（二）銳器傷1、原因：5－37這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？1243徒手回套針帽注射器采血徒手分離針頭這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？1243徒手回套針帽注射器采血徒手

有研究表明，臨床工作中，護(hù)士回套針帽是最易發(fā)生扎傷的動(dòng)作，占了針刺傷的23％—53％。而用完針頭但尚未放入收集盒或回套時(shí)則是污染性針扎事件中僅次于“回套”動(dòng)作者。其他與針扎有關(guān)的主要行為尚包括：拔開(kāi)針頭套或其他尖銳物品、稀釋或抽藥時(shí)、戳破針頭蓋時(shí)與整理或清洗物品時(shí)。有研究表明，臨床工作中，護(hù)士回套針帽是最易發(fā)銳器與針刺傷是常見(jiàn)的職業(yè)傷害因素，據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年有36名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，2000名醫(yī)務(wù)人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎。護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件（二）銳器傷2、預(yù)防措施：建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識(shí)規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物加強(qiáng)護(hù)士的健康管理與患者溝通配合適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力使用具有安全裝置的護(hù)理器材5－41（二）銳器傷2、預(yù)防措施：5－41銳器傷的防護(hù)措施

①禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③禁止用手折彎或弄直針頭。④禁止雙手回套針頭帽。

⑤禁止直接傳遞銳器（手術(shù)中銳器用彎盤(pán)或托盤(pán)傳遞）。⑥禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器。⑦禁止消毒液浸泡針頭。⑧禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。糾正損傷的危險(xiǎn)行為銳器傷的防護(hù)措施①禁止用雙手分離污染的針頭和注兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動(dòng)毀形注射器BDSoloshotFX2、預(yù)充藥液注射器BDUniject

兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動(dòng)毀形注射器BDSolos針尖帶有鏈接的保護(hù)套截針器針尖帶有鏈接的保護(hù)套截針器注射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套安全工具注射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套安全工具安全工具銳利物收集器安全工具銳利物收集器（二）銳器傷3、應(yīng)急處理流程：受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套處理傷口及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記表，并盡早報(bào)告相關(guān)部門(mén)評(píng)估銳器傷血清學(xué)檢測(cè)與處理原則5－47（二）銳器傷3、應(yīng)急處理流程：5－47銳器傷緊急處理方法12345立即擠血從近心端→遠(yuǎn)心端肥皂水清洗傷口并用流水沖洗5min

用0.5%碘伏、75%乙醇消毒傷口向主管部門(mén)匯報(bào)并填寫(xiě)銳器傷登記表

請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家評(píng)估根據(jù)病人血液中含病毒的多少和傷口深度、暴露時(shí)間、范圍進(jìn)行評(píng)估，做相應(yīng)的處理銳器傷緊急處理方法12345立即擠血從近肥皂水清洗傷口用0.反復(fù)沖洗報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境銳器傷的應(yīng)急處理反復(fù)沖洗報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境銳器傷的應(yīng)急處理表2銳器傷后的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果與處理原則檢測(cè)結(jié)果處理原則患者HBsAg陽(yáng)性，受傷護(hù)士HBsAg陽(yáng)性或抗-HBs陽(yáng)性或抗-HBc陽(yáng)性者不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白（HBIG)受傷護(hù)士HBsAg陰性或抗-HBs陰性且未注射疫苗者24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗。于受傷當(dāng)天、第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪和監(jiān)測(cè)患者抗-HCV陽(yáng)性，受傷護(hù)士抗-HCV陰性者于受傷當(dāng)天、第3周、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪和監(jiān)測(cè)患者HIV陽(yáng)性，受傷護(hù)士HIV抗體陰性①經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)估后可立即預(yù)防性用藥，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察1年②于受傷當(dāng)天、4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)檢查HIV抗體③預(yù)防性用藥的原則：若被HIV污染的針頭刺傷，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)24小時(shí)進(jìn)行預(yù)防用藥?？蛇x用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑。即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥表2銳器傷后的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果與處理原則檢測(cè)結(jié)果處理原則患者（三）化療藥物損傷1、化療藥物損傷的原因準(zhǔn)備化療藥物過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸在注射操作過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸在處理化療藥物使用后的過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸直接接觸化療患者的排泄物、分泌物或其他污染物5－51（三）化療藥物損傷1、化療藥物損傷的原因5－51防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則減少與化療藥物的接觸減少化療藥物污染環(huán)境化療藥物損傷的預(yù)防措施防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則化療藥物損傷的預(yù)防措施預(yù)防措施：配制化療藥物的環(huán)境要求配備專(zhuān)業(yè)人員化療藥物配制時(shí)的防護(hù)化療藥物給藥時(shí)的防護(hù)化療藥物污染的處理集中處理化療廢棄物和污染物（三）化療藥物損傷（三）化療藥物損傷（三）化療藥物損傷暴露后的處理流程迅速脫去手套或隔離衣立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮膚眼睛被污染時(shí)，應(yīng)迅速用清水或等滲潔眼液沖洗眼睛記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療5－54（三）化療藥物損傷暴露后的處理流程5－54

