齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病的檢查

講者簡介陶少平，主任醫(yī)師，皖南醫(yī)學(xué)院兼職教授。皖醫(yī)二附院（宣城地區(qū)醫(yī)院）內(nèi)分泌科主任。山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生畢業(yè)?，F(xiàn)為安徽省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事，中華醫(yī)學(xué)會安徽內(nèi)分泌學(xué)會委員。系安徽省衛(wèi)生廳跨世紀(jì)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人（內(nèi)分泌）。主持多項(xiàng)省衛(wèi)生廳、市科技局課題，其中“2型糖尿病自主神經(jīng)病變對尿白蛋白排泄率的影響”和“糖尿病腎臟病變的早期藥物干預(yù)”兩項(xiàng)研究獲宣城市科技進(jìn)步二等獎和安徽省科技成果證書。先后在《中華腎臟病雜志》、《臨床內(nèi)科雜志》等國家級核心期刊上發(fā)表論文20余篇。還擔(dān)任《皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》等雜志編委。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

陶少平

糖代謝異常的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!【高血糖狀態(tài)】DM（diabetesmellitus,DM）是一組以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。要對DM、糖耐量減退（IGT）、空腹血糖異常狀態(tài)（ＩＦＧ）、低血糖癥（hypoglycemia）或胰島素抵抗（insulinresistance）等作出診斷，明確病因，必須在廣泛收集臨床病史和詳細(xì)體格檢查的基礎(chǔ)上，輔以必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!1.血標(biāo)本的收集血標(biāo)本來源包括：毛細(xì)血管血、靜脈血或動脈血。由于組織利用葡萄糖和不同血細(xì)胞比積的影響，靜脈血糖值低于毛細(xì)血管的血糖值，后者又低于動脈血糖值。采集后應(yīng)即刻保藏于冰箱內(nèi)，以免室溫條件下血中葡萄糖分解（約每h降低70mg/L），在4℃時每h降低20mg/L，故在臨床上應(yīng)盡量立即或在1h內(nèi)送檢。

糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!3.快速血糖測定目前常用的有光感應(yīng)型如LifescanSurestep（美國強(qiáng)生公司，OneTouch）、和生物感應(yīng)型血糖測定儀，如Accu-ChekAdvantage(BoehringerMannheim)，這些方法均是將葡萄糖氧化酶固定在固相攜帶體上如染料-試劑試紙條。血糖儀的優(yōu)點(diǎn)是快速，也可反映血糖的變化情況，但不能用來診斷DM或用于研究。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!OGTT2.葡萄糖口服用量:負(fù)荷量有100g、75g、50g等方法。WHO推薦非妊娠成人服75g葡萄糖，以減少100g葡萄糖引起的胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）及50g葡萄糖負(fù)荷量不足（第二h血糖偏低）的缺點(diǎn)。妊娠時作OGTT則仍用100g葡萄糖口服為宜。兒童1~1.5歲以下2.5g/kg，1.5~3歲2.0g/kg及3~12歲1.75g/kg，最大量不超過75g。但必須注意，葡萄糖粉一般含一個分子的水分子，故其實(shí)際重量應(yīng)為82.5g。宜用無水葡萄糖粉。部分醫(yī)院用５０％葡萄糖液體代替葡萄糖粉。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!OGTT3.試驗(yàn)方法及步驟：OGTT空腹時間不能少于10h，也不應(yīng)超過16h，可以飲水。為避免惡心及嘔吐，葡萄糖可稀釋成25%的濃度，但仍有10%病人有惡心。少數(shù)病人（<5%）可因嘔吐需停止試驗(yàn)，以后重做。空腹（0min）及服糖后30、60、120、180min共5次采血。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!以前用斑氏試驗(yàn)法檢測尿糖，先在干凈試管中滴入20滴斑氏試劑，在酒清燈上燒沸，然后再加尿液2滴，再燒沸，觀察試管液體的顏色反應(yīng)，顏色無變化為陰性，綠色為+，黃綠色++，黃色+++，磚紅色++++。由于該方法操作復(fù)雜，而且在試驗(yàn)過程中若操作不當(dāng)易發(fā)生意外，視力減退者不便自己操作，同時結(jié)果又受尿中非葡萄糖物質(zhì)（果糖、半乳糖、藥物、維生素C、水楊酸鹽等）的影響，現(xiàn)已棄用。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!尿糖注意點(diǎn)腎糖閥值升高或降低。DM腎病時，腎糖閥值升高；某些妊娠婦女和兒童的腎糖閾值降低。滋養(yǎng)性糖尿。陰性尿糖結(jié)果?假性糖尿。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!血紅蛋白的糖基化Glucoseentersredbloodcellswhereitreactswiththehemoglobin糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!成人糖化和非糖化的血紅蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(??)HbA2()HbF()97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-

