鼻竇癌影像診斷-2邱潔雯課件

鼻竇惡性腫瘤影像診斷

2015級規(guī)培生邱潔雯鼻竇惡性腫瘤影像診斷

2015級規(guī)培生邱潔雯1鼻和副鼻竇腫瘤分類良性腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤多形性腺瘤鼻咽纖維血管瘤（JAF）神經(jīng)鞘瘤／神經(jīng)纖維瘤骨瘤骨化性纖維瘤…惡性腫瘤（44種）鱗癌腺癌鼻竇未分化癌（SNUC）腺樣囊腺癌（ACCa）小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SNEC）淋巴瘤漿細胞瘤嗅母細胞瘤黑色素瘤骨肉瘤軟骨肉瘤…鼻和副鼻竇腫瘤分類良性腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡性腫瘤（44種）鱗2概述鼻竇惡性腫瘤較少見，約占頭頸部腫瘤3％；好發(fā)部位：上頜竇>篩竇>額竇；老年人多見，男性>女性；鱗狀細胞癌>腺樣囊腺癌>未分化癌；早期癥狀與慢性鼻竇炎相似，發(fā)現(xiàn)一般較晚；治療：手術(shù)+放療；概述鼻竇惡性腫瘤較少見，約占頭頸部腫瘤3％；3鼻竇惡性腫瘤影像學(xué)特征不規(guī)則軟組織腫塊；密度均勻或不均勻；伴鄰近骨質(zhì)破壞；增強強化均勻/不均勻；伴鄰近結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)侵犯；伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；神經(jīng)周轉(zhuǎn)移；鼻竇惡性腫瘤影像學(xué)特征不規(guī)則軟組織腫塊；4鱗狀細胞癌（SCC）最常見的上皮性惡性腫瘤，占鼻竇腫瘤50％-80％；好發(fā)于50-60歲男性；長期接觸鎳、木塵、煤煙和鉻的人群發(fā)病危險性增加；上頜竇多見（60％-70％），其次鼻腔（12％-25％）；早期發(fā)現(xiàn)可提高生存率；鱗狀細胞癌（SCC）最常見的上皮性惡性腫瘤，占鼻竇腫瘤50％5鱗狀細胞癌-臨床表現(xiàn)早期:

