急性非ST段抬高性心肌梗死課件

急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑適用對象：第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死行冠狀動脈內支架置入術1ppt課件急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑適用對象：第一診斷診斷依據1.缺血癥狀（缺血性胸痛大于15分鐘，含服硝酸甘油緩解不明顯）；2.心電圖變化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T動態(tài)演變（新發(fā)或一過性ST壓低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV）。2ppt課件診斷依據1.缺血癥狀（缺血性胸痛大于15分鐘，含服硝酸甘油治療方案的選擇1.危險分層：根據患者TIMI風險評分或心絞痛發(fā)作類型及嚴重程度、心肌缺血持續(xù)時間、心電圖和心肌損傷標記物測定結果，分為低、中、高危三個組別。2.藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、調脂藥物。3.冠狀動脈血運重建治療：在強化藥物治療的基礎上，中高?；颊呖蓛?yōu)先選擇經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG）。3ppt課件治療方案的選擇1.危險分層：根據患者TIMI風險評分或心絞（1）PCI：有下列情況時，可于2小時內緊急行冠狀動脈造影，對于無嚴重合并疾病、冠狀動脈病變適合PCI的患者，實施PCI治療：①在強化藥物治療的基礎上，靜息或小運動量時仍有反復的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標志物升高（TNT或TNI）；③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動力學不穩(wěn)定；⑥持續(xù)性室性心動過速。無上述指征的中高?；颊呖捎谌朐汉?2-48小時內進行早期有創(chuàng)治療。4ppt課件（1）PCI：有下列情況時，可于2小時內緊急行冠狀動脈造影，（2）CABG：對于左主干病變，3支血管病變，或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者優(yōu)先選擇CABG。4.主動脈內球囊反搏術：在強化藥物治療后仍有心肌缺血復發(fā)，在完成冠狀動脈造影和血運重建前血流動力學不穩(wěn)定的患者,可應用主動脈內球囊反搏術。5ppt課件（2）CABG：對于左主干病變，3支血管病變，或累及前降支的5.保守治療：對于低?；颊?，可優(yōu)先選擇保守治療，在強化藥物治療的基礎上，病情穩(wěn)定后可進行負荷試驗檢查，擇期冠脈造影和血運重建治療。6.改善不良生活方式，控制危險因素。6ppt課件5.保守治療：對于低?；颊?，可優(yōu)先選擇保守治療，在強化藥物治到達急診科（0—10分鐘）完成病史采集與體格檢查描記“18導聯(lián)”心電圖，評價初始18導聯(lián)心電圖明確診斷，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷，有禁忌除外開始“常規(guī)治療”（參見非ST段抬高性心肌梗死診斷與常規(guī)治療）7ppt課件到達急診科（0—10分鐘）完成病史采集與體格檢查描記“18導到達急診科（0—10分鐘）長期醫(yī)囑:重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）臨時醫(yī)囑:吸氧描記“18導聯(lián)”心電圖血清心肌標志物測定血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+鏡檢血脂、血糖、血沉、凝血功能、電解質、建立靜脈通道非ST段抬高性心肌梗死“常規(guī)治療”8ppt課件到達急診科（0—10分鐘）長期醫(yī)囑:重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓主要護理工作協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號、交費和辦理“入院手續(xù)”等工作靜脈取血9ppt課件主要護理工作協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號、交費和辦理“入院手到達急診科（0—30分鐘）心血管內科專科醫(yī)師急會診迅速危險分層，評估盡早血運重建治療或“保守治療”的適應癥和禁忌癥確定急診冠脈造影及血運重建（直接PCI和急診CABG）治療方案對于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，盡快將病人轉入CCU繼續(xù)治療，再次評估早期血運重建的必要性及風險10ppt課件到達急診科（0—30分鐘）心血管內科?？漆t(yī)師急會診迅速危險分長期醫(yī)囑:非ST抬高心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理記24小時出入量臥床重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡靜脈滴注硝酸甘油11ppt課件長期醫(yī)囑:非ST抬高心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理記24主要護理工作非ST段抬高心肌梗死護理常規(guī)特級護理12ppt課件主要護理工作非ST段抬高心肌梗死護理常規(guī)12ppt課件到達急診科（0—60分鐘）需行“急診冠造和血運重建”的高?