居家養(yǎng)老-江西文化信息資源網(wǎng)課件

白發(fā)浪潮

與社會養(yǎng)老服務體系建設陳家琪白發(fā)浪潮

與社會養(yǎng)老服務體系建設陳家琪什么是老齡化聯(lián)合國人口老齡化的定義是：當一個國家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達到或超過總人口數(shù)的10%，或者65歲以上人口達到或超過總人口數(shù)的7%時，這樣的社會即稱之為“老齡社會”。（占14%為深度老齡化，占20%為超老齡化）什么是老齡化聯(lián)合國人口老齡化的定義是：當一個國家或地區(qū)60歲中國的老齡化趨勢2000年，我國60周歲及以上人口占比為10.2%，截至2015年底，我國60周歲及以上人口占總人口比例為16.1%；65周歲及以上人口占比為10.5%。中國的老齡化趨勢2000年，我國60周歲及以上人口占比為10人口峰值與老年人口峰值按預測，2030年，人口總量達到峰值14.2億，其中60歲以上人口約占人口比例為25%，約3.55億。65歲老年人口17%，約2.4億。2050年前后，中國老年人口達到峰值，60歲以上4.2億人，占總人口比例31%以上。65歲老年人口約為3.3億，占總人口比約25%。人口峰值與老年人口峰值按預測，2030年，人口總量達到峰值135年前年輕人口是老年人口的6倍，人口轉變帶來豐沛的“第一次人口紅利”，支撐我國經(jīng)濟驚人的崛起；35年后老年人口將是年輕人口的2倍。35年前年輕人口是老年人口的6倍，人口轉變帶來豐沛的“第中國老年人口數(shù)量變化及占比總人口（億）60歲以上人口占比/總數(shù)億65歲以上人口占比/總數(shù)億2000年12.9510.2%（1.33）6.96%（0.88）2015年13.7516.1%（2.22）10.5%（1.44）2030年14.2225%（3.35）17%（2.42）2050年13.5431%（4.20）25%（3.39）中國老年人口數(shù)量變化及占比總人口60歲以上人口65歲以上人口人口發(fā)展趨勢人口發(fā)展趨勢江西省人口與老年人口2000年全省總人口為4128.97萬人2015年全省總人口為4565.63萬人，2016年年底，全省60周歲及以上老年人口為654.86萬人，占總人口14.26%。預計到2020年，全省老年人口將達到750多萬人，占總人口16%左右。景德鎮(zhèn)老齡化率最高。江西省人口與老年人口2000年全省總人口為4128.97萬人老齡化速度比想像的要快，人口生育率比預計的要低。預期壽命比預計的要稍高。老齡化速度比想像的要快，人口生育率比預計的要低。預期壽命比預中國老齡化的特點高齡化。從2015年到2050年，全國60歲及以上老年人口中，60-79歲的中、低齡老年人所占比重從88.5％持續(xù)縮減至76.8％，而80歲及以上高齡老年人所占比重則從11.5％持續(xù)擴大至23.2％（翟振武，2016）；空巢化。據(jù)第五次人口普查，2000年空巢家庭占到老年家庭的22.83%。據(jù)中國社會科學院社會學所發(fā)布的社會藍皮書，2013年，我國城鄉(xiāng)空巢老人占老人的比重達到33.1%，且空巢老人家庭的比例將以每年9%的速度增長（曾岙，2016）。中國老齡化的特點高齡化。從2015年到2050年，全國60歲規(guī)模巨大一是老年人口規(guī)模巨大。2000年，中國進入老齡化社會，2014年將達到2億，2026年將達到3億，2037年超過4億，2050年達到最大值規(guī)模巨大一是老年人口規(guī)模巨大。2000年，中國進入老齡化快速老齡化二是老齡化發(fā)展迅速。65歲以上老年人占總人口的比例從7%提升到14%，發(fā)達國家大多用了45年以上的時間，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。中國只用27年就可以完成這個歷程60歲及以上老年人口占總人口比重由10%升至20%所需時間，世界上最早進入老齡化社會的法國用了140年，西方發(fā)達國家總體用了50年以上，而中國只需2年?？焖倮淆g化二是老齡化發(fā)展迅速。65歲以上老年人占總人口的比區(qū)域發(fā)展不平衡三是地區(qū)發(fā)展不平衡。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，以最早進入人口老年型行列的上海(1979年)和最遲進入人口老年型行列的寧夏(2012年)比較，時間跨度長達33年。2016上海老齡化達到30.2％，預期壽命82.75。區(qū)域發(fā)展不平衡三是地區(qū)發(fā)展不平衡。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯城鄉(xiāng)倒置四是城鄉(xiāng)倒置顯著。發(fā)達國家人口老齡化，一般是城市人口老齡化水平高于農村，中國的情況則不同。目前，農村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。到21世紀后半葉，城鎮(zhèn)的老齡化水平才將超過農村，并逐漸拉開差距。這是中國人口老齡化不同于發(fā)達國家的重要特征之一城鄉(xiāng)倒置四是城鄉(xiāng)倒置顯著。發(fā)達國家人口老齡化，一般是城市人口未富先老六是未富先老。發(fā)達國家進入老齡社會的，屬于先富后老或富老同步，而中國則是在經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下提前進入老齡社會的屬于未富先老。發(fā)達國家進入老齡社會時人均國內生產總值一般都在5000－10000美元以上，而中國2000年人均國內生產總值不足8000元人民幣。未富先老六是未富先老。發(fā)達國家進入老齡社會的，屬于先富后老或2030年到2050年，是中國人口老齡化最嚴峻的時期。這一階段，老年人口數(shù)量和老齡化水平都將迅速增長到前所未有的程度，并迎來老年人口規(guī)模的高峰；2030年以后，人口總撫養(yǎng)比將隨著老年撫養(yǎng)比的迅速提高而大幅度攀升，并最終超過50%，有利于發(fā)展經(jīng)濟的低撫養(yǎng)比的“人口黃金時期”將于2033年結束。2030到2050年，中國人口總撫養(yǎng)比和老年人口撫養(yǎng)比將分別保持在60%－70%和40%－50%。2030年到2050年，是中國人口老齡化最嚴峻的時期。重度人口老齡化和高齡化將日益突出。經(jīng)過50年左右的快速增長，到21世紀下半葉，中國老年人口規(guī)模、老齡化程度以及高齡化程度都將在較高水平上保持基本穩(wěn)定，老年人口總量雖有所下降，但仍然保持在3億以上，老齡化程度為31%左右，80歲及以上高齡老年人口規(guī)模將保持在8000－9000萬，高齡化水平為25%－30%，重度老齡化和高齡化問題將顯得越來越突出重度人口老齡化和高齡化將日益突出。經(jīng)過50年左右的快速增中國將面臨人口老齡化和少子化的雙重壓力。生育意愿下降，如人口政策和不及時調整，中國人口可能面臨斷崖式下降。2050年少兒人口比重為25%，而老年人口比重達34%中國將面臨人口老齡化和少子化的雙重壓力。生育意愿下降，如人口高齡化從2015年到2050年，全國60歲及以上老年人口中，60-79歲的中、低齡老年人所占比重從88.5％持續(xù)縮減至76.8％，而80歲及以上高齡老年人所占比重則從11.5％持續(xù)擴大至23.2％（翟振武，2016）；高齡化從2015年到2050年，全國60歲及以上老年人口中，空巢化。據(jù)第五次人口普查，2000年空巢家庭占到老年家庭的22.83%。據(jù)中國社會科學院社會學所發(fā)布的社會藍皮書，2013年，我國城鄉(xiāng)空巢老人占老人的比重達到33.1%，且空巢老人家庭的比例將以每年9%的速度增長（曾岙，2016）?？粘不?。據(jù)第五次人口普查，2000年空巢家庭占到老年家庭的養(yǎng)老與社會養(yǎng)老服務體系居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系養(yǎng)老與社會養(yǎng)老服務體系居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老傳統(tǒng)經(jīng)濟與社會結構決定了養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老；現(xiàn)代社會的高度分工和居住方式要求社會養(yǎng)老，所謂社會養(yǎng)老就是養(yǎng)老資源與服務提供的主體社會化，國家及相關社會力量成為養(yǎng)老資源的服務的提供者。養(yǎng)老空間從家庭變?yōu)榧彝ヅc機構。家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老傳統(tǒng)經(jīng)濟與社會結構決定了養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老養(yǎng)老方式現(xiàn)代化家庭養(yǎng)老社會養(yǎng)老居住空間居家養(yǎng)老旅游養(yǎng)老、互助養(yǎng)老只是一般居家養(yǎng)老的變種機構養(yǎng)老智能養(yǎng)老是養(yǎng)老手段與平臺，是提供養(yǎng)老服務，提高服務水平的技術手段養(yǎng)老方式現(xiàn)代化家庭養(yǎng)老社會養(yǎng)老居住空間居家養(yǎng)老旅游養(yǎng)老、互助養(yǎng)老機構類型居家養(yǎng)老老年日托中心社會居家養(yǎng)老服務中心機構養(yǎng)老敬老院“三無”老人，五保戶福利院老年人、孤兒、殘疾人、榮譽軍人老年公寓自理半自理養(yǎng)老院自理老年人和無自理能力的老年人老年護理院無自理能力的老年人養(yǎng)老機構類型居家養(yǎng)老老年日托中心社會居家養(yǎng)老服務中心機構養(yǎng)老老年人年齡與健康類型低年齡健康老年人生活自理患有慢性病及高齡老年人需要醫(yī)療設施和醫(yī)療服務?；加刑囟ɡ夏昙膊〉睦夏耆税柎暮ＤD需要醫(yī)護服務的老年人患有疾病的老年人接近生命終點的老年人預計生命不超過6個月的老年人老年人年齡與健康類型低年齡健康老年人生活自理患有慢性病及高齡生活能力與養(yǎng)老方式生命歷程視角養(yǎng)老方式補充方式基本健康居家養(yǎng)老旅游養(yǎng)老失去基本生活能力（需要介助）居家養(yǎng)老（需要社區(qū)服務及照顧支持）或機構養(yǎng)老互助養(yǎng)老失去生活自理能力（需要介護）機構養(yǎng)老（提供專業(yè)護理）養(yǎng)老院、護理院、康復院生活能力與養(yǎng)老方式生命歷程視角養(yǎng)老方式補充方式基本健康居家養(yǎng)健康狀況與養(yǎng)老方式關系圖自理半自理不能自理居家養(yǎng)老機構養(yǎng)老社區(qū)照顧健康狀況與養(yǎng)老方式關系圖自理半自理不能自理居家養(yǎng)老機構老年人生活能力評估內容失能（生活自理能力量表）第一個層次是是基本生活自理能力（BADL）第二個層次工具性日常生活自理能力（LADL）老年人生活能力評估內容失能（生活自理能力量表工具性日常生活自理能力（LADL）指老年人能夠完成基本的社會性活動所需的能力，包括家務勞動（諸如洗衣、做飯）、購物、管理財物、打電話、乘坐交通工具、服藥等活動，老年人完成該類活動的能力受損不會直接危及他們的生命，但是其對周圍環(huán)境的參與和控制能力降低，從而導致生活質量的下降，需要借助外部的幫助維持其與外部社會、環(huán)境的交互和適應，但是通常這種需求是可控的、間斷性的。工具性日常生活自理能力（LADL）指老基本生活自理能力（BADL）指吃飯、穿衣、入廁、室內移動、洗澡等旨在維持生命持續(xù)條件的基本日?；顒?，如果這部分能力受損，老年人獨立生存的狀態(tài)將無法維系，需要外界提供持續(xù)的、及時的服務支持。基本生活自理能力（BADL）指吃飯、穿失能問題失能一般是指在一個較長的時期內（一般為六個月以上），那些因衰老、疾病、傷殘或身心功能障礙而導致生活不能完全或部分自理者。中國老齡科學研究中心關于失能老人的判定標準，將日常生活自理能力劃分為基本生活自理能力（ADL）和工具性活動自理能力（I-ADL）失能問題失能一般是指在一個較長的時期內（一般為六個月以上），基本生活自理能力評估基本生活自理能力選取“吃飯、穿衣服、上下床、室內走動、上廁所和洗澡”6項指標，以“能夠自理”、“部分依賴”和“完全依賴”進行評分。有1~2項ADL失能定為輕度失能；3~4項ADL失能定為中度失能；5項及以上ADL失能定為重度失能?；旧钭岳砟芰υu估基本生活自理能力選取“吃飯、穿衣服、上下工具性活動自理能力評估工具性活動自理能力選取“是否能夠獨自外出買東西、是否能夠獨自做飯、是否能夠獨自洗衣服、是否能夠獨自打掃衛(wèi)生、是否能夠獨自乘坐公共交通工具”5項指標，以“不費力”、“有一些困難”和“做不了”進行評分，有2項及以上“做不了”定為輕度失能。工具性活動自理能力評估工具性活動自理能力選取“是否能夠獨自外認知性功能障礙認知性功能障礙是一種常見神經(jīng)精神障礙疾病，具有發(fā)病率高、患病率高的特點，嚴重影響老年人生命健康的疾病之一。最常見的類型是阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease），簡稱AD，和血管性失智，簡稱VD，社會上也俗稱為“失智”。認知性功能障礙認知性功能障礙是一種常見神經(jīng)精神障礙疾病，具有失能與失智失能基本生活自理能力選取“吃飯、穿衣服、上下床、室內走動、上廁所和洗澡”6項指標，以“能夠自理”、“部分依賴”和“完全依賴”進行評分。工具性活動自理能力選取“是否能夠獨自外出買東西、是否能夠獨自做飯、是否能夠獨自洗衣服、是否能夠獨自打掃衛(wèi)生、是否能夠獨自乘坐公共交通工具”5項指標，以“不費力”、“有一些困難”和“做不了”進行評分失智阿爾茨海默病AD美國AD病已占老年人口的4%血管性失智VD失能與失智失能基本生活自理能力選取“吃飯、穿衣服、上下床、室失能程度與養(yǎng)老方式失能失去工具性日常生活自理能力失去基本生活自理能力推薦居家養(yǎng)老需要社區(qū)照顧服務推薦機構養(yǎng)老需要長期照顧失能程度與養(yǎng)老方式失能失去工具性日常生活自理長期照護長期照護是指對因失能而生活不能自理的老年人進行的一項長期的生活照料服務，包括日常活動輔助、心理慰藉、經(jīng)濟支持等，而且一般是指6個月以上的服務。長期照護是指為完全或部分失能、失智的老年人，配合其功能或自我照顧能力，提供不同程度的照顧措施，使其保持自尊、自主及獨立性或享有品質生活，既包括普通的日常生活照顧，也包括專業(yè)的醫(yī)療護理服務。中國城鄉(xiāng)老年人的失能率在10

