毫針刺法-骨傷二科

毫針刺法遼寧中大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨傷二科經(jīng)絡(luò)理論經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成砭石九針經(jīng)絡(luò)的考古發(fā)現(xiàn)、WHO在1980年初版的《世界衛(wèi)生針灸專

中43種針灸適應(yīng)癥，共分為六大項(xiàng)：一、呼吸道疾病包括急性鼻竇炎、急性鼻炎、感冒及急性扁桃腺炎四種適應(yīng)癥。二、呼吸系統(tǒng)疾病包括急性氣管炎及支氣管氣喘（對(duì)兒童和單純性患者效果最好）兩種適應(yīng)癥。三、眼科疾病包括急性結(jié)膜炎、中心性視網(wǎng)膜炎、近視（兒童）及單純性白內(nèi)障等四種適應(yīng)癥。四、口腔科疾病包括牙痛、拔牙后疼痛、牙齦炎及急慢性咽炎等四種適應(yīng)癥。五、胃腸性疾病包括食道及賁門痙攣、呃逆、胃下垂急慢性十二指腸潰瘍（緩解痛）、單純性十二指腸潰瘍、消化不良、腸燥激癥、急慢性結(jié)腸炎、急性菌痢、便秘、腹瀉及腸麻痹等十二種適應(yīng)癥。六、神經(jīng)肌肉骨骼疾病

包括頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹（早 個(gè)到六個(gè)月內(nèi)）、中風(fēng)后的輕度癱瘓、周圍性神經(jīng)疾患、小兒脊髓灰白質(zhì)炎后遺癥（早期如在六個(gè)月內(nèi)）、美尼爾氏綜合癥、神經(jīng)性功能失調(diào)、遺尿、肋間神經(jīng)痛、頸臂綜合癥、肩凝癥（五十肩）、網(wǎng)球肘、坐骨神經(jīng)痛、腰痛及關(guān)節(jié)炎等十七種適應(yīng)癥?？茖W(xué)的內(nèi)容可重復(fù)性普遍性毫針的結(jié)構(gòu)毫針的長(zhǎng)度規(guī)格表毫針的粗細(xì)規(guī)格表寸0.511.522.533.544.5毫米15254050657590100115號(hào)數(shù)26272829303132直徑（毫米）0.450.420.380.340.320.300.28建議針具指力練習(xí)手法練習(xí)指力與手法練習(xí)選擇選擇進(jìn)針法單手進(jìn)針法雙手進(jìn)針法指切進(jìn)針夾持進(jìn)針舒張進(jìn)針提捏進(jìn)針針管進(jìn)針單手進(jìn)針法指切進(jìn)針法夾持進(jìn)針法舒張進(jìn)針法提捏進(jìn)針法管針彈入法針灸學(xué)——刺法—角度針刺的角度直刺：斜刺：平刺：橫刺、沿皮刺針刺的深度：

年老體弱，氣血

，小兒嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺體質(zhì)：對(duì)形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。病情：陽(yáng)證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺部位：頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。針刺的深度針刺的深度行針手法

（一）基本手法

1提插法

2.捻轉(zhuǎn)法

（二）輔助手法

1.循法

2.彈法

3.刮法

4.搖法

5.飛法提插與捻轉(zhuǎn)得氣

得氣

古稱“氣至”，近又稱“針感”，是指毫針刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。得氣

得氣的表現(xiàn)患者對(duì)針刺的感覺、反應(yīng)和醫(yī)者刺手指下的感覺。當(dāng)針刺腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時(shí)還出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的現(xiàn)象；少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性震顫等反應(yīng)，有時(shí)還可見到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。當(dāng)患者有自覺反應(yīng)的同時(shí)，醫(yī)者的刺手亦能體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。得氣

得氣的臨床意義《靈樞·九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效?！薄督疳樫x》也說：“氣速效速，氣遲效遲?！钡脷狻稑?biāo)幽賦》：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至。氣之至也，如魚吞鉤餌之沉??；氣未至也，如

閑處幽堂之深邃?！钡脷?/p>

不得氣的解決方法在臨

若刺之而不得氣時(shí)，就要分析經(jīng)氣不至的原因：定位角度有誤深淺失度另外應(yīng)運(yùn)用催氣、候氣方法。輔助手法輔助手法針灸學(xué)——刺法—輔助手法輔助手法輔助手法毫針補(bǔ)瀉手法針刺補(bǔ)瀉的原則及意義：《靈樞經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，

熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！毖a(bǔ)法：是泛指能鼓舞

正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法。瀉法：是泛指能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。毫針常見補(bǔ)瀉手法

1.單式補(bǔ)瀉手法

（1）基本補(bǔ)瀉手法

A.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉:

B.提插補(bǔ)瀉：

（2）其他補(bǔ)瀉手法

A.徐疾補(bǔ)瀉：慢進(jìn)快出為補(bǔ)；快進(jìn)慢出為瀉

B.迎隨補(bǔ)瀉：

C.呼吸補(bǔ)瀉：

D.開闔補(bǔ)瀉：

平補(bǔ)平瀉提插與捻轉(zhuǎn)毫針常見補(bǔ)瀉手法

1.單式補(bǔ)瀉手法

（1）基本補(bǔ)瀉手法

A.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉:

