顱腦影像(神內(nèi))課件

顱腦影像診斷放射診斷學教研室顱腦影像診斷放射診斷學教研室一、檢查方法：顱骨平片：常規(guī)正側(cè)位片。價值：骨折、

先天畸形、

顱骨疾病。正常頭顱正側(cè)位片一、檢查方法：顱骨平片：常規(guī)正側(cè)位片。正常頭顱正側(cè)位片顱骨破壞(乳腺癌轉(zhuǎn)移)一、檢查方法：頭顱平片顱骨破壞(乳腺癌轉(zhuǎn)移)一、檢查方法：一、檢查方法：2、腦血管造影：DSA(digitalsubtractionangiography)

頸內(nèi)動脈造影椎動脈造影腦血管病變診斷介入放射學一、檢查方法：2、腦血管造影：DSA一、檢查方法：3、CT：顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、感染炎癥、先天發(fā)育異常。

一、檢查方法：一、檢查方法：4、MRI：多方位、多參數(shù)成像、MRA。

腫瘤定位、顯示顱底、后顱窩病變及顱內(nèi)小病灶顯示優(yōu)于CT，但急性期腦出血及鈣化不如CT。

一、檢查方法：4、MRI：多方位、多參數(shù)成像、MRA。顱腦影像(神內(nèi))課件二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：平掃基線：外眥—外耳孔連線。層厚10mm

層距10mm

二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：增強檢查：離子型造影劑：76%復方泛影葡胺。非離子型造影劑：優(yōu)維顯、碘海醇等。目的：提高病變顯示率。鑒別診斷。二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：顱腦影像(神內(nèi))課件（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)正常顱腦大體解剖：

1.顱骨及空腔（副鼻竇、乳突）。

2.腦實質(zhì)：大腦、腦干、小腦。

3.腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室、三、四腦室。

4.蛛網(wǎng)膜下腔：（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)正常顱腦大體解剖：1.顱骨及空腔

顱骨：顱頂、顱底部?？涨唬焊北歉]、乳突。1.顱骨及空腔顱骨：顱頂、顱底部。2.腦實質(zhì)大腦、小腦、腦干2.腦實質(zhì)大腦、小腦、腦干3、腦室系統(tǒng)

側(cè)腦室：

體部三角區(qū)前角、后角、顳角三腦室：四腦室：3、腦室系統(tǒng)側(cè)腦室：4.蛛網(wǎng)膜下腔包括腦溝腦裂腦池：鞍上池、環(huán)池、四疊體池、橋腦小腦角池、枕大池、外側(cè)裂池、縱裂池；4.蛛網(wǎng)膜下腔包括（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)基線上：2cm第四腦室。

3cm鞍上池、環(huán)池。

4cm第三腦室、四疊體池。

5cm側(cè)腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側(cè)腦室三角區(qū)及后角、外側(cè)裂池。（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)基線上：2cm第四腦室2cm四腦室2cm四腦室3cm鞍上池環(huán)池3cm鞍上池環(huán)池4cm三腦室四疊體池4cm三腦室四疊體池5cm側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)及后角大腦大靜脈池小腦上池外側(cè)裂池三腦室5cm側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)及后角大腦大靜脈池外側(cè)裂池三腦室尾狀核豆狀核內(nèi)囊丘腦

5cm豆狀核：蒼白球（內(nèi)）、殼核（外）基底節(jié)區(qū)：尾狀核、豆狀核尾狀核豆狀核內(nèi)囊丘腦5cm豆狀核：蒼白球（內(nèi)6cm側(cè)腦室體部6cm側(cè)腦室體部顱腦影像(神內(nèi))課件三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)

平掃表現(xiàn)

1、直接征象

（1）高密度影：血腫、鈣化、腦膜瘤。（2）低密度影：炎癥、梗塞灶、水腫、囊腫。（3）等密度影：部分腫瘤、部份硬膜下血腫。（4）混雜密度影：惡性膠質(zhì)瘤。三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室出血區(qū)呈高密度灶左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室多發(fā)腦膿腫右額葉、右枕葉見類圓形低密度灶。左額葉腦梗死左額葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁。多發(fā)腦膿腫左額葉腦梗死

右側(cè)等密度亞急性硬膜下血腫，與腦灰質(zhì)密度相等，右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。顱腦影像(神內(nèi))課件右頂葉膠質(zhì)瘤并出血

