乙肝五項(xiàng)修改版匯總

乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!目錄1.乙肝的定義及傳播途徑

2.乙肝五項(xiàng)的具體內(nèi)容

3.乙肝五項(xiàng)的檢測方法及原理4.乙肝五項(xiàng)各項(xiàng)指標(biāo)詳解5.乙肝五項(xiàng)不同結(jié)果的意義乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、乙肝的定義：慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異?；虺掷m(xù)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!乙肝五項(xiàng)的概念

乙肝五項(xiàng)也稱為乙肝兩對半，包括乙肝表面抗原（用HBSAg表示）、乙肝表面抗體（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗體（用抗-HBe表示）、核心抗體（用抗-HBc表示）。乙肝五項(xiàng)檢查，便是抽出患者靜脈血，檢測血液中乙肝病毒的血清學(xué)標(biāo)志。乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!ELISA法在臨床實(shí)驗(yàn)室已得到普遍應(yīng)用，特別是用于各種肝炎標(biāo)志物的檢測，但ELISA法需時(shí)較長,其主要原因是由于液相中的抗原（抗體）需經(jīng)擴(kuò)散才能與固相上的抗原或抗體反應(yīng)。但作為基層醫(yī)療單位、急診病人和手術(shù)前的應(yīng)急的單個(gè)標(biāo)本檢測，包括現(xiàn)在的血站的流動(dòng)采血點(diǎn)獻(xiàn)血員的快速篩檢是根本無法用ELISA法來實(shí)現(xiàn)的。20世紀(jì)70年代初，F(xiàn)ANKL等建立了免疫膠體金技術(shù)，開始作為一種免疫標(biāo)記技術(shù)而被使用，隨后逐漸廣泛應(yīng)用于免疫檢測技術(shù)。各種金標(biāo)檢測條，檢測卡已被廣泛使用。相對而言，ELISA法檢測準(zhǔn)確性要高于金標(biāo)法，金標(biāo)法檢測限為1ng/ml,ELISA法靈敏度為0.5ng/ml，國產(chǎn)ELISA法試劑最高靈敏度可達(dá)0.1ng/ml。故在實(shí)際應(yīng)用中，根據(jù)實(shí)際情況兩種方法聯(lián)合起來，特別是在大批量檢測時(shí)可用金標(biāo)法作為初篩，這樣可大量節(jié)約時(shí)間，更快速、準(zhǔn)確為病人服務(wù)。乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

雙位點(diǎn)一步法即在雙抗體夾心法基礎(chǔ)上使用針對抗原分子上兩個(gè)不同表位的單克隆抗體，分別作為固相抗體和酶標(biāo)抗體。測定時(shí)將待檢標(biāo)本和酶標(biāo)抗體同時(shí)加入進(jìn)行反應(yīng)，兩種抗體互不干擾，經(jīng)一次溫育和洗滌后，即可加入底物進(jìn)行顯色測定。

鉤狀效應(yīng)：雙位點(diǎn)一步法中，如果待檢測標(biāo)本中抗原濃度過高，過量抗原則會分別與固相抗體和酶標(biāo)抗體結(jié)合，而不再形成夾心復(fù)合物，類似于沉淀反應(yīng)中抗原過剩的后帶現(xiàn)象，所得結(jié)果將低于實(shí)際的含量，這種現(xiàn)象稱之為鉤狀效應(yīng)。乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!間接法檢測抗體最常用的方法，其原理為利用酶標(biāo)記的抗抗體以檢測已與固相結(jié)合的受檢抗體，故稱為間接法。即將已知抗原吸附于固相載體上。待檢標(biāo)本中相應(yīng)抗體與之結(jié)合，形成固相抗原-抗體復(fù)合物，再用酶標(biāo)二抗與固相免疫復(fù)合物中的抗體結(jié)合，形成固相抗原-抗體-酶標(biāo)二抗復(fù)合物，根據(jù)加底物后的顯色程度確定待檢抗體含量。乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

1、HBsAg(乙肝表面抗原)它是乙肝病毒的外殼物質(zhì)，本身沒有傳染性。它的陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。2、抗一HBs(乙肝表面抗體，HbsAb)它是HBV自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體，此時(shí)HBsAg自然消失了。它的存在提示人對乙肝有了抵抗力，不會再得乙型肝炎了。我國有27.42%的人口有此抗體。3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)它產(chǎn)生于病毒內(nèi)部，可分泌血液中，e抗原陽性提示病毒有活動(dòng)，乙肝病毒復(fù)制速度很快，而且是具有傳染性的指標(biāo)。4、抗～HBe(乙肝e抗體，HBeAb)是人體針對e抗原產(chǎn)生的一種蛋白物質(zhì)，陽性結(jié)果提示病毒的傳染性變?nèi)?，病情已處于恢?fù)階段。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時(shí)血清中無HBeAg，但可產(chǎn)生抗一HBe，出現(xiàn)這種情況就需要查HBV—DNA來判定是否還有病毒存在。5、抗一HBc(乙肝核心抗體，HbcAb)這種抗體分IgM和lgG兩種：抗HBc—IgM陽性提示病毒活動(dòng)，有傳染性;抗HBc—IgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療。

