臨床醫(yī)學(xué)概論練習(xí)題

..實(shí)用文檔...臨床醫(yī)學(xué)概論練習(xí)題診斷學(xué)發(fā)熱，23.4.體征567發(fā)熱：當(dāng)體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，或產(chǎn)熱多于散熱，以致體溫超出正常范圍，即為發(fā)熱。病癥：患者能夠主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變，稱為病癥。水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚而使組織腫脹，稱為水腫。體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變稱為體征。昏迷：高級神經(jīng)活動受到嚴(yán)重抑制的表現(xiàn)，一種嚴(yán)重的意識障礙，患者意識喪失，對刺激失去正常反響或全無反響?；魺幔后w溫持續(xù)于39～40℃,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃。間歇熱39℃間歇時間后,體溫又突然升高,如此高熱與無熱交替出現(xiàn)。1.常見熱型分類?特點(diǎn)?臨床意義?1.常見熱型分類?特點(diǎn)?臨床意義?稽留熱體溫持續(xù)于39～40℃,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃。 多于傷寒、傳染病、大葉性肺炎。弛張熱：39℃以上，一日間的體溫波動范圍超過兩度。常見于風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。39℃間歇時間后,體溫又突然升高,如此高熱與無熱交替出現(xiàn)。多見于傷寒、大葉性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎。波浪熱：體溫逐漸上升，達(dá)頂峰后又逐漸下降，下降至一定程度后又逐漸上升，如此反復(fù)，溫度曲線是波浪形。布氏桿菌病等回歸熱：高溫持續(xù)一定時間后退熱，之后高熱又再次出現(xiàn)，如此反復(fù)數(shù)次。見于回歸熱、淋巴瘤、周期熱、霍奇金病不規(guī)那么熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。 可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎滲出性胸膜炎。2.比擬嘔血與咯血的異同?2.比擬嘔血與咯血的異同?嘔血：是上消化道出血所致，嘔吐物可能是暗褐色或咖啡渣樣物質(zhì)，也可能是鮮紅色。咯血：由呼吸道排出的，血呈鮮紅色泡沫狀。3.生命體征的含義?3.生命體征的含義?機(jī)體內(nèi)在活動的一系列客觀表現(xiàn),是衡量機(jī)體功能狀況的根本指標(biāo),其內(nèi)容包括體溫、呼吸、脈搏、血壓及瞳孔變化。生命體征能反映疾病的病情變化,是疾病診斷治療及護(hù)理的重要依據(jù)。4.4.紅細(xì)胞：成年男性：4.0-5.5)×1012/L 成年女性：〔3.0-5.0〕血紅蛋白：成年男性：120-160g/L 成年女性：110-150g/L臨床意義：相對性增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危相、糖尿病酮癥酸中毒絕對性增多：即紅細(xì)胞增多癥，分為繼發(fā)性和原發(fā)性。前者為血中促紅細(xì)胞生成素增多，后者是一個原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病。生理性減少：即生理性貧血，見于315期孕婦、老年人。病理性減少：見于各種原因貧血。5.5.6.6.端坐呼吸：在平臥位時感覺到的呼吸急促和呼吸困難，可因軀干上部直立而消失緩解。 臨床意義：嚴(yán)重心力衰竭1-2h心力衰竭7．成人正常心尖搏動的位置及心音的構(gòu)成？7．成人正常心尖搏動的位置及心音的構(gòu)成？心音：第一心音S1二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，標(biāo)志著心室收縮的開始。第二心音S2肺動脈瓣和主動脈的關(guān)閉引起的瓣膜振動，標(biāo)著心室舒張的開始。第三心音 第二心音可聽到一個較弱的聲音〔某些健康兒童和青少年中聽到〕第四心音 一般聽不到，如果聽到那么多為病理性的8.體格檢查的根本方法？視診、觸診、叩診、嗅診8.體格檢查的根本方法？9.尿液常規(guī)檢查指標(biāo)?意義9.尿液常規(guī)檢查指標(biāo)?意義顏色黃色、深黃色 紅色為肉眼血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿24h尿量 成人1000-2000h增多:＞3L/24h，見于水?dāng)z入過多，抗利尿激素性多尿，溶血性利尿 減少：＜400ml/24h或者17ml/h為少尿；＜100ml/24h為無尿見于有效血容量減少引起的腎小球?yàn)V過率缺乏；腎實(shí)質(zhì)性疾病及尿路梗阻或排尿障礙。尿酸堿度新鮮尿pH6.0-6.5病理性酸性尿：酸中毒、高熱、脫水、痛風(fēng)、服用酸性藥物、低鉀性代謝性堿中毒。病理性堿性尿：堿中毒、尿潴留、腎小管性酸中毒。尿比重成人1.015-1.025增高：急性腎小球腎炎、腎綜合征出血熱少尿期、失水。降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、腎綜合征出血熱多尿期、尿崩癥、間質(zhì)性腎炎、腎衰竭。尿蛋白 ＜150mg/24h尿蛋白增高見于劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、受寒、精神緊張引起功能性蛋白尿；腎小球器質(zhì)性疾病、糖尿病腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎10.血脂常規(guī)檢查指標(biāo),其臨床意義?10.血脂常規(guī)檢查指標(biāo),其臨床意義?