；颊撸合蚧颊呒捌浼覍俳淮∏楹椭委煷胧┖炇稹笆中g知情同意書”落實術前服用足量的抗血小板藥物腎功能不全者術前水化保證生命體征和重要臟器功能開始“急診冠造和血運重建”治療手術后患者轉入CCU或外科恢復室繼續(xù)治療13ppt課件到達急診科（0—60分鐘）需行“急診冠造和血運重建”的高?；奸L期醫(yī)囑:同前急診血運重建治療臨時醫(yī)囑：備皮造影劑皮試術前鎮(zhèn)靜預防性抗感染（必要時）足量使用抗血小板藥物14ppt課件長期醫(yī)囑:同前急診血運重建治療14ppt課件主要護理工作非ST段抬高心肌梗死護理常規(guī)特級護理15ppt課件主要護理工作非ST段抬高心肌梗死護理常規(guī)特級護理15ppt課監(jiān)測生命體征及有無呼吸急促、皮疹等過敏狀態(tài)觀察患者病情變化（穿刺點及周圍情況、心電圖變化、血色素及心肌損傷標志物變化）上級醫(yī)師查房：危險性分層、監(jiān)護強度和治療效果評估確定下一步診療方案完成病歷及上級醫(yī)師查房記錄預防手術并發(fā)癥預防感染（必要時）在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，再次危險分層，中、高?；颊邞谌朐汉?2-48小時內完成冠脈造影和血運重建住院第1天（CCU）16ppt課件監(jiān)測生命體征及有無呼吸急促、皮疹等過敏狀態(tài)觀察患者病情變化（長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)病危通知一級護理或特級護理流食或半流食吸氧臥床保持大便通暢術后應用低分子肝素2-8天β阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）硝酸酯類藥物阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合調脂治療：他汀類藥物鈣拮抗劑（必要時）臨時醫(yī)囑:心電圖、床旁胸片、超聲心動圖動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標志物感染性疾病篩查17ppt課件長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)病危通知一級護理或主要護理工作疾病恢復期心理與生活護理根據患者病情和危險性分層指導并監(jiān)督患者恢復期的治療與活動18ppt課件主要護理工作疾病恢復期心理與生活護理18ppt課件住院第2天（CCU）繼續(xù)重癥監(jiān)護觀察患者病情變化上級醫(yī)師查房：效果評估和診療方案調整完成病歷書寫及上級醫(yī)師查房記錄繼續(xù)非ST段抬高性心肌梗死常規(guī)藥物治療對于保守治療患者，隨時評價進行急診血運重建的必要性，并強化抗心肌缺血藥物治療19ppt課件住院第2天（CCU）繼續(xù)重癥監(jiān)護觀察患者病情變化上級醫(yī)師查房長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理臥床或床旁活動半流食或低鹽低脂普食重癥監(jiān)護保持大便通暢藥物治療同前臨時醫(yī)囑:心電圖心肌損傷標志物20ppt課件長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理臥主要護理工作配合急救和診療生活與心理護理指導恢復期康復和鍛煉21ppt課件主要護理工作配合急救和診療21ppt課件住院第3天(CCU)繼續(xù)重癥監(jiān)護心電監(jiān)測上級醫(yī)師查房完成病程記錄繼續(xù)和調整藥物治療確定患者可否轉出CCU，轉出者完成轉科記錄低?；颊咴谟^察期間未再出現(xiàn)心肌缺血及左心衰竭的臨床表現(xiàn)，可留院觀察24-48小時后出院22ppt課件住院第3天(CCU)繼續(xù)重癥監(jiān)護心電監(jiān)測上級醫(yī)師查房完成病程長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理臥床或床旁活動低鹽低脂普食保持大便通暢藥物治療同前臨時醫(yī)囑:心電圖心肌損傷標志物23ppt課件長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理臥主要護理工作生活與心理護理康復和二級預防宣教辦理轉出CCU事項24ppt課件主要護理工作生活與心理護理24ppt課件住院第4-6天（普通病房第1-3天）上級醫(yī)師查房：心功能和治療效果評估確定下一步治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成轉科記錄血運重建術（PCI或CABG）術后治療預防手術并發(fā)癥25ppt課件住院第4-6天（普通病房第1-3天）上級醫(yī)師查房：心功能和治長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)二級護理床旁活動低鹽低脂普食藥物治療同前，根據情況調整26ppt課件長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)二級護理床旁活動低主要護理工作心理與生活護理根據患者病情和危險性分層指導并監(jiān)督患者恢復期的治療與活動二級預防教育27ppt課件主要護理工作心理與生活護27ppt課件住院第7-9天（普通病房第2-5天）上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄預防并發(fā)癥再次血運重建治療評估；包括PCI、CABG完成擇期PCI復查相關檢查心功能再評價治療效果、預后和出院評估28ppt課件住院第7-9天（普通病房第2-5天）上級醫(yī)師查房與診療評估完長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)二級護理室內或室外活動低鹽低脂普食藥物治療同前，根據情況調整臨時醫(yī)囑：心電圖、超聲心動圖、胸片血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質、凝血功能29ppt