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48％---13.31％之間長期照護長期照護是指對因失能而生活不能自理的老年人進行的一項中國失能老年人口統(tǒng)計預測中國失能老年人口統(tǒng)計預測長期照顧特點一是長期照護具有專業(yè)性特點，在家庭成員提供生活照料的基礎上，不同失能程度的老年人還需要經(jīng)過專業(yè)培訓的居家照護人員的社會照護服務和醫(yī)生、護士的醫(yī)療護理服務；二是長期照護持續(xù)時間很長，一般半年、幾年甚至是無期限的。長期照顧特點一是長期照護具有專業(yè)性特點，在家庭成員提供生活照長期照顧特點三是長期照護服務具有連續(xù)性的特點，由于老年人失能程度和慢性疾病是不斷發(fā)展變化的，老年人需求的復雜性與差異性導致長期照護服務必須由一系列不同人員和機構所提供的不同服務構成，來滿足有不同偏好和需求的個體。因此老失能老年人對長期照護服務的需求是連續(xù)不斷的，意味著從家庭到醫(yī)院，中間包括社區(qū)服務中心、日間照料中心、康復中心、護理院等一系列適應各類需求的服務。四是長期照護是集醫(yī)療照護和社會照護于一體的綜合性服務長期照顧特點三是長期照護服務具有連續(xù)性的特點，由于老年人失能長期照護服務類型按照長期照護的屬性和服務發(fā)生的地點進行分類。長期照護服務分為居家照護、社區(qū)照護和機構照護長期照護服務類型按照長期照護的屬性和服務發(fā)生的地點進行分類。居家照護居家照護的老年人除了接受家庭成員的照護外，還能在家中享受來自家庭之外的照護服務體系提供的服務。這些外部支持主要來自于國家層面、地區(qū)層面和社區(qū)層面的支持，服務內容涵蓋了日常生活居家服務、居家照護、送餐服務、緊急救援服務和住宅修繕等各個方面。居家照護居家照護的老年人除了接受家庭成員的照護外，還能在家中社區(qū)照護服務社區(qū)照護是指依托社區(qū)，組織官方或民間以及大量志愿者為生活在社區(qū)內的受照護者提供服務主要內容包括：①生活照料（飲食起居的照顧、打掃衛(wèi)生、代為購物等）；②物質支援（提供食物、安全設施、減免稅收等）；③心理支持（治病、護理、傳授養(yǎng)生之道等）；④整體關懷（改善生活環(huán)境、發(fā)動周圍資源予以支持社區(qū)照護服務社區(qū)照護是指依托社區(qū)，組織官方或民間以及大量志愿機構式照護是指以全天候住院的方式提供老人照護服務，服務內容包括個人生活照護、醫(yī)療護理、康復運動等。機構式照護是指以全天候住院的方式提供老人照護服務，服務內容包長期照護服務類型按照照護供給來源進行分類可以分為正式照護體系與非正式照護體系正式照護體系是由機構（包括組織或團體）所提供；非正式照護體系則意味著由家人（親屬）、朋友、鄰居或志愿服務者擔任照護者。一般來講，非正式照護供給一直占有及其重要的地位。長期照護服務類型按照照護供給來源進行分類非正式照護（家庭照護）前者由家庭成員或者親戚鄰里提供，正式照護（社區(qū)、機構照護）由專社區(qū)或機構的專業(yè)人員提供。家庭照護能讓老年人在家中享受家庭的溫暖和親情，且照料成本低。但長時間的照護容易加重家庭成員的生理、心理和經(jīng)濟負擔，而且不能給予老人技術密度高的照顧。非正式照護（家庭照護）前者由家庭成員或者親戚鄰里提供，正式照美國護理聯(lián)盟（2004)的數(shù)據(jù)顯示，目前有超過2200萬（將近1/4)的美國居家老年人需要每周18小時左右的照顧。在65歲及以上的老年人中，20%需要吃飯、穿衣、洗操等日常生活活動援助，20%需要做飯、理財、外出等工具性日常生活活動援助。美國護理聯(lián)盟（2004)的數(shù)據(jù)顯示，目前有超過2200萬（機構照護為那些身體殘障和自理能力差的老年人提供的日常生活照料和醫(yī)療護理。這種長期照護服務的專業(yè)性強，但收費高，且數(shù)量有限。利用社區(qū)為身體虛弱的老人提供集中性的服務，讓老人在家或家一樣的環(huán)境中接受照護，不僅能緩解家庭成員的照護壓力，也能降低照料成本機構照護為那些身體殘障和自理能力差的老年人提供的日常生活照料失能老年人對長期照護需求強烈，最偏好的長期照護方式是家庭照護，最亟需的長期照護服務是康復護理類服務。年齡、文化程度、子女數(shù)量、獨立居住或夫妻同住、可支配收入、視力、慢性疾病數(shù)量、基本生活自理能力、工具性活動自理能力和精神慰藉對失能老年人長期照護的需求程度有顯著影響。相對于家庭照護，文化程度越高、獨立居住或夫妻同住、子女數(shù)量越少、可支配收入越高、視力越差、工具性活動自理能力越差、缺乏精神慰藉的失能老年人更傾向于選擇居家照護。文化程度越高、獨立居住、可支配收入越高、慢性疾病數(shù)量越多且日常生活自理能力越差的失能老年人對機構照護持更高的認可度失能老年人對長期照護需求強烈，最偏好的長期照護方式是家庭照護長期照護籌資劃分為三種：以稅收為主要籌資來源的長期照護保險制度模式；以個人、企業(yè)和政府等多元籌資主體的長期照護保險制度模式以個人作為籌資主體的商業(yè)長期照護保險制度模式。長期照護籌資劃分為三種：以稅收為籌資來源的長期照護制度模式分類以稅收作為籌資來源的長期照護保險制度模式中，根據(jù)覆蓋對象的不同一般又分為僅覆蓋貧困和低收入失能群體的社會救助式的長期照護保險制度（也被稱為基本安全網(wǎng)模式）和覆蓋全體國民普惠制的長期照護保險制度以稅收為籌資來源的長期照護制度模式分類以稅收作為籌資來源的長高齡化問題日趨嚴峻，失能、失智老年人長期照護問題日益凸顯?？粘布彝ゼ眲≡龆啵瑡D女勞動參工率提高和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老思想的弱化等諸多原因，導致以家庭成員為主的非正式照護方式將無法獨自承擔長期照護的責任。鑒于目前政府層面尚未有正式制度安排，政府應盡快構建以長期照護社會保險制度為主體，長期照護商業(yè)保險制度為補充的多層次保障體系。高齡化問題日趨嚴峻，失能、失智老年人長期照護問題日益凸顯?？瞻凑者m度普惠的原則，分步驟構建城鄉(xiāng)居民長期照護社會保險制度。形成政府、社會組織、志愿者和家庭的多元供給主體，以城鄉(xiāng)居民長期照護需求為導向，構建“養(yǎng)、醫(yī)、康、護、臨終關懷”五位一體的長期照護服務模式。按照適度普惠的原則，分步驟構建城鄉(xiāng)居民長期照護社會保險制度。長期照護保險制度長期照護保險制度長期照護補貼制度長期醫(yī)療護理保險制度長期照護社會保險制度長期照護保險制度長期照護保險制度長期照護補貼制度長期醫(yī)療護理長期照護保險制度長期照護補貼制度以財政作為主要資金來源，重點保障低收入失能、失智老年群體。長期醫(yī)療護理保險采取跟隨基本醫(yī)療保險的原則，即凡是參加基本醫(yī)療保險的參保人都應參加長期醫(yī)療護理保險，給付方式是提供醫(yī)療和與醫(yī)療相關的長期護理服務，重點解決家庭照護中專業(yè)性最強且難度最大的醫(yī)、養(yǎng)分離的問題。長期照護社會保險制度是在長期醫(yī)療護理保險制度的基礎上，隨著國家經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，逐步將社會照護服務納入保障范圍，最終形成“養(yǎng)、醫(yī)、康、護、臨終關懷”五位一體的涵蓋醫(yī)療照護和社會照護的連續(xù)性照護服務體系。長期照護保險制度長期照護補貼制度以財政作為主要資金來源，重點從城鄉(xiāng)居民個人經(jīng)濟承受能力來看，在政府承擔50%的長期照護社會保險費用時，城鄉(xiāng)居民能夠承擔長期照護保險費用。