慢性化膿性中耳炎qq課件

慢性化膿性中耳炎1耳的結(jié)構(gòu)和功能2中耳炎3（病因病理、診斷、分類)4慢性化膿性中耳炎5治療和預(yù)防6并發(fā)癥7圍手術(shù)期護(hù)理認(rèn)識耳的結(jié)構(gòu)中耳解剖結(jié)構(gòu)

1、鼓室：外耳道與內(nèi)耳之間，六壁，內(nèi)容3個(gè)聽小骨、2肌肉、1神經(jīng)。外壁主要為鼓膜。

2、鼓竇：介于鼓室與乳突之間的最大氣房，出生時(shí)已存在。

3、乳突：小氣房，生后發(fā)育。4、咽鼓管中耳的解剖結(jié)構(gòu)耳各個(gè)部分的功能耳廓：外耳道：鼓膜：聽小骨：咽鼓管：半規(guī)管：前庭：耳蝸：

收集聲波

有感覺頭部位置變動的位覺感受器外界聲波傳入中耳通道

聲波作用下，能產(chǎn)生振動

調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓，從而維護(hù)正常聽力的作用

旋轉(zhuǎn)感覺

位置、速度感覺

有聽覺感受器中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，好發(fā)于兒童。可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者有急性和慢性之分。病因病理主要病因可概括為：急性化膿性中耳炎未獲恰當(dāng)而徹底的治療，或治療受到延誤，以致遷延為慢性。此為較常見的原因。急性壞死型中耳炎，病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重者，可延續(xù)為慢性。全身或局部抵抗力下降，如猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核等傳染病，營養(yǎng)不良，全身慢性疾病等患者。特別是嬰幼兒，中耳免疫力差，急性中耳炎易演變?yōu)槁浴Ｑ使墓荛L期阻塞或功能不良。鼻部和咽部的慢性病變，如腺樣體肥大，慢性扁桃體炎，慢性鼻竇炎等，亦為引起中耳炎長期不愈的原因之一。病理病因

⑥鼓室置管是否可并發(fā)本病尚無定論。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)鼓室置管的小兒中有15%-74%并發(fā)慢性化膿性中耳炎，并認(rèn)為造成繼發(fā)感染的原因可能系中耳內(nèi)原有的病原體繁殖，或由通氣管污染所致。⑦乳突氣化不良與本病可能有一定關(guān)系。因?yàn)樵诼曰撔灾卸谆純褐校橥粴饣涣颊呔佣唷?/p>

診斷

【診斷】根據(jù)耳內(nèi)長期持續(xù)或間斷流膿，鼓膜穿孔，以及不同程度的聽力下降，診斷慢性化膿性中耳炎不難。但是，由于各類慢性化膿性中耳炎的預(yù)后及處理原則不同，因此僅僅停留在“慢性化膿性中耳炎”這一診斷上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須在局部檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合X線檢查結(jié)果，對病變類型作出明確的診斷單純型：乳突X線攝片常為硬化型，而無骨質(zhì)缺損破壞。骨瘍型：乳突X線攝片為硬化型或板障型，伴有骨質(zhì)缺損破壞。膽脂瘤型：乳突X線攝片示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊。慢性化膿性中耳炎分類

按病理變化和臨床表現(xiàn)可分以下三型：

1、單純型（最常見）。多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，又稱咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍?！九R床特點(diǎn)】耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重。乳突X線攝片常為硬化型，而無骨質(zhì)缺損破壞慢性化膿性中耳炎分類2、骨瘍型中耳炎又稱肉芽型中耳炎。常為重型急性壞死型中耳炎未愈所致。除中耳粘膜充血、水腫，有圓形細(xì)胞浸潤外，粘膜上皮破壞，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨受破壞，鼓竇周圍甚至巖部骨質(zhì)可產(chǎn)生壞死，形成慢性骨瘍，可產(chǎn)生死骨；局部有肉芽組織或息肉生長。

【臨床特點(diǎn)】耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，量時(shí)多時(shí)少；膿液粘稠，如長期不清洗，膿液可有臭氣，清潔后消失；如遇炎癥急性發(fā)作或肉芽組織受到外傷時(shí)，耳內(nèi)可流鮮血，或膿內(nèi)混合血液。耳鏡檢查時(shí)可見鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，甚至緊張部鼓膜幾乎完全損毀。分類

