醫(yī)院突發(fā)救護事件及醫(yī)療風險應急預案

醫(yī)院突發(fā)救護事件及醫(yī)療風險應急預案一、突發(fā)醫(yī)療救護事件應急處理預案（一）突發(fā)醫(yī)療救護事件的定義：1.本區(qū)域內(nèi)突發(fā)3人（含3人）以上重傷或食物中毒等需要緊急現(xiàn)場醫(yī)療救治的事件或區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件應急醫(yī)療救治領導小組指定的醫(yī)療救護。2.急診科或相關臨床科室同時接收3名（含）以上危重病人時。3.短時內(nèi)大批具有相同癥狀的病員就診，預示有公共衛(wèi)生事件發(fā)生或超出相關科室救治能力時。4.承擔特殊醫(yī)療救護任務，包括收治特殊病種如甲類傳染病、SARS、禽流感等疾病或需承擔特殊人物的醫(yī)療救護任務。（二）應急組織機構成立突發(fā)醫(yī)療救護事件急救工作組組長：**副組長：**組員：************在醫(yī)療救護領導小組領導下履行好以下職責：1.負責全院突發(fā)醫(yī)療事件的救治工作，制定并落實救治方案，必要時向醫(yī)療救護領導小組建議邀請外院專家參與救治；2.受醫(yī)療救護領導小組委派，直接參與區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理；3.根據(jù)突發(fā)事件的情況決定召集一支急救小分隊，必要時三支急救小分隊同時召集。（三）處理預案1.院前急救應急流程：（1）當有關部門接到院外意外或危重搶救信息時，立即向急救工作組組長或總值班匯報情況，急救工作組組長或總值班根據(jù)急救情況，通知急診科及相關科室和職能部門做好急救準備。（2）各相關科室接到急救指令后，立即確定急救人員名單，到急診科聽從急診科主任安排。準備搶救儀器、設備、藥品（急診科負責準備備用并有清單）、車輛及后勤物質(zhì)。要求在15分鐘內(nèi)派出救護車赴現(xiàn)場救護。（3）急救工作組組長或總值班立即核實情況，盡可能搞清事件的發(fā)生地點、范圍、原因、人員傷亡情況，一旦情況核實或接到上級部門的醫(yī)療救護指令，急救工作組組長及時派出急救小分隊奔赴事發(fā)現(xiàn)場。（4）醫(yī)療急救工作組應根據(jù)突發(fā)事件的原因、人員傷亡情況配備必需的搶救監(jiān)護器材、藥品、物資。急診科及相關科室做好收治病員的一切準備。（5）夜間院外急救任務，由在院的值班醫(yī)師承擔，總值班同時協(xié)調(diào)相關科室備班醫(yī)師頂班，以保證院內(nèi)醫(yī)療安全。（6）病人入院后，按院內(nèi)急救流程執(zhí)行。2.院內(nèi)急救應急流程：（1）當急診科接收同一事件有三人以上的急救病人時，除執(zhí)行一般的搶救程序外，視病情輕重，事件性質(zhì)處理：病情輕，病員少，直接通知相關科室值班醫(yī)師；病情重，病員多，立即通知總值班開通綠色通道，通知急救工作組組長（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）組織備班醫(yī)療急救小分隊人員參與搶救工作，如有必要通知其他急救小分隊人員參與。急救工作組組長或總值班在組織搶救的同時上報分管副院長、院長。（2）急救工作組組長或總值班核實情況后迅速召集醫(yī)療搶救工作組成員到現(xiàn)場。突發(fā)公共衛(wèi)生事件需同時向上級衛(wèi)生行政主管部門匯報。（3）急救工作組組長全程指揮協(xié)調(diào)相關人員投入分檢、搶救、手術、記錄、安排住院等工作，并及時向醫(yī)療救護領導小組匯報。（4）超出本院救治能力的傷員，在急救工作組組長的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，及時向就近的醫(yī)院分流或請求上級行政主管部門組織上級醫(yī)院專家參與救治工作。二、醫(yī)療風險防范及應急處理預案為保護病人的合法權益及醫(yī)務人員的正當行醫(yī)權利和最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，適應現(xiàn)代社會對于醫(yī)療服務的要求，推動醫(yī)療技術的發(fā)展，并根據(jù)國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，制定醫(yī)療風險防范及應急預案。我院各醫(yī)療及相關醫(yī)技科室必須嚴格執(zhí)行。防范預案（一）總則1、醫(yī)療、醫(yī)技及相關科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實各項規(guī)章制度。2、各種搶救器械設備要處于備用狀態(tài)，可隨時投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設備共用的原則，醫(yī)務科有權根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。3、全體醫(yī)務人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應相互配合。4、嚴禁在患者及其家屬面前談論同行之間對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。5、禁止在診療過程中、手術中談論無關或不利于醫(yī)療過程的話題。6、嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人。7、任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨自參加各種會診。（二）加強對下列重點病人的關注與溝通：1、低收入階層的患者。2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。3、自費患者。4、在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者。5、預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者。6、本人對治療期望值過高者。7、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。8、發(fā)生院內(nèi)感染者。9、病情復雜，可能發(fā)生糾紛者。10、住院預交金不足者。11、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。12、需使用貴重自費藥品或材料者。13、由于交通事故有可能推諉責任者。14、經(jīng)他人介紹者。15、患者或家屬具有一定醫(yī)學知識者。16、艾滋病患者。（三）常規(guī)要求1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。2、所有“綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講明預計醫(yī)療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認可。3、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應認真分析，所有資料需妥善保管。4、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴禁濫用抗生素，三代頭抱類抗生素不得預防性使用；禁止將奎諾酮類藥物用于18歲以下人群。5、重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術指導。6、輸血時必須進行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋保管七天后方可銷毀。7、各醫(yī)技科室在關鍵部位，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診患者床旁X線檢查10分鐘到位，30分鐘出報告。8、藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。（四）特殊要求1、流產(chǎn)手術前必須進行B超檢查，對疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應提高警惕做相應檢查。2、兒科對于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問題。3、手術科室必須嚴格按照診療常規(guī)，嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，術前向患者（家屬）盡充分告知義務。4、凡我院新開展的手術和項目，必須書面向醫(yī)務科申報，批準后用于病人。5、涉外醫(yī)療或邀請非本院醫(yī)師必須履行正當手續(xù)。（五）病歷書寫嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》的要求進行書寫，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷1、病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)健委有關規(guī)定及我院的實施細則進行填寫。病歷質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護士必須及時檢查病歷質(zhì)量。2、科主任對病歷終末質(zhì)量負責，病房主治醫(yī)師對運行病歷質(zhì)量負責。3、病歷書寫者必須認真對待病案室簽發(fā)的病歷返修通知單，及時對病歷進行完善。4、住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成，首次病程必須在8小時內(nèi)完成。5、主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。6、急診病人入院3天之內(nèi)、門診入院病人7天之內(nèi)必須有主任查房，并在病歷中體現(xiàn)。7、住院病歷的其他內(nèi)容參照我院其他有關規(guī)定執(zhí)行。8、主治醫(yī)師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。9、科主任或副主任醫(yī)師的終末病歷簽字必須在病歷出院二周之內(nèi)完成。10、死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。11、手術后首次病程必須在手術后即時完成，手術記錄在術后24小時由術者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術者應審閱記錄并簽字。12、搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