但是該方案政府的財政負擔較重，政府財政補貼占同年財政收入的比例從2011年的0.89%上升到2020年的1.12%；個別經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)基本具備開展條件。全國大部分地區(qū)目前不具備普遍開展長期照護社會保險的條件。從城鄉(xiāng)居民個人經(jīng)濟承受能力來看，在政府承擔50%的長期照護機構養(yǎng)老屬性養(yǎng)老機構民辦民辦非企業(yè)單位（民政登記注冊）企業(yè)（工商登記注冊）公辦機構養(yǎng)老屬性養(yǎng)老機構民辦民辦非企業(yè)單位（民政登記注冊）企業(yè)（養(yǎng)老服務體系問題以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務體系基本形成。(1)社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡缺失(2)養(yǎng)老設施供需矛盾突出(3)養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化建設滯后。(4)老齡產業(yè)的制度及環(huán)境有待完善。養(yǎng)老服務體系問題以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構養(yǎng)老為機構養(yǎng)老“一床難求”更多地發(fā)生在公辦養(yǎng)老機構，與此形成鮮明對照的是多數(shù)民辦養(yǎng)老機構養(yǎng)老床位大量閑置，甚至門可羅雀，只能依靠政府補貼勉強維持運營。更令人唏噓的是，大量失能半失能老人因各種原因不能入住公辦養(yǎng)老機構，與此同時，許多身體健康、生活自理能力較強的老人卻占據(jù)了大量的公辦養(yǎng)老機構床位。機構養(yǎng)老“一床難求”更多地發(fā)生在公辦養(yǎng)老機構，與此形成鮮明對奢華與簡陋并存某些“窗口”型公辦養(yǎng)老機構設施奢華，醫(yī)療設施齊全，環(huán)境優(yōu)美。與此同時，另一些“非窗口型”公辦養(yǎng)老機構(特別是農村敬老院)多設施簡陋，位置偏僻，醫(yī)療資源匱乏奢華與簡陋并存某些“窗口”型公辦養(yǎng)老機構設施奢華，醫(yī)療設施齊選擇性收住缺少法規(guī)的強制性約束和評估標準的規(guī)范操作程序，加之政府資源配置不足，在利益驅使下，某些公辦或公助養(yǎng)老機構對入住老年人進行篩選，專門收住那些經(jīng)濟條件與身體健康狀況均較好的老年人，而將那些貧困、身體健康狀況差的老年人拒之門外機構養(yǎng)老服務領域嫌貧愛富現(xiàn)象較為突出選擇性收住缺少法規(guī)的強制性約束和評估標準的規(guī)范操作程序，加之變相圈地一些企業(yè)或私人投資者之所以瞄準養(yǎng)老服務業(yè)，既非出于社會責任承擔，也非依靠收住老人來獲取收益，而是出于對政府養(yǎng)老優(yōu)惠政策的“圍獵”，甚至假借發(fā)展老年服務業(yè)的名義變相圈地搞房地產開發(fā)，從而實現(xiàn)“政策套利”的目的。變相圈地一些企業(yè)或私人投資者之所以瞄準養(yǎng)老服務業(yè)，既非出于社資源短缺與閑置并存各種原因導致:“北京的床位空置率為40%～50%;即使在老齡化程度最高的上海市，養(yǎng)老機構的總體入住率也不足70%，個別郊區(qū)養(yǎng)老機構實際入住率甚至不足20%;南京目前有一半在建或已建好的養(yǎng)老床位處于空置狀態(tài)，更有甚者，由于各種原因，該市每年都有10多家民辦養(yǎng)老機構關門停業(yè)。造成土地與財政資源的浪費。資源短缺與閑置并存各種原因導致:“北京的床位空置率為40%專業(yè)人才不足我國養(yǎng)老行業(yè)還沒形成較為成熟的養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)體系，養(yǎng)老服務專門人才缺乏。養(yǎng)老服務工作需要面對不同的老年人，失能、半失能老年人更需要全天候的照料，養(yǎng)老服務勞動強度大，非醫(yī)護專業(yè)人員從事養(yǎng)老護理工作，缺乏專業(yè)性，養(yǎng)老護理職業(yè)社會聲譽不高、薪酬較低等原因，致使養(yǎng)老機構管理和服務人員隊伍不穩(wěn)，人才流動性大且流失率高。職業(yè)地位低、工作待遇差、家人不支持、社交圈子小等因素致使年輕人對在養(yǎng)老機構工作望而卻步。專業(yè)人才不足我國養(yǎng)老行業(yè)還沒形成較為成熟的養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)體公辦養(yǎng)老機構定位偏差公辦養(yǎng)老機構定位為兩種對象服務:一是社會上層或老年權貴，如各類干休所、療養(yǎng)院與高干病房;二是社會底層，如城市三無與農村五保。公辦與民辦養(yǎng)老機構的不同境遇，使得兩者處在不平等競爭狀態(tài)，公辦養(yǎng)老機構因政府大量補貼而活得相對滋潤，進而失去了改善服務質量、提高服務效率的內在動力，甚至成為公辦養(yǎng)老機構改革的阻力。這不利于百姓“花錢買服務”理念的培育與老年服務市場的形成，更不利于民辦養(yǎng)老機構的健康發(fā)展公辦養(yǎng)老機構定位偏差公辦養(yǎng)老機構定位為兩種對象服務:一是社會優(yōu)惠政策失當與資源錯配國家明確提出到2020年全國社會養(yǎng)老床位數(shù)要達到每千名老年人35～40張?！秶鴦赵宏P于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號實際上，目前及今后一段時間內中國社會對養(yǎng)老機構床位數(shù)的需求大約在每千名老年人20張左右的水平優(yōu)惠政策失當與資源錯配國家明確提出到2020年全國社會養(yǎng)公辦養(yǎng)老機構床位投資額是民辦養(yǎng)老機構的數(shù)倍，且公辦養(yǎng)老機構還享受稅收、床位補貼、民用水電等各項政策優(yōu)惠，使得公辦機構設施好，服務規(guī)范，收費低，理所當然地成為趨之若鶩的選擇對象公辦養(yǎng)老機構是政府全額財政撥款建設，而僅給予民辦養(yǎng)老機構建設補貼。這里需注意的是，養(yǎng)老機構應區(qū)分為面對市場與面對社會兩類。面對市場的養(yǎng)老機構，政府應給予較少甚至不給予財政補貼，而面對社會的養(yǎng)老機構，政府可酌情給予必要的財政補貼。公辦養(yǎng)老機構床位投資額是民辦養(yǎng)老機構的數(shù)倍，且公辦養(yǎng)老機構還配套政策落實困難全國各地出臺的鼓勵老齡事業(yè)與老齡產業(yè)發(fā)展的政策措施多未得到嚴格執(zhí)行，不落實、不兌現(xiàn)現(xiàn)象非常普遍。例如，土地劃撥、民辦公助、水電優(yōu)惠等在部分地區(qū)形同虛設，致使部分民辦養(yǎng)老機構入不敷出，經(jīng)營困難。由于財力限制，工作人員勞動強度大、工作環(huán)境差、薪酬低，招工難與流失率大自然在所難免。配套政策落實困難全國各地出臺的鼓勵老齡事業(yè)與老齡產業(yè)發(fā)展的政公平與開放原則公辦養(yǎng)老機構要彰顯“福利養(yǎng)老”和“雪中送炭”的角色和作用。營造公辦與民辦養(yǎng)老機構公平競爭的環(huán)境公平與開放原則公辦養(yǎng)老機構要彰顯“福利養(yǎng)老”和“雪中送炭”的變政府托底“公辦養(yǎng)老機構”