后天性膽脂瘤一般將其分為后天原發(fā)性膽脂瘤和后天性繼發(fā)性膽脂瘤兩種：A:后天原發(fā)性膽脂瘤：此型病人無化膿性中耳炎病史，起病隱襲，穿孔位于鼓膜松弛部或緊張部后上方，其病因可能與咽鼓管長期阻塞，鼓膜內(nèi)陷袋形成有關(guān)。臨床特點(diǎn)：后天原發(fā)性膽脂瘤可無耳內(nèi)流膿史，繼發(fā)性者患耳長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，因腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。傳導(dǎo)性耳聾輕重不等。B：后天繼發(fā)性膽脂瘤:繼發(fā)于化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后鼓室或上鼓室、鼓竇生長，形成膽脂瘤。慢性化膿性中耳炎治療原則單純型慢性化膿性中耳炎：采取保守治療.骨瘍慢性化膿性中耳炎：先行保守治療，必要時(shí)再行手術(shù)治療。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎：需要積極地施用手術(shù)治療。凡有鼻腔炎癥，咽腔炎癥和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等。要予以去除或適當(dāng)治療。治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復(fù)聽功能。

慢性化膿性中耳炎治療方法單純型:以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形術(shù)。急性發(fā)作時(shí)全身應(yīng)用抗生素。A：局部用藥：應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇用藥：抗生素（或抗菌藥物）水溶液或抗生素（或抗菌藥）與糖皮質(zhì)激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，復(fù)方利福平滴耳液，3%潔霉素液，0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿或粘液膿時(shí)。酒精或甘油制劑，如3%硼酸酒精，3%硼酸甘油，2.5%~5%氯霉素甘油等。可用于粘膜炎癥已逐漸消退，中耳潮濕者。粉劑，如硼酸粉，磺胺噻唑與氯霉素粉等，僅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。慢性化膿性中耳炎治療方法局部用藥注意事項(xiàng)：用藥前，應(yīng)徹底清洗外耳道及鼓室內(nèi)外的膿液。可用3%雙氧水或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。含氨基糖甙類抗生素的滴耳劑或各種溶液（如復(fù)方新霉素滴耳液，慶大霉素等）用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，忌用之。水溶液易經(jīng)小穿孔進(jìn)入中耳為其優(yōu)點(diǎn)，但亦易流出；甘油制劑比較粘稠，接觸時(shí)間持久，卻不易通過小穿孔。粉劑宜少用，用粉劑時(shí)應(yīng)擇顆粒細(xì)、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用粉劑，因可堵塞穿孔，妨礙引流，甚至引起危及生命的并發(fā)癥。避免用有色藥液，以免妨礙對局部的觀察。需用抗生素滴耳劑時(shí)，宜參照中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)?、無耳毒性的藥物。忌用腐蝕劑。慢性化膿性中耳炎治療方法滴耳法：患者取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3-5滴。然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液通過鼓膜穿孔流入中耳。5~10分鐘后方可變換體位。注意：滴耳藥應(yīng)盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。慢性化膿性中耳炎治療方法膽脂瘤型：

一旦確診，原則上應(yīng)及時(shí)施行乳突手術(shù)。上鼓室沖洗等保守療法目前基本上已棄用，僅對個(gè)別的上鼓室小膽脂瘤并在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。乳突手術(shù)目的徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。保存原有的聽力或增進(jìn)聽力。因此，術(shù)中要盡可能保留健康組織，特別是與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨，殘余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上重建傳音結(jié)構(gòu)。盡可能求得一干耳。慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥由于長期炎癥破壞中耳及周圍組織結(jié)構(gòu)，會產(chǎn)生：1、顱內(nèi)并發(fā)癥：如硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎；2、顱外并發(fā)癥：如耳后骨膜下膿腫、經(jīng)辦貝佐爾膿腫、迷路炎、周圍性面癱。慢性化膿性中耳炎預(yù)防鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。勞逸結(jié)合以增強(qiáng)體質(zhì)。治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病患上呼吸道感染時(shí)，勿擤鼻，勿飛行，勿游泳，停止做鼻腔沖洗和咽鼓管吹張治療；積極開展各種急性傳染病的預(yù)防工作宣傳正確的哺乳姿勢：哺乳時(shí)應(yīng)將嬰兒抱起，使頭部豎直；乳汁過多時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制其流出速度。根除各種引起咽鼓管狹窄的因素。勿挖耳朵，患急性化膿性中耳炎時(shí)治療要徹底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗頭時(shí)或洗澡也要避免污水進(jìn)入耳內(nèi)，積極開展慢性化膿性中耳炎的普查工作、針對不同情況采取切實(shí)的預(yù)防措施。從而降底慢性中耳炎的發(fā)病率。慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期護(hù)理1、心理指導(dǎo)2、術(shù)前護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理4、出院指導(dǎo)心理指導(dǎo)

