飲食與吸煙對藥品療效的影響(共24張PPT)精選

飲食與吸煙(xīyān)對藥品療效的影響第一頁，共24頁。③如同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會加重藥物對胃腸黏膜的刺激。④口服降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時加重對中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴重時可抑制呼吸中樞而致死。⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只飲用少量酒，也會出現(xiàn)面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)，這是因為前者可抑制酒精代謝的中問代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內(nèi)大量堆積．不能及時排出體外而引起中毒。⑥癌癥患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時，不宜飲酒，酒可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性，應(yīng)避免與乙醇同時應(yīng)用⑦乙醇的肝藥酶抑制作用使得利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，肝損⑧甲氧氯普胺加速胃排空(páikōnɡ)，藥物血藥濃度增加，加強鎮(zhèn)靜作用；西咪替丁增加乙醇吸收，引起乙醇中毒⑨普萘洛爾引起心絞痛與心動過速并加速普萘洛爾的代謝⑩苯海拉明增加智能和運動的損害第二頁，共24頁。喝茶對一些(yīxiē)藥品療效的影響第三頁，共24頁?？Х?、食醋、食鹽、脂肪(zhīfáng)、蛋白質(zhì)以及煙第四頁，共24頁。葡萄柚汁主要影響CYP3A4代謝，同時抑制其活性，因此通過CYP3A4代謝的藥物與葡萄柚汁同服會引起生物利用度增加1，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑非洛地平普通片、緩釋片、薄膜衣片均有影響，與尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等有明顯相互作用，而對尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對氨氯地平無影響2，其他鈣通道阻滯劑對S型維拉帕米的影響較R型明顯3，免疫抑制劑升高(shēnɡɡāo)口服環(huán)孢素的AUC和Cmax，對靜脈給藥無顯著影響4，羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為無活性前藥，經(jīng)CYP3A4代謝產(chǎn)生活性，與葡萄柚汁同服引起藥物AUC和Cmax大幅升高(shēnɡɡāo)，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴重不良反應(yīng)5，鎮(zhèn)靜催眠藥增加三唑侖、咪達唑侖、地西泮的AUC和Cmax，對阿普唑侖無影響6，其他同服明顯影響AUC和Cmax，的藥物包括特非那定、沙奎那韋、高甲醚、西沙比利。對奧美拉唑的代謝產(chǎn)物奧美拉唑砜的AUC減少第五頁，共24頁。第五節(jié)用藥差錯(chācuò)與防范1.用藥差錯的界定(jièdìnɡ)（1）用藥差錯分類