B.提插補(bǔ)瀉：

（2）其他補(bǔ)瀉手法

A.徐疾補(bǔ)瀉：慢進(jìn)快出為補(bǔ)；快進(jìn)慢出為瀉

B.迎隨補(bǔ)瀉：

C.呼吸補(bǔ)瀉：

D.開闔補(bǔ)瀉：

平補(bǔ)平瀉44影響針刺補(bǔ)瀉的因素功能狀態(tài)：處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的作用，其效果也迴然不同、即機(jī)體虛憊時(shí)可補(bǔ)，而機(jī)體邪盛時(shí)可瀉。腧穴特性：腧穴的功能不僅有它的普遍性，而且有些腧穴具有相對(duì)的特異性，即有的腧穴適于補(bǔ)虛，而有些腧穴則適于瀉實(shí)。針具及針刺補(bǔ)瀉手法是對(duì)機(jī)體不同虛實(shí)狀態(tài)進(jìn)行施術(shù)手法：治療的主要，也是取得不同效果的關(guān)鍵，故施術(shù)手法及針具選擇必須得當(dāng)。毫針補(bǔ)瀉手法暈針滯針彎針斷針血腫刺傷異常情況處理暈針[原因]患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓疲勞、大汗后，或 不當(dāng)，或醫(yī)者手法過重而致腦部暫時(shí)缺血大。[癥狀]患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、惡心欲嘔、多汗、心慌、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈象沉細(xì)或神志 、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脈微細(xì)欲絕。異常情況處理[處理]取針平臥，頭部稍低保暖、補(bǔ)充能量；選穴：可指掐或針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里灸百會(huì)、氣 元等穴其他急救措施異常情況處理[預(yù)防]對(duì)于初次接受針刺治療和精神緊張者，應(yīng)先作好思想工作，消除顧慮；正確選擇舒適持久的

（盡可能采取臥位），取穴不宜太多，手法不宜過重；對(duì)于過度饑餓、疲勞者，不予針刺。留針過程中，醫(yī)者應(yīng)隨時(shí)注意觀察

的神色，詢問

的感覺，一旦出現(xiàn)暈針先兆，可及早采取處理措施。異常情況處理滯針[原因]患者精神緊張，針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈攣縮；或因行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過大過快和持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)等，而致肌纖維纏繞針身所致[癥狀]針在穴位內(nèi)，運(yùn)針時(shí)捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感 。若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則患者感到疼痛。異常情況處理[處理]囑患者消除緊張，使局部肌肉放松；或延長(zhǎng)留針時(shí)間，用循、攝、按、彈等手法，或在滯針附近加刺一針，以緩解局部肌肉緊張。如因單向捻針而致者，需反向?qū)⑨樐砘禺惓Ｇ闆r處理[預(yù)防]對(duì)精神緊張者，應(yīng)先作好解釋，消除顧慮。并注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針。異常情況處理彎針[原因]者進(jìn)針手法不熟練，用力過猛，以致針尖碰到堅(jiān)硬組織；或因患者在針刺過程中變動(dòng)了

，或針柄受到某種外力碰壓等。[癥狀]針柄改變了進(jìn)針時(shí)刺入的方向和角度、使提插，捻轉(zhuǎn)和出針均感

，患者感到針處疼痛。異常情況處理[處理]出現(xiàn)彎針后，就不能再行手法。如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。因患者來改變所致者，?yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。遇有彎針現(xiàn)象時(shí)，切忌強(qiáng)拔針、猛退針異常情況處理[預(yù)防]醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要輕巧?；颊叩?/p>

要選擇恰當(dāng)，并囑其不要隨意變動(dòng)。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。異常情況處理斷針[原因]針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。針刺時(shí)針身全部刺入腧穴內(nèi)，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，局部肌肉猛烈攣縮?；颊?改變，或彎針、滯針未及時(shí)正確處理等所致。[癥狀]針身折斷，殘端留于患者腧穴內(nèi)。異常情況處理[處理]囑患者不要緊張、亂動(dòng)，以防斷針陷入

。如殘端顯露，可用手指或鑷子取出。若斷端與皮膚相平，可用手指擠壓針孔兩旁，使斷針

體外、用鑷子取出。如斷針完全沒入皮內(nèi)、肌肉內(nèi)，應(yīng)在X線下定位，用手術(shù)取出。異常情況處理[預(yù)防]應(yīng)仔細(xì)檢查針具質(zhì)量，不合要求者應(yīng)剔除不用。進(jìn)針、行針時(shí)，動(dòng)作宜輕巧，不可強(qiáng)力變動(dòng)。針刺入穴位后，囑患者不要任意。針刺時(shí)針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。異常情況處理刺傷異常情況處理異常情況處理異常情況處理異常情況處理血腫[原因]針具針尖彎曲