（四）負(fù)重傷指由于職業(yè)關(guān)系經(jīng)常需要搬動(dòng)重物，當(dāng)身體負(fù)重過(guò)大或用力不合理時(shí)，所導(dǎo)致的肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)的損傷。原因：工作強(qiáng)度大長(zhǎng)期蓄積性損傷（四）負(fù)重傷（四）負(fù)重傷加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)保持正確的工作姿勢(shì)經(jīng)常變換工作姿勢(shì)使用勞動(dòng)保護(hù)用品促進(jìn)下肢血液循環(huán)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣科學(xué)合理飲食（四）負(fù)重傷加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)因?yàn)橛心闼愿室驗(yàn)橛心?/p>

護(hù)士職業(yè)防護(hù)

許姣玲

護(hù)士的職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義職業(yè)損傷的有害因素護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施5－59護(hù)士的職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義5－2一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)暴露（occupationalexposure）是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。5－60一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)暴露（occupational一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)暴露（nursingoccupational

exposure）指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。

5－61一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)暴露（nursingoc一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（nursingoccupationalrisk）

指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。5－62一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義5－5一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)防護(hù)（occupationalprotection）是針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。5－63一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)防護(hù)（occupational一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)防護(hù)（nursingoccupationalprotection）指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。5－64一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義5－7一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量科學(xué)有效地規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)造和諧的工作氛圍5－65一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義5－8

二

職業(yè)損傷的有害因素生物性因素化學(xué)性因素物理性因素心理-社會(huì)因素二職業(yè)損傷的有害因素生物性因素（一）生物性因素生物因素不僅危害醫(yī)護(hù)人員的健康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室以及各臨床科室的護(hù)士，更易受到職業(yè)傷害。（一）生物性因素談艾色變？談艾色變？我國(guó)目前乙肝病毒攜帶者已有1.3億（相當(dāng)于每10個(gè)中國(guó)人就有1個(gè)是HBV病毒攜帶者。）實(shí)踐證明——針刺傷時(shí)只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6%～30%而感染HIV概率是0.3％。病毒感染后到發(fā)生血轉(zhuǎn)化有一期限，HBV、HCV為8周，HIV為6個(gè)月。感染到發(fā)病又有一定的潛伏期，前兩個(gè)為45～60天，艾滋病為12年。這段時(shí)間傷者本身也是病毒攜帶者的危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)目前乙肝病毒攜帶者已有1.3億（相當(dāng)于每10個(gè)中國(guó)人就有據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。

