寄生蟲4合陳文碧前半期-蛔蟲鞭蟯鉤1、掌握線蟲成蟲和蟲卵共同形態(tài)

線蟲(nematode)教學(xué)要求:1、掌握線蟲的成蟲和蟲卵的共同形態(tài)、生活史特點(diǎn)。2、了解腸道線蟲的流行與防治。一、形態(tài)（一）成蟲：1、圓柱形，不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱,雄蟲多較雌蟲小,尾端多向腹面卷曲2、原體腔(protocoele)或假體腔：無上皮細(xì)胞線蟲概論體壁橫切面3、體壁：由角皮層、皮下層、縱肌層組成4、消化系統(tǒng):消化道完整,組成：口孔、口腔、咽管、腸、5、生殖系統(tǒng)：雌雄異體雄蟲：?jiǎn)喂苄痛葡x：多為雙管型雄蟲雌蟲卵圓形，無卵蓋卵殼：由外向內(nèi)為

卵黃膜（

膜）殼質(zhì)(chitin)層脂層或蛔甙(ascaroside)層卵內(nèi)容物

各異（二）蟲卵：二、生活史1、基本發(fā)育階段：卵、幼蟲、成蟲幼蟲發(fā)育需4次蛻皮(molting)、移行2、生活史類型：（1）生物源性線蟲（間接型）：需中間宿主幼蟲在中間宿主體內(nèi)發(fā)育為期幼蟲，以組織線蟲為主，如:絲蟲（2）土源性線蟲（直接型）：不需中間宿主以腸道線蟲為主：卵產(chǎn)生后

即具

力，如蟯蟲卵在外界發(fā)育至

期蟲卵，如蛔蟲、鞭蟲卵在外界孵出幼蟲并發(fā)育至

期幼蟲，如鉤蟲教學(xué)要求:1、掌握土源性線蟲的形態(tài)、生活史、致病、2、了解土源性線蟲的流行與防治似蚓蛔線蟲（蛔蟲）(

Ascaris

lumbricoides)一、形態(tài)(一)成蟲:1、形似蚯蚓長(zhǎng)15～35cm直徑0.2～0.6cm蛔蟲成蟲2、特征性結(jié)構(gòu)：體表：橫紋、側(cè)線：“品”字形；細(xì)齒蛔蟲蛔蟲成蟲刺一3、雌蟲：雙管型，開口于腹面中部之前4、雄蟲：?jiǎn)喂苄?尾端向腹面彎曲，對(duì)雌蟲雄蟲(二)

蟲卵蛔蟲卵(fertilized

egg)棕黃色，寬橢圓形（45～75）×（35

～

50）um由外向內(nèi)：蛋白質(zhì)膜

卵殼卵內(nèi)容物膜殼質(zhì)層蛔甙層新月形間隙卵細(xì)胞蛋白質(zhì)膜2、期卵（含蚴卵）蛋白質(zhì)膜：有或無卵殼（

膜、殼質(zhì)層、蛔甙層）卵內(nèi):蚴蟲蛔蚴3

、未

蛔蟲卵(unfertilizedegg)：棕黃色，長(zhǎng)橢圓形，(88

～

94)×(39

～44

)um；組成：

卵殼（

膜，殼質(zhì)層）

卵內(nèi)容物：折光顆粒4、脫蛋白膜卵卵殼厚而透明二、生活史卵期卵咽喉肝幼蟲小腸成蟲小腸蛻皮1次肺

心蛻皮2次（經(jīng)口）（靜脈）卵內(nèi)蛻皮1次（土壤3周）（內(nèi)60-75天）生活史要點(diǎn):1、人：唯一終宿主2、

蛔蟲卵在外界適宜環(huán)境發(fā)育3周為期卵3、徑：經(jīng)口；期：期卵4、幼蟲移行途徑：幼蟲侵入腸壁Ｖ經(jīng)肝肺，支氣管，會(huì)厭咽胃、小腸右心5、鉆孔習(xí)性6、雌蟲產(chǎn)卵量大，24萬個(gè)/天/雌蟲三、致病(一）成蟲1、成蟲致病機(jī)理及臨床表現(xiàn)：奪取營(yíng)養(yǎng)：消瘦，貧血等機(jī)械損傷：毒素作用、