6.乙肝前S1抗原是病毒復(fù)制的另一個(gè)指標(biāo)，人體感染乙型肝炎病毒后，最早的免疫應(yīng)答就是針對前S1抗原的。由于前S1抗原的出現(xiàn)在HBV感染的最早期，因而可以起到早期診斷的作用其他，HBV—DNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一致的。因此，公認(rèn)的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV—DNA的陰轉(zhuǎn)或定量的明顯減少為指標(biāo)。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)詳解乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!模式

HBsAg

HBsAb

HBeAg

HBeAb

HBcAb

出現(xiàn)率

臨床意義

1+

-+

-+

30—40%

①急性乙肝②慢性乙肝③病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)

2+

---+

10—15%

①急性乙肝②慢性乙肝③傳染性弱

3+

--+

+

5—

10%

①急性乙肝，病毒復(fù)制活躍②慢性乙肝③傳染性弱

4-+

--+

5—

15%

①乙肝恢復(fù)期，已有免疫力

5---+

+

2—

10%

①近期既往感染②急性HBV感染恢復(fù)期

6----+

5—

10%

①既往感染過HBV②急性HBV感染窗口期③HBV陰性攜帶者

7-+

---1—

6%

①注射乙肝疫苗②HBV感染后已康復(fù)，有免疫力

8-+

-+

+

0.5—5%

①急性感染后康復(fù)②近期感染過HBV，有免疫力

9-----1—

30%

①過去和現(xiàn)在未感染過HBV

乙肝五項(xiàng)結(jié)果32種模式分析表（9種常見模式出現(xiàn)率1%—40%)

乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!3、HBV—DNA在乙肝病程中的意義；臨床檢查HBv—DNA定量，如檢驗(yàn)結(jié)果小于3.0×10的三次方即為陰性，或用(-)來表示，有的檢驗(yàn)報(bào)告用“0”來表示；如大于3.0×10的三次方即為陽性，或用(+)來表示。

①HBV—DNA是乙肝病毒核心中的基因片段，血液檢查中如HBV—DNA(+)，說明病毒在大量復(fù)制，傳染性強(qiáng)。

②在慢性無癥狀HBv攜帶者患者中雖然HBV—DNA(+)，同時(shí)又是“大三陽”，但并不能說明病情重，因?yàn)樵诓《灸褪茈A段，機(jī)體沒有免疫應(yīng)答，肝細(xì)胞無壞死現(xiàn)象。

③在CHB患者中，如HBV--DNA(+)就說明病情仍有繼續(xù)發(fā)展的可能，或存在肝細(xì)胞壞死，檢查肝功能異常；如經(jīng)治療，HBV—DNA轉(zhuǎn)為(-)，則是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，可能病情長期穩(wěn)定，不發(fā)展。但是也有少部分患者可由(-)再轉(zhuǎn)為(+)，出現(xiàn)病情反復(fù)。

④治療CHB用抗病毒藥可以使患者的HBv—DNA指數(shù)下降，它是臨床治療有效的標(biāo)志?？傊?，HBv—DNA持續(xù)保持(-)是理想的療效。肝硬化的患者如HBv—DNA長期保持(-)，病情可能不會再發(fā)展。

乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!序號HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb乙肝兩對半常見結(jié)果分析俗稱1234510+----1.急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期；乙肝兩對半1陽性2.慢性HBV攜帶者，傳染性弱。11+--+-1.慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；乙肝兩對半25陽性2.急性HBV感染趨向恢復(fù)。12+-+--急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。乙肝兩對半13陽性13+-+++1.急性HBV感染趨向恢復(fù)；乙肝兩對半1345陽性2.慢性攜帶者。14++---1.亞臨床型HBV感染早期；乙肝兩對半12陽性2.不同亞型HBV二次感染。15++--+1.亞臨床型HBV感染早期；乙肝兩對半125陽性2.不同亞型HBV二次感染。16++-+-◆亞臨床型或非典型性感染。乙肝兩對半124陽性17++-++◆亞臨床型或非典型性感染。