血清總膽固醇成人2.86-5.98mmol/L增高：高血脂癥、甲狀腺功能減退、糖尿病慢性腎炎、腎病綜合征、膽總管阻塞。 降低:嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)甘油三酯 0.56-1.7mmol/L增高：高甘油三酯血癥 降低：原發(fā)者見于無β脂蛋白血癥和低β脂蛋白血癥；繼發(fā)者見于肝疾病、甲亢、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全癌癥晚期、肝素等藥物應(yīng)用。11成人正常血清總蛋白，白蛋白，球蛋白，血糖〔F-W11成人正常血清總蛋白，白蛋白，球蛋白，血糖〔F-W意義血清總蛋白 60-80g/L白蛋白：35-50g/L球蛋白：20-45g/L臨床意義：1白蛋白、球蛋白同時減少見于腎病綜合征、蛋白質(zhì)攝入缺乏、肝細(xì)胞損害引起合成缺乏、蛋白質(zhì)喪失增多、總蛋白增高特別是γ球蛋白增高多見于肝硬化、膠原疾惡性腫瘤和巨球蛋白血癥。F-W4.5-6.7mmol/Lμmol/L 17-34μmol/L為隱性黃疸；34-170μmol/L；170-340μmol/L為中毒黃疸；＞340μmol/L2340-510μmol/L者為阻塞性〔完全阻塞〕黃170-265μmol/L170-200μmol/L853、結(jié)合血清膽紅素分類判斷黃疸類型：血清總膽紅素和非結(jié)合膽紅素增高為溶血性黃疸；血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素增高為阻塞性黃疸；血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素皆增高為肝細(xì)胞性黃疸。內(nèi)科系統(tǒng)常見病1.慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)?其治療原那么？1.慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)?其治療原那么？、咳嗽：晨起夜間陣咳或排痰；輕度為偶爾咳嗽，中度為陣發(fā)性2、咳痰：白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感34、炎：遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。體征：早期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時有相應(yīng)體征。診斷依據(jù)：1、排除其它心、肺疾病。2、臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)323、如果每年發(fā)病持續(xù)缺乏3X能等〕亦可以作出診斷。治療原那么：1、急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：1〕抗感染：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預(yù)防用藥。2〕祛痰鎮(zhèn)咳3〕平喘4〕對癥治療 2、臨床緩解期治療：1〕去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時治療感染。2〕增強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增強(qiáng)劑。加強(qiáng)體能鍛煉，如太極拳氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒鍛煉。2.典型的支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)?其血液學(xué)檢查特點(diǎn)?2.典型的支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)?其血液學(xué)檢查特點(diǎn)?臨床表現(xiàn)：病癥：1、喘息反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)有季節(jié)性，日輕夜重，常常與吸入外源性過敏原有關(guān)。2、胸悶或咳嗽。3、呼吸性呼吸困難體征:急性發(fā)作時，兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主；嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)肺氣腫體征。1.物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動等有關(guān)病癥不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽123流量峰值〔PEF〕日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％1～44、5治療原那么：1、吸入糖皮質(zhì)激素。2、或聯(lián)合使用長效β沖動劑3、緩解藥物為速效β沖動劑、茶堿類等。4、重度或危重患者需及時入院治療。3.典型肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)及其實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)?3.典型肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)及其實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)?臨床表現(xiàn)：病癥：1234可有感染性休克和微循環(huán)障礙、呼吸衰竭的征象。體征：可出現(xiàn)典型肺實(shí)變體征，或可聞及局限性濕性啰音，病變范圍小程度輕者，體征可不明顯。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克等危及生命的情況。移。