反應(yīng)成蟲并發(fā)癥：膽道蛔蟲病腸梗阻腸穿孔蛔蟲性胰腺炎蛔蟲性闌尾炎等蛔蟲成蟲腸梗阻膽道蛔蟲膽道蛔蟲腸穿孔蛔蟲鉆入膽道腸梗阻驅(qū)蛔蟲（二）幼蟲1、蛔蟲性哮喘2、蛔蚴性

ＥＯＳ↑3、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥4、異位寄生蛔蚴性蛔蟲異位寄生四、蛔蟲病1、糞檢蟲卵直接涂片法飽和鹽水浮聚法2、痰查幼蟲3、驅(qū)蟲治療性等并發(fā)癥

：膽道蛔蟲病急性表現(xiàn)B超，X線，腸梗阻

臍周腹痛

X線腸穿孔闌尾蛔蟲

轉(zhuǎn)移性腹痛蛔蟲性胰腺炎肝蛔蟲病

膿腫或破裂五、流行1、傳染源：糞中含

蛔蟲卵的人2、產(chǎn)卵量大、蟲卵對(duì)外界抵抗力強(qiáng)；直接發(fā)育；人糞施肥；

率高六、防治（一）驅(qū)蟲噠唑（丙硫咪唑）：400mg頓服1

～2天3

～4天甲苯噠唑：成人200mg/d,頓服三苯雙脒：成人300mg/d,頓服療效100﹪菌素: 6

mg/d,頓服苯并咪唑驅(qū)蟲時(shí)間：秋冬季節(jié)，每隔3～6個(gè)月驅(qū)蟲一次（二）并發(fā)癥：手術(shù)鎮(zhèn)痛抗生素等（三）加強(qiáng)糞便管理（四）

加

生宣傳蠕形住腸線蟲(Enterobius

vermicularis)（蟯蟲pinworm）一、形態(tài)(一)

成蟲1、細(xì)小，乳白色，線頭狀，雄蟲(♂):(2～5)×(0.1～0.2)mm雌蟲(♀):(8

～

13)×(0.3

～

0.5)mm蟯蟲成蟲蟯蟲成蟲2、特征性結(jié)構(gòu):頭翼(cephalic

alae)咽管球(pharyngeal)3、雌蟲：長(zhǎng)紡綞形，尾尖直;雙管型雄蟲：后端卷曲“6”字形;單管型雄蟲♂雌蟲♀(二)蟲卵：無色透明，”D“形；大小:(50～60)um×(20

～

30)um卵殼由外向內(nèi):蛋白質(zhì)膜、殼質(zhì)層、脂層卵內(nèi)：含蝌蚪期胚胎蟯蟲成蟲體內(nèi)蟲卵蟯蟲成蟲及蟲卵二、生活史夜間肛周6～8小時(shí)２～４周成蟲(人盲腸、結(jié)腸、回腸)期卵（

—手—口）幼蟲卵生活史要點(diǎn)：括約肌松馳1、雌蟲在交配后，夜間時(shí)爬至肛周產(chǎn)卵2、

卵發(fā)育至

期卵僅需6小時(shí)3、

途徑：

--手－口途徑、接觸或吸入、自身重復(fù)

（逆行）；感染期：

期卵4、終末宿主：人5、成蟲

短（２～４周）三、致?。骸?/p>

部瘙癢消化紊亂神經(jīng)精神癥狀異位寄生:蟯蟲性闌尾炎蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)四、成蟲蟲卵：清晨便前，前方法：棉簽拭子法透明膠帶法五、流行１、人：唯一的傳染源２、

