心力衰竭病例分析課件

心力衰竭病例分析1心力衰竭病例分析1患者，男，55歲。因勞動（誘因）后出現(xiàn)呼吸困難（肺淤血水腫造成？）2小時而入院，患者入院時，氣促乏力，面色

蒼白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白色泡

沫樣痰（急性左心衰的表現(xiàn)？）。既往有高血壓病史。

2患者，男，55歲。因勞動（誘因）后出現(xiàn)呼吸困難（肺淤血水腫造體檢：1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血壓，代償性)2.心界向左下明顯擴大（左心代償性肥大）3.心律120次/分（快速型心律失常），律齊4.兩肺布滿濕羅音及哮鳴音（可能是肺水腫）3體檢：1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血壓，代償性輔助檢查：胸部X線顯示兩肺紋理增粗，心臟擴大（肺水腫、左心衰竭的表現(xiàn)）生化檢查：Tc（總膽固醇）：10.8mmol/L,HDL降低，（冠心病的風險高），血糖正常4輔助檢查：胸部X線顯示兩肺紋理增粗，心臟擴大4診斷：

該患者發(fā)生的是急性左心衰竭、肺水腫、高血壓病診斷依據(jù)：

1.急性左心衰竭：呼吸困難、氣促乏力、心界向左下明顯擴大、心律過快（120次/分）

2.肺水腫：兩肺紋理增粗、兩肺布滿濕羅音及哮鳴音

3..高血壓?。嚎偰懝檀己吭龈?、HDL降低

5診斷：該患者發(fā)生的是急性左心衰竭、肺水腫、高血壓病5治療：1.本病為危重急癥2.要積極迅速針對病因、誘因、病理生理變化綜合治療3.目標是減輕心臟負荷，緩解肺淤血，改善維持組織的供氧6治療：1.本病為危重急癥6藥物治療方案：（一）.對癥治療：1.糾正缺氧：急性肺水腫存在嚴重缺氧，缺氧又促使肺水腫惡化，故積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)?？梢蕴岣呶胙鯘舛?，糾正缺氧。2.降低心臟前后負荷：應(yīng)用血管擴張劑通過擴張周圍血管減輕心臟前后負荷，改善心臟功能。血管擴張劑可分為擴張小動脈為主、擴張小靜脈為主和均衡擴張小動脈和小靜脈三類。對急性肺水腫常用的制劑有硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油和哌7藥物治療方案：（一）.對癥治療：7唑嗪。（1）硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，均衡擴張小動脈和小靜脈。（2）硝酸甘油：主要擴張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負荷。（3）酚妥拉明：α受體阻斷劑，以擴張小動脈為主，也可擴張靜脈。起效快，作用時間短。8唑嗪。8（4）.ACEI類藥物：通過降低血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平而減輕心臟前、后負荷。代表藥如卡托普利：能夠擴張血管，抑制心肌肥厚和抗血管病理性重構(gòu)作用，保護血管內(nèi)皮細胞，毒副作用小而且可以同時治療心衰和高血壓。3.強心：洋地黃、FDEIPDEI（磷酸二酯酶抑制劑）：發(fā)揮正性肌力及血管舒張作用；對病人的氣促癥狀有明顯的改善治療，增強呼吸驅(qū)動，改善通氣不足。一般與強心苷類，利尿藥、鈣離子拮抗藥、合用。9（4）.ACEI類藥物：通過降低血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水4.利尿藥：能夠減輕心臟的前負荷，緩解肺循環(huán)的充血癥狀。如呋塞米，具有強大的利尿作用，在急性肺水腫時首選。5.Ca2+拮抗藥：主要是維拉帕米和硝苯地平硝苯地平：（1）擴冠脈，增加冠脈血流量（2）松弛支氣管平滑肌-----緩解呼吸困難（3）增加細胞內(nèi)cAMP，降低Tc水平維拉帕米：快速性心律失常104.利尿藥：能夠減輕心臟的前負荷，緩解肺循環(huán)的充血癥狀。如呋