右頂葉混雜密度灶，周圍有指套狀低密度水腫。右頂葉膠質(zhì)瘤并出血2、間接征象（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。2、間接征象（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。間接征象右額區(qū)腦膜瘤右側(cè)側(cè)腦室受壓移位（2）占位效應：腦池、腦室受壓變形移位，中線結(jié)構健側(cè)移位。負占位效應：腦溝、腦池、腦室擴大，中線結(jié)構患側(cè)移位。左側(cè)大腦發(fā)育不全間接征象右額區(qū)腦膜瘤（2）占位效應：腦池、腦室受壓變形移位，腦積水顱咽管瘤突入鞍上池、三腦室，側(cè)腦室明顯擴張，周圍有片狀低密度滲出。（3）腦積水：

間接征象腦積水（3）腦積水：

間接征象間接征象額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生（4）骨質(zhì)改變：

A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。

B、蝶鞍擴大：垂體瘤。

C、內(nèi)聽道擴大：聽神經(jīng)瘤。間接征象額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生（4）骨四、正常顱腦MRI表現(xiàn)

正常顱腦組織MRI信號特點：

白質(zhì)灰質(zhì)腦脊液脂肪

T1WI灰白灰黑白

T2WI灰黑灰白白

———————————————————

腦膜血管骨皮質(zhì)骨髓

T1WI黑黑黑白

T2WI黑黑黑灰白四、正常顱腦MRI表現(xiàn)正常顱腦組織MRI信號特點：顱腦影像(神內(nèi))課件四、常見病CT表現(xiàn)（一） 顱腦外傷包括：頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷四、常見病CT表現(xiàn)（一） 顱腦外傷1、急性硬膜外血腫（epiduralhematoma)腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見。血腫位于硬腦膜與顱板之間。CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下梭形高密度影，常伴有顱骨骨折，占位效應輕。1、急性硬膜外血腫（epiduralhematoma顱腦影像(神內(nèi))課件顱腦影像(神內(nèi))課件2、急性硬膜下血腫(sbduralhematoma)橋靜脈或靜脈竇損傷所致。血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。

CT表現(xiàn)：顱板下新月形或帶狀高密度影，有占位效應。2、急性硬膜下血腫(sbduralhematoma)顱腦影像(神內(nèi))課件

3、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血

-腦室出血CT表現(xiàn)：腦室內(nèi)有斑片狀高密度影，量多者呈腦室鑄型。

-蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)：腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密度影，量多者呈腦池鑄型。3、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦影像(神內(nèi))課件

4、腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)

CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)圓形、橢圓形或不規(guī)則形高密度影，伴水腫和占位效應。4、腦內(nèi)血腫顱腦影像(神內(nèi))課件5、腦挫裂傷(cerebralcontusion)腦外傷—局部腦水腫、出血。CT表現(xiàn)：片狀低密度影中，有斑片狀高密度影，病變廣泛—占位效應。

5、腦挫裂傷6、顱骨骨折線樣骨折凹陷骨折6、顱骨骨折線樣骨折凹陷骨折

開放性顱骨骨折顱腦損傷

左額骨粉碎性骨折，硬膜下積血、積氣。開放性顱骨骨折（二） 腦血管疾病

(cerebrovasculardiseases)1、 腦出血(intracerebralhemorrhage)

常見于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病。

（二） 腦血管疾病

(cerebrovasculard

腦出血高血壓為例，由于腦動脈硬化，血壓升高，小動脈破裂。常發(fā)生部位為基底節(jié)、丘腦。可破入側(cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。分急性期、吸收期、囊變期。 腦出血高血壓為例，由于腦動脈硬化，血壓升高，小動脈破裂。

急性期（1W、血腫、水腫、占位）。CT表現(xiàn)：腦內(nèi)密度均勻高密度影?；坠?jié)區(qū)血腫呈腎形?？善迫雮?cè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。水腫：2天——2周——1月。占位效應。急性期（1W、血腫、水腫、占位）。顱腦影像(神內(nèi))課件顱腦影像(神內(nèi))課件顱腦影像(神內(nèi))課件2、腦梗死(infarctofbrain)

腦血管閉塞——腦組織缺血壞死。常為動脈硬化引起。

CT表現(xiàn)：

24小時內(nèi)(一)。典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應區(qū)一致。占位效應輕。2、腦梗死發(fā)病3小時發(fā)病后兩天發(fā)病3小時發(fā)病后兩天

同一病人，發(fā)病第8天發(fā)病6小時同一病人，發(fā)病第8天發(fā)病6小時腦梗死MRI表現(xiàn):T1WI低信號、T2WI高信號腦梗死MRI表現(xiàn):T1WI低信號、T2WI高信號超急性腦梗死（6小時以內(nèi)）DWI超急性腦梗死（6小時以內(nèi)）DWI

腔隙性腦梗死(lacunarinfarct)：基底節(jié)、丘腦為穿支動脈供血，產(chǎn)生的梗死灶較小，直徑10~15mm。MRI診斷腦梗死優(yōu)于CT。發(fā)現(xiàn)病變早。

腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死CT腔隙性腦梗死CT橋腦腔隙性梗死CT、MR橋腦腔隙性梗死CT、MR常見腦腫瘤腦內(nèi)腫瘤:星形細胞瘤最常見。腦外腫瘤:腦膜瘤最常見。轉(zhuǎn)移性腦腫瘤:最常見的原發(fā)癌是肺癌。常見腦腫瘤腦內(nèi)腫瘤:星形細胞瘤最常見。腦腫瘤的MR表現(xiàn)MR表現(xiàn):-星形細胞瘤:TW1低信號,TW2高信號；

-腦膜瘤:TW1等或稍低信號,TW2等或稍高信號；

-轉(zhuǎn)移性腦瘤:多發(fā)病灶,TW1低信號,TW2高信號；

-瘤周水腫：TW1低信號,TW2高信號；

-增強檢查:不規(guī)則、塊狀、環(huán)狀強化；

-占位效應:腦室、中線結(jié)構受壓，移位。腦腫瘤的MR表現(xiàn)MR表現(xiàn):星形細胞瘤MRI星形細胞瘤MRI星形細胞瘤MRI星形細胞瘤MRI腦膜瘤MRI腦膜瘤MRI腦膜瘤MRI腦膜瘤MRI腦轉(zhuǎn)移性腫瘤MRI腦轉(zhuǎn)移性腫瘤MRI顱腦影像(神內(nèi))課件顱腦影像診斷放射診斷學教研室顱腦影像診斷放射診斷學教研室一、檢查方法：顱骨平片：常規(guī)正側(cè)位片。價值：骨折、

先天畸形、

顱骨疾病。正常頭顱正側(cè)位片一、檢查方法：顱骨平片：常規(guī)正側(cè)位片。正常頭顱正側(cè)位片顱骨破壞(乳腺癌轉(zhuǎn)移)一、檢查方法：頭顱平片顱骨破壞(乳腺癌轉(zhuǎn)移)一、檢查方法：一、檢查方法：2、腦血管造影：DSA(digitalsubtractionangiography)

頸內(nèi)動脈造影椎動脈造影腦血管病變診斷介入放射學一、檢查方法：2、腦血管造影：DSA一、檢查方法：3、CT：顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、感染炎癥、先天發(fā)育異常。

一、檢查方法：一、檢查方法：4、MRI：多方位、多參數(shù)成像、MRA。

腫瘤定位、顯示顱底、后顱窩病變及顱內(nèi)小病灶顯示優(yōu)于CT，但急性期腦出血及鈣化不如CT。

一、檢查方法：4、MRI：多方位、多參數(shù)成像、MRA。顱腦影像(神內(nèi))課件二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：平掃基線：外眥—外耳孔連線。層厚10mm

層距10mm

二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：增強檢查：離子型造影劑：76%復方泛影葡胺。非離子型造影劑：優(yōu)維顯、碘海醇等。目的：提高病變顯示率。鑒別診斷。二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：顱腦影像(神內(nèi))課件（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)正常顱腦大體解剖：

1.顱骨及空腔（副鼻竇、乳突）。

2.腦實質(zhì)：大腦、腦干、小腦。

3.腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室、三、四腦室。

4.蛛網(wǎng)膜下腔：（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)正常顱腦大體解剖：1.顱骨及空腔

顱骨：顱頂、顱底部?？涨唬焊北歉]、乳突。1.顱骨及空腔顱骨：顱頂、顱底部。2.腦實質(zhì)大腦、小腦、腦干2.腦實質(zhì)大腦、小腦、腦干3、腦室系統(tǒng)

側(cè)腦室：

體部三角區(qū)前角、后角、顳角三腦室：四腦室：3、腦室系統(tǒng)側(cè)腦室：4.蛛網(wǎng)膜下腔包括腦溝腦裂腦池：鞍上池、環(huán)池、四疊體池、橋腦小腦角池、枕大池、外側(cè)裂池、縱裂池；4.蛛網(wǎng)膜下腔包括（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)基線上：2cm第四腦室。

3cm鞍上池、環(huán)池。

4cm第三腦室、四疊體池。

5cm側(cè)腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側(cè)腦室三角區(qū)及后角、外側(cè)裂池。（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)基線上：2cm第四腦室2cm四腦室2cm四腦室3cm鞍上池環(huán)池3cm鞍上池環(huán)池4cm三腦室四疊體池4cm三腦室四疊體池5cm側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)及后角大腦大靜脈池小腦上池外側(cè)裂池三腦室5cm側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)及后角大腦大靜脈池外側(cè)裂池三腦室尾狀核豆狀核內(nèi)囊丘腦