方式：Ａ、－手－口Ｂ、接觸和吸入Ｃ、逆行六、防治１、防止再２、驅(qū)蟲：噠唑200mg頓服3天甲苯咪唑100～200

mg頓服2天三苯雙脒200

mg頓服噻嘧啶生理鹽水灌腸3、局部用藥十二指腸鉤口線蟲、美洲板口線蟲(Ancylostoma

duodenaled

Dubini

andNecator

americanus

Stiles)一、形態(tài)（一）成蟲：1、細(xì)長(zhǎng)１cm左右，呈“C”形或“S”形十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲2、雌蟲：末端雄蟲：末端膨大為，可有尾刺；

雙管型傘；

單管型3、特征性結(jié)構(gòu)：口囊：鉤齒、板齒咽管

發(fā)達(dá)的肌肉傘、

刺十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲口囊：美洲鉤蟲口囊十二指腸鉤蟲口囊傘

背輻肋是蟲種鑒別的依據(jù)美洲鉤蟲十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲傘(側(cè)面)鑒別點(diǎn)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體形“Ｃ”形“Ｓ”形口囊兩對(duì)鉤齒一對(duì)板齒傘圓形扁圓形背輻肋遠(yuǎn)端分2支，每支分3小支基部分2支每支分2小刺兩刺末端分開兩刺合攏兩種鉤蟲成蟲鑒別4、腺體抗凝素）頭腺１對(duì)（（乙酰膽堿酶）排泄腺

１對(duì)（

蛋白酶）（二）蟲卵：橢圓形，大?。?57～76)×(36～40)um;殼極薄，無色透明卵內(nèi)含2～4個(gè)卵細(xì)胞卵殼與細(xì)胞間有間隙（二）幼蟲：桿狀蚴：前端鈍圓后端尖細(xì)，有口孔絲狀蚴（filariformlarva

期蚴）：口孔封閉絲狀蚴光盤kj3-19二、生活史土壤中卵內(nèi)發(fā)育成桿狀蚴糞卵絲狀蚴咽喉肺

右心幼蟲皮膚成蟲小腸蛻皮2次（靜脈、淋巴）脫殼蛻皮2次10天內(nèi)（經(jīng)皮膚等）4～6周內(nèi)絲狀蚴的生物學(xué)特征：(1)向溫性、向濕性、性、借水膜爬行穿刺力強(qiáng),咽管腺接觸皮膚,主動(dòng)生活史要點(diǎn):兩種鉤蟲基本相同1、一個(gè)宿主：人2、

途徑：經(jīng)皮膚，十二指腸鉤蟲可經(jīng)口

、經(jīng)胎盤

；

期：絲狀蚴（

期幼蟲）3、經(jīng)皮膚入血到右心，經(jīng)肺，肺泡，支氣管，咽，小腸發(fā)育為成蟲4、十二指腸鉤蟲幼蟲有遷延移行現(xiàn)象5、成蟲

：5～7年左右鉤蚴的遷延移行（persistingmigrant）經(jīng)皮膚

十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在組織中，發(fā)育暫?；蜻t緩，經(jīng)過一段時(shí)間后，才到達(dá)小腸發(fā)育為成蟲（可達(dá)250多天）的現(xiàn)象

。三、致?。ㄒ唬┯紫x鉤蚴性皮炎（糞毒、著土癢）鉤蚴性皮炎鉤蚴性皮炎鉤蚴肺部移行：陣發(fā)性咳、血痰、哮喘(二）成蟲1、消化道癥狀

異嗜癥鉤蟲成蟲咬附于腸壁內(nèi)窺鏡下腸壁鉤蟲成蟲2、鉤蟲性貧血（缺鐵性、小細(xì)胞低色素性貧血）成蟲寄生于小腸，咬附

，邊吸邊排抗凝素，滲血更換

部位，漏血組織血管損傷，失血；消化道

。3、嬰兒鉤蟲病表現(xiàn):急性血性腹瀉，柏油樣黑便，腹脹、：貧血嚴(yán)重,發(fā)育極差,合并癥多,病死率高4、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