臨床癥狀隱匿，類似鼻竇炎（故預(yù)后差）晚期：

侵犯牙槽骨和牙齦，產(chǎn)生牙痛及牙齒脫落、松動；

侵犯眶下神經(jīng)，產(chǎn)生頑固性面部疼痛；

侵犯鼻腔，產(chǎn)生鼻塞、血涕及嗅覺減退；

侵犯眼眶，造成眼球突出、復(fù)視等；

侵犯翼腭窩，造成張口困難、麻木、疼痛；鱗狀細胞癌-臨床表現(xiàn)早期:6鱗狀細胞癌CT表現(xiàn)鼻竇和（或）鼻腔不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清；密度不均，內(nèi)可見出血、壞死、囊變，鈣化少見；增強掃描呈不均勻強化；竇壁骨質(zhì)呈彌漫性、蟲蝕樣破壞；最常發(fā)生頸部II區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；鱗狀細胞癌CT表現(xiàn)鼻竇和（或）鼻腔不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清7鱗狀細胞癌MRI表現(xiàn)T1WI等-低信號，T2WI不均勻中等稍高信號，壞死區(qū)呈長T1長T2信號；增強掃描中-明顯不均勻強化，壞死區(qū)域不強化；周圍侵犯時竇周脂肪間隙消失、模糊；鱗狀細胞癌MRI表現(xiàn)T1WI等-低信號，T2WI不均勻中等稍8腺癌好發(fā)于55-60歲老年男性；好發(fā)于篩竇；形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清晰，CT呈等、低密度；T1WI呈等信號，T2WI呈較高信號；增強掃描中-明顯強化，程度高于鱗癌；腺癌好發(fā)于55-60歲老年男性；9鼻竇未分化癌（SNUC）發(fā)病年齡廣泛，更具有侵襲性，淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移較其它惡性腫瘤更常見；5年生存率低于20％；起源于鼻腔頂部和篩竇多見；不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，平掃密度尚均勻，增強后強化欠均勻；T1WI呈中等信號，T2WI為中等到高信號，增強后不均勻強化；常侵犯前顱窩、眼眶、翼腭窩、咽旁間隙、海綿竇等鄰近結(jié)構(gòu)；鼻竇未分化癌（SNUC）發(fā)病年齡廣泛，更具有侵襲性，淋巴結(jié)及10鼻竇癌影像診斷-2邱潔雯課件11腺樣囊腺癌（ACCa）好發(fā)于40-60歲，男性多見；上頜竇>鼻腔>篩竇>蝶竇；易沿神經(jīng)周轉(zhuǎn)移（常見V2），是顱底和中樞受侵常見途徑，術(shù)后易復(fù)發(fā)；形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，密度或信號不均，伴鄰近骨質(zhì)不規(guī)則破壞，也可侵犯眼眶、翼腭窩等鄰近結(jié)構(gòu)；MRI對神經(jīng)周轉(zhuǎn)移顯示較好，表現(xiàn)受累神經(jīng)增粗及異常強化；腺樣囊腺癌（ACCa）好發(fā)于40-60歲，男性多見；12鼻竇癌影像診斷-2邱潔雯課件13鼻竇淋巴瘤好發(fā)于中老年男性，多見于上頜竇；竇腔內(nèi)見軟組織密度影，較均勻，竇壁骨質(zhì)輕度破壞，竇周可見軟組織浸潤；T1WI呈低-中等信號，T2WI呈中等信號；增強掃描輕中度強化；鼻竇淋巴瘤好發(fā)于中老年男性，多見于上頜竇；14鼻腔淋巴瘤好發(fā)于中年男性,常有鼻塞、流涕、鼻出血、腫痛等癥狀；鼻腔前部多見，易累及鼻前庭、鼻翼及鄰近面部結(jié)構(gòu)；密度不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度影，鄰近骨質(zhì)破壞；T1WI呈低-中等信號，T2