課件長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)二級護理室內或室外主要護理工作疾病恢復期心理與生活護理根據患者病情和危險性分層指導并監(jiān)督患者恢復期的治療與活動二級預防教育出院準備指導30ppt課件主要護理工作疾病恢復期心理與生活護理30ppt課件住院第8-14天（出院日）通知患者及其家屬出院向患者交待出院后注意事項，預約復診日期將“出院總結”交給患者通知出院處如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療31ppt課件住院第8-14天（出院日）通知患者及其家屬出院向患者交待出院出院醫(yī)囑:改善生活方式低鹽低脂普食適當運動控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素定期復查出院帶藥：β受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類藥物、鈣拮抗劑（根據情況）32ppt課件出院醫(yī)囑:改善生活方式低鹽低脂普食適當運動控制高血壓、高血脂主要護理工作幫助病人辦理出院手續(xù)、交費等事項出院指導33ppt課件主要護理工作幫助病人辦理出院手續(xù)、交費等事項33ppt課件急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑適用對象：第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死行冠狀動脈內支架置入術34ppt課件急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑適用對象：第一診斷診斷依據1.缺血癥狀（缺血性胸痛大于15分鐘，含服硝酸甘油緩解不明顯）；2.心電圖變化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T動態(tài)演變（新發(fā)或一過性ST壓低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV）。35ppt課件診斷依據1.缺血癥狀（缺血性胸痛大于15分鐘，含服硝酸甘油治療方案的選擇1.危險分層：根據患者TIMI風險評分或心絞痛發(fā)作類型及嚴重程度、心肌缺血持續(xù)時間、心電圖和心肌損傷標記物測定結果，分為低、中、高危三個組別。2.藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、調脂藥物。3.冠狀動脈血運重建治療：在強化藥物治療的基礎上，中高?；颊呖蓛?yōu)先選擇經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG）。36ppt課件治療方案的選擇1.危險分層：根據患者TIMI風險評分或心絞（1）PCI：有下列情況時，可于2小時內緊急行冠狀動脈造影，對于無嚴重合并疾病、冠狀動脈病變適合PCI的患者，實施PCI治療：①在強化藥物治療的基礎上，靜息或小運動量時仍有反復的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標志物升高（TNT或TNI）；③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動力學不穩(wěn)定；⑥持續(xù)性室性心動過速。無上述指征的中高危患者可于入院后12-48小時內進行早期有創(chuàng)治療。37ppt課件（1）PCI：有下列情況時，可于2小時內緊急行冠狀動脈造影，（2）CABG：對于左主干病變，3支血管病變，或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者優(yōu)先選擇CABG。4.主動脈內球囊反搏術：在強化藥物治療后仍有心肌缺血復發(fā)，在完成冠狀動脈造影和血運重建前血流動力學不穩(wěn)定的患者,可應用主動脈內球囊反搏術。38ppt課件（2）CABG：對于左主干病變，3支血管病變，或累及前降支的5.保守治療：對于低?；颊撸蓛?yōu)先選擇保守治療，在強化藥物治療的基礎上，病情穩(wěn)定后可進行負荷試驗檢查，擇期冠脈造影和血運重建治療。6.改善不良生活方式，控制危險因素。39ppt課件5.保守治療：對于低危患者，可優(yōu)先選擇保守治療，在強化藥物治到達急診科（0—10分鐘）完成病史采集與體格檢查描記“18導聯(lián)”心電圖，評價初始18導聯(lián)心電圖明確診斷，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷，有禁忌除外開始“常規(guī)治療”（參見非ST段抬高性心肌梗死診斷與常規(guī)治療）40ppt課件到達急診科（0—10分鐘）完成病史采集與體格檢查描記“18導到達急診科（0—10分鐘）長期醫(yī)囑:重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）臨時醫(yī)囑:吸氧描記“18導聯(lián)”心電圖血清心肌標志物測定血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+鏡檢血脂、血糖、血沉、凝血功能、電解質、建立靜脈通道非ST段抬高性心肌梗死“常規(guī)治療”41ppt課件到達急診科（0—10分鐘）長期醫(yī)囑:重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓主要護理工作協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號、交費和辦理“入院手續(xù)”等工作靜脈取血42ppt課件主要護理工作協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號、交費和辦理“入院手到達急診科（0—30分鐘）心血管內科?？