向患者講解手術(shù)的目的，簡要介紹手術(shù)的過程及術(shù)中的注意事項(xiàng)，如手術(shù)僅是在耳廓后或耳前開一小刀口，愈合后只有一小條痕跡，并不有損美容；術(shù)中可能有頭部震動和聽到電鉆的聲音，這是正常情況，有何不適告訴醫(yī)護(hù)人員，切忌亂動頭，以防損傷面神經(jīng)；中、內(nèi)耳術(shù)后病人常出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等不適，引起病人的恐懼與不安，耐心解釋發(fā)生的原因及注意事項(xiàng)，安慰病人，幫助其克服不良情緒，積極配合治療。局麻患者術(shù)前可進(jìn)食適量易消化的食物，以免術(shù)中刺激內(nèi)耳引起嘔吐、眼震。全麻者術(shù)前6h禁食水，以免發(fā)生意外。術(shù)后3-5d給予半流質(zhì)或軟食，盡量減少咀嚼運(yùn)動，利于局部休息，創(chuàng)口早愈。隨著創(chuàng)口痊愈可以從軟食過渡到普食，避免刺激性食物，增加蛋白質(zhì)飲食，以肉類、蛋類和奶類為首選。同時(shí)增加復(fù)含維生素食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)正確的滴耳方法?；颊呷?cè)坐位，頭略偏向健側(cè)或健側(cè)臥位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，輕拉耳廓，充分暴露耳道，將藥液滴入耳道內(nèi)2-3滴，用手輕輕擠壓耳屏數(shù)次，將藥液壓入中耳腔，囑患者保持原位3-5min。注意藥物溫度適中，過冷、過熱可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈，甚至眼震，滴耳劑勿接觸耳廓或外耳道口，以免污染藥液。滴藥時(shí)，小兒應(yīng)將耳廓向下牽拉，成人則向后上牽拉。術(shù)前1d要將術(shù)耳周圍頭發(fā)剃至距耳廓5-7cm(即耳周三橫指)，女病人還應(yīng)備好發(fā)夾好將余發(fā)向健側(cè)編成辨子或夾起，以防手術(shù)野遺留頭發(fā)，引起感染。術(shù)前晚洗頭、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止著涼。如需行聽骨鏈重建或鐙骨手術(shù)病人，術(shù)前1d訓(xùn)練床上大小便。藥物準(zhǔn)備術(shù)前晚口服安定片（苯巴比妥），以便安靜休息。術(shù)前半小時(shí)肌注安定（苯巴比妥），全麻者給阿托品0.5mg肌注，根據(jù)醫(yī)囑還可適量給予抗生素預(yù)防性用藥。術(shù)后護(hù)理1、活動與休息手術(shù)當(dāng)日取平臥，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上。術(shù)后第一天，如無異常反應(yīng)，可讓患者取坐位或下床活動并逐漸擴(kuò)大活動范圍。施行人工鈦質(zhì)聽骨鏈重建術(shù)或鐙骨撼動術(shù)后，患者應(yīng)絕對臥床3d，盡量減少頭部運(yùn)動，防止聽骨移位，影響手術(shù)效果。但可做四肢及軀體的輕微運(yùn)動，預(yù)防褥瘡。3d后患者可起身適當(dāng)活動，但仍不可劇烈運(yùn)動。患者長時(shí)間臥床后起身常會出現(xiàn)頭暈，應(yīng)向患者解釋清楚，消除其憂慮，并攙扶患者在床邊靜坐片刻，待頭暈消失，再做簡短步行，使其逐步適應(yīng)，切忌操之過急。2、觀察術(shù)耳出血及敷料包扎情況。滲血較多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，采取措施。保持敷料清潔，一般24～48h后更換耳外部敷料，術(shù)后8d拆除縫線。術(shù)后護(hù)理3、術(shù)后密切觀察有無眩暈、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫、頭痛、意識

障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)，同時(shí)鑒別是內(nèi)耳刺激癥狀(有眩暈、惡心、嘔吐)，還是麻醉副作用(只有惡心、嘔吐)。如術(shù)后患者立即出現(xiàn)面癱時(shí)，可能為手術(shù)損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時(shí)阻滯，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑按時(shí)靜滴抗生素2/日，通常應(yīng)用7-10d，以預(yù)防或控制感染。一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、溢膿、耳內(nèi)劇痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敏感抗生素。5、作鼓室成形術(shù)者術(shù)后注意保暖，禁止擤鼻，打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸，以免氣流把未長好的傳音結(jié)構(gòu)吹脫，使手術(shù)失敗。術(shù)后1周可給1％麻黃素滴鼻，必要時(shí)行咽鼓管吹張術(shù)，防止鼓室粘連。吹張過程用力要輕。6、洗頭、洗澡時(shí)，耳道用干棉球堵住，以免水進(jìn)入耳內(nèi)。出院指導(dǎo)耳內(nèi)的填塞物明膠海綿，于1個(gè)月內(nèi)自行溶解后流出，請用干凈的棉球輕輕試出，切勿洗耳或填塞外耳道。耳部手術(shù)后不要站在風(fēng)口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動作、游泳、乘坐飛機(jī)或