護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件（二）化學(xué)性因素2.1各種消毒劑、清潔劑、固定劑的應(yīng)用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。（二）化學(xué)性因素2.2各種化療藥物和抗生素護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過(guò)敏性休克、猝死等2.2各種化療藥物和抗生素2.3短時(shí)吸入麻醉廢氣可引起護(hù)士頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差及煩躁等癥狀；長(zhǎng)時(shí)間吸入麻醉廢氣，在體內(nèi)蓄積后，可以產(chǎn)生慢性氟化物中毒、遺傳性影響（包括致突變、致畸形、致癌）及對(duì)生育功能的影響等。2.3短時(shí)吸入麻醉廢氣可引起護(hù)士頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力2.4各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。2.4各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出（三）物理性因素銳器傷負(fù)重傷放射性損傷溫度性損傷5－75（三）物理性因素銳器傷5－18有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以?xún)?nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。已經(jīng)證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%，其中74.5%為被污護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件（四）心理社會(huì)因素護(hù)士常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。同時(shí)，由于人們的觀念差異，使某些患者及患者家屬對(duì)護(hù)理工作存在偏見(jiàn)，致使護(hù)患關(guān)系緊張。護(hù)士在處理護(hù)患矛盾時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張情緒。長(zhǎng)期超負(fù)荷工作以及緊張的工作氣氛，使護(hù)士容易發(fā)生機(jī)體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問(wèn)題。5－80（四）心理社會(huì)因素護(hù)士常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。5－23三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（一）完善組織管理醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會(huì)、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級(jí)管理5－81三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理5－24（二）建立健全規(guī)章制度，提高整體防護(hù)能力健全制度制定與完善、并認(rèn)真遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是保障護(hù)士職業(yè)安全的基本措施規(guī)范各類(lèi)操作行為（二）建立健全規(guī)章制度，提高整體防護(hù)能力（三）加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)職業(yè)安全知識(shí)的培訓(xùn)與考核增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)護(hù)理工作不僅僅是為患者提供安全、無(wú)差錯(cuò)的護(hù)理，還要在工作中保護(hù)自身免受損傷5－83三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（三）加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)5－26三、護(hù)理職業(yè)（四）改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備及用品建立靜脈藥物配置中心5－84三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（四）改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備5－27三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（五）強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。5－85三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（五）強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防5－28三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3個(gè)基本內(nèi)容隔離對(duì)象：視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。隔離措施：采取相應(yīng)的隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（六）重視護(hù)士的個(gè)人保健定期進(jìn)行健康查體免疫接種5－90三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（六）重視護(hù)士的個(gè)人保健5－33四、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施生物性損傷銳器傷化療藥物損傷負(fù)重傷5－91四、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施生物性損傷5－34（一）生物性損傷原因：與針刺傷有關(guān)的操作接觸血液與體液的操作預(yù)防措施洗手避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護(hù)目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理5－92（一）生物性損傷原因：5－354.1231.141.5912處理血標(biāo)本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時(shí)1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時(shí)經(jīng)?？偸菍?duì)3家醫(yī)院的441名護(hù)理人員操作過(guò)程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）4.1231.141.5912處理血標(biāo)本1.14.860.1（二）銳器傷1、原因：護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范意外損傷患者因素身心疲勞教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)用品不到位5－94（二）銳器傷1、原因：5－37這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？1243徒手回套針帽注射器采血徒手分離針頭這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？1243徒手回套針帽注射器采血徒手

有研究表明，臨床工作中，護(hù)士回套針帽是最易發(fā)生扎傷的動(dòng)作，占了針刺傷的23％—53％。而用完針頭但尚未放入收集盒或回套時(shí)則是污染性針扎事件中僅次于“回套”動(dòng)作者。其他與針扎有關(guān)的主要行為尚包括：拔開(kāi)針頭套或其他尖銳物品、稀釋或抽藥時(shí)、戳破針頭蓋時(shí)與整理或清洗物品時(shí)。有研究表明，臨床工作中，護(hù)士回套針帽是最易發(fā)銳器與針刺傷是常見(jiàn)的職業(yè)傷害因素，據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年有36名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，2000名醫(yī)務(wù)人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎。護(hù)士職業(yè)防護(hù)課件（二）銳器傷2、預(yù)防措施：建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識(shí)規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物加強(qiáng)護(hù)士的健康管理與患者溝通配合適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力使用具有安全裝置的護(hù)理器材5－98（二）銳器傷2、預(yù)防措施：5－41銳器傷的防護(hù)措施

①禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③禁止用手折彎或弄直針頭。④禁止雙手回套針頭帽。

⑤禁止直接傳遞銳器（手術(shù)中銳器用彎盤(pán)或托盤(pán)傳遞）。⑥禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器。⑦禁止消毒液浸泡針頭。⑧禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。糾正損傷的危險(xiǎn)行為銳器傷的防護(hù)措施①禁止用雙手分離污染的針頭和注兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動(dòng)毀形注射器BDSoloshotFX2、預(yù)充藥液注射器BDUniject

兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動(dòng)毀形注射器BDSolos針尖帶有鏈接的保護(hù)套截針器針尖帶有鏈接的保護(hù)套截針器注射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套安全工具注射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套安全工具安全工具銳利物收集器安全工具銳利物收集器（二）銳器傷3、應(yīng)急處理流程：受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套處理傷口及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記表，并盡早報(bào)告相關(guān)部門(mén)評(píng)估銳器傷血清學(xué)檢測(cè)與處理原則5－104（二）銳器傷3、應(yīng)急處理流程：5－47銳器傷緊急處理方法12345立即擠血從近心端→遠(yuǎn)心端肥皂水清洗傷口并用流水沖洗5min

用0.5%碘伏、75%乙醇消毒