為托底“老年人”優(yōu)先選擇貨幣化補貼政策，充分發(fā)揮市場優(yōu)勝劣汰機制優(yōu)化社會福利分配機制，倒逼養(yǎng)老機構提高服務水平、降低服務損耗，使得財政資源的投入發(fā)揮最佳效益采取差別化的床位建設費補貼制度。面對市場的養(yǎng)老機構新建床位補貼標準相對較低，而面對社會、承擔政府基本養(yǎng)老服務責任的養(yǎng)老機構新建床位補貼標準相對較高，改變目前對新建養(yǎng)老院按床位使用同一標準進行財政補貼的做法。終止對養(yǎng)老機構日常營運補貼，而改由對入住養(yǎng)老機構的老年人進行補貼(即由補床頭改為補人頭)。變政府托底“公辦養(yǎng)老機構”

為托底“老年人”優(yōu)先選擇貨幣化補政府應該對城鎮(zhèn)“三無”老人與農村“五保”老人進行兜底保障，但這一責任并不一定要由公辦養(yǎng)老機構承擔，也可以交給民辦養(yǎng)老機構，政府的基本公共服務的外包不一定非要外包給公辦養(yǎng)老機構政府應該對城鎮(zhèn)“三無”老人與農村“五保”老人進行兜底保障，但完善與落實現(xiàn)有養(yǎng)老政策在建設規(guī)劃、土地使用、稅收減免、水電使用等方面給予優(yōu)惠。但政策條文過于原則，加上一些部門出于本部門的利益考慮，在落實優(yōu)惠政策上往往推諉扯皮，國家政策對民營養(yǎng)老機構重視和支持力度不夠，很多地方政府對其缺少實際支持舉措，使各項優(yōu)惠政策難以得到落實政策的碎片化傾向非常嚴重，中國各級政府在養(yǎng)老中的責任定位與責任邊界始終沒有厘清，養(yǎng)老似乎變成了地方政府的責任，那么，中央政府在養(yǎng)老服務中是否也應該承擔一定的責任完善與落實現(xiàn)有養(yǎng)老政策在建設規(guī)劃、土地使用、稅收減免、水電使適度增加從業(yè)人員薪酬薪酬高低是衡量一個人社會與個人價值的核心標志，也是吸引高素質人才加盟養(yǎng)老服務事業(yè)與產業(yè)的唯一指標。低薪酬與少受尊重，高薪酬與受尊重緊密相連。適度增加從業(yè)人員薪酬薪酬高低是衡量一個人社會與個人價值的核心居家養(yǎng)老的美國經(jīng)驗福利性居家養(yǎng)老：為了滿足老年人居家養(yǎng)老的愿望，美國許多地方政府出臺了相關的扶持政策和輔助服務。美國政府也對居家養(yǎng)老持鼓勵態(tài)度，給予了很多優(yōu)惠政策，如支付護工的費用，家庭購置老人醫(yī)療器械可以減稅，醫(yī)生隨時上門服務等居家養(yǎng)老的美國經(jīng)驗福利性居家養(yǎng)老：為老年人提供了所有的醫(yī)療相關服務，包括緊急照顧服務、看護服務、初級醫(yī)療照顧、住院治療、護理院照顧等，以及預防性、恢復性、治愈性和護理性的服務。通過多學科專家組成的團隊進行個案管理，解決了慢性病老年人需要長期照顧的困難，為他們提供有效的服務，使體弱多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，盡可能保持健康，同時使他們能保持一種獨立、有尊嚴、有質量的生活。美國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務內容豐富，涵蓋病歷管理、成人日間照顧、家庭健康扶助、個人照料、雜務服務等等為老年人提供了所有的醫(yī)療相關服務，包括緊急照顧服務、看護服務社區(qū)還普遍設立家庭保健中心(為在自己家中居住的老人提供簡單的日常生活及護理服務)、老人活動中心(除提供養(yǎng)老午餐外，還組織文化、娛樂、教育、旅游等活動)、提供免費教育、進行老年人志愿者服務。政府還在社區(qū)為居家老人安裝電子應急系統(tǒng)，處理緊急情況社區(qū)還普遍設立家庭保健中心(為在自己家中居住的老人提供簡單的公益性居家養(yǎng)老美國的很多社區(qū)就提供“喘息照顧”服務。“喘息服務”是指家中照顧老人的親屬，如果自己想休息或者去旅游，可以提前告知社區(qū)，由社區(qū)代勞一段時間。家屬離開的這段時間，社區(qū)就會派義工幫忙居家養(yǎng)老如何減少空巢孤獨?居家養(yǎng)老的老年人要走出家門，參與社會，活躍老化(active