（2）用藥差錯監(jiān)測2.處方調(diào)配差錯的防范（1）處方調(diào)配差錯的內(nèi)容

（2）處方調(diào)配差錯出現(xiàn)的原因

（3）處方調(diào)配差錯的防范與處理3.調(diào)配差錯的應(yīng)對原則和報告制度（1）調(diào)配差錯的報告制度

（2）調(diào)配差錯處理的步驟

（3）調(diào)配差錯的調(diào)查。

（4）改進措施第六頁，共24頁。一、用藥差錯的界定用藥差錯分類1），由于醫(yī)生處方差錯，而藥師沒有審核出來，導致的患者用藥差錯2），醫(yī)生處方正確，藥師調(diào)配處方差錯導致患者用藥差錯3），醫(yī)生處方正確，護士(hùshi)執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導致患者用藥差錯4），醫(yī)生處方正確，患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導致患者用藥差錯2.用藥差錯監(jiān)測1）醫(yī)生處方差錯，主要通過藥師審核監(jiān)測2）藥師調(diào)配處方差錯，主要通過藥劑師雙人復核來監(jiān)測3）護士(hùshi)執(zhí)行醫(yī)囑差錯，主要通過護士(hùshi)雙人核對制來監(jiān)測，也可以有臨床藥師核對來監(jiān)測4）患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，主要通過醫(yī)生和藥師加強對患者用藥指導來減少患者用藥差錯第七頁，共24頁。二、處方調(diào)配差錯的防范(一)處方差錯的表現(xiàn)處方差錯的內(nèi)容包括：①藥品(yàopǐn)名稱出現(xiàn)差錯；②藥品(yàopǐn)調(diào)劑或劑量差錯；③藥品(yàopǐn)與其適應(yīng)證不符；④劑型或給藥途徑差錯；⑤給藥時間差錯；⑥療程差錯；⑦藥物配伍有禁忌；⑧藥品(yàopǐn)標識差錯如貼錯瓶簽、錯寫藥袋及其他。(二)出現(xiàn)差錯的原因引起處方差錯的因素有：①調(diào)配工作時精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練；②選擇藥品(yàopǐn)錯誤；③處方辨認不清；④縮寫不規(guī)范；⑤藥品(yàopǐn)名稱相似；⑥藥品(yàopǐn)外觀相似；⑦分裝；⑧稀釋；⑨標簽；⑩其他。第八頁，共24頁。（三）處方調(diào)配(diàopèi)差錯的防范第九頁，共24頁。三、調(diào)配(diàopèi)差錯的處理和報告（一）藥品調(diào)配差錯處理流程由患者在取藥窗口及時發(fā)現(xiàn)的發(fā)藥錯誤時，應(yīng)立即予以更換，并真誠道歉患者離開取藥窗口后又返回藥房投訴發(fā)藥錯誤時，首先應(yīng)根據(jù)出檔核對患者投訴的真實性，確認是調(diào)配錯誤后，具體分析和處理如下1）沒有服用錯誤藥品，首先真誠道歉，取得患者諒解，將正確藥品發(fā)給患者并收回錯誤藥品2）錯誤服用維生素。微量元素。OTC等藥品，且只服用一次，在賠禮道歉的同時，應(yīng)對患者耐心的解釋(jiěshì)，告知患者錯誤服用藥品但對其身體無傷害，將正確藥品發(fā)給患者并回收錯誤藥品，對于服用兩次以上、患者有自覺臨床癥狀者應(yīng)及時看醫(yī)生并給予積極治療第十頁，共24頁。3）錯服麻醉藥、強心苷、抗凝血藥、降糖藥、抗腫瘤藥、利尿藥和激素等高危要命(yàomìng)時，根據(jù)患者自身癥狀及藥物作用、半衰期和不良反應(yīng)來分析，確認該藥對患者的傷害及損害程度，對于只服用一次且超過5個半衰期、無明顯不適者，在賠禮道歉的同時將正確藥品發(fā)放給患者并回收錯誤藥品。對于錯誤服用2次以上，藥物代謝周期在5個半衰期之內(nèi)的，需詳細詢問患者目前癥狀，及時告知醫(yī)生并請醫(yī)生給予相應(yīng)的診斷。在此期間，藥師要給予全力配合3.差錯一經(jīng)證實，藥房負責人在積極處理的提示，應(yīng)立即向科主任及科質(zhì)量管理組織匯報第十一頁，共24頁。（二）.調(diào)配差錯的報告1.進行徹底的調(diào)查并向藥房主任或藥店經(jīng)理提交一份“藥品調(diào)配差錯報告”，報告應(yīng)涵蓋以下內(nèi)容(1)藥房是如何發(fā)現(xiàn)該差錯的。2.確認差錯發(fā)生的過程、細節(jié)。3.經(jīng)調(diào)查確認導致(dǎozhì)差錯發(fā)生的原因。4.患者的處理。5.整改措施6.處理意見7.當事人的文字說明8.處方的復印件。第十二頁，共24頁。（三）改進措施。多選(1)對杜絕再次發(fā)生類似差錯提出具體建議。(2)必要時藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)修訂處方調(diào)配(diàopèi)工作流程，以利于防止或減少類似差錯的發(fā)生。(3)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)將發(fā)生的重大差錯向醫(yī)療機構(gòu)、藥政管理部門報告，由醫(yī)療機構(gòu)管理部門協(xié)同相關(guān)科室，共同杜絕重大差錯的發(fā)生。(4)開展有針對性的培訓。第十三頁，共24頁。第六節(jié)藥學計算(jìsuàn)（非常重點）1.給藥劑量的計算（1）老幼劑量的換算方法

