齊魯醫(yī)學(xué)人感染H7N9禽流感知識

人感染H7N9禽流感知識介紹人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。屬甲型流感病毒亞型。目前尚無確切證據(jù)顯示此次的H7N9病毒可以通過人與人之間傳播。因此目前在人群中傳播力不強(qiáng)。人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!病原學(xué)禽流感病毒，屬正粘病毒科甲型流感病毒屬，單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。此次的人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。抵抗力：對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力。人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!診斷流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。（2）確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!鑒別診斷應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!重癥患者的治療。

重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持：（1）機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。（3）其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!預(yù)防人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!流行病學(xué)傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。高危人群

。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!實驗室檢查血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。病原學(xué)檢測。（1）核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!不明原因肺炎1.發(fā)熱>38℃。2.有肺炎的影像。3.早期白細(xì)胞下降或正常，或淋巴細(xì)胞分類減少。4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。聚集性肺炎有流行病學(xué)相關(guān)的2例以上肺炎病例。12小時內(nèi)單位內(nèi)部會診，仍不能確診者，2小時內(nèi)網(wǎng)報，同時收集標(biāo)本送檢：上呼吸道、下呼吸道、血標(biāo)本；2－4周后恢復(fù)期血清標(biāo)本；12小時內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測人感染H7N9禽流感知識共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!治療對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。對癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等?？共《局委煛?yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。帕拉米韋氯化鈉注射劑2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。中醫(yī)藥治療。加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加