硝苯地平與β腎上腺素受體阻斷藥合用，以消除硝苯地平因擴血管作用而產(chǎn)生的反射性心動過速；與利尿藥合用以消除可能引起的水鈉潴留，并加強降壓效果。11硝苯地平與β腎上腺素受體阻斷藥合用，以消除硝苯地平因擴（二）消除誘因積極治療原發(fā)疾病在搶救治療心力衰竭后，應(yīng)積極尋找和消除誘發(fā)因素。如本例中長期高血壓可能是主要的原因，應(yīng)堅持長期服用抗高血壓藥。另外，適量降低勞動量，可減少本病的發(fā)生12（二）消除誘因積極治療原發(fā)疾病在搶救治療心力衰竭后，應(yīng)積極尋總結(jié)：1.抑制RAS系統(tǒng)的藥物：推薦使用ACEI如卡托普利（毒副作用小，而且可以同時治療心衰和高血壓）2.利尿藥：如呋塞米（作用強，可以緩解急性肺水腫）3.強心藥：洋地黃、PDEI４.擴血管藥：硝普鈉或硝酸甘油（擴張動靜脈，減輕肺淤血及呼吸困難）5.鈣離子拮抗藥：硝苯地平13總結(jié)：1.抑制RAS系統(tǒng)的藥物：推薦使用ACEI如卡托普利（病例回顧：1.什么是心力衰竭（HF）？心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌流不足，同時出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。常見于冠心病和高血壓心臟病。14病例回顧：1.什么是心力衰竭（HF）？141.高血壓為什么會導(dǎo)致心衰？高血壓時由于動脈血管壓力過高，阻礙心臟泵出血液，心臟長期高負荷工作就出現(xiàn)了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導(dǎo)致進入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥大時需氧量增加，血液供應(yīng)相對不足，常導(dǎo)致心衰發(fā)作。由此可見，高血壓與心衰（尤其是左心衰）關(guān)系密切，是損害心臟收縮和舒張功能障礙的主要疾病之一。

151.高血壓為什么會導(dǎo)致心衰？15

謝謝！16謝謝！12022/11/2717.2022/11/2617.心力衰竭病例分析18心力衰竭病例分析1患者，男，55歲。因勞動（誘因）后出現(xiàn)呼吸困難（肺淤血水腫造成？）2小時而入院，患者入院時，氣促乏力，面色

蒼白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白色泡

沫樣痰（急性左心衰的表現(xiàn)？）。既往有高血壓病史。

19患者，男，55歲。因勞動（誘因）后出現(xiàn)呼吸困難（肺淤血水腫造體檢：1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血壓，代償性)2.心界向左下明顯擴大（左心代償性肥大）3.心律120次/分（快速型心律失常），律齊4.兩肺布滿濕羅音及哮鳴音（可能是肺水腫）20體檢：1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血壓，代償性輔助檢查：胸部X線顯示兩肺紋理增粗，心臟擴大（肺水腫、左心衰竭的表現(xiàn)）生化檢查：Tc（總膽固醇）：10.8mmol/L,HDL降低，（冠心病的風險高），血糖正常21輔助檢查：胸部X線顯示兩肺紋理增粗，心臟擴大4診斷：

