右脛腓骨下段骨折

右脛腓骨下段骨折南京醫(yī)科大學(xué)右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概念脛腓骨干骨折指脛骨平臺(tái)以下至踝以上部分發(fā)生的骨折。約占全身各類骨折的13%-17%，是長(zhǎng)骨骨折中最常見的一種，以青壯年和兒童居多。右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!病因本病多由于直接暴力引起，直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!臨床表現(xiàn)癥狀：患肢局部疼痛、腫脹，不敢站立和行走。體征：患肢可有反?；顒?dòng)和明顯畸形。右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!一般資料姓名陸金生性別男年齡55歲婚姻已婚住院號(hào)703602入院時(shí)間2015-07-04右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!現(xiàn)病史患者2小時(shí)余前下班途中騎電動(dòng)車與汽車相撞，致全身多處外傷，當(dāng)時(shí)神志不清，但時(shí)有煩躁不安，雙側(cè)鼻腔無出血，無嘔吐，無大小便失禁，無四肢抽搐。汽車駕駛員發(fā)現(xiàn)后立即由120送至我院，急診查頭顱CT+全腹部CT示：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左顳枕頂部軟組織挫傷，肝脾挫裂傷，脾臟包膜下積血，膽囊炎，膽結(jié)石，雙腎囊腫。X線：雙肺紋理增多，心影增大，右脛腓骨下斷骨折，急診請(qǐng)腦外科會(huì)診，后考慮暫無手術(shù)指征，急診予吸氧、制動(dòng)等治療后，考慮病情較重，急診擬“多發(fā)傷”收住入院。目前未進(jìn)食，未解大小便。右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!個(gè)人史出生生長(zhǎng)于原籍，未到外地居留過。有吸煙嗜好20支/天*20余年，有飲酒嗜好，白酒3兩/天*20余年。否認(rèn)工業(yè)毒物及粉塵接觸史。否認(rèn)血吸病及疫水接觸史。已婚，24歲結(jié)婚，育有一女，配偶及子女體健。右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!體格檢查體溫：37.6攝氏度血壓：115/79mmHg心率：110次/分呼吸：28次/分神志不清，GCS評(píng)分8分，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，查體不合作。全身皮膚黏膜無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，無蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。鼻通氣良好，未見鼻翼扇動(dòng)。頸軟，頸靜脈無怒張，呼吸稍促，兩側(cè)呼吸活動(dòng)度基本相等，語顫?rùn)z查不配合，無胸膜摩擦感，叩診清音，兩肺未及干濕啰音。右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!實(shí)驗(yàn)室及器械檢查頭顱CT+全腹部CT示：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左顳枕頂部軟組織挫傷，肝脾挫裂傷，脾臟包膜下積血，膽囊炎，膽結(jié)石，雙腎囊腫。全胸片+頸椎正側(cè)位片+骨盆片+右側(cè)脛腓骨正位片+右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：雙肺紋理增多，心影增大，右脛腓骨下段骨折，頸椎椎體未見明顯骨折征象，骨盆組成骨未見明顯骨折征象，右踝關(guān)節(jié)諸組成骨未見明顯骨折征象。腹部B超：脾臟回聲欠均，脾周少量積液。右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!護(hù)理措施疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕護(hù)理措施：(1)轉(zhuǎn)移其注意力，可以讓患者聽聽音樂，使之心情放松。

(2)必要時(shí)可以詢問醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥。

(3)為患者安置一舒適體位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的疼痛得到減輕右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!皮膚完整性受損護(hù)理目標(biāo)：保持皮膚的完整性護(hù)理措施：（1）觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生(2)保持敷料清潔干燥

（3）注意無菌操作護(hù)理評(píng)價(jià)：皮膚的完整性無損害右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!護(hù)理評(píng)價(jià):患者能自己輕微活動(dòng)自理能力差護(hù)理目標(biāo)：患者的自理能力得到提高護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)患者如何使用床頭鈴（2）加強(qiáng)病房的巡視，為病人提供生活幫助（3）協(xié)助病人自己完成一些簡(jiǎn)單的生活活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的生活活動(dòng)右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!術(shù)后3～6周

指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練。術(shù)后6～8周

不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅(jiān)持全身活動(dòng)，逐步恢復(fù)肢體功能。右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!治療方法手法復(fù)位和外固定麻醉后，兩個(gè)助手分別在膝部和踝部做對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者兩手在骨折端根據(jù)透視下移位的方向，推壓擠捏骨斷端整復(fù)，復(fù)位后可用小夾板或長(zhǎng)腿石膏固定。骨牽引如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折因骨斷端很不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持良好對(duì)位以及骨折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴(yán)重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。骨外穿針固定法。切開復(fù)位內(nèi)固定。右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!主訴車禍致全身多處外傷伴意識(shí)不清2時(shí)余右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!既往史既往體健，否認(rèn)有“高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!家族史否認(rèn)家族中存在“肝炎、結(jié)核、性病”等傳染性疾病，否認(rèn)家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性傳染性疾病史，否認(rèn)家族中存在惡性腫瘤病史。右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!體格檢查心率110次/分，律齊，心音有力。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，肝頸靜脈回流征陽性。右下肢腫脹伴青紫，有骨摩擦感，全身多處軟組織挫傷。膝跳反射，肱二頭肌反射雙側(cè)對(duì)稱減弱，巴彬斯基征、克尼格氏征陰性。右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!護(hù)理診斷疼痛---與骨折有關(guān)焦慮、恐懼---與意外受傷，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)軀體移動(dòng)障礙---與肢體疼痛、制動(dòng)有關(guān)皮膚完整性受損---與外傷有關(guān)有感染的風(fēng)險(xiǎn)生活自理能力下降知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥的可能：下肢靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征、缺血性肌痙攣、關(guān)節(jié)僵硬右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!焦慮，恐懼護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮得到緩解護(hù)理措施：(1)予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。(2)講解相關(guān)病例并告知其康復(fù)度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理患者的心理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的情緒得到緩解右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!軀體移動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)：患者能自己活動(dòng)護(hù)理措施：（1）抬高患肢：促進(jìn)靜脈血液回流，減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。（2）預(yù)防骨筋膜室綜合癥的發(fā)生：觀察患者的血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)，如有異常情況及時(shí)報(bào)告。（3）指導(dǎo)下肢的功能鍛煉（4）增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)右脛腓骨下段骨折共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!功能鍛煉術(shù)后24小時(shí)

即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)