自理學說在腎病綜合征患者護理中的應(yīng)用

自理學說在腎病綜合征患者護理中的應(yīng)用自理學說在腎病綜合征患者護理中的應(yīng)用【本文關(guān)鍵詞語】自理學說;腎病綜合征腎病綜合征是由多種原因引起的，以蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫高血壓為重要臨床表現(xiàn)的證候群。其病程長,易復(fù)發(fā),合并癥多,治療困難,給患者及家屬以極大的心理壓力[1-7]。本實驗以住院腎病綜合征患者為對象，討論自理學說在腎病綜合征患者護理的應(yīng)用，為提升腎病綜合征患者的生存質(zhì)量提供一個患者及家屬易承受的合理有效的護理對策。報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2008年1月至2009年12月60例患者,隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男14例,女16例;大學以上學歷6例,高中下面學歷24例;年齡60歲者18例,年齡60歲者12例。對照組中男18例,女12例;大學以上學歷4例,高中下面學歷26例;年齡60歲者20例,年齡60歲者10例。全部患者均神志清楚,有支配行為能力。1.2方法觀察組在傳統(tǒng)分級護理的基礎(chǔ)上以orem自理學說為理論基礎(chǔ),針對疾病作用于人體所引起的生理、心理、社會的反應(yīng),由護士從護理的角度,運用護理程序,正確評估患者不同時期的自護需求,圍繞護理目的,與患者共同制訂出合適患者、可施行的護理計劃，對患者進行完全補償護理，部分補償護理，和輔助教育支持護理，與患者共同完成護理活動。對照組按照分級護理內(nèi)容、標準施行護理計劃,完成護理活動。入院時記錄患者的姓名、性別、年齡、文化水平、疾病以及入院后確定的護理級別。入院1d內(nèi),采取問卷調(diào)查法,用自我護理能力測定量表(esca)進行自我護理能力評價，日?；顒幽芰?adl)功能評定量表進行adl功能評價，應(yīng)用焦慮自評量表測定其焦慮情況。量表由護士不加暗示,逐條閱讀,記錄患者1周內(nèi)情況,出院時反復(fù)上述測量。1.3統(tǒng)計學分析計量資料以±s表示，采取t檢驗，p0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.12組患者護理前后adl功能評價adl評分內(nèi)容共14項,總分值14～56分。分值14分者為完全自理,分值56分者為完全喪失自理[8]。結(jié)果顯示入院時adl評分2組患者差別無統(tǒng)計學意義(p0.05),觀察組出院時adl評清楚顯低于入院時adl評分，與對照組比較差別有統(tǒng)計學意義(p0.05)。見表1。表12組住院前后adl量表得分情況比較2.22組患者住院前后自我護理能力評價esca是美國學者kearney和fleischer于1979年根據(jù)orem的自我護理理論設(shè)計制訂的。包含43個條目,分為4個維度,即自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平。采取5分制(0～4)評分,總分172分,得分越高表示自我護理能力越強。根據(jù)總分及各項的得分,將自我護理能力分為高、中、低3個水平,其中得分高于66%為高等水平,33%～66%為中等水平,低于33%為低等水平。觀察組出院時自我護理能力評價得清楚顯高于住院時得分，與對照組出院時得分比較差別有統(tǒng)計學意義(p0.05)。見表2。表22組住院前后自我護理能力評價得分情況比較2.32組患者住院前后焦慮情況評定焦慮自評量表含有20個項目，分為4級評分(重要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1〞沒有，“2〞小部分時間，“3〞相當多時間，“4〞絕大部分時間或全部時間)，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標準分。一般來說，焦慮總分低于50分者為正常;50～60者為輕度，61～70者是中度，70以上者是重度焦慮。評分需與常?；?qū)φ战M比較進行分析，重要用于評定焦慮患者的主觀感受。結(jié)果顯示觀察組患者出院時焦慮評清楚顯低于入院時評分，與對照組比較差別有統(tǒng)計學意義(p0.05)。見表3。