新上崗護士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

關(guān)于新上崗護士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第1頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四需要各位了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院消毒、滅菌醫(yī)療廢物分類管理護士職業(yè)危害與防護第2頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第3頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四醫(yī)院感染診斷標準

下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染第4頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染第5頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染第6頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)第7頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四醫(yī)院感染爆發(fā)

是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第8頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；第9頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

第10頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

第11頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四感染后千瘡百孔的手術(shù)切口第12頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果：15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌第13頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！第14頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。第15頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。

第16頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損第17頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

手術(shù)床下的地漏

第18頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四手術(shù)器械銹跡斑斑第19頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第20頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第21頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務(wù)。

事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！

第22頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬

醫(yī)院感染暴發(fā)第23頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四2009-4又一件讓人震驚的感染事件

州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違貴規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

第24頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。第25頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四汕頭產(chǎn)婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達標-------第26頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。第27頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕88號各省自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：非結(jié)核分枝桿菌是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染。近年來，部分基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對患者健康造成危害，對社會造成不良影響。通知如下：一、高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；二、采取有效措施預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染；三、加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；四、加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理。2010-05-22第28頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝57例我們身邊也有血透丙肝事件……第29頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。第30頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！第31頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。第32頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！第33頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別標準空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15第34頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房第35頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序第36頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用第37頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑第38頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時第39頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四我院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法第40頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四我院常用消毒方法

空氣消毒方法：紫外線燈照射含氯消毒劑通風(fēng)換氣第41頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸第42頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

含氯消毒劑：84消毒液等第43頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。第44頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”第45頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2第46頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！第47頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第48頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第49頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心

第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第50頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第51頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)第52頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第53頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)第54頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

手衛(wèi)生技術(shù)第55頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)第56頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四最后不要忘記洗手腕及手臂第57頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四干手措施××××√第58頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子第59頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％第60頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四規(guī)范合理的洗手設(shè)備第61頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第62頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

從事醫(yī)療活動要符合手衛(wèi)生相關(guān)要求第63頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌第64頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

沾滿各種病原菌的雙手第65頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第66頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；第67頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；第68頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第69頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??第70頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第71頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素第72頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第73頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

保護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套第74頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四特別提醒

所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過度使用!第75頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第76頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四如果保護不得當-你的雙手第77頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

使用符合自己的護膚品

---有效保護您的雙手第78頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第79頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四san預(yù)防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1第80頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

醫(yī)療廢物的管理第81頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

醫(yī)療廢物分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第82頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四第83頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。第84頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四關(guān)于依法加強對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知各科室：為進一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實落實和完善醫(yī)療廢物無害化處理，防止醫(yī)療廢物流向社會造成危害。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢物具體處理辦法。一、按照醫(yī)療廢物收集要求我院設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運送醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護工送到生活垃圾儲存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運出集中處理，日產(chǎn)日清。

第85頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）

1、用過的棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達3/4時封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，同時雙方進行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時儲存室，48小時內(nèi)由專人送至宣城中心醫(yī)院焚燒爐焚燒。

2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時毀形放入黃色垃圾袋，達3/4時封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，放至醫(yī)療廢物暫時儲存室，處理方式同上1。

3、廢棄的標本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達3/4封袋，處理方式同上1。第86頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

4、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達3/4集中封袋，處理方式同上1。

5、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達3/4封蓋，處理方式同上1。

6、放射科、化驗室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品如：廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計等放入紅色塑料袋，達3/4封袋，處理方式同上1。

第87頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

四、一次性醫(yī)療用品嚴禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲存時間不得超過2天。五、負責(zé)醫(yī)療廢物集中處置的人員應(yīng)對醫(yī)療廢物進行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方簽名、并保存3年。附：醫(yī)療廢物處置監(jiān)管的專（兼）職人員名單：醫(yī)療廢物處置：科室護士或工作人員（化驗室、口腔科等）責(zé)任人：護士長或科室負責(zé)人（化驗室、口腔科等）

第88頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；第89頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。第90頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。第91頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》第92頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物分類目錄》國家環(huán)境保護總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》第93頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

護理職業(yè)危害

與防護第94頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。第95頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

第96頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

同時大量研究證實，化療藥物對操作人負可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。第97頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

第98頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四護士常見的職業(yè)危害

1、注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。第99頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護士腰背損傷。

4、身體長期固定于某一姿勢可能導(dǎo)致配合手術(shù)護士患頸椎病。

第100頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。第101頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。第102頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。第103頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。第104頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四化療藥物毒性反應(yīng)的危害

1、最嚴重的毒性反應(yīng)――骨髓抑制

2、主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。

3、遠期毒性――生殖系統(tǒng)毒性

4、表現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。

5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)第105頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

護士吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。第106頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員利器刺傷的發(fā)生。第107頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療搶救、手術(shù)后器械清洗第108頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四如何預(yù)防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。第109頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。第110頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱第111頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四禁止雙手重新蓋帽

第112頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四禁止用手移去注射器針頭第113頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四禁止將針頭放置在床邊、小車頂部第114頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四標準預(yù)防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。第115頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四其基本特點為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。第116頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四應(yīng)急事故緊急處理程序第117頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.第118頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報告感染管理科備案；進行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進一步給予干預(yù)治療！第119頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四皮膚污染：

污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。第120頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四針刺傷(加藥時)：

皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：

必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。第121頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；第122頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四針頭刺傷后危險性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33％。第123頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四

美國疾病預(yù)防控制中心進行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括：

1、刺傷的深度；

2、針頭的性質(zhì)

3、有可見的血液從傷口溢出；

4、針頭刺傷了靜脈和動脈；第124頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因素：7、病菌種類；8、什么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接觸時病人血中的病毒量；第125頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？

很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。估計操作有血濺可能時采用適當?shù)谋Ｗo工具：手套、護目鏡、面罩、防滲漏防護服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）第126頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四手套的使用

手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進行如下操作時應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。第127頁，共140頁，2022年，5月20日，23點48分，星期四接觸到任何血液后，你應(yīng)該：

向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。

第128頁，