aging)。社會化的居家養(yǎng)老創(chuàng)造的實際上是人我互愛互助的生活模式，既能解決老年人的生活難題，也能充實老年人的生活，可謂一舉兩得公益性居家養(yǎng)老美國的很多社區(qū)就提供“喘息照顧”服務?！按⒎I(yè)性居家養(yǎng)老依托專業(yè)護理服務網(wǎng)絡，提供陪伴和家務、個人護理、健康引導和專業(yè)護士服務等居家養(yǎng)老服務。居家養(yǎng)老服務業(yè)已成為一個龐大的產業(yè)伴隨著居家養(yǎng)老的主流化，出現(xiàn)了一個新興的職業(yè)即“家照師”(caregiver)，這個職業(yè)需要專業(yè)護理技能和良好的服務意識，要求高于一般家政人員。專業(yè)性居家養(yǎng)老依托專業(yè)護理服務網(wǎng)絡，提供陪伴和家務、個人護理積極老齡化：保障、健康與參與有點儲蓄有點愛好有些朋友有良好生活習慣積極老齡化：保障、健康與參與有點儲蓄多參與公益活動與集體活動多包容他人多鍛煉身體多學習新東西多參與公益活動與集體活動《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指導思想老有所養(yǎng)老有所醫(yī)老有所為老有所學老有所樂《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指導思想老有所養(yǎng)老有所醫(yī)老《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》目標

——建立應對人口老齡化戰(zhàn)略體系基本框架，制定實施老齡事業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃。

——健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保障體系，初步實現(xiàn)全國老年人人人享有基本養(yǎng)老保障。

——健全老年人基本醫(yī)療保障體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為轄區(qū)內65歲及以上老年人開展健康管理服務，普遍建立健康檔案。

——建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡基本健全，全國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到30張?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》目標——“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和

養(yǎng)老體系建設規(guī)劃基本原則以人為本，共建共享。補齊短板，提質增效改革創(chuàng)新，激發(fā)活力統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調發(fā)展“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和

養(yǎng)老體系建設規(guī)劃基本原則以人為目標多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系更加完善。居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系更加健全。有利于政府和市場作用充分發(fā)揮的制度體系更加完備。支持老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設的社會環(huán)境更加友好。目標多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系更加完善“十三五”期間國家老齡事業(yè)發(fā)展

和養(yǎng)老體系建設主要指標類別指標目標值社會保障基本養(yǎng)老保險參保率達到90%基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上養(yǎng)老服務政府運營的養(yǎng)老床位占比不超過50%護理型養(yǎng)老床位占比不低于30％健康支持老年人健康素養(yǎng)提升至10%二級以上綜合醫(yī)院設老年病科比例35%以上65歲以上老年人健康管理率達到70%精神文化生活建有老年學校的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）比例達到50%經(jīng)常性參與教育活動的老年人口比例20%以上社會參與老年志愿者注冊人數(shù)占老年人口比例達到12%城鄉(xiāng)社區(qū)基層老年協(xié)會覆蓋率90%以上投入保障福彩公益金用于養(yǎng)老服務業(yè)的比例50%以上“十三五”期間國家老齡事業(yè)發(fā)展

和養(yǎng)老體系建設主要指標類別路徑與任務健全完善社會保障體系健全養(yǎng)老服務體系健全健康支持體系繁榮老年消費市場推進老年宜居環(huán)境建設豐富老年人精神文化生活豐富老年人精神文化生活保障老年人合法權益路徑與任務健全完善社會保障體系健全養(yǎng)老服務體系健全健康支持體健全完善社會保障體系社會保險制度社會福利制度社會救助制度公益慈善事業(yè)健全完善社會保障體系社會保險制度健全養(yǎng)老服務體系夯實居家社區(qū)養(yǎng)老服務基礎推動養(yǎng)老機構提質增效加強農村養(yǎng)老服務健全養(yǎng)老服務體系夯實居家社區(qū)養(yǎng)老服務基礎健全健康支持體系推進醫(yī)養(yǎng)結合加強老年人健康促進和疾病預防發(fā)展老年醫(yī)療與康復護理服務加強老年體育健身健全健康支持體系推進醫(yī)養(yǎng)結合繁榮老年消費市場豐富養(yǎng)老服務業(yè)態(tài)繁榮老年用品市場繁榮老年消費市場豐富養(yǎng)老服務業(yè)態(tài)推進老年宜居環(huán)境建設推動設施無障礙建設和改造營造安全綠色便利生活環(huán)境弘揚敬老養(yǎng)老助老的社會風尚推進老年宜居環(huán)境建設推動設施無障礙建設和改造豐富老年人精神文化生活發(fā)展老年教育繁榮老年文化加強老年人精神關愛豐富老年人精神文化生活發(fā)展老年教育豐富老年人精神文化生活培育積極老齡觀加強老年人力資源開發(fā)發(fā)展老年志愿服務引導基層老年社會組織規(guī)范發(fā)展豐富老年人精神文化生活培育積極老齡觀保障老年人合法權益完善老齡事業(yè)法規(guī)政策體系健全老年人權益保障機制加大普法宣傳教育力度保障老年人合法權益完善老齡事業(yè)法規(guī)政策體系老年社會工作服務

thegerontologicalsocialwork以老年人及其家庭為對象，旨在維持和改善老年人的社會功能、提高老年人生活和生命質量的社會工作服務。老年社會工作服務