5cm豆狀核：蒼白球（內(nèi)）、殼核（外）基底節(jié)區(qū)：尾狀核、豆狀核尾狀核豆狀核內(nèi)囊丘腦5cm豆狀核：蒼白球（內(nèi)6cm側(cè)腦室體部6cm側(cè)腦室體部顱腦影像(神內(nèi))課件三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)

平掃表現(xiàn)

1、直接征象

（1）高密度影：血腫、鈣化、腦膜瘤。（2）低密度影：炎癥、梗塞灶、水腫、囊腫。（3）等密度影：部分腫瘤、部份硬膜下血腫。（4）混雜密度影：惡性膠質(zhì)瘤。三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室出血區(qū)呈高密度灶左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室多發(fā)腦膿腫右額葉、右枕葉見類圓形低密度灶。左額葉腦梗死左額葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁。多發(fā)腦膿腫左額葉腦梗死

右側(cè)等密度亞急性硬膜下血腫，與腦灰質(zhì)密度相等，右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。顱腦影像(神內(nèi))課件右頂葉膠質(zhì)瘤并出血

右頂葉混雜密度灶，周圍有指套狀低密度水腫。右頂葉膠質(zhì)瘤并出血2、間接征象（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。2、間接征象（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。間接征象右額區(qū)腦膜瘤右側(cè)側(cè)腦室受壓移位（2）占位效應：腦池、腦室受壓變形移位，中線結(jié)構健側(cè)移位。負占位效應：腦溝、腦池、腦室擴大，中線結(jié)構患側(cè)移位。左側(cè)大腦發(fā)育不全間接征象右額區(qū)腦膜瘤（2）占位效應：腦池、腦室受壓變形移位，腦積水顱咽管瘤突入鞍上池、三腦室，側(cè)腦室明顯擴張，周圍有片狀低密度滲出。（3）腦積水：

間接征象腦積水（3）腦積水：

間接征象間接征象額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生（4）骨質(zhì)改變：

A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。

B、蝶鞍擴大：垂體瘤。

C、內(nèi)聽道擴大：聽神經(jīng)瘤。間接征象額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生（4）骨四、正常顱腦MRI表現(xiàn)

正常顱腦組織MRI信號特點：

白質(zhì)灰質(zhì)腦脊液脂肪

T1WI灰白灰黑白

T2WI灰黑灰白白

———————————————————

腦膜血管骨皮質(zhì)骨髓

T1WI黑黑黑白

T2WI黑黑黑灰白四、正常顱腦MRI表現(xiàn)正常顱腦組織MRI信號特點：顱腦影像(神內(nèi))課件四、常見病CT表現(xiàn)（一） 顱腦外傷包括：頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷四、常見病CT表現(xiàn)（一） 顱腦外傷1、急性硬膜外血腫（epiduralhematoma)腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見。血腫位于硬腦膜與顱板之間。CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下梭形高密度影，常伴有顱骨骨折，占位效應輕。1、急性硬膜外血腫（epiduralhematoma顱腦影像(神內(nèi))課件顱腦影像(神內(nèi))課件2、急性硬膜下血腫(sbduralhematoma)橋靜脈或靜脈竇損傷所致。血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。

CT表現(xiàn)：顱板下新月形或帶狀高密度影，有占位效應。2、急性硬膜下血腫(sbduralhematoma)顱腦影像(神內(nèi))課件

3、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血

-腦室出血CT表現(xiàn)：腦室內(nèi)有斑片狀高密度影，量多者呈腦室鑄型。

-蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)：腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密度影，量多者呈腦池鑄型。3、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦影像(神內(nèi))課件

4、腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)

CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)圓形、橢圓形或不規(guī)則形高密度影，伴水腫和占位效應。4、腦內(nèi)血腫顱腦影像(神內(nèi))課件5、腦挫裂傷(cerebralcontusion)腦外傷—局部腦水腫、出血。CT表現(xiàn)：片狀低密度影中，有斑片狀高密度影，病變廣泛—占位效應。

5、腦挫裂傷6、顱骨骨折線樣骨折凹陷骨折6、顱骨骨折線樣骨折凹陷骨折

開放性顱骨骨折顱腦損傷

左額骨粉碎性骨折，硬膜下積血、積氣。開放性顱骨骨折（二） 腦血管疾病

(cerebrovasculardiseases)1、 腦出血(intracerebralhemorrhage)

常見于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病。

（二） 腦血管疾病

(cerebrovasculard

腦出血高血壓為例，由于腦動脈硬化，血壓升高，小動脈破裂。常發(fā)生部位為基底節(jié)、丘腦。可破入側(cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。分急性期、吸收期、囊變期。 腦出血高血壓為例，由于腦動脈硬