表32組住院前后焦慮量表評分情況比較3討論腎病綜合征發(fā)病具有長期性、反復(fù)性、預(yù)后療效不確定性等特點,嚴重影響著患者的日常生活并需支付一定的醫(yī)療費用[9]。由于受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學形式的影響,臨床上,我們國家長期沿用的是分級護理制度,即由醫(yī)生根據(jù)病情決定護理級別,護士按照分級護理的內(nèi)容、標準去完成護理活動。因此看重了疾病護理,而忽略了人的護理。orem自理形式的效勞對象重要是患者,效勞內(nèi)容是患者的生活自理能力的幫助和對疾病診斷和治療有關(guān)的知識和技能的幫助。與傳統(tǒng)的分級護理形式比較,orem護理形式具有下面優(yōu)點：(1)護理經(jīng)過中,通過護患雙方的互動,能夠建立起良好的護患關(guān)系,降低了患者的不配合及護患糾紛的發(fā)生。(2)通過患者的自動參與,具體表現(xiàn)出患者的自我價值,使患者加強了自負心,更好地樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念,有利于患者的恢復(fù)。(3)由于患者自理意識和自理能力的提升,減少了患者的依靠性,加上患者自助式的自我護理經(jīng)過,可一定水平地提升患者的身體素質(zhì),進而可縮短住院日期,減少入院次數(shù)和醫(yī)療費用,使腎病綜合征患者較好地適應(yīng)疾病經(jīng)過,提升生存質(zhì)量。本研究采取以orem自理學說為理論基礎(chǔ),針對疾病作用于人體所引起的生理、心理、社會的反應(yīng),由護士從護理的角度,運用護理程序,正確評估患者不同時期的自護需求,圍繞護理目的,與患者共同制訂出合適患者、可施行的護理計劃并完成護理活動，結(jié)果顯示患者adl功能和自我護理能力均明顯高于對照組(p0.05)，患者焦慮水平明顯低于對照組患者(p0.05)。orem護理形式的應(yīng)用,可使腎病綜合征患者加強自負心,更能夠正確對待和承受外環(huán)境的變化,呈現(xiàn)良好的社會適應(yīng)能力,使患者順利回歸家庭、社區(qū),改善了患者的生存質(zhì)量。orem自理理論的應(yīng)用,在幫助腎病綜合征患者適應(yīng)現(xiàn)在狀況、延緩病情進展方面,比傳統(tǒng)的分級護理起到了更好的作用,能幫助、調(diào)整患者的生活行為向健康方向改變,在疾病狀況下實現(xiàn)自我管理,幫助患者適應(yīng)現(xiàn)在狀況,堅持情緒穩(wěn)定,心理平衡,在家庭、社會中角色從新適應(yīng)。在本次研究活動中我們發(fā)現(xiàn)將自理學說應(yīng)用于護理活動中，對護理人員的護理能力、知識水平、護理理念提出了更高層次的要求，護理人員要充足了解患者的病情、家庭背景、生活環(huán)境、生活習慣、思想活動、經(jīng)濟狀態(tài)，等，并對把握的情況進行綜合分析，制訂出符合患者的個體化護理方案及護理目的，然后與患者和家屬共同商討，獲得患者和家屬的配合，對患者進行完全補償護理、部分補償護理和輔助教育支持護理，護患雙方共同完成護理計劃。所以護理人員不只要把握慣例的護理知識，還要有高度的責任心、愛心，與患者的溝通技巧，勇于奉獻的精神。應(yīng)用自理理論護理患者增長了護理人員的工作量。當前護理人員的缺編是此項護理工作開展的重要障礙之一。2080年代以來,各種突發(fā)公共事件對人類健康造成的危害已經(jīng)引起各國的看重。90年代美國哈斯廷斯中心對醫(yī)學目的的研究,將預(yù)防疾病和損傷作為新的醫(yī)學目的之一[9]。90年代以來國際紅十字會要求對廣闊居民普及突發(fā)事件現(xiàn)場緊急救護的知識和技能,以幫助居民把握自救互救的知識和技能,進而將自我護理的概念從醫(yī)院推向社會、走進家庭;效勞對象也從患者發(fā)展到;自我護理的內(nèi)容也從生物學自我護理擴展到生物學、心理學和社會學的自我護理。由此可見自我護理學說理論的研究在不斷深切進入，應(yīng)用領(lǐng)域在不斷擴大，我們有需要努力將其應(yīng)用于醫(yī)療護理工作中?！疽韵聻閰⒖嘉墨I】1王桂生主編.醫(yī)學教育學.第1版.烏魯木齊:新疆人民出版社,1986.8.2王偉智.自理學說和護理.雜志,1987，22:520.3王桂生主編.現(xiàn)代護理學理論基礎(chǔ).第1版.烏魯木齊:新疆人民出版社,2003.145.4杜治政主編.護理學新論.第1版.北京:中國科學技術(shù)出版社,1992.49.5袁浩斌.護理理論.護士進修雜志,2004