thegerontologicalso老年社會工作者

thegerontologicalsocialworker從事老年社會工作服務且具有資質的社會工作人員。老年社會工作者

thegerontologicals宗旨遵循獨立、參與、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴的原則，促進老年人角色轉換和社會適應，增強其社會支持網(wǎng)絡，提升其晚年的生活和生命質量宗旨遵循獨立、參與、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴的原則，促進老年人角服務內容老年社會工作服務的內容主要包括救助服務、照顧安排、適老化環(huán)境改造、家庭輔導、精神慰藉、危機干預、社會支持網(wǎng)絡建設、社區(qū)參與、老年教育、咨詢服務、權益保障、政策倡導、老年臨終關懷等。服務內容老年社會工作服務的內容主要包括救助服務、照顧安排、適救助服務——評估老年人，特別是空巢、高齡、失能、計劃生育特殊家庭老年人基本物質生活條件和經(jīng)濟狀況；——協(xié)助符合條件的老年人申請政府最低生活保障、特困人員供養(yǎng)、受災人員救助、醫(yī)療救助、住房救助、臨時救助等社會救助；——協(xié)助有需要的老年人獲得單位和個人等社會力量的捐贈、幫扶和志愿服務；——提供相應的心理疏導、能力提升、社會融入等服務。救助服務——評估老年人，特別是空巢、高齡、失能、計劃生育特殊照顧安排——組織開展老年人能力評估，包括日常生活活動、精神狀態(tài)、感知與溝通、社會參與等方面內容，為老年人建立照顧檔案；——協(xié)助有需要的老年人獲得居家照顧和社區(qū)日間照料等服務；——協(xié)助有需要的老年人申請機構養(yǎng)老服務；——協(xié)調老年人的長期照護安排，特別是居家照顧、社區(qū)日間照料和機構照顧之間的銜接；——協(xié)助照顧者提升照顧技能。照顧安排——組織開展老年人能力評估，包括日常生活活動、精神狀適老化環(huán)境改造——協(xié)調開展老年人居住環(huán)境安全評估；——幫助老年人，特別是失能、失智等有需要的老年人及家庭申請政府與社會資助，改造室內照明、防滑措施、安裝浴室扶手等，減少老年人跌倒等意外風險。適老化環(huán)境改造——協(xié)調開展老年人居住環(huán)境安全評估；家庭輔導——協(xié)助老年人處理與配偶的關系；——協(xié)助老年人處理與子女等的家庭內代際關系；——提供老年人婚戀咨詢和輔導。家庭輔導——協(xié)助老年人處理與配偶的關系；精神慰藉——識別老年人的認知和情緒問題，必要時協(xié)調專業(yè)人士進行認知和情緒問題的評估或診斷；——為有需要的老年人提供心理輔導、情緒疏解、認知調節(jié)，幫助老年人擺脫抑郁、焦慮、孤獨感等心理問題困擾；——協(xié)助老年人獲得家屬及親友的尊重、關懷和理解；——幫助老年人適應角色轉變，重新界定老年生活價值，認識人生意義，激發(fā)生活的信心和希望。精神慰藉——識別老年人的認知和情緒問題，必要時協(xié)調專業(yè)人士進危機干預——識別并評估老年人所面臨的危機，包括危機的來源、危害程度、老年人應對危機的能力、以往應對方式及效果等；——統(tǒng)籌制定危機干預計劃，包括需要干預的問題或行為、可采用的策略、可獲得的社會支持、危機介入小組的建立及分工、應急演練、信息溝通等；危機干預——識別并評估老年人所面臨的危機，包括危機的來源、?！皶r處理最迫切的問題，特別是自殺、傷及他人等可能危及生命安全的行為問題。必要時，協(xié)調其他專業(yè)力量的支援，對老年人進行身體約束或其他限制行為；——進行危機干預的善后工作，包括對介入對象的回訪、開展危機介入工作評估和小結、完善應急預案以預防同類危機的再發(fā)生等?！皶r處理最迫切的問題，特別是自殺、傷及他人等可能危及生命社會支持網(wǎng)絡建設——對老年人的社會支持網(wǎng)絡進行評估，包括個人層面可給予支持的人數(shù)、類型、距離及所發(fā)揮的功能，以及社區(qū)層面老年人群的問題與需求、資源配置情況及需求滿足情況；——綜合使用各種策略以強化老年人社會支持網(wǎng)絡，包括個人增能與自助、家庭照顧者支持、鄰里互助、志愿者鏈接、增強社區(qū)權能等；——鞏固社會支持網(wǎng)絡成效，建立長效機制社會支持網(wǎng)絡建設——對老年人的社會支持網(wǎng)絡進行評估，包括個人社區(qū)參與——開展適合老年人的文化、體育、娛樂等各項活動，培養(yǎng)老年人興趣團體，提升老年人的社會活躍度，豐富老年人的社會生活；——組織老年人積極參與各項志愿服務，培育老年志愿者隊伍，發(fā)展老年志愿服務團體；——支持老年人參與社區(qū)協(xié)商，為社區(qū)發(fā)展出謀劃策；——拓展老年人溝通和社區(qū)參與的渠道，促進老年人群體的社會融合。社區(qū)參與——開展適合老年人的文化、體育、娛樂等各項活動，培養(yǎng)老年教育——評估老年人興趣愛好及教育需求；——推動建立老年大學、老年學習社等多種類型的老年人學習機構和平臺；——開展有關健康教育、文化傳統(tǒng)、安全防范、新興媒介使用等方面的學習培訓課程；——鼓勵和支持老年人組建各種學習交流組織，開展各種學習研討活動，擴大老年人的社會交往范圍；——鼓勵老年人將學習成果轉化運用和傳承，鼓勵代際之間相互學習、增進理解。老年教育——評估老年人興趣愛好及教育需求；咨詢服務——協(xié)調相關專業(yè)人士為老年人提供政策咨詢、法律咨詢、健康咨詢、消費咨詢等服務；——完善老年人信息提供和問詢解答的機制和流程。咨詢服務——協(xié)調相關專業(yè)人士為老年人提供政策咨詢、法律咨詢、權益保障——維護和保障老年人財產處置和婚姻自由的權益；——發(fā)現(xiàn)并及時舉報老年人受虐待、遺棄、疏于照顧等權益損害事項；——開展社會宣傳和公眾教育，防止老年人受到歧視、侮辱和其他不公平、不合理對待；——協(xié)助符合條件的老年人享受社區(qū)和機構的各項養(yǎng)老服務，獲得老年人補貼和高齡津貼等。權益保障——維護和保障老年人財產處置和婚姻自由的權益；政策倡導——研究、分析與老年人相關的法律法規(guī)及社會政策中在制定和執(zhí)行中的不完善與不合理內容，向相關職能部門提出政策完善建議；——對社會公眾進行教育、宣傳，樹立對老年人群體的客觀、公正的社會評價。政策倡導——研究、分析與老年人相關的法律法規(guī)及社會政策中在制老年臨終關懷——開展生命教育，幫助老年人樹立理性的生死觀；——協(xié)調醫(yī)護人員做好臨終期老年人的生活照料和痛癥管理；——密切關注老年人的情緒變化，提供相應的心理支持；——協(xié)助老年人完成未了心愿及訂立遺囑、器官捐獻等法律事務；——協(xié)助老年人及家屬、親友和解和告別等事宜；——協(xié)調為老年人提供精神層面的支持；——為有需要的老年人及家屬提供哀傷輔導服務。老年臨終關懷——開展生命教育，幫助老年人樹立理性的生死觀；白發(fā)浪潮