glycatedGlycatedIsincreasedinpatients

with?-thalassemia,whileHbA1cis

reduced;inthiscaseGHbshouldbemeasured0.8%94%-mainglycohemoglobin-usedsince>20years

forglycemiccontrolwithHPLC5%A1aandA1b:

concentration

verylow糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!平均血糖水平

(mg/dl)糖化血紅蛋白水平

（%）

糖化血紅蛋白每變化1%所對應(yīng)的平均血糖的變化為30mg/dl.糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!檢測方法陽離子交換樹脂微柱層析法HPLC（高壓液相分析）電泳法親和色譜微柱法放免法免疫比濁法免疫競爭抑制法糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!檢測方法各方法測定的糖化血紅蛋白組成各不相同，但以高壓液相分析（HPLC）為最可靠。由于測定方法各異，結(jié)果的可靠性各不相同，可比性較差。國際臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（IFCC）于1996年發(fā)布了糖化血紅蛋白測定的統(tǒng)一方法和評價參考系統(tǒng)。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!影響因素血紅蛋白分子病、地中海貧血、溶血性貧血、懷孕等紅細(xì)胞壽命縮短，從而糖化血紅蛋白的量降低；腎功能不全、慢性酒精中毒等減慢HB的代謝，使其壽命延長，從而使糖化血紅蛋白的量增加。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!(三)HbA1c用于糖尿病的診斷糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!診斷：缺點(diǎn)一些血紅蛋白亞型（如HbS、HbC、HbF、HbE等）會干擾HbA1c檢測任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致HbA1c結(jié)果不準(zhǔn)確，根據(jù)臨床情況，如果解釋HbA1c結(jié)果有疑問，應(yīng)使用傳統(tǒng)診斷方法進(jìn)行檢測（如FPG、2HPG）一些臨床少見的情況（如進(jìn)展迅速的1型糖尿?。?，HbA1c可能無法“趕上”急性血糖變化的速度，應(yīng)根據(jù)癥狀及血糖來診斷糖尿病，盡管其HbA1c未達(dá)到糖尿病診斷水平；一些地區(qū)不能承受將HbA1c作為常規(guī)檢查的費(fèi)用，只能用點(diǎn)血糖測定。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!五、果糖胺由血清白蛋白非酶糖化所形成。糖化白蛋白的壽命為2~3周，可以被用于評價此段時期內(nèi)血糖控制情況。這項(xiàng)檢查通常被稱為“果糖胺”分析。正常參考值范圍：1.90.25mmol/L糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!Nobeta-celldysfunction,nodiabetesWithbeta-celldysfunction,notnecessarywithdiabetes（suchasIGT)Withseverebeta-celldysfunction,musthavediabetesWithdiabetes,necessarywithbeta-celldysfunction糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!Bagust,A.etal.QJM200396:281-288TwophasesofbetacellfunctiondecayBelfastDietStudy糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!胰島B細(xì)胞功能的評價由于胰島素分泌方式的復(fù)雜性、對不同刺激物反應(yīng)性的差異以及受胰島素抵抗和血糖水平等的影響，加之由于缺乏反映正常和異常B細(xì)胞功能的“切點(diǎn)”（cut-off）,使得確切評價胰島β細(xì)胞功能存在一定難度。單一功能試驗(yàn)不能反映胰島B細(xì)胞功能的全貌。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!2OGTT-胰島素釋放試驗(yàn)