WI呈中等信號，增強掃描輕中度強化；鼻腔淋巴瘤好發(fā)于中年男性,常有鼻塞、流涕、鼻出血、腫痛等癥狀15橫紋肌肉瘤兒童及青少年時期常見，男多于女；可發(fā)生鼻竇任何部位，以篩竇多見，起病急，進展快；不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，密度較均勻，少數(shù)可見囊變、壞死或出血，鄰近骨質(zhì)破壞，增強明顯強化；T1WI等-稍低信號，T2WI高信號，增強明顯強化；可侵犯眼眶、翼腭窩、顳下窩、顱底甚至顱內(nèi)；橫紋肌肉瘤兒童及青少年時期常見，男多于女；16女，11歲，發(fā)現(xiàn)“面頰部腫物5月余”為主訴入院女，11歲，發(fā)現(xiàn)“面頰部腫物5月余”為主訴入院17嗅神經(jīng)母細胞瘤好發(fā)于11-20歲及51-60歲；鼻塞、鼻出血及嗅覺喪失，病變常侵犯顱內(nèi)及眼眶；病變起源于嗅神經(jīng)分布區(qū)（鼻腔上部、篩竇頂部）；形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，鄰近骨質(zhì)侵蝕破壞；T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊變壞死區(qū)信號不均，增強掃描中度強化；嗅神經(jīng)母細胞瘤好發(fā)于11-20歲及51-60歲；18男，58歲，以“視物模糊、嗅覺減退3月余”為主訴(鼻竇及顱底腫物)小藍圓細胞腫瘤，結(jié)合病史及免疫組合結(jié)果，考慮嗅神經(jīng)母細胞瘤。男，58歲，以“視物模糊、嗅覺減退3月余”為主訴(鼻竇及顱底19黑色素瘤起源于胚胎發(fā)育期從神經(jīng)嵴遷移到鼻腔和鼻竇黏膜的黑色素細胞；20%發(fā)生于頭頸部，50-80歲多見，鼻腔較鼻竇更常見；鼻腔：鼻中隔前部>中、下鼻甲；鼻竇：上頜竇>篩竇；MRI特征表現(xiàn)：T1WI高信號，T2WI低信號，增強明顯強化，易通過神經(jīng)周轉(zhuǎn)移；黑色素瘤起源于胚胎發(fā)育期從神經(jīng)嵴遷移到鼻腔和鼻竇黏膜的黑色素20骨肉瘤約10％骨肉瘤出現(xiàn)在頭頸部，發(fā)病年齡50-70歲多見；臨床表現(xiàn)為面部腫脹、疼痛、牙齒松動或脫落，鼻出血；堿性磷酸酶升高；骨源性破壞性病變，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，分溶骨性、成骨性和混合性，伴軟組織腫塊；腫瘤內(nèi)部可見象牙質(zhì)、棉絮狀或放射狀瘤骨；骨肉瘤約10％骨肉瘤出現(xiàn)在頭頸部，發(fā)病年齡50-70歲多見；21男，31歲，右上頜骨肉瘤二次術(shù)后男，31歲，右上頜骨肉瘤二次術(shù)后22軟骨肉瘤頭頸部軟骨肉瘤發(fā)生率5％-12％，男>女，50-70歲多見；臨床表現(xiàn)同骨肉瘤；形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，密度不均勻，內(nèi)散在點狀、結(jié)節(jié)狀、環(huán)形或片狀鈣化，周圍可見骨質(zhì)破壞；T1WI低信號，T2WI不均勻高信號，內(nèi)散在形態(tài)各異的低信號，增強可見強化；部分病變可出現(xiàn)厚薄不一環(huán)形強化，為較有特征征象；軟骨肉瘤頭頸部軟骨肉瘤發(fā)生率5％-12％，男>女，50-7023男，38歲，以“鼻塞一年余”為主訴入院男，38歲，以“鼻塞一年余”為主訴入院24鑒別診斷鼻竇惡性腫瘤主要與鼻竇良性腫瘤、鼻竇炎癥性病變（包括真菌性）鑒別，有小課講述，故不贅述；鑒別診斷鼻竇惡性腫瘤主要與鼻竇良性腫瘤、鼻竇炎癥性病變（25鼻竇惡性腫瘤小結(jié)老年男性多見；以鱗狀細胞癌多見，好發(fā)于上頜竇；影像特征：