與社會養(yǎng)老服務體系建設陳家琪白發(fā)浪潮

與社會養(yǎng)老服務體系建設陳家琪什么是老齡化聯(lián)合國人口老齡化的定義是：當一個國家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達到或超過總人口數(shù)的10%，或者65歲以上人口達到或超過總人口數(shù)的7%時，這樣的社會即稱之為“老齡社會”。（占14%為深度老齡化，占20%為超老齡化）什么是老齡化聯(lián)合國人口老齡化的定義是：當一個國家或地區(qū)60歲中國的老齡化趨勢2000年，我國60周歲及以上人口占比為10.2%，截至2015年底，我國60周歲及以上人口占總人口比例為16.1%；65周歲及以上人口占比為10.5%。中國的老齡化趨勢2000年，我國60周歲及以上人口占比為10人口峰值與老年人口峰值按預測，2030年，人口總量達到峰值14.2億，其中60歲以上人口約占人口比例為25%，約3.55億。65歲老年人口17%，約2.4億。2050年前后，中國老年人口達到峰值，60歲以上4.2億人，占總人口比例31%以上。65歲老年人口約為3.3億，占總人口比約25%。人口峰值與老年人口峰值按預測，2030年，人口總量達到峰值135年前年輕人口是老年人口的6倍，人口轉變帶來豐沛的“第一次人口紅利”，支撐我國經(jīng)濟驚人的崛起；35年后老年人口將是年輕人口的2倍。35年前年輕人口是老年人口的6倍，人口轉變帶來豐沛的“第中國老年人口數(shù)量變化及占比總人口（億）60歲以上人口占比/總數(shù)億65歲以上人口占比/總數(shù)億2000年12.9510.2%（1.33）6.96%（0.88）2015年13.7516.1%（2.22）10.5%（1.44）2030年14.2225%（3.35）17%（2.42）2050年13.5431%（4.20）25%（3.39）中國老年人口數(shù)量變化及占比總人口60歲以上人口65歲以上人口人口發(fā)展趨勢人口發(fā)展趨勢江西省人口與老年人口2000年全省總人口為4128.97萬人2015年全省總人口為4565.63萬人，2016年年底，全省60周歲及以上老年人口為654.86萬人，占總人口14.26%。預計到2020年，全省老年人口將達到750多萬人，占總人口16%左右。景德鎮(zhèn)老齡化率最高。江西省人口與老年人口2000年全省總人口為4128.97萬人老齡化速度比想像的要快，人口生育率比預計的要低。預期壽命比預計的要稍高。老齡化速度比想像的要快，人口生育率比預計的要低。預期壽命比預中國老齡化的特點高齡化。從2015年到2050年，全國60歲及以上老年人口中，60-79歲的中、低齡老年人所占比重從88.5％持續(xù)縮減至76.8％，而80歲及以上高齡老年人所占比重則從11.5％持續(xù)擴大至23.2％（翟振武，2016）；空巢化。據(jù)第五次人口普查，2000年空巢家庭占到老年家庭的22.83%。據(jù)中國社會科學院社會學所發(fā)布的社會藍皮書，2013年，我國城鄉(xiāng)空巢老人占老人的比重達到33.1%，且空巢老人家庭的比例將以每年9%的速度增長（曾岙，2016）。中國老齡化的特點高齡化。從2015年到2050年，全國60歲規(guī)模巨大一是老年人口規(guī)模巨大。2000年，中國進入老齡化社會，2014年將達到2億，2026年將達到3億，2037年超過4億，2050年達到最大值規(guī)模巨大一是老年人口規(guī)模巨大。2000年，中國進入老齡化快速老齡化二是老齡化發(fā)展迅速。65歲以上老年人占總人口的比例從7%提升到14%，發(fā)達國家大多用了45年以上的時間，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。中國只用27年就可以完成這個歷程60歲及以上老年人口占總人口比重由10%升至20%所需時間，世界上最早進入老齡化社會的法國用了140年，西方發(fā)達國家總體用了50年以上，而中國只需2年。快速老齡化二是老齡化發(fā)展迅速。65歲以上老年人占總人口的比區(qū)域發(fā)展不平衡三是地區(qū)發(fā)展不平衡。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，以最早進入人口老年型行列的上海(1979年)和最遲進入人口老年型行列的寧夏(2012年)比較，時間跨度長達33年。2016上海老齡化達到30.2％，預期壽命82.75。區(qū)域發(fā)展不平衡三是地區(qū)發(fā)展不平衡。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯城鄉(xiāng)倒置四是城鄉(xiāng)倒置顯著。發(fā)達國家人口老齡化，一般是城市人口老齡化水平高于農村，中國的情況則不同。目前，農村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。到21世紀后半葉，城鎮(zhèn)的老齡化水平才將超過農村，并逐漸拉開差距。這是中國人口老齡化不同于發(fā)達國家的重要特征之一城鄉(xiāng)倒置四是城鄉(xiāng)倒置顯著。發(fā)達國家人口老齡化，一般是城市人口未富先老六是未富先老。發(fā)達國家進入老齡社會的，屬于先富后老或富老同步，而中國則是在經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下提前進入老齡社會的屬于未富先老。發(fā)達國家進入老齡社會時人均國內生產總值一般都在5000－10000美元以上，而中國2000年人均國內生產總值不足8000元人民幣。未富先老六是未富先老。發(fā)達國家進入老齡社會的，屬于先富后老或2030年到2050年，是中國人口老齡化最嚴峻的時期。這一階段，老年人口數(shù)量和老齡化水平都將迅速增長到前所未有的程度，并迎來老年人口規(guī)模的高峰；2030年以后，人口總撫養(yǎng)比將隨著老年撫養(yǎng)比的迅速提高而大幅度攀升，并最終超過50%，有利于發(fā)展經(jīng)濟的低撫養(yǎng)比的“人口黃金時期”將于2033年結束。2030到2050年，中國人口總撫養(yǎng)比和老年人口撫養(yǎng)比將分別保持在60%－70%和40%－50%。2030年到2050年，是中國人口老齡化最嚴峻的時期。重度人口老齡化和高齡化將日益突出。經(jīng)過50年左右的快速增長，到21世紀下半葉，中國老年人口規(guī)模、老齡化程度以及高齡化程度都將在較高水平上保持基本穩(wěn)定，老年人口總量雖有所下降，但仍然保持在3億以上，老齡化程度為31%左右，80歲及以上高齡老年人口規(guī)模將保持在8000－9000萬，高齡化水平為25%－30%，重度老齡化和高齡化問題將顯得越來越突出重度人口老齡化和高齡化將日益突出。經(jīng)過50年左右的快速增中國將面臨人口老齡化和少子化的雙重壓力。生育意愿下降，如人口政策和不及時調整，中國人口可能面臨斷崖式下降。2050年少兒人口比重為25%，而老年人口比重達34%中國將面臨人口老齡化和少子化的雙重壓力。生育意愿下降，如人口高齡化從2015年到2050年，全國60歲及以上老年人口中，60-79歲的中、低齡老年人所占比重從88.5％持續(xù)縮減至76.8％，而80歲及以上高齡老年人所占比重則從11.5％持續(xù)擴大至23.2％（翟振武，2016）；高齡化從2015年到2050年，全國60歲及以上老年人口中，空巢化。據(jù)第五次人口普查，2000年空巢家庭占到老年家庭的22.83%。據(jù)中國社會科學院社會學所發(fā)布的社會藍皮書，2013年，我國城鄉(xiāng)空巢老人占老人的比重達到33.1%，且空巢老人家庭的比例將以每年9%的速度增長（曾岙，2016）?？粘不?。據(jù)第五次人口普查，2000年空巢家庭占到老年家庭的養(yǎng)老與社會養(yǎng)老服務體系居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系養(yǎng)老與社會養(yǎng)老服務體系居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老傳統(tǒng)經(jīng)濟與社會結構決定了養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老；現(xiàn)代社會的高度分工和居住方式要求社會養(yǎng)老，所謂社會養(yǎng)老就是養(yǎng)老資源與服務提供的主體社會化，國家及相關社會力量成為養(yǎng)老資源的服務的提供者。養(yǎng)老空間從家庭變?yōu)榧彝ヅc機構。家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老傳統(tǒng)經(jīng)濟與社會結構決定了養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老養(yǎng)老方式現(xiàn)代化家庭養(yǎng)老社會養(yǎng)老居住空間居家養(yǎng)老旅游養(yǎng)老、互助養(yǎng)老只是一般居家養(yǎng)老的變種機構養(yǎng)老智能養(yǎng)老是養(yǎng)老手段與平臺，是提供養(yǎng)老服務，提高服務水平的技術手段養(yǎng)老方式現(xiàn)代化家庭養(yǎng)老社會養(yǎng)老居住空間居家養(yǎng)老旅游養(yǎng)老、互助養(yǎng)老機構類型居家養(yǎng)老老年日托中心社會居家養(yǎng)老服務中心機構養(yǎng)老敬老院“三無”老人，五保戶福利院老年人、孤兒、殘疾人、榮譽軍人老年公寓自理半自理養(yǎng)老院自理老年人和無自理能力的老年人老年護理院無自理能力的老年人養(yǎng)老機構類型居家養(yǎng)老老年日托中心社會居家養(yǎng)老服務中心機構養(yǎng)老老年人年齡與健康類型低年齡健康老年人生活自理患有慢性病及高齡老年人需要醫(yī)療設施和醫(yī)療服務?；加刑囟ɡ夏昙膊〉睦夏耆税柎暮ＤD需要醫(yī)護服務的老年人患有疾病的老年人接近生命終點的老年人預計生命不超過6個月的老年人老年人年齡與健康類型低年齡健康老年人生活自理患有慢性病及高齡生活能力與養(yǎng)老方式生命歷程視角養(yǎng)老方式補充方式基本健康居家養(yǎng)老旅游養(yǎng)老失去基本生活能力（需要介助）居家養(yǎng)老（需要社區(qū)服務及照顧支持）或機構養(yǎng)老互助養(yǎng)老失去生活自理能力（需要介護）機構養(yǎng)老（提供專業(yè)護理）養(yǎng)老院、護理院、康復院生活能力與養(yǎng)老方式生命歷程視角養(yǎng)老方式補充方式基本健康居家養(yǎng)健康狀況與養(yǎng)老方式關系圖自理半自理不能自理居家養(yǎng)老機構養(yǎng)老社區(qū)照顧健康狀況與養(yǎng)老方式關系圖自理半自理不能自理居家養(yǎng)老機構老年人生活能力評估內容失能（生活自理能力量表）第一個層次是是基本生活自理能力（BADL）第二個層次工具性日常生活自理能力（LADL）老年人生活能力評估內容失能（生活自理能力量表工具性日常生活自理能力（LADL）指老年人能夠完成基本的社會性活動所需的能力，包括家務勞動（諸如洗衣、做飯）、購物、管理財物、打電話、乘坐交通工具、服藥等活動，老年人完成該類活動的能力受損不會直接危及他們的生命，但是其對周圍環(huán)境的參與和控制能力降低，從而導致生活質量的下降，需要借助外部的幫助維持其與外部社會、環(huán)境的交互和適應，但是通常這種需求是可控的、間斷性的。工具性日常生活自理能力（LADL）指老基本生活自理能力（BADL）指吃飯、穿衣、入廁、室內移動、洗澡等旨在維持生命持續(xù)條件的基本日?；顒?，如果這部分能力受損，老年人獨立生存的狀態(tài)將無法維系，需要外界提供持續(xù)的、及時的服務支持。基本生活自理能力（BADL）指吃飯、穿失能問題失能一般是指在一個較長的時期內（一般為六個月以上），那些因衰老、疾病、傷殘或身心功能障礙而導致生活不能完全或部分自理者。中國老齡科學研究中心關于失能老人的判定標準，將日常生活自理能力劃分為基本生活自理能力（ADL）和工具性活動自理能力（I-ADL）失能問題失能一般是指在一個較長的時期內（一般為六個月以上），基本生活自理能力評估基本生活自理能力選取“吃飯、穿衣服、上下床、室內走動、上廁所和洗澡”6項指標，以“能夠自理”、“部分依賴”和“完全依賴”進行評分。有1~2項ADL失能定為輕度失能；3~4項ADL失能定為中度失能；5項及以上ADL失能定為重度失能?；旧钭岳砟芰υu估基本生活自理能力選取“吃飯、穿衣服、上下工具性活動自理能力評估工具性活動自理能力選取“是否能夠獨自外出買東西、是否能夠獨自做飯、是否能夠獨自洗衣服、是否能夠獨自打掃衛(wèi)生、是否能夠獨自乘坐公共交通工具”5項指標，以“不費力”、“有一些困難”和“做不了”進行評分，有2項及以上“做不了”定為輕度失能。工具性活動自理能力評估工具性活動自理能力選取“是否能夠獨自外認知性功能障礙認知性功能障礙是一種常見神經(jīng)精神障礙疾病，具有發(fā)病率高、患病率高的特點，嚴重影響老年人生命健康的疾病之一。最常見的類型是阿爾茨海默病（Alzheimer’sdisease），簡稱AD，和血管性失智，簡稱VD，社會上也俗稱為“失智”。認知性功能障礙認知性功能障礙是一種常見神經(jīng)精神障礙疾病，具有失能與失智失能基本生活自理能力選取“吃飯、穿衣服、上下床、室內走動、上廁所和洗澡”6項指標，以“能夠自理”、“部分依賴”和“完全依賴”進行評分。工具性活動自理能力選取“是否能夠獨自外出買東西、是否能夠獨自做飯、是否能夠獨自洗衣服、是否能夠獨自打掃衛(wèi)生、是否能夠獨自乘坐公共交通工具”5項指標，以“不費力”、“有一些困難”和“做不了”進行評分失智阿爾茨海默病AD美國AD病已占老年人口的4%血管性失智VD失能與失智失能基本生活自理能力選取“吃飯、穿衣服、上下床、室失能程度與養(yǎng)老方式失能失去工具性日常生活自理能力失去基本生活自理能力推薦居家養(yǎng)老需要社區(qū)照顧服務推薦機構養(yǎng)老需要長期照顧失能程度與養(yǎng)老方式失能失去工具性日常生活自理長期照護長期照護是指對因失能而生活不能自理的老年人進行的一項長期的生活照料服務，包括日?；顒虞o助、心理慰藉、經(jīng)濟支持等，而且一般是指6個月以上的服務。長期照護是指為完全或部分失能、失智的老年人，配合其功能或自我照顧能力，提供不同程度的照顧措施，使其保持自尊、自主及獨立性或享有品質生活，既包括普通的日常生活照顧，也包括專業(yè)的醫(yī)療護理服務。中國城鄉(xiāng)老年人的失能率在10