（OGT-IRT）

方法同OGTT試驗(yàn)，分別在0、30、60、120及180分鐘取血測胰島素和血糖。正常情況下胰島素變化與血糖一致，高峰值在30～60分鐘，胰島素高峰值比基礎(chǔ)值高5～8倍。2型糖尿病基礎(chǔ)值常正常，高峰延遲至1～2小時，上升的幅度降低；絕對值（或胰島素釋放曲線下面積：AUCI可正常、升高或降低，但AUCI/AUCG的比值均是降低的胰島素/血糖：空腹或OGTT各時點(diǎn)的比值也可反映B細(xì)胞功能，簡單，其中I0/G0適于流行病學(xué)調(diào)查，但I(xiàn)GT人群可能高于NGT者糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!3.胰島自身抗體的檢測

A.1型糖尿病自身免疫抗原及抗體

B.常用測定方法

C.臨床意義

糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!B.抗體的檢測方法及原理抗體的檢測方法有多種，較為常用的方法有：ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）：RIA（放射免疫法）：免疫組化法及間接免疫熒光法：糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!Frequenciesofvariousautoantibodybinationsin747childrenwithnewlydiagnoseddiabetes

—————————————————————————————————numberFrequency(%)OnlyoneantibodyGADA+162.1IA-2A+192.5IAA+40.5ICAs+81.1TwoantibodiesGADA,IA-2A253.3GADA,IAA111.5GADA,ICA273.6IA-2A,IAA101.3IA-2A,ICA638.4IAA,ICA50.7ThreeantibodiesGADA,IA-2A,IAA162.1GADA,IA-2A,ICA16722.4GADA,IAA,ICA192.5IA-2A,IAA,ICA749.9Fourantibodies26635.6Multipleantibodies(>/＝3)54272.6

糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2）自身抗體對成人遲發(fā)性1型糖尿病的診斷意義

成人遲發(fā)性1型糖尿?。↙ADA)是1型糖尿病的一種，目前對其診斷指標(biāo)尚未完全統(tǒng)一。一般指發(fā)病年齡>35歲，發(fā)病時沒有酮癥，發(fā)病半年內(nèi)不需要胰島素治療，但起病后Bcell功能逐步衰減，一般在5－6年后大多（94%)需要都需要胰島素治療。病理上亦表現(xiàn)為胰島炎。發(fā)病時自身抗體的檢測對LADA的診斷具有重要作用，有人認(rèn)為自身抗體陽性是診斷LADA的必備條件。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!4

IVGTT-胰島素釋放試驗(yàn)（IVGT-IRT）

該方法與IVGTT相同，在1分鐘靜脈注射葡萄糖（0.5g/Kg），然后分別在0分鐘、3分鐘、5分鐘、8分鐘、10分鐘和20分鐘等時間抽取靜脈血分別檢測血糖和胰島素，觀察胰島素動力學(xué)和第二時相的變化，評估B細(xì)胞功能，試驗(yàn)一般觀察20分鐘，重點(diǎn)用于評價胰島素時相的變化。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!AIRglucose:lossof1stphaseinsulinresponseinsubjectsprogressingfromnormalstatetowardstype2diabetesBrunzellJD,etal.JCEM42：222，1976minAcuteinsulinresponse,%糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!6高葡萄糖鉗夾技術(shù)（HGCT）1979年DeFronzo等首次闡述了HGCT，首先通過葡萄糖輸注迅速將血糖值升高至某一水平，再持續(xù)輸注外源性葡萄糖，維持血糖處于高水平平臺，引起相應(yīng)胰島素分泌的改變，分析B細(xì)胞功能。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!7磺酰脲類藥物刺激試驗(yàn)

主要包括有D860（3.0g）或優(yōu)降糖（7.5mg），空腹一次口服，服藥前，及服藥后30分鐘、1小時、2小時、3小時測血糖和胰島素。大多數(shù)2型糖尿病患者早期胰島B細(xì)胞胰島素分泌存在選擇性對葡萄糖刺激失敏感，而對磺酰脲類藥物有反應(yīng)，表現(xiàn)口服葡萄糖后，胰島素分泌障礙，血糖明顯升高，而口服磺酰脲類藥物后胰島素明顯升高，血糖明顯下降，提示糖尿病早期，胰島β細(xì)胞選擇性存在葡萄糖攝取或代謝障礙。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!8、胰高糖素-胰島素-C肽刺激試驗(yàn)