血培養(yǎng)：20%的患者有肺炎球菌生長。胞和革蘭陽性成對或短鏈狀球菌。4.X薄均勻陰影，實(shí)變期可見大片的均勻致密的陰影。4.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)?其治療原那么？4.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)?其治療原那么？234、病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺體征：病變范圍小或深在可無異常體征。假設(shè)病變范圍大，患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈濁音；聽診有時呼吸音減低，或?yàn)橹夤芊闻莺粑?。治療原那么：早期、?lián)用、規(guī)律、適量、全程為原那么。5、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)？臨床表現(xiàn)？并發(fā)癥？治療原那么？5、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)？臨床表現(xiàn)？并發(fā)癥？治療原那么？臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：起病緩慢初期病癥少，有的患者可有頭痛頭暈、耳鳴眼花等急進(jìn)型或惡性高血壓：多見于青少年和中年男性，病情急驟開展，舒張壓持續(xù)在130mmHg以上，并伴有重度視網(wǎng)膜病變和腎功能障礙。并發(fā)癥:過高的血壓對血管與重要臟器的損傷造成，包括心臟、腦、腎、動脈的直接作用或加速動脈粥樣硬化病變所致，包括腦血管病、慢性腎功能不全、冠心病、心力衰竭。1、高血壓危象：2、高血壓腦?。?脈血壓值，且未服用降壓藥物情況下兩次或兩次以上非屢次血壓測定的平均值。2、原發(fā)性高血壓的診斷也包括6、典型心絞痛的臨床表現(xiàn)？6、典型心絞痛的臨床表現(xiàn)？1〕病癥:1、部位主要在胸骨體上、中段后，可涉及心前區(qū)甚至橫貫全胸，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜及牙齒。2、性質(zhì) 疼痛為壓榨、悶痛或緊縮感，也可為灼燒感。發(fā)作時患者被停止正在進(jìn)行的活動。3、誘因 常有體力活動或情緒沖動、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。43-5min亦可一日數(shù)次。5、緩解方式發(fā)作時立即停止誘發(fā)原因或給予硝酸酯類制劑舌下含服，可使疼痛迅速緩解。2）體征一般無特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗、臉色出現(xiàn)暫時性心尖部收縮雜音。7、胃潰瘍和十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)的比擬？7、胃潰瘍和十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)的比擬？胃潰瘍和十二指腸潰瘍同屬消化性潰瘍，因其流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)有不少共性，故一般都統(tǒng)稱消化性潰瘍。通常人們總是把胃潰瘍和十二指腸潰瘍稱之為“胃病〞或潰瘍病。主要是它們臨床表現(xiàn)極其相似。但畢竟是兩種獨(dú)立的疾病，從臨床表現(xiàn)等方面均有各自的特點(diǎn)，只要我們認(rèn)真觀察，可以發(fā)現(xiàn)它們的臨床表現(xiàn)還是有所不同的，有必要加以鑒別。主要有以下幾點(diǎn)不同之處：原因不同：目前認(rèn)為胃潰瘍的形成因素較多著重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指腸潰瘍的形成因素那么較多著重于壁細(xì)胞總體的增大。位置不同：胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎和幽門部，以后壁為多，直徑一般為5～25mm，十二指腸2～15mm.潰瘍多為單發(fā)，但水腫、細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病變，當(dāng)潰瘍侵及較大的血管時，能引起大量的出血。假設(shè)潰瘍穿透肌層及漿膜層，常引起穿孔。疼痛性質(zhì)不同：上腹部疼痛是潰瘍病最常見的病癥之一，有節(jié)律性、周期性和長期性的特點(diǎn)，疼痛的性質(zhì)常為隱痛、灼痛、脹痛、饑餓痛或劇痛，以陣發(fā)性中等程度鈍痛為主，亦有持續(xù)性隱痛，能被堿性藥物和食物暫時緩解。胃潰瘍的疼痛部位常位于劍突下～21～2在下次餐前自行消失，局部病例進(jìn)食后即可引起腹痛，尤其幽門管潰瘍表現(xiàn)更為明顯，常伴見餐后飽脹不適或惡心嘔吐。其疼痛規(guī)律為進(jìn)食－舒適－疼痛－舒適。7～122～4或緩解，故叫“空腹痛〞，其疼痛規(guī)律為進(jìn)食－舒適－疼痛。有的也可在夜間出現(xiàn)疼痛，常在夜間痛醒，又叫“夜間痛。〞發(fā)病年齡不同：一般十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，而胃潰瘍那么發(fā)病年齡較遲，多發(fā)于中壯年。臨床上十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，兩者之比約為3∶1，均以男性居多。胃液分析：胃潰瘍患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指腸潰瘍那么常有胃酸分泌過高。發(fā)病季節(jié)不同：胃潰瘍無季節(jié)性發(fā)病傾向，而十二指腸潰瘍有季節(jié)性發(fā)病傾向，好發(fā)于秋末冬初。治療方法不完全相同：因十二指腸潰瘍癌變率極低，除并發(fā)急性大出血需急癥手術(shù)外，一般以內(nèi)科治療為主；胃潰瘍癌變率較高，對久治不愈的頑固性胃潰瘍，應(yīng)警惕癌變的發(fā)生，要定期做胃鏡檢查〔半年1次〕，監(jiān)視其動態(tài)變化，必要時行外科手術(shù)治療。