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48％---13.31％之間長期照護長期照護是指對因失能而生活不能自理的老年人進行的一項中國失能老年人口統(tǒng)計預測中國失能老年人口統(tǒng)計預測長期照顧特點一是長期照護具有專業(yè)性特點，在家庭成員提供生活照料的基礎上，不同失能程度的老年人還需要經(jīng)過專業(yè)培訓的居家照護人員的社會照護服務和醫(yī)生、護士的醫(yī)療護理服務；二是長期照護持續(xù)時間很長，一般半年、幾年甚至是無期限的。長期照顧特點一是長期照護具有專業(yè)性特點，在家庭成員提供生活照長期照顧特點三是長期照護服務具有連續(xù)性的特點，由于老年人失能程度和慢性疾病是不斷發(fā)展變化的，老年人需求的復雜性與差異性導致長期照護服務必須由一系列不同人員和機構所提供的不同服務構成，來滿足有不同偏好和需求的個體。因此老失能老年人對長期照護服務的需求是連續(xù)不斷的，意味著從家庭到醫(yī)院，中間包括社區(qū)服務中心、日間照料中心、康復中心、護理院等一系列適應各類需求的服務。四是長期照護是集醫(yī)療照護和社會照護于一體的綜合性服務長期照顧特點三是長期照護服務具有連續(xù)性的特點，由于老年人失能長期照護服務類型按照長期照護的屬性和服務發(fā)生的地點進行分類。長期照護服務分為居家照護、社區(qū)照護和機構照護長期照護服務類型按照長期照護的屬性和服務發(fā)生的地點進行分類。居家照護居家照護的老年人除了接受家庭成員的照護外，還能在家中享受來自家庭之外的照護服務體系提供的服務。這些外部支持主要來自于國家層面、地區(qū)層面和社區(qū)層面的支持，服務內容涵蓋了日常生活居家服務、居家照護、送餐服務、緊急救援服務和住宅修繕等各個方面。居家照護居家照護的老年人除了接受家庭成員的照護外，還能在家中社區(qū)照護服務社區(qū)照護是指依托社區(qū)，組織官方或民間以及大量志愿者為生活在社區(qū)內的受照護者提供服務主要內容包括：①生活照料（飲食起居的照顧、打掃衛(wèi)生、代為購物等）；②物質支援（提供食物、安全設施、減免稅收等）；③心理支持（治病、護理、傳授養(yǎng)生之道等）；④整體關懷（改善生活環(huán)境、發(fā)動周圍資源予以支持社區(qū)照護服務社區(qū)照護是指依托社區(qū)，組織官方或民間以及大量志愿機構式照護是指以全天候住院的方式提供老人照護服務，服務內容包括個人生活照護、醫(yī)療護理、康復運動等。機構式照護是指以全天候住院的方式提供老人照護服務，服務內容包長期照護服務類型按照照護供給來源進行分類可以分為正式照護體系與非正式照護體系正式照護體系是由機構（包括組織或團體）所提供；非正式照護體系則意味著由家人（親屬）、朋友、鄰居或志愿服務者擔任照護者。一般來講，非正式照護供給一直占有及其重要的地位。長期照護服務類型按照照護供給來源進行分類非正式照護（家庭照護）前者由家庭成員或者親戚鄰里提供，正式照護（社區(qū)、機構照護）由專社區(qū)或機構的專業(yè)人員提供。家庭照護能讓老年人在家中享受家庭的溫暖和親情，且照料成本低。但長時間的照護容易加重家庭成員的生理、心理和經(jīng)濟負擔，而且不能給予老人技術密度高的照顧。非正式照護（家庭照護）前者由家庭成員或者親戚鄰里提供，正式照美國護理聯(lián)盟（2004)的數(shù)據(jù)顯示，目前有超過2200萬（將近1/4)的美國居家老年人需要每周18小時左右的照顧。在65歲及以上的老年人中，20%需要吃飯、穿衣、洗操等日常生活活動援助，20%需要做飯、理財、外出等工具性日常生活活動援助。美國護理聯(lián)盟（2004)的數(shù)據(jù)顯示，目前有超過2200萬（機構照護為那些身體殘障和自理能力差的老年人提供的日常生活照料和醫(yī)療護理。這種長期照護服務的專業(yè)性強，但收費高，且數(shù)量有限。利用社區(qū)為身體虛弱的老人提供集中性的服務，讓老人在家或家一樣的環(huán)境中接受照護，不僅能緩解家庭成員的照護壓力，也能降低照料成本機構照護為那些身體殘障和自理能力差的老年人提供的日常生活照料失能老年人對長期照護需求強烈，最偏好的長期照護方式是家庭照護，最亟需的長期照護服務是康復護理類服務。年齡、文化程度、子女數(shù)量、獨立居住或夫妻同住、可支配收入、視力、慢性疾病數(shù)量、基本生活自理能力、工具性活動自理能力和精神慰藉對失能老年人長期照護的需求程度有顯著影響。相對于家庭照護，文化程度越高、獨立居住或夫妻同住、子女數(shù)量越少、可支配收入越高、視力越差、工具性活動自理能力越差、缺乏精神慰藉的失能老年人更傾向于選擇居家照護。文化程度越高、獨立居住、可支配收入越高、慢性疾病數(shù)量越多且日常生活自理能力越差的失能老年人對機構照護持更高的認可度失能老年人對長期照護需求強烈，最偏好的長期照護方式是家庭照護長期照護籌資劃分為三種：以稅收為主要籌資來源的長期照護保險制度模式；以個人、企業(yè)和政府等多元籌資主體的長期照護保險制度模式以個人作為籌資主體的商業(yè)長期照護保險制度模式。長期照護籌資劃分為三種：以稅收為籌資來源的長期照護制度模式分類以稅收作為籌資來源的長期照護保險制度模式中，根據(jù)覆蓋對象的不同一般又分為僅覆蓋貧困和低收入失能群體的社會救助式的長期照護保險制度（也被稱為基本安全網(wǎng)模式）和覆蓋全體國民普惠制的長期照護保險制度以稅收為籌資來源的長期照護制度模式分類以稅收作為籌資來源的長高齡化問題日趨嚴峻，失能、失智老年人長期照護問題日益凸顯。空巢家庭急劇增多，婦女勞動參工率提高和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老思想的弱化等諸多原因，導致以家庭成員為主的非正式照護方式將無法獨自承擔長期照護的責任。鑒于目前政府層面尚未有正式制度安排，政府應盡快構建以長期照護社會保險制度為主體，長期照護商業(yè)保險制度為補充的多層次保障體系。高齡化問題日趨嚴峻，失能、失智老年人長期照護問題日益凸顯?？瞻凑者m度普惠的原則，分步驟構建城鄉(xiāng)居民長期照護社會保險制度。形成政府、社會組織、志愿者和家庭的多元供給主體，以城鄉(xiāng)居民長期照護需求為導向，構建“養(yǎng)、醫(yī)、康、護、臨終關懷”五位一體的長期照護服務模式。按照適度普惠的原則，分步驟構建城鄉(xiāng)居民長期照護社會保險制度。長期照護保險制度長期照護保險制度長期照護補貼制度長期醫(yī)療護理保險制度長期照護社會保險制度長期照護保險制度長期照護保險制度長期照護補貼制度長期醫(yī)療護理長期照護保險制度長期照護補貼制度以財政作為主要資金來源，重點保障低收入失能、失智老年群體。長期醫(yī)療護理保險采取跟隨基本醫(yī)療保險的原則，即凡是參加基本醫(yī)療保險的參保人都應參加長期醫(yī)療護理保險，給付方式是提供醫(yī)療和與醫(yī)療相關的長期護理服務，重點解決家庭照護中專業(yè)性最強且難度最大的醫(yī)、養(yǎng)分離的問題。長期照護社會保險制度是在長期醫(yī)療護理保險