慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理1課件

慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理耳鼻喉科主要內(nèi)容及目標(biāo)了解慢性化膿性中耳炎的定義、病因

1熟悉慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)2熟悉慢性化膿性中耳炎的治療要點(diǎn)3掌握慢性化膿性中耳炎的護(hù)理措施

4耳的組成耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，是傳導(dǎo)聲音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等四個(gè)重要部分，是人體含氣腔之一，其容積約2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。病因急性炎癥遷延不愈急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細(xì)菌毒力強(qiáng),患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原因；咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多急性壞死性中耳炎，病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重；鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作；急性傳染病,合并有慢性病，或營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機(jī)體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁?。咽鼓管功能異常病變?yán)重、深達(dá)骨質(zhì)鄰近器官病變機(jī)體抵抗力下降二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)癥狀1.耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時(shí)流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性，長(zhǎng)期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時(shí)可有血性分泌物。2.聽力下降：患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。3.耳鳴：部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補(bǔ)后耳鳴可消失。4.眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查1.鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達(dá)鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機(jī)制有一定關(guān)系。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)2.聽力學(xué)檢查：表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。3.影像學(xué)檢查：顳骨高分辨率CT是評(píng)價(jià)慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學(xué)檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個(gè)部位及病變的范圍。分型組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓環(huán)及鼓竇均可被破壞，并常伴肉芽組織形成。耳漏常為持續(xù)性，膿液粘稠，有臭味，有時(shí)耳漏為膿血性。多為鼓膜緣性大穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽組織病情較輕，耳漏常為間歇性，膿液常為粘液膿性，無臭味，聽力損害多不嚴(yán)重，為輕度傳導(dǎo)性耳聾。鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內(nèi)一般無肉芽組織或膽脂瘤樣物質(zhì)膽脂瘤并非真性腫瘤，而為一充滿脫落角化上皮和膽固醇結(jié)晶的囊性結(jié)構(gòu)。持續(xù)性耳漏，膿液有異臭，鼓膜穿孔常在松弛部，聽力損害較重。單純型骨瘍型膽脂瘤型單純型骨瘍型膽脂瘤型聽力輕度傳導(dǎo)性聾較重的傳導(dǎo)性聾或混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性耳聾乳突X線攝片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣硬化或模糊的透光區(qū)；有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、銳利，呈膽脂瘤陰影并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可有常引起治療原則局部用藥為主，鼓室成形術(shù)局部用藥，肉芽或息肉刮除術(shù)；無效則行乳突手術(shù)，及早行乳突根治術(shù)單純型慢性化膿性中耳炎：采取保守治療，骨瘍慢性化膿性中耳炎：先行保守治療，必要時(shí)再行手術(shù)治療。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎：需要積極地施用手術(shù)治療。保守療法也還包括高負(fù)壓治療及正壓治療等等。凡有鼻腔炎癥，咽腔炎癥和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等。要予以去除或適當(dāng)治療。治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復(fù)聽功能。

單純型以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形術(shù)。急性發(fā)作時(shí)全身應(yīng)用抗生素。

局部用藥：應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇用藥：抗生素（或抗菌藥物）水溶液或抗生素（或抗菌藥）與糖皮質(zhì)激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，復(fù)方利福平滴耳液，3%潔霉素液，0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿或粘液膿時(shí)。酒精或甘油制劑，如3%硼酸酒精，3%硼酸甘油，2.5%~5%氯霉素甘油等?？捎糜谡衬ぱ装Y已逐漸消退，中耳潮濕者。粉劑，如硼酸粉，磺胺噻唑與氯霉素粉等，僅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。單純型滴耳法：患者取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3~5滴。然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液通過鼓膜穿孔流入中耳。5~10分鐘后方可變換體位。注意：滴耳藥應(yīng)盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。骨瘍型1、引流通暢者，以局部用藥為主。但應(yīng)注意定期復(fù)查。2、小的肉芽可用10%~20%硝酸銀燒灼；肉芽較大，燒灼無效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除之。手術(shù)最好在顯微鏡下施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯狀鉗小心咬除，忌用暴力撕拉。對(duì)根部位于鼓室后上方的肉芽不應(yīng)盲目撕拉。3、引流不暢，保守治療無效，或疑有并發(fā)癥者，行乳突手術(shù)。膽脂瘤型一旦確診，原則上應(yīng)及時(shí)施行乳突手術(shù)。乳突手術(shù)目的徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。保存原有的聽力或增進(jìn)聽力。因此，術(shù)中要盡可能保留健康組織，特別是與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨，殘余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上重建傳音結(jié)構(gòu)。四、慢性化膿性中耳炎的護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理:了解病人的心理狀態(tài)，講解疾病及手術(shù)的知識(shí)。2、術(shù)前準(zhǔn)備:完善術(shù)前檢查，禁煙酒，禁辛辣刺激的食物，觀察術(shù)前耳部流膿的情況，有無面癱和頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，術(shù)前禁食水8小時(shí)，術(shù)前備皮，剃除耳廓周圍5-6厘米。女病人還應(yīng)備好發(fā)夾好將余發(fā)向健側(cè)編成辨子或夾起，以防手術(shù)野遺留頭發(fā)，引起感染。3、術(shù)前晚洗頭、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止著涼。

四、慢性化膿性中耳炎的護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理1、活動(dòng)與休息手術(shù)當(dāng)日取平臥，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上。術(shù)后第一天，如無異常反應(yīng)，可讓患者取坐位或下床活動(dòng)并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍。2、觀察術(shù)耳出血及敷料包扎情況。滲血較多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，采取措施。保持敷料清潔。3、術(shù)后密切觀察生命體征，有無眩暈、惡心、嘔吐、面癱、頭痛、意識(shí)障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)，同時(shí)鑒別是內(nèi)耳