18+++-+◆亞臨床型或非典型性感染早期。

HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。19--+--1.非典型性急性感染；乙肝兩對半3陽性2.見于抗-HBc出現(xiàn)之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。20--+-+◆非典型性急性感染。

21--+++◆急性HBV感染中期。

22-+-+-◆HBV感染后已恢復(fù)。

23-++--◆非典型性或亞臨床型HBV感染。

24-++-+◆非典型性或亞臨床型HBV感染。

25---+-◆急性HBV感染趨向恢復(fù)。

乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!定量檢測乙肝五項(xiàng)臨床意義(1)可以提高檢出靈敏度，可以縮短檢出窗口期，避免漏檢；(2)動(dòng)態(tài)觀察療效和監(jiān)測乙肝病情進(jìn)展；(3)動(dòng)態(tài)監(jiān)測分析HBSAg和HBsAb濃度的變化，可以預(yù)見急性乙肝是不是處在恢復(fù)期；(4)提高乙肝核心抗體（HBcAb）的檢出率，HBcAb濃度的高低能夠反映病毒感染的狀況，同時(shí)單純HBcAb陽性不能排除乙肝感染；(5)對健康檢查而言，定量檢查乙肝表面抗體可以判斷是否免疫成功或正具有中和HBV的免疫力，對乙肝的預(yù)防起到監(jiān)督作用。HBsAb的含量在10mIU/ml以上的患者在用酶法檢測查就可呈HBsAb陽性結(jié)果，但并不提示機(jī)體都一定具有免疫力，而HBsAb的含量在10mIU/ml-100mIU/ml之間的樣本，定性雖為陽性，但此時(shí)機(jī)體對乙肝病毒的免疫能力較弱，甚至不能預(yù)防HBV感染，仍然有感染HBV的危險(xiǎn)。作為定量檢查，依據(jù)HBsAb的含量能夠判斷機(jī)體對HBV的免疫狀態(tài)及乙肝疫苗的免疫效果；(6)在慢性肝炎的治療期間患者對了解自身病情的變化最為關(guān)切，乙肝五項(xiàng)定量測定乙肝標(biāo)志物的濃度使患者能夠?qū)ψ陨淼牟钣懈鞔_的了解，提高治療信心，并且也加強(qiáng)了醫(yī)生的信任度，可幫助改善醫(yī)患關(guān)系，有益于病患的治療。乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!乙肝的傳播途徑●

血液傳播：主要包括輸血及血制品、注射器針頭及針炙、牙科及手術(shù)器械等醫(yī)療行為，紋身、紋眉、穿耳眼、做雙眼皮、刮面等具有損傷性的美容行為。●母嬰傳播：指攜帶乙肝病毒的母親在懷孕期、分娩期、哺乳期將乙肝病毒傳播給嬰兒的一種方式?！衩芮薪佑|傳播：家庭日常生活可造成傳播的情況主要有：HBsAg陽性人的創(chuàng)傷出血、月經(jīng)血、痔瘡血污染家庭環(huán)境；與HBsAg陽性人共用牙刷、口杯、毛巾和剃刀；HBsAg陽性人同乳幼兒密切接觸，尤其是口喂小兒。

●

性接觸傳播：男女性生活可通過精液、陰道分泌液傳播乙肝病毒。

乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!金標(biāo)法

金標(biāo)法乙肝兩對半快速檢測板是采用層析法檢測乙肝病毒五項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。酶免法（ELISA法）