胰島β細(xì)胞對許多不同的刺激物反應(yīng)不一，

許多2型糖尿病患者發(fā)病時和繼發(fā)性磺酰脲類藥物失效時，β細(xì)胞對葡萄糖和磺酰脲類藥物的反應(yīng)降低，而對胰高糖素的反應(yīng)正常，提示胰島β細(xì)胞儲備功能正常，提示許多繼發(fā)性磺酰脲類藥物失效者部分可能由于β細(xì)胞對磺酰脲類的敏感性下降。

糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!8、胰高糖素-胰島素-C肽刺激試驗(yàn)

本試驗(yàn)與OGT-IRT和進(jìn)餐刺激相比，胰高糖素試驗(yàn)具有更好的可重復(fù)性，并且可以刺激胰島B細(xì)胞更快地產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)（6分鐘達(dá)峰值），明顯縮短了觀察時間且不受胃腸排空的影響。

糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!9血漿胰島素原胰島素前體物質(zhì)包括前胰島素原、胰島素原及其裂解產(chǎn)物。B細(xì)胞功能下降時，PI分泌升高，刺激后更明顯。使用放射免疫法測定正常人空腹PI/I比值為15%~30%，而在2型糖尿病人中為30%~50%。高PI血癥出現(xiàn)較早，甚至出現(xiàn)于糖耐量正常的糖尿病家屬中。胰島素原是反映B細(xì)胞功能缺陷的指標(biāo)之一。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!11尿C肽測定與胰島素等摩爾釋放入血的C肽被肝臟攝取降解的較少（約5%），主要經(jīng)腎臟排泄，在腎功能正常的情況下，尿C肽排泄量與血C肽水平變化一致，可反映胰島B細(xì)胞功能。優(yōu)點(diǎn)：⑴尿C肽反映受檢者在一段時間內(nèi)血中C肽的平均值，而血C肽只反映瞬間血中C肽的水平；⑵胰島素原從尿中排泄較少，測定過程不受胰島素原的影響；⑶標(biāo)本留取比血方便，病人樂于接受；⑷除腎功能衰竭者外，尿C肽可以很好反映B細(xì)胞的分泌功能。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!β細(xì)胞功能減退一、胰島素分泌量的缺陷3.367.8411.216.84.486.728.9611.22520151050100806040200空腹血糖濃度（mmol/L)空腹血糖濃度（mmol/L)空腹胰島素濃度（mU/L)糖負(fù)荷后2h的平均胰島素濃度（mU/L)由正常糖耐量進(jìn)展至糖耐量減低和2型糖尿病過程中空腹血糖濃度與空腹胰島素濃度的關(guān)系正常糖耐量、糖耐量減低和2型糖尿病患者OGTT（100g葡萄糖）中2h的平均胰島素濃度（以空腹血糖濃度作為衡量糖尿病病情輕重的指標(biāo)）糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!胰島B細(xì)胞功能的保護(hù)運(yùn)動，減低體重，改善胰島素抵抗（尤其在糖尿病前期），減輕胰島B細(xì)胞“后負(fù)荷”強(qiáng)化血糖控制，降低“糖毒性”合理選用降糖藥物（如TZD、Met等）降低炎癥反應(yīng)（胰島素、TZD、他汀類等）避免大劑量使用長效胰島素促泌劑（如優(yōu)降糖：長期B細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高本身可導(dǎo)致其凋亡加速）合理使用早相胰島素促泌劑（Nate-,repaglinide,glimepiride）早期聯(lián)合或換用胰島素治療胰高糖素樣肽1、Exendin-4促進(jìn)Ins分泌，抑制胰高糖素分泌，促進(jìn)B細(xì)胞增殖和前體細(xì)胞分化。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!一、血糖測定臨床上血糖的測定，檢測的是血液中的葡萄糖含量（濃度），標(biāo)本可以是全血、血漿或血清，血液可來源于外周靜脈血，毛細(xì)血管血或動脈血。血標(biāo)本中有無細(xì)胞成份等，測得的糖濃度有一定差別，如全血葡萄糖要比血清葡萄糖低15%~20%。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!2.毛細(xì)血管血糖毛細(xì)血管血的成分與動脈血相近，其血糖含量在清晨空腹時與靜脈血基本相符；而在進(jìn)食碳水化合物后2h內(nèi)比靜脈血高。正常人口服葡萄糖100g后，毛細(xì)血管血和靜脈血葡萄糖含量的差值為8~61mg/dl，平均24mg/dl。在服糖3h后一般兩者差別很小。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)1.原理：（oralglucosetolerancetest,OGTT），正常人一次食入大量葡萄糖后（國際標(biāo)準(zhǔn)劑量為75g，兒童劑量1.75g/kg，最大75g），其血糖濃度略有升高，一般不超過8.88mmol/L（160mg/dl），于2h內(nèi)恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。若食入大量葡萄糖后，2h內(nèi)不能恢復(fù)到正常水平者即稱為糖耐量減低。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!三、尿糖測定腎糖閾值變化:葡萄糖從腎小球?yàn)V出，并且在腎近曲端小管被主動重吸收，葡萄糖的重吸收是有限的，其最大限度即為腎臟的葡萄糖閾值，一般當(dāng)血糖約濃度大于９mmol/L時，因超過腎糖閾值，而出現(xiàn)尿糖。尿液收集的方法各異，可從24h、等時間段和等時間點(diǎn)的尿糖變化來反映血糖的變化。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!目前常用的自測尿糖的方法是尿糖試紙，將試紙用尿液浸濕（約半min）后在1min內(nèi)觀察試紙顏色變化，然后與標(biāo)準(zhǔn)比色板比色，得出尿糖結(jié)果。該方法簡便、快速、易被患者接受，并且簡單、便宜，但很多因素影響尿糖結(jié)果分析的準(zhǔn)確性。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!四、糖化血紅蛋白血紅蛋白主要組分為HbA（90%~95%）、其次為HbA2（2.5%）、胎兒血紅蛋白（HbF，0.5%）。糖化血紅蛋白HbA1由HbA1a（1.6%）、HbA1b（0.8%）和HbA1c（3%~6%）組成。。糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin,GHb）是血紅蛋白A組分的某些特殊分子部位和葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而形成的糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!(一)糖化血紅蛋白的形成

糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!

HbA1c

形成的動力學(xué)壽命：120days.50%的HbA1c值與過去30天內(nèi)的平均血糖水平相關(guān)40%的HbA1c值與過去31－90天平均血糖水平相關(guān).只有10%HbA1c與過去91－120天平均血糖水平相關(guān).糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!(二)HbA1c的測定方法和影響因素糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!微柱內(nèi)的陽離子交換樹脂是目前國內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的方法。在PH近7時樹脂解離后帶陰電荷，而Hb解離后帶陽電荷，二者可形成離子鍵。由于GHb的陽電荷比HbA少，與樹脂的結(jié)合力相對低，容易被洗脫。用分光光度計(jì)分別測定洗脫液中GHb和溶血物中總Hb的吸光率（A），可計(jì)算出GHb占總Hb百分比。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!HPLC方法

目前HPLC法測定HbA1c使其準(zhǔn)確性和重復(fù)性得到很大的提高。美國臨床化學(xué)協(xié)會（AACC）糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化分會和IFCCHbA1C標(biāo)準(zhǔn)化工作組建議，HPLC方法可作為檢測糖化血紅蛋白的金標(biāo)準(zhǔn)，希望以此使大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)方法能夠參照“指定的方法”實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。以免疫分析為基礎(chǔ)的儀器（DCA200）在最近幾年得到推廣，大約在數(shù)min內(nèi)就能讀取數(shù)據(jù)，并且僅使用少量的毛細(xì)血管血標(biāo)本。

糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!注意點(diǎn)注意如下三點(diǎn)：①根據(jù)IFCC和AACC的建議，糖化血紅蛋白的名稱統(tǒng)一用“糖化血紅蛋白”（glycohemoglobin，GHb）表述；②GHb以HbA1c所占的百分率（%）表示；③其他報(bào)告也要轉(zhuǎn)換或HbA1c%來表述。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!診斷：優(yōu)點(diǎn)比血糖檢測穩(wěn)定性好，精確度高，實(shí)驗(yàn)室變異系數(shù)小個體內(nèi)變異率小，日間差僅<2%（FPG日間差為12%-15%）不受急性（如應(yīng)激、疾病相關(guān)）血糖波動的影響；無需空腹或特定時間取血，檢測更便捷血中濃度在取血后保持相對穩(wěn)定（靜脈血糖濃度隨血樣留置時間延長而逐漸下降）HbA1c是反映慢性血糖水平的穩(wěn)定指標(biāo)，更符合糖尿病定義糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!專家推薦要點(diǎn)