＞15﹪兩種鉤蟲的致病作用相似不同點(diǎn)：十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多；十二指腸鉤蟲成蟲導(dǎo)致的貧血亦較嚴(yán)重十二指腸鉤蟲是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種四、

：1、直接涂片法查蟲卵2、飽和鹽水漂浮法查蟲卵3、改良加藤法定量4、鉤蚴培養(yǎng)法5、痰查幼蟲飽和鹽水漂浮法鉤蚴培養(yǎng)法五、流行1、傳染源：患者、帶蟲者2、人糞施肥，旱地作物，手足接觸土壤3

、易感季節(jié)：夏、秋清晨露水未干,久雨初晴,初雨20

04年我國(guó)鉤蟲病的平均

率為6

.1

2

％，

鉤蟲

的總?cè)藬?shù)為3930萬省腸道線蟲病2005年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)人數(shù)總702人蛔蟲412蟯蟲23肝吸蟲2人絳蟲1人率％

35．01鉤蟲291

鞭蟲17820.55

14．51

8．8817.040．100．05％結(jié)論：

省腸道線蟲

仍很嚴(yán)重，鉤蟲、鞭蟲和蟯蟲仍是今后防治的重點(diǎn)六、防治：綜合防治1、驅(qū)蟲噠唑：甲苯噠唑:400mg

qd×3d100

mg

bid×3d噻嘧啶（雙羥萘酸嘧啶）：10

mg(基質(zhì))／kg／天，連服2天斯（含噠唑、雙羥萘酸嘧啶）：400～500mg×3d三苯雙脒2、局部用藥3、糾正貧血

補(bǔ)充VitC、鐵、蛋白鐵劑

硫酸亞鐵：

0.3/片，1～2片/次

tid枸櫞酸鐵銨：10ml

tid

連服1

～

2個(gè)月4、個(gè)人防護(hù)5、管理好糞便復(fù)習(xí)思考題鉤蟲貧血的機(jī)理和特點(diǎn)鉤蟲和蛔蟲生活史比較臨床病例1例

，10歲，突起右上腹劇痛，呈陣發(fā)性鉆頂樣痛，疼痛放射至右側(cè)肩背部，伴有及1小時(shí)。體格檢查：無明顯陽性體征。B超右上腹加壓檢查，GE—LOGIQ5型超聲

儀,探頭頻率為24MHz。聲像圖特征為：肝外膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管內(nèi)可見均勻性中等回聲條索狀影，與膽管壁分界清楚，由蟲體、假腔形成的無回聲帶使蟲體回聲呈現(xiàn)為兩條光滑的平行線“等號(hào)”狀，橫切面呈

“同心圓”狀，可見蟲體蠕動(dòng)。問題：1、臨床擬診為什么??？依據(jù)是什么？2、該怎樣處理？鉤蟲病并發(fā)消化道大1例報(bào)告王喬(

醫(yī)

學(xué)第二附屬醫(yī)院

230601)患者男，60歲，農(nóng)民。因解暗紅色血便3d，暈厥1次，于2012年l0月1日人院。入院前3d患者無誘因下解暗紅色血便，

>6OOmL；無嘔血、腹痛，伴頭暈、出汗。2d前暈厥1次，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院予輸血、止血等治療，因效果不佳轉(zhuǎn)入我院。否認(rèn)既往有內(nèi)外科疾患史，平素體力可，從事田問勞動(dòng)。人院查體：T36．8℃，P104次／分鐘，BP100／65mmHg

神志清，重度貧血貌；無皮疹，鞏膜無

，淺表淋

不腫大；心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸

活躍。?血壓：（90~140）/（60~90）mmHg；呼吸：16~18次/分鐘；血糖：80~120毫克/每百毫升血；脈搏：60~100次/分鐘；常為每分鐘70~80次，平均約72次/分。老年人較慢，為55