ELISA可用于測定抗原，也可用于測定抗體。在這種測定方法中有3種必要的試劑：①固相的抗原或抗體，②酶標(biāo)記的抗原或抗體，③酶作用的底物。HBsAg、HBeAg檢測試紙條采用雙抗體夾心法測抗原；HBsAb檢測試紙條采用雙抗原夾心法；HBeAb、HBcAb此兩項(xiàng)在檢測試紙條上采用了競爭抑制法。由于e抗原較核心抗原僅多29個(gè)氨基酸，e抗原很容易轉(zhuǎn)變成核心抗原，因此HBcAb和HBeAb的測定均采用競爭法乙肝五項(xiàng)的檢測方法及原理乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（1）將特異性抗體與固相載體連接，形成固相抗體：洗滌除去未結(jié)合的抗體及雜質(zhì)。（2）加受檢標(biāo)本：使之與固相抗體接觸反應(yīng)一段時(shí)間，讓標(biāo)本中的抗原與固相載體上的抗體結(jié)合，形成固相抗原復(fù)合物。洗滌除去其他未結(jié)合的物質(zhì)。（3）加酶標(biāo)抗體：使固相免疫復(fù)合物上的抗原與酶標(biāo)抗體結(jié)合。徹底洗滌未結(jié)合的酶標(biāo)抗體。此時(shí)固相載體上帶有的酶量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量正相關(guān)。（4）加底物：夾心式復(fù)合物中的酶催化底物成為有色產(chǎn)物。根據(jù)顏色反應(yīng)的程度進(jìn)行該抗原的定性或定量。根據(jù)同樣原理，將大分子抗原分別制備固相抗原和酶標(biāo)抗原結(jié)合物，即可用雙抗原夾心法測定標(biāo)本中的抗體。乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!固相抗體底物競爭法可用于測定抗原，也可用于測定抗體。以測定抗原為例，酶標(biāo)抗原和待測抗原對固相特異性抗體具有相同的結(jié)合力，因此兩者競爭結(jié)合固相特異性抗體。反應(yīng)體系中，固相抗體和酶標(biāo)抗原是固定限量，且前者的結(jié)合位點(diǎn)少于酶標(biāo)和非酶標(biāo)抗原的分子數(shù)量和。免疫反應(yīng)后，結(jié)合于固相的酶標(biāo)抗原量與標(biāo)本中待檢抗原含量成反比。待檢抗原量越多，相應(yīng)的結(jié)合特異性抗體越多，而酶標(biāo)抗原和固相抗體結(jié)合越少，底物顯色反應(yīng)淺；反之則顯色越深，即底物顯色與待檢標(biāo)本中抗原含量成反比。乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!捕獲法的原理是將抗人IgM抗體（抗人IgMμ鏈抗體）吸附于固相載體上，待檢標(biāo)本中的IgM類抗體多被固相抗體捕獲。加入特異抗原與固相抗體捕獲的IgM抗體結(jié)合，再加入抗原特異的酶標(biāo)抗體，形成固相抗人IgM-IgM-抗原-酶標(biāo)抗體復(fù)合物。最后根據(jù)加底物后的顯色程度確定待檢IgM抗體的含量。固相捕獲法主要用于血清中IgM類抗體的測定。乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

乙肝五項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)陽性意義乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!1、“大三陽”見于以下幾種可能：

①慢性乙型肝炎，常見乏力、食欲差等癥狀；

②乙肝病毒耐受期攜帶者，無明顯癥狀，肝功和B超檢查均正常；

③急性乙型肝炎早期；

④乙肝肝硬化，見于少數(shù)病毒仍活躍復(fù)制的肝硬化患者。

2、“小三陽”見于以下幾種情況：

①乙肝病毒感染者經(jīng)歷無癥狀免疫清除后，進(jìn)入了病毒殘留期，形成乙肝病毒“小三陽”攜帶者；

②乙肝患者經(jīng)過一次或多次發(fā)作后，由“大三陽”轉(zhuǎn)化為“小三陽”，肝功恢復(fù)正常，病毒復(fù)制也漸趨停止，血液中查不到病毒HBV—DNA，屬于慢肝恢復(fù)或穩(wěn)定階段；

③乙肝病毒在人體免疫作用的壓力下發(fā)生變異，變異后的病毒e抗原不能被檢出，而血清中抗—HBe陽性，這種患者雖然表現(xiàn)為“小三陽”，肝功能仍然不正常，HBV—DNA(+)，病情大多繼續(xù)進(jìn)展。可能是CHB，也可能有少數(shù)患者已成為肝纖維化或早期肝硬化。

絕大多數(shù)乙肝患者及相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)工作者以乙肝兩對半檢查結(jié)果“大三陽”、“小三陽”等來判斷乙肝病情的輕重，并且視“三陽”是否轉(zhuǎn)陰為療效好壞的惟一指標(biāo)，這是極其錯(cuò)誤的。

無論是“大三陽”還是“小三陽”，都不能說明或判斷乙肝病情的輕重，只能說明體內(nèi)攜帶乙肝病毒，還有病毒的復(fù)制情況，不能說明病毒的嚴(yán)重性，也不能代表肝病到了什么程度或體現(xiàn)療效的好壞。判斷和劃分乙肝病情輕重的條件和依據(jù)是系統(tǒng)的肝功能檢測結(jié)果。

乙肝五項(xiàng)修改版匯總共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!乙肝兩對半的臨床分析序號HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb乙肝兩對半常見結(jié)果分析俗稱123451-----◆過去和現(xiàn)在未感染過HBV。乙肝兩對半全陰2----+1.既往感染未能測出抗-HBs；乙肝兩對半5陽性2.恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；3.無癥狀HBsAg攜帶著。3---++1.既往感染過HBV；乙肝兩對半45陽性2.急性HBV感染恢復(fù)期；3.少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性