對于無典型癥狀及隨機(jī)血糖＞200mg/dl（＞11.1mmol/L）的患者，懷疑糖尿病時應(yīng)進(jìn)行HbA1c檢測。HbA1c可用于糖尿病的診斷當(dāng)HbA1c≥6.5%時可診斷糖尿病，須重復(fù)一次HbA1c檢測以證實(shí)診斷。癥狀典型的個體血糖水平＞200mg/dl（＞11.1mmol/L）時無須進(jìn)行確證試驗(yàn)。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!【胰島B細(xì)胞功能的評價】

定義：狹義的胰島B細(xì)胞功能是指胰島B細(xì)胞在葡萄糖刺激下分泌胰島素以維持血糖水平的能力；廣義的定義是胰島β細(xì)胞在葡萄糖和葡萄糖以外因素（如精氨酸、胰升糖素和化學(xué)藥物）等刺激下分泌胰島素來維持血糖水平的能力。

糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!HolmanRR.etal.DiabetesResClinPract1998,40(Suppll):S21-S25糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!胰島B細(xì)胞功能的評價方法較多：空腹胰島素或C肽水平、口服糖負(fù)荷后：胰島素或C肽釋放試驗(yàn)及胰島素曲線下面積糖負(fù)荷后30分鐘胰島素增值/血糖增值（與靜脈時相胰島素密切相關(guān)）靜脈注射葡萄糖后時相胰島素分泌精氨酸刺激試驗(yàn)、胰高糖素刺激試驗(yàn)、Homaβ細(xì)胞指數(shù)高胰島素正常血糖鉗夾試驗(yàn)和胰島素肽類物質(zhì)測定等

糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!1胰島素的測定主要用于DM的分型診斷，也可協(xié)助診斷胰島素瘤。正常參考值：早晨空腹為5~25μU/ml（或以mU/L表示）。已用過胰島素治療的患者應(yīng)測定C肽。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!正常人的胰島素分泌特點(diǎn)PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988500400300200100006001200180024000600胰腺胰島素分泌pmol/min時間糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!

A.1型糖尿病自身抗原及抗體1）GAD65與GADA（glutamicaciddecarboxyaseantibody,GADA）；2）IA-2與IA-2As（proteintyrosinephosphatase-likeproteinantibodies,IA-2As）3）胰島素（Insulin)與IAA(insulinautoantibody,IAA)及IA（insulinantibody）4）ICAs（isletcellantibodies,ICAs）所對應(yīng)的抗原糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!C.自身抗體檢測的臨床意義1）對1型糖尿病的診斷與分型有重要意義

在新發(fā)的1型糖尿病血清中可以檢測到多種自身抗體，這對診斷1型糖尿病有重要作用。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!97.5%的新發(fā)兒童1型糖尿病患者可檢測到自身免疫性抗體；大多數(shù)是多種抗體陽性。糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!

a)只有5%－10％的2型糖尿病自身免疫抗體陽性；

b)58％的LADA表現(xiàn)為單一抗體陽性；

c)51％成年發(fā)病的1型糖尿病為單一抗體陽性；只有14％的兒童糖尿病為單一抗體陽性，LADA的抗體滴度明顯低于典型的1型糖尿病。

d)IA-2A在LADA檢出率低，幾乎與其他抗體同時存在。

糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌時相：快速分泌相細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后減弱.反映細(xì)胞儲存顆粒中胰島素的分泌第二時相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分鐘左右.反映新合成的胰島素及胰島素原等的分泌3002001000020406080時間(分鐘)血漿胰島素第一時相第二時相葡萄糖=7.9mmol/Lpmmol/L糖尿病的檢查共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!5穩(wěn)態(tài)模型（homeostasismodelassessment）HOMR-B=空腹胰島素（μU/ml）×20/[空腹血糖（mmol/L）－3.5]該公式測定空腹胰島素或C-肽和血糖便可計(jì)算，其結(jié)果與正常血糖鉗夾