單髁置換術(shù)課件

膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)

郾城區(qū)人民醫(yī)院骨科彭高峰膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)

郾城區(qū)人民醫(yī)院骨科目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二部分適應(yīng)癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計第五部分病例分享目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點

第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二部分適應(yīng)癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計第五部分病例分享第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點單髁置換術(shù)（UKA）的發(fā)展在所有膝骨關(guān)節(jié)炎中，1/3的膝關(guān)節(jié)炎病人早期病變僅局限一個間室，通常為內(nèi)側(cè)間室或髕骨關(guān)節(jié)，針對單間室的單髁置換手術(shù)隨之而生。但早期單髁關(guān)節(jié)置換（主要指股骨內(nèi)髁置換，也包括髕股關(guān)節(jié)置換）手術(shù)失敗率高，手術(shù)增長緩慢。目前，隨著材料，技術(shù)，設(shè)備的進(jìn)步，該技術(shù)重新得到重視和快速發(fā)展。單髁置換術(shù)（UKA）的發(fā)展在所有膝骨關(guān)節(jié)炎中，1/3的膝關(guān)節(jié)UKA與TKA相比的優(yōu)勢合適的病例UKA與TKA相比的優(yōu)勢合適的病例目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二部分適應(yīng)癥與非禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計第五部分病例分享目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點適應(yīng)癥與非禁忌癥適應(yīng)癥

前內(nèi)側(cè)髁骨性關(guān)節(jié)炎韌帶功能完好外側(cè)間室軟骨厚度完整可矯正的內(nèi)翻畸形畸形(FFD)小于15°非禁忌癥

髕股關(guān)節(jié)情況

肥胖

年齡

活動強度適應(yīng)癥與非禁忌癥適應(yīng)癥非禁忌癥適應(yīng)癥-前內(nèi)側(cè)病變適應(yīng)癥-前內(nèi)側(cè)病變適應(yīng)癥-對應(yīng)臨床體征站立時膝關(guān)節(jié)痛，行走時加重，坐位時緩解膝伸直或盡可能伸直時，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（5-15度）并且畸形不能矯正。膝屈曲20度或者更多時，內(nèi)翻可以矯正。膝關(guān)節(jié)屈曲90度，內(nèi)翻自動矯正適應(yīng)癥-對應(yīng)臨床體征站立時膝關(guān)節(jié)痛，行走時加重，坐位時緩解適應(yīng)癥-前叉韌帶功能良好

Harman等檢查143例發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶缺失的內(nèi)翻膝內(nèi)側(cè)平臺磨損要比前叉韌帶完整者偏后，前提示前叉功能完好對選擇假體有重要意義。側(cè)位X光片(Keyes‘92)脛骨磨損沒有擴(kuò)大到后方95%預(yù)測ACL功能性完好優(yōu)質(zhì)的側(cè)位X光片應(yīng)顯示兩側(cè)髁重疊ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-適應(yīng)癥-前叉韌帶功能良好

Harman等檢查143例發(fā)現(xiàn)前適應(yīng)癥-前叉韌帶功能良好保留的后側(cè)軟骨功能性完好的ACLPFJ完全磨損軟骨厚度完整適應(yīng)癥-前叉韌帶功能良好保留的后側(cè)軟骨功能性完好的ACLPFBiologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i適應(yīng)癥外側(cè)間室軟骨厚度完整最佳顯像方式為外翻應(yīng)力位X光片邊緣骨贅無影響ValgusBiologics●Bracing●M適應(yīng)癥-側(cè)副韌帶功能良好可矯正的關(guān)節(jié)畸形最佳顯像方式為外翻應(yīng)力位X光片內(nèi)側(cè)間隙開口正?？蓵簳r忽略下肢力線Valgus適應(yīng)癥-側(cè)副韌帶功能良好可矯正的關(guān)節(jié)畸形Valgus適應(yīng)癥-可矯正的內(nèi)翻畸形適應(yīng)癥-可矯正的內(nèi)翻畸形非禁忌癥-髕股關(guān)節(jié)問題一系列的文獻(xiàn)發(fā)表(1700,>5yrs)摘要：65例翻修中0例是由于髕骨關(guān)節(jié)問題所致SKAR瑞典膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)登記(699OxfordKnees)，50例翻修,1例為髕股關(guān)節(jié)問題所同時，單髁置換后內(nèi)翻畸形糾正，骨贅切除，術(shù)后髕股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面負(fù)荷變小非禁忌癥-髕股關(guān)節(jié)問題一系列的文獻(xiàn)發(fā)表(1700,>5y非禁忌癥-肥胖體重與磨損率之間沒有相互關(guān)系1病態(tài)肥胖2