～60次/分。嬰兒每分鐘120

～

140次，幼兒每分鐘90

～

100次，學(xué)齡期兒童每分鐘80

～

90次。體檢指標(biāo)正常值血常規(guī)：RBC1．6×1012／L，Hb41

g／L，WBC5．5×109／L，N0．76，L0．12，E0．03，患者血小板計(jì)數(shù)60×109／L。大便常規(guī)+，潛血：褐紅色，RBC+／Hp，潛血4+。尿常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、凝血

象正常。肝功能：白蛋白19．8g／L，余正常。血

象RBC正常參考值:男(4.0

～5.5)×1012/L女(3.5

～

5.0)×1012/L血紅蛋白正常參考值：男大于120

g/L女大于110

g/LWBC正常參考值：(4.0

～

10.0)×109/LWBC分類嗜中性粒細(xì)胞（N）：成人：0.40到0.75

兒童：0.30到0.65嗜酸性粒細(xì)胞（E）：0.005到0.05嗜堿性粒細(xì)胞（B）：0到0.01淋巴細(xì)胞（L）：兒童：0.30到0.56成人：0.20到0.45（5）單核細(xì)胞（M）：成人：0.02到0.06兒童：0.02到0.08血小板正常參考值：(100

～

300)×109/L凝血酶時(shí)間正常參考值:(16

～

18)秒延長(zhǎng)3秒以上異常，縮短無臨床意義肝功正常參考值：總蛋白（TP）：60-80克/L；白蛋白（A）：40-55g/L；球蛋白（G）：20-30g/L；白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1人院

：下消化道

，失血性休克。予以輸血、補(bǔ)液及垂體后葉素、血凝酶等藥物止血治療，患者雖

量減少，但仍每天有暗紅血便2～3次，約200ml／d。人院3d腸鏡檢查未見器質(zhì)性疾患；4d后胃鏡檢查示，十二指腸球部及降部見數(shù)條長(zhǎng)約1cm大小的線樣

，活檢報(bào)告為美洲鉤蟲。胃鏡檢查后，多次糞便找蟲卵、飽和鹽水漂浮法找蟲卵均

。修正血。予以：鉤蟲病并發(fā)消化道大出達(dá)唑片40Omg頓服，患者

停止，大便轉(zhuǎn)黃。出院后個(gè)1個(gè)月，復(fù)查血常規(guī)、大便及潛血均正常。1、十二指腸鉤蟲脂肪酸與視黃醇結(jié)合蛋白（Ad-FAR-1）

的克隆及原核表達(dá)[1]胡晶晶[1][1]楊陳[1,2][1][1][1,2]

[1]醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)教研室,湛江醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室,524023

,

[2]湛江524023《熱帶醫(yī)學(xué)雜志》2007年7卷8期：718-721鉤蟲相關(guān)研究2、十二指腸鉤蟲抗凝蛋白AduNAP7的原核表達(dá)、純化及抗凝活性鑒定[1][1,2][1][1]醫(yī)學(xué)院[1]

楊陳[1,2]

胡晶晶[1][1]學(xué)教研室,湛江524023

[2]《醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室,湛江524023獸共患病學(xué)報(bào)》2007年23卷10期：1021-10253

、

省鉤蟲等腸道線蟲病2005—2006年玖

鄭德福監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析謝紅陳省疾病預(yù)防控制中心,

610041《

病與

性疾病

》2008年

6卷

1期，起止頁碼：21-24腸道線蟲病在

省的4個(gè)監(jiān)測(cè)縣進(jìn)行抽樣

:結(jié)果2005年全省檢查2005人，腸道線蟲702人，總

率為35．01％，其中鉤蟲291人，

率為14．51％；蛔蟲率20．55％；鞭蟲8．88％。華支睪吸蟲178人，2人，412人，率率0．10％；絳蟲下兒童1人，135人，蟯蟲率0．05％。12歲以23人，

率為17，04％。2011人，腸道線蟲率為34．51％，其中鉤蟲率為17．01％；蛔蟲感率16．61％；鞭蟲2006年全省694人，總342人，染334人，183人，染2人，率9．10％，華支睪吸蟲