8．肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)？8．肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)？代償期病癥較輕,缺乏特異性?？捎蟹α?食欲不振等消化道病癥。肝輕度腫大,脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。9.糖尿病的臨床表現(xiàn)?并發(fā)癥？治療原那么？9.糖尿病的臨床表現(xiàn)?并發(fā)癥？治療原那么？1〕一般臨床表現(xiàn)：口干、多飲、多食多尿，并有乏力、消瘦，簡稱“三多一少〞。1一般需要胰島素治療。240二〕慢性并發(fā)癥：大血管病變；微血管病變；感染；糖尿病足急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷10.簡述傳染病的根本特征10.簡述傳染病的根本特征1、有病原體每一種傳染病都是有特異性的病原體引起的。2、有傳染性傳染病能通過某種途徑傳染給他人，這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別3、有流行病學(xué)特征在質(zhì)的方面有外來性和地方性之分；在量的方面有散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)流行；可有季節(jié)性、地區(qū)性、不同人群的分布特征。傳染病的流行過程就是傳染病在人群中發(fā)生、開展、和轉(zhuǎn)歸的過程。流行過程的發(fā)生需要3個根本條件，就是傳染源、傳播途徑和人群易感性。1〕傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物，包括患者、隱性感染者、病原攜帶者及受感染動物。2〕傳播途徑是指病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個易感者的途徑，主要有呼吸道傳播；消化道傳播；接觸傳播；蟲媒傳播；白液、體液傳播。通過病原體污染的水合物經(jīng)消化道傳播。.實(shí)用文檔.3)易感人群是指對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人群，某一個體那么成為易感者。易感人群在總?cè)巳褐兴嫉谋壤酱?，傳染病的流行更易發(fā)生。1、自然因素：季節(jié)性、地區(qū)4該病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。感染后免疫屬于自動免疫，其免疫力持續(xù)時間在不同傳染病中差異很大。AIDS血液傳播、母嬰傳播、性傳播病因：高血壓性腦出血最常見。發(fā)病特點(diǎn):突然發(fā)病，數(shù)小時內(nèi)開展至頂峰。主要表現(xiàn)為突感劇烈頭痛，并有頻繁嘔吐，繼之意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁。出現(xiàn)血壓明顯升高、脈搏徐緩有力、打鼾、瞳孔不等大等顱內(nèi)高壓病癥，腦膜刺激征可陽性。內(nèi)囊出血表現(xiàn)為典型的三偏征：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。治療原那么：保持生命體征穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，預(yù)防感染等并發(fā)癥。降低顱內(nèi)壓、血壓管理、出血量較大者可考慮手術(shù)去除血腫或減壓。外科系統(tǒng)常見病1.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)？其術(shù)后并發(fā)癥主要是什么？腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性痛。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)。局部患者可表現(xiàn)為全腹痛，或一開始痛就局限在右下腹。胃腸道表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔30%的患者表現(xiàn)為便秘或腹瀉病癥。全身可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)表現(xiàn)。并發(fā)癥休克等病癥。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。..實(shí)用文檔.2-3切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。1cm株。一般經(jīng)非手術(shù)治療糞屢可閉合自愈。2.膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)？2.膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)？病癥:隱痛或絞痛，通常位于劍突下和右上腹部呈陣發(fā)刀割樣，向右肩放射并伴惡心嘔吐。可伴發(fā)寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。3.骨折？專有體征？影響其愈合的主要因素？3.骨折？專有體征？影響其愈合的主要因素？骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。專有體征：1〕畸形：骨折段移位〔成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等〕后傷肢形態(tài)改變。2〕反?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，由于骨折造成不正常活動。3〕骨擦音或骨擦感：在骨折斷端互相摩擦?xí)r。