良好的短/中期結(jié)果Argenson,J.AndO’Connor,J.PolyethyleneWearInMeniscalKneeReplacement:AOnetoNine–YearRetrievalAnalysisoftheOxfordKnee.TheJournalofBoneandJointSurgery.74-B.228–32.1992.Berend,K.etal.Mobile-bearingUnicompartmentalKneeArthroplasty(UKA).OrthoSuperSite.1May2008.非禁忌癥-肥胖體重與磨損率之間沒有相互關(guān)系1Argenson非禁忌癥-年齡年老微創(chuàng)并發(fā)癥低JWG&Svard年輕患者(50歲或更年輕)<60&>60無統(tǒng)計學(xué)意義20年假體存活率92%非禁忌癥-年齡年老Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i非禁忌癥-活動5分重體力勞動，自行車運動，非平地長跑6分網(wǎng)球，滑雪7分網(wǎng)球運動比賽，跑步8分足球比賽，壁球4分或者更低的評分是推薦的”30%5到8分但是并不推薦結(jié)果并無差異Biologics●Bracing●M適應(yīng)癥與非禁忌癥

這些適應(yīng)癥與非禁忌癥都規(guī)定了一定的范圍在限制范圍內(nèi)–可靠的良好的臨床結(jié)果在限制范圍外–不能預(yù)測在限制范圍內(nèi)尋找病人適應(yīng)癥與非禁忌癥

這些適應(yīng)癥與非禁忌癥都規(guī)定了一定的范圍目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二部分適應(yīng)癥與非禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計第五部分病例分享目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點生存率與翻修原因生存率與翻修原因生存率生存率稍低于全膝關(guān)節(jié)置換，逐漸接近生存率生存率稍低于全膝關(guān)節(jié)置換，逐漸接近翻修原因1.其它間室病變進(jìn)展2.松動3.聚乙烯磨損4.感染翻修原因1.其它間室病變進(jìn)展2.松動目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二部分適應(yīng)癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計第五部分病例分享目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點手術(shù)計劃：模版測量：對比比例尺手術(shù)計劃：模版測量：對比比例尺術(shù)前計劃：模版測量：軟骨下骨2-3mm,曲率吻合良好保持對后髁的良好覆蓋術(shù)前計劃：模版測量：軟骨下骨2-3mm,曲率吻合良好保持對后術(shù)前計劃：模板測量模板較后髁曲率大，假體較大后髁覆蓋不足，假體型號偏小術(shù)前計劃：模板測量模板較后髁曲率大，假體較大后髁覆蓋不足，假目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二部分適應(yīng)癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計第五部分病例分享目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點病例1劉某，男，64歲主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛2年、加重7個月診斷：右膝骨關(guān)節(jié)炎病例1劉某，男，64歲單髁置換術(shù)課件單髁置換術(shù)課件謝謝

謝謝膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)

郾城區(qū)人民醫(yī)院骨科彭高峰膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)

郾城區(qū)人民醫(yī)院骨科目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二部分適應(yīng)癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計第五部分病例分享目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點

第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二部分適應(yīng)癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計第五部分病例分享第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點單髁置換術(shù)（UKA）的發(fā)展在所有膝骨關(guān)節(jié)炎中，1/3的膝關(guān)節(jié)炎病人早期病變僅局限一個間室，通常為內(nèi)側(cè)間室或髕骨關(guān)節(jié)，針對單間室的單髁置換手術(shù)隨之而生。但早期單髁關(guān)節(jié)置換（主要指股骨內(nèi)髁置換，也包括髕股關(guān)節(jié)置換）手術(shù)失敗率高，手術(shù)增長緩慢。目前，隨著材料，技術(shù)，設(shè)備的進(jìn)步，該技術(shù)重新得到重視和快速發(fā)展。單髁置換術(shù)（UKA）的發(fā)展在所有膝骨關(guān)節(jié)炎中，1/3的膝關(guān)節(jié)UKA與TKA相比的優(yōu)勢合適的病例UKA與TKA相比的優(yōu)勢合適的病例目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二部分適應(yīng)癥與非禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術(shù)前設(shè)計第五部分病例分享目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置換的特點適應(yīng)癥與非禁忌癥適應(yīng)癥