①不規(guī)則軟組織腫塊

②密度均勻或不均勻

③鄰近骨質(zhì)破壞

④增強強化均勻/不均勻

⑤鄰近結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)侵犯

⑥頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

⑦可沿神經(jīng)周轉(zhuǎn)移臨床癥狀無特殊，預(yù)后較差；治療：手術(shù)+放療；鼻竇惡性腫瘤小結(jié)老年男性多見；26謝謝傾聽！謝謝傾聽！27鼻竇惡性腫瘤影像診斷

2015級規(guī)培生邱潔雯鼻竇惡性腫瘤影像診斷

2015級規(guī)培生邱潔雯28鼻和副鼻竇腫瘤分類良性腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤多形性腺瘤鼻咽纖維血管瘤（JAF）神經(jīng)鞘瘤／神經(jīng)纖維瘤骨瘤骨化性纖維瘤…惡性腫瘤（44種）鱗癌腺癌鼻竇未分化癌（SNUC）腺樣囊腺癌（ACCa）小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SNEC）淋巴瘤漿細胞瘤嗅母細胞瘤黑色素瘤骨肉瘤軟骨肉瘤…鼻和副鼻竇腫瘤分類良性腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡性腫瘤（44種）鱗29概述鼻竇惡性腫瘤較少見，約占頭頸部腫瘤3％；好發(fā)部位：上頜竇>篩竇>額竇；老年人多見，男性>女性；鱗狀細胞癌>腺樣囊腺癌>未分化癌；早期癥狀與慢性鼻竇炎相似，發(fā)現(xiàn)一般較晚；治療：手術(shù)+放療；概述鼻竇惡性腫瘤較少見，約占頭頸部腫瘤3％；30鼻竇惡性腫瘤影像學(xué)特征不規(guī)則軟組織腫塊；密度均勻或不均勻；伴鄰近骨質(zhì)破壞；增強強化均勻/不均勻；伴鄰近結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)侵犯；伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；神經(jīng)周轉(zhuǎn)移；鼻竇惡性腫瘤影像學(xué)特征不規(guī)則軟組織腫塊；31鱗狀細胞癌（SCC）最常見的上皮性惡性腫瘤，占鼻竇腫瘤50％-80％；好發(fā)于50-60歲男性；長期接觸鎳、木塵、煤煙和鉻的人群發(fā)病危險性增加；上頜竇多見（60％-70％），其次鼻腔（12％-25％）；早期發(fā)現(xiàn)可提高生存率；鱗狀細胞癌（SCC）最常見的上皮性惡性腫瘤，占鼻竇腫瘤50％32鱗狀細胞癌-臨床表現(xiàn)早期:

臨床癥狀隱匿，類似鼻竇炎（故預(yù)后差）晚期：

侵犯牙槽骨和牙齦，產(chǎn)生牙痛及牙齒脫落、松動；

侵犯眶下神經(jīng)，產(chǎn)生頑固性面部疼痛；

侵犯鼻腔，產(chǎn)生鼻塞、血涕及嗅覺減退；

侵犯眼眶，造成眼球突出、復(fù)視等；

侵犯翼腭窩，造成張口困難、麻木、疼痛；鱗狀細胞癌-臨床表現(xiàn)早期:33鱗狀細胞癌CT表現(xiàn)鼻竇和（或）鼻腔不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清；密度不均，內(nèi)可見出血、壞死、囊變，鈣化少見；增強掃描呈不均勻強化；竇壁骨質(zhì)呈彌漫性、蟲蝕樣破壞；最常發(fā)生頸部II區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；鱗狀細胞癌CT表現(xiàn)鼻竇和（或）鼻腔不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清34鱗狀細胞癌MRI表現(xiàn)T1WI等-低信號，T2WI不均勻中等稍高信號，壞死區(qū)呈長T1長T2信號；增強掃描中-明顯不均勻強化，壞死區(qū)域不強化；周圍侵犯時竇周脂肪間隙消失、模糊；鱗狀細胞癌MRI表現(xiàn)T1WI等-低信號，T2WI不均勻中等稍35腺癌好發(fā)于55-60歲老年男性；好發(fā)于篩竇；形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清晰，CT呈等、低密度；T1WI呈等信號，T2WI呈較高信號；增強掃描中-明顯強化，程度高于鱗癌；腺癌好發(fā)于55-60歲老年男性；36鼻竇未分化癌（SNUC）發(fā)病年齡廣泛，更具有侵襲性，淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移較其它惡性腫瘤更常見；5年生存率低于20％；起源于鼻腔頂部和篩竇多見；不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，平掃密度尚均勻，增強后強化欠均勻；T1WI呈中等信號，T2WI為中等到高信號，增強后不均勻強化；常侵犯前顱窩、眼眶、翼腭窩、咽旁間隙、海綿竇等鄰近結(jié)構(gòu)；鼻竇未分化癌（SNUC）發(fā)病年齡廣泛，更具有侵襲性，淋巴結(jié)及37鼻竇癌影像診斷-2邱潔雯課件38腺樣囊腺癌（ACCa）好發(fā)于40-60歲，男性多見；上頜竇>鼻腔>篩竇>蝶竇；易沿神經(jīng)周轉(zhuǎn)移（常見V2），是顱底和中樞受侵常見途徑，術(shù)后易復(fù)發(fā)；形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，密度或信號不均，伴鄰近骨質(zhì)不規(guī)則破壞，也可侵犯眼眶、翼腭窩等鄰近結(jié)構(gòu)；MRI對神經(jīng)周轉(zhuǎn)移顯示較好，表現(xiàn)受累神經(jīng)增粗及異常強化；腺樣囊腺癌（ACCa）好發(fā)于40-60歲，男性多見；39鼻竇癌影像診斷-2邱潔雯課件40鼻竇淋巴瘤好發(fā)于中老年男性，多見于上頜竇；竇腔內(nèi)見軟組織密度影，較均勻，竇壁骨質(zhì)輕度破壞，竇周可見軟組織浸潤；T1WI呈低-中等信號，T2WI呈中等信號；增強掃描輕中度強化；鼻竇淋巴瘤好發(fā)于中老年男性，多見于上頜竇；41鼻腔淋巴瘤好發(fā)于中年男性,常有鼻塞、流涕、鼻出血、腫痛等癥狀；鼻腔前部多見，易累及鼻前庭、鼻翼及鄰近面部結(jié)構(gòu)；密度不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度影，鄰近骨質(zhì)破壞；T1WI呈低-中等信號，T2WI呈中等信號，增強掃描輕中度強化；鼻腔淋巴瘤好發(fā)于中年男性,常有鼻塞、流涕、鼻出血、腫痛等癥狀42橫紋肌肉瘤兒童及青少年時期常見，男多于女；可發(fā)生鼻竇任何部位，以篩竇多見，起病急，進展快；不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，密度較均勻，少數(shù)可見囊變、壞死或出血，鄰近骨質(zhì)破壞，增強明顯強化；T1WI等-稍低信號，T2WI高信號，增強明顯強化；可侵犯眼眶、翼腭窩、顳下窩、顱底甚至顱內(nèi)；橫紋肌肉瘤兒童及青少年時期常見，男多于女；43女，11歲，發(fā)現(xiàn)“面頰部腫物5月余”為主訴入院女，11歲，發(fā)現(xiàn)“面頰部腫物5月余”為主訴入院44嗅神經(jīng)母細胞瘤好發(fā)于11-20歲及51-60歲；鼻塞、鼻出血及嗅覺喪失，病變常侵犯顱內(nèi)及眼眶；病變起源于嗅神經(jīng)分布區(qū)（鼻腔上部、篩竇頂部）；形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，鄰近骨質(zhì)侵蝕破壞；T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊變壞死區(qū)信號不均，增強掃描中度強化；嗅神經(jīng)母細胞瘤好發(fā)于11-20歲及51-60歲；45男，58歲，以“視物模糊、嗅覺減退3月余”為主訴(鼻竇及顱底腫物)小藍圓細胞腫瘤，結(jié)合病史及免疫組合結(jié)果，考慮嗅神經(jīng)母細胞瘤。男，58歲，以“視物模糊、嗅覺減退3月余”為主訴(鼻竇及顱底46黑色素瘤起源于胚胎發(fā)育期從神經(jīng)嵴遷移到鼻腔和鼻竇黏膜的黑色素細胞；20%發(fā)生于頭頸部，50-80歲多見，鼻腔較鼻竇更常見；鼻腔：鼻中隔前部>中、下鼻甲；鼻竇：上頜竇>篩竇；MRI特征表現(xiàn)：T1WI高信號，T2WI低信號，增強明顯強化，易通過神經(jīng)周轉(zhuǎn)移；黑色素瘤起源于胚胎發(fā)育期從神經(jīng)嵴遷移到鼻腔和鼻竇黏膜的黑色素47骨肉瘤約10％骨肉瘤出現(xiàn)在頭頸部，發(fā)病年齡50-70歲多見；臨床表現(xiàn)為面部腫脹、疼痛、牙齒松動或脫落，鼻出血；堿性磷酸酶升高；骨源性破壞性病變，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，分溶骨性、成骨性和混合性，伴軟組織腫塊；腫瘤