（2）藥物劑量單位換算2.濃度的計算（1）百分濃度計算

（2）高濃度向低濃度稀釋

（3）兩種濃度混和的換算

（4）摩爾濃度的換算3.抗生素及維生素計量單位的換算（1）抗生素效價與質(zhì)量(zhìliàng)的換算

（2）維生素類藥常用單位與質(zhì)量(zhìliàng)的換算4.藥物滲透壓計算（1）冰點降低數(shù)據(jù)法

（2）氯化鈉等滲當量法第十四頁，共24頁。③如同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會加重藥物對胃腸黏膜的刺激。兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)／1．73m2三、抗生素及維生素質(zhì)量單位的換算4．摩爾濃度(nóngdù)的換算(1)根據(jù)兒童年齡計算列出方程式：50x+5(1000一x)=l0×1000第二十一頁，共24頁。1～10歲小兒體重(kg)=年齡×2+81）醫(yī)生處方差錯，主要通過藥師審核監(jiān)測1～6個月小兒體重(kg)=月齡×0．6+32，其他鈣通道阻滯劑對S型維拉帕米的影響較R型明顯（二）維生素類藥物常用單位與質(zhì)量的換算第二十二頁，共24頁。V：配備等滲溶液的體積6，其他同服明顯影響AUC和Cmax，的藥物包括特非那定、沙奎那韋、高甲醚、西沙比利。一、給藥劑量的計算(一)老幼劑量的換算1．老年人用藥劑量的調(diào)整60歲以上老年人用藥劑量應(yīng)酌減，一般給予成人劑量的3／4初始劑量要更少，為成人劑量的1／2～l／3使用時可根據(jù)患者體質(zhì)、肝腎功能(gōngnéng)、藥物性質(zhì)等多方面因素酌情決定。2．兒童用藥劑量的計算(1)根據(jù)兒童年齡計算①嬰兒藥物劑量=月齡×成人劑量／150（Fried’s公式）②小兒藥物劑量：(年齡×成人劑量)／(年齡+12)（Young’s公式③其他公式1歲以內(nèi)用量（月齡+3）X成人劑量1歲以上用量（月齡+2）X成人劑量根據(jù)年齡計算用藥劑量的方法不太實用，很少被兒科醫(yī)師采用，但對某些劑量不需要十分精確的藥物，如鎮(zhèn)咳藥、助消化藥，仍可以按年齡計算。第十五頁，共24頁。(2)根據(jù)兒童體重計算①若已知兒童的每千克體重劑量，直接乘以體重即可得1日或1次劑量。②如不知兒童每千克體重劑量，可按下式計算。小兒劑量＝成人劑量/70×小兒體重(kg)③如不知道兒童的體重多少，可按下列公式計算。1～6個月小兒體重(kg)=月齡×0．6+37～12個月小兒體重(kg)=月齡×0．5+31～10歲小兒體重(kg)=年齡×2+8如所得結(jié)果不是整數(shù)，為便于(biànyú)服藥可稍做調(diào)整。用體重計算年長兒童的劑量時，為避免劑量過大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。第十六頁，共24頁。(3)根據(jù)體表面積計算按體表面積計算劑量最為合理，適用于各個年齡階段。此種計算比較合理，但較為繁瑣，首先要計算兒童體表面積。體表面積=(體重×0．035)+0．1上式不適宜體重大于30kg的兒童，對10歲以上的兒童，每增加5kg體重，體表面積增加0．10m2。體重超過50kg時，則每增加10kg體重，體表面積增加0．10m2①若已知每平方米劑量，直接乘以個人的體表面積即可。②若不知每平方米體表面積的劑量，可按下式計算。兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)／1．73m2(4)按成人劑量折算表計算按年齡折算比例表折算，總的趨勢是劑量偏小，然而(ránér)較安全。表2-9p49第十七頁，共24頁。(二)藥物劑量(重量、容量)單位與換算在藥品標示物的劑量單位表示上，主要可進行換算的重量單位有6級。即千克（kg）、克（g）、毫克（mg)、微克（ug）、納克（ng）、皮克（pg）。容積單位有3級，即升（L）、毫升（ml）、微升（ul）。二、濃度的相關(guān)計算1．百分濃度表示法①重量比重量[％(g／g)]=100％x溶質(zhì)重量(g)／溶液(róngyè)重量(g)②重量比體積[％(g／m1)]=100％×溶質(zhì)重量(g)／溶液(róngyè)體積(m1)③體積比體積[％(ml／m1)]=100％×溶質(zhì)重量(ml)／溶液(róngyè)體積(m1)第十八頁，共24頁。2.摩爾濃度(nóngdù)摩爾濃度(nóngdù)（mol/L)/L=溶質(zhì)摩爾數(shù)/溶液體積（L）=溶質(zhì)質(zhì)量/溶質(zhì)摩爾質(zhì)量/溶液體積（L）3.比例濃度(nóngdù)以1份溶質(zhì)質(zhì)量與溶液體積分數(shù)的比例公式表示濃度(nóngdù)，以1：x表示（x表示溶液的體積）。1：5000高錳酸鉀溶液，表示5000ml溶液中包含1g高錳酸鉀4.百萬分濃度(nóngdù)（ppm）1百萬份重量的溶液中所含溶質(zhì)的重量表示的溶液濃度(nóngdù)，如1ppm即表示百萬分之一的濃度(nóngdù)。1ppm的鉛溶液指鉛含量為百萬分之一的溶液。第十九頁，共24頁。2．高濃度向低濃度稀釋C濃×V濃=C稀×V稀

V濃=C稀×V稀/C濃3．兩種濃度混合(hùnhé)的換算例：治療需用10％葡萄糖注射液1000ml，現(xiàn)有5％和50％葡萄糖注射液，問如何配制解：設(shè)分取50％葡萄糖注射液xml和5％葡萄糖注射液(1000一x)ml列出方程式：50x+5(1000一x)=l0×1000解方程得：x=111ml(1000一x)=889ml

第二十頁，共24頁。4．摩爾濃度(nóngdù)的換算(1)百分濃度(nóngdù)[%（g/ml）]和摩爾濃度(nóngdù)（mol/L）(2)百分濃度(nóngdù)[%（g/ml）]和比例濃度(nóngdù)（1:x）第二十一頁，共24頁。2.需要密度進行換算的公式1）各種百分濃度之間的換算%（g/ml)=%(g/g)xd溶液（溶液密度）%（g/ml)=%（ml/ml)xd溶質(zhì)(róngzhì)（純?nèi)苜|(zhì)(róngzhì)密度）%（g/g)=%（ml/ml)xd溶質(zhì)(róngzhì)2）重量百分濃度[%(g/g)]和摩爾濃度（mol/L)第二十二頁，共24頁。三、抗生素及維生素質(zhì)量單位的換算（一）抗生素效價與質(zhì)量的換算理論效價：指抗生素純品的質(zhì)量與效價單位的折算比率,一般有效部分的1μg作為1IU②原料(yuánliào)含量標示效價比理論效價低，因品種純度而異。（二）維生素類藥物常用單位與質(zhì)量的換算①維生素A以視黃醇當量(RE)表示，1u維生素A相當于RE0．34