前內(nèi)側(cè)髁骨性關(guān)節(jié)炎韌帶功能完好外側(cè)間室軟骨厚度完整可矯正的內(nèi)翻畸形畸形(FFD)小于15°非禁忌癥

髕股關(guān)節(jié)情況

肥胖

年齡

活動強度適應(yīng)癥與非禁忌癥適應(yīng)癥非禁忌癥適應(yīng)癥-前內(nèi)側(cè)病變適應(yīng)癥-前內(nèi)側(cè)病變適應(yīng)癥-對應(yīng)臨床體征站立時膝關(guān)節(jié)痛，行走時加重，坐位時緩解膝伸直或盡可能伸直時，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（5-15度）并且畸形不能矯正。膝屈曲20度或者更多時，內(nèi)翻可以矯正。膝關(guān)節(jié)屈曲90度，內(nèi)翻自動矯正適應(yīng)癥-對應(yīng)臨床體征站立時膝關(guān)節(jié)痛，行走時加重，坐位時緩解適應(yīng)癥-前叉韌帶功能良好

Harman等檢查143例發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶缺失的內(nèi)翻膝內(nèi)側(cè)平臺磨損要比前叉韌帶完整者偏后，前提示前叉功能完好對選擇假體有重要意義。側(cè)位X光片(Keyes‘92)脛骨磨損沒有擴(kuò)大到后方95%預(yù)測ACL功能性完好優(yōu)質(zhì)的側(cè)位X光片應(yīng)顯示兩側(cè)髁重疊ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-適應(yīng)癥-前叉韌帶功能良好

Harman等檢查143例發(fā)現(xiàn)前適應(yīng)癥-前叉韌帶功能良好保留的后側(cè)軟骨功能性完好的ACLPFJ完全磨損軟骨厚度完整適應(yīng)癥-前叉韌帶功能良好保留的后側(cè)軟骨功能性完好的ACLPFBiologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i適應(yīng)癥外側(cè)間室軟骨厚度完整最佳顯像方式為外翻應(yīng)力位X光片邊緣骨贅無影響ValgusBiologics●Bracing●M適應(yīng)癥-側(cè)副韌帶功能良好可矯正的關(guān)節(jié)畸形最佳顯像方式為外翻應(yīng)力位X光片內(nèi)側(cè)間隙開口正?？蓵簳r忽略下肢力線Valgus適應(yīng)癥-側(cè)副韌帶功能良好可矯正的關(guān)節(jié)畸形Valgus適應(yīng)癥-可矯正的內(nèi)翻畸形適應(yīng)癥-可矯正的內(nèi)翻畸形非禁忌癥-髕股關(guān)節(jié)問題一系列的文獻(xiàn)發(fā)表(1700,>5yrs)摘要：65例翻修中0例是由于髕骨關(guān)節(jié)問題所致SKAR瑞典膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)登記(699OxfordKnees)，50例翻修,1例為髕股關(guān)節(jié)問題所同時，單髁置換后內(nèi)翻畸形糾正，骨贅切除，術(shù)后髕股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面負(fù)荷變小非禁忌癥-髕股關(guān)節(jié)問題一系列的文獻(xiàn)發(fā)表(1700,>5y非禁忌癥-肥胖體重與磨損率之間沒有相互關(guān)系1病態(tài)肥胖2

良好的短/中期結(jié)果Argenson,J.AndO’Connor,J.PolyethyleneWearInMeniscalKneeReplacement:AOnetoNine–YearRetrievalAnalysisoftheOxfordKnee.TheJournalofBoneandJointSurgery.74-B.228–32.1992.Berend,K.etal.Mobile-bearingUnicompartmentalKneeArthroplasty(UKA).OrthoSuperSite.1May2008.非禁忌癥-肥胖體重與磨損率之間沒有相互關(guān)系1Argenson非禁忌癥-年齡年老微創(chuàng)并發(fā)癥低JWG&Svard年輕患者(50歲或更年輕)<60&>60無統(tǒng)計學(xué)意義20年假體存活率92%非禁忌癥-年齡年老Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i非禁忌癥-活動5分重體力勞動，自行車運動，非平地長跑6分網(wǎng)球，滑雪7分網(wǎng)球運動比賽，跑步8分足球比賽，壁球4分或者更低的評分是推薦的”30%5到8分但是并不推薦結(jié)果并無差異Biologics●Bracing●M適應(yīng)癥與非禁忌癥

這些適應(yīng)癥與非禁忌癥都規(guī)定了一定的范圍在限制范圍內(nèi)–可靠的良好的臨床結(jié)果在限制范圍外–不能預(yù)測在限制范圍內(nèi)尋找病人適應(yīng)癥與非禁忌癥

這些適應(yīng)癥與非禁忌癥都規(guī)定了一定的范圍目錄第一部分單髁關(guān)節(jié)置