該患者發(fā)生的是急性左心衰竭、肺水腫、高血壓病診斷依據(jù)：

1.急性左心衰竭：呼吸困難、氣促乏力、心界向左下明顯擴大、心律過快（120次/分）

2.肺水腫：兩肺紋理增粗、兩肺布滿濕羅音及哮鳴音

3..高血壓?。嚎偰懝檀己吭龈摺DL降低

22診斷：該患者發(fā)生的是急性左心衰竭、肺水腫、高血壓病5治療：1.本病為危重急癥2.要積極迅速針對病因、誘因、病理生理變化綜合治療3.目標是減輕心臟負荷，緩解肺淤血，改善維持組織的供氧23治療：1.本病為危重急癥6藥物治療方案：（一）.對癥治療：1.糾正缺氧：急性肺水腫存在嚴重缺氧，缺氧又促使肺水腫惡化，故積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)?？梢蕴岣呶胙鯘舛龋m正缺氧。2.降低心臟前后負荷：應(yīng)用血管擴張劑通過擴張周圍血管減輕心臟前后負荷，改善心臟功能。血管擴張劑可分為擴張小動脈為主、擴張小靜脈為主和均衡擴張小動脈和小靜脈三類。對急性肺水腫常用的制劑有硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油和哌24藥物治療方案：（一）.對癥治療：7唑嗪。（1）硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，均衡擴張小動脈和小靜脈。（2）硝酸甘油：主要擴張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負荷。（3）酚妥拉明：α受體阻斷劑，以擴張小動脈為主，也可擴張靜脈。起效快，作用時間短。25唑嗪。8（4）.ACEI類藥物：通過降低血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平而減輕心臟前、后負荷。代表藥如卡托普利：能夠擴張血管，抑制心肌肥厚和抗血管病理性重構(gòu)作用，保護血管內(nèi)皮細胞，毒副作用小而且可以同時治療心衰和高血壓。3.強心：洋地黃、FDEIPDEI（磷酸二酯酶抑制劑）：發(fā)揮正性肌力及血管舒張作用；對病人的氣促癥狀有明顯的改善治療，增強呼吸驅(qū)動，改善通氣不足。一般與強心苷類，利尿藥、鈣離子拮抗藥、合用。26（4）.ACEI類藥物：通過降低血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水4.利尿藥：能夠減輕心臟的前負荷，緩解肺循環(huán)的充血癥狀。如呋塞米，具有強大的利尿作用，在急性肺水腫時首選。5.Ca2+拮抗藥：主要是維拉帕米和硝苯地平硝苯地平：（1）擴冠脈，增加冠脈血流量（2）松弛支氣管平滑肌-----緩解呼吸困難（3）增加細胞內(nèi)cAMP，降低Tc水平維拉帕米：快速性心律失常274.利尿藥：能夠減輕心臟的前負荷，緩解肺循環(huán)的充血癥狀。如呋

硝苯地平與β腎上腺素受體阻斷藥合用，以消除硝苯地平因擴血管作用而產(chǎn)生的反射性心動過速；與利尿藥合用以消除可能引起的水鈉潴留，并加強降壓效果。28硝苯地平與β腎上腺素受體阻斷藥合用，以消除硝苯地平因擴（二）消除誘因積極治療原發(fā)疾病在搶救治療心力衰竭后，應(yīng)積極尋找和消除誘發(fā)因素。如本例中長期高血壓可能是主要的原因，應(yīng)堅持長期服用抗高血壓藥。另外，適量降低勞動量，可減少本病的發(fā)生29（二）消除誘因積極治療原發(fā)疾病在搶救治療心力衰竭后，應(yīng)積極尋總結(jié)：1.抑制RAS系統(tǒng)的藥物：推薦使用ACEI如卡托普利（毒副作用小，而且可以同時治療心衰和高血壓）2.利尿藥：如呋塞米（作用強，可以緩解急性肺水腫）3.強心藥：洋地黃、PDEI４.擴血管藥：硝普鈉或硝酸甘油（擴張動靜脈，減輕肺淤血及呼吸困難）5.鈣離子拮抗藥：硝苯地平30總結(jié)：1.抑制RAS系統(tǒng)的藥物：推薦使用ACEI如卡托普利（病例回顧：1.什么是心力衰竭（HF）？心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌流不足，同時出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。常見于冠心病和高血壓心臟病。31病例回顧：1.什么是心力衰竭（HF）？141.高血壓為什么會導(dǎo)致心衰？高血壓時由于動脈血管壓力過高，阻礙心臟泵出血液，心臟長期高負荷工