漆t(yī)師急會診迅速危險分層，評估盡早血運重建治療或“保守治療”的適應癥和禁忌癥確定急診冠脈造影及血運重建（直接PCI和急診CABG）治療方案對于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，盡快將病人轉入CCU繼續(xù)治療，再次評估早期血運重建的必要性及風險43ppt課件到達急診科（0—30分鐘）心血管內科?？漆t(yī)師急會診迅速危險分長期醫(yī)囑:非ST抬高心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理記24小時出入量臥床重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡靜脈滴注硝酸甘油44ppt課件長期醫(yī)囑:非ST抬高心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理記24主要護理工作非ST段抬高心肌梗死護理常規(guī)特級護理45ppt課件主要護理工作非ST段抬高心肌梗死護理常規(guī)12ppt課件到達急診科（0—60分鐘）需行“急診冠造和血運重建”的高?；颊撸合蚧颊呒捌浼覍俳淮∏楹椭委煷胧┖炇稹笆中g知情同意書”落實術前服用足量的抗血小板藥物腎功能不全者術前水化保證生命體征和重要臟器功能開始“急診冠造和血運重建”治療手術后患者轉入CCU或外科恢復室繼續(xù)治療46ppt課件到達急診科（0—60分鐘）需行“急診冠造和血運重建”的高?；奸L期醫(yī)囑:同前急診血運重建治療臨時醫(yī)囑：備皮造影劑皮試術前鎮(zhèn)靜預防性抗感染（必要時）足量使用抗血小板藥物47ppt課件長期醫(yī)囑:同前急診血運重建治療14ppt課件主要護理工作非ST段抬高心肌梗死護理常規(guī)特級護理48ppt課件主要護理工作非ST段抬高心肌梗死護理常規(guī)特級護理15ppt課監(jiān)測生命體征及有無呼吸急促、皮疹等過敏狀態(tài)觀察患者病情變化（穿刺點及周圍情況、心電圖變化、血色素及心肌損傷標志物變化）上級醫(yī)師查房：危險性分層、監(jiān)護強度和治療效果評估確定下一步診療方案完成病歷及上級醫(yī)師查房記錄預防手術并發(fā)癥預防感染（必要時）在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，再次危險分層，中、高危患者應在入院后12-48小時內完成冠脈造影和血運重建住院第1天（CCU）49ppt課件監(jiān)測生命體征及有無呼吸急促、皮疹等過敏狀態(tài)觀察患者病情變化（長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)病危通知一級護理或特級護理流食或半流食吸氧臥床保持大便通暢術后應用低分子肝素2-8天β阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）硝酸酯類藥物阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合調脂治療：他汀類藥物鈣拮抗劑（必要時）臨時醫(yī)囑:心電圖、床旁胸片、超聲心動圖動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標志物感染性疾病篩查50ppt課件長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)病危通知一級護理或主要護理工作疾病恢復期心理與生活護理根據患者病情和危險性分層指導并監(jiān)督患者恢復期的治療與活動51ppt課件主要護理工作疾病恢復期心理與生活護理18ppt課件住院第2天（CCU）繼續(xù)重癥監(jiān)護觀察患者病情變化上級醫(yī)師查房：效果評估和診療方案調整完成病歷書寫及上級醫(yī)師查房記錄繼續(xù)非ST段抬高性心肌梗死常規(guī)藥物治療對于保守治療患者，隨時評價進行急診血運重建的必要性，并強化抗心肌缺血藥物治療52ppt課件住院第2天（CCU）繼續(xù)重癥監(jiān)護觀察患者病情變化上級醫(yī)師查房長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理臥床或床旁活動半流食或低鹽低脂普食重癥監(jiān)護保持大便通暢藥物治療同前臨時醫(yī)囑:心電圖心肌損傷標志物53ppt課件長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理臥主要護理工作配合急救和診療生活與心理護理指導恢復期康復和鍛煉54ppt課件主要護理工作配合急救和診療21ppt課件住院第3天(CCU)繼續(xù)重癥監(jiān)護心電監(jiān)測上級醫(yī)師查房完成病程記錄繼續(xù)和調整藥物治療確定患者可否轉出CCU，轉出者完成轉科記錄低?；颊咴谟^察期間未再出現(xiàn)心肌缺血及左心衰竭的臨床表現(xiàn)，可留院觀察24-48小時后出院55ppt課件住院第3天(CCU)繼續(xù)重癥監(jiān)護心電監(jiān)測上級醫(yī)師查房完成病程長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理臥床或床旁活動低鹽低脂普食保持大便通暢藥物治療同前臨時醫(yī)囑:心電圖心肌損傷標志物56ppt課件長期醫(yī)囑:非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理臥主要護理工作生活與心理護理康復和二級預防宣教辦理轉出CCU事項57ppt課件主要護理工作生活與心理護理24ppt課件住院第4-6天（普通病房第1-3天）上級醫(yī)師查房：心功能和治療效果評估確定下一步治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成轉科記錄血運重建術（PCI或CABG）術后治療預防手術并發(fā)癥58ppt課件住院第4-6天（普通病房第1-3天）上級醫(yī)師查房：心