13、各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

14、避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清。門診病歷包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。1、保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請?？茖＜視\。2、處方書寫必須符合規(guī)定。3、門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。4、節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。（六）收治病人1、病人實行急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。2、對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。3、凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。4、病人在辦理住院手續(xù)時，須簽署委托書者，由受托人負責代理病人履行在院期間的知情權及選擇權。（七）三級查房及會診：1、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度”。2、對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房一次。3、對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。4、杜絕重術前、術中，輕術后的現(xiàn)象，對于術后病人，主刀醫(yī)生應及時查房巡視。5、對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織全院會診。6、各科必須保證對急診醫(yī)師以上的技術支持。7、急會診必須在10分鐘內(nèi)到位。8、涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時，及時報告并積極搶救生命，服從醫(yī)務科或院總值班的協(xié)調(diào)。（八）術前討論1、中等以上住院擇期手術必須經(jīng)過術前討論，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。2、禁止以術前討論代替三級查房。3、同一次住院、同一疾病的二次手術或兩科以上同時上臺的術前討論必要時要通知醫(yī)務科參加。（九）病人的知情同意內(nèi)容如下：1、目前的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。2、檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。3、手術中需留置體內(nèi)材料。4、醫(yī)療費用的情況。5、手術、麻醉及其他非護理性有創(chuàng)作性操作的實施。6、手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致的病灶。7、術中需切除術前未向患者及家屬交代的器官組織時。8、分娩方式的選擇。9、對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治序?qū)ι彻δ苡绊懻摺?0、危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。11、輸血、造影、介人、氣管切開、化療等。12、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒今后生存質(zhì)量。13、其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應有文字記以及患者或受權人簽字。（十）應急處理預案1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，啟動本預案。2、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天為醫(yī)務科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命，由護理因素導致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。3、由醫(yī)務科會同科主任共同查找原因。4、由醫(yī)務科組織多科會診，參加會診人員為科主任或當班最高級別醫(yī)生。5、科主任與醫(yī)務科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。6、由醫(yī)務科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的病歷內(nèi)容。7、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，醫(yī)務科以及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院指定相關部門保管。8、如患者死亡，應盡全力動員尸解，病歷上應有記錄。9、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。10、當事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告上報至醫(yī)務科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。11、任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。12、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。本預案自公布之日起試行，由醫(yī)務科負責解釋。本預案法律及部門規(guī)章依據(jù)：1.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》2.國務院《醫(yī)療機構管理條例》3.國務院《醫(yī)療事故處理條例》4.衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》5.衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理暫行規(guī)定》三、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應急預案為了提高應對院內(nèi)緊急意外事件（主要指心臟驟停、猝死、意外傷害）的應急及反應能力，最大限度地減少人員傷亡，降低突發(fā)事件造成的損傷，特制定本預案。（一）指導思想院內(nèi)緊急意外事件（心臟驟停、猝死、意外傷害）的處理本著積極搶救、減少損失、充分溝通，獲得理解的原則進行，在積極搶救病人生命的同時，做好與家屬溝通工作，避免由于病人家屬不理解而產(chǎn)生負面影響，給醫(yī)患雙方造成不應有的損失。（二）應急組織機構成立院內(nèi)緊急意外事件處理工作組：組長：**副組長：****成員：**************（三）具體要求1.住院患者住院期間突然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務人員進行積極救治，同時將情況向醫(yī)務科報告，以便協(xié)助科室做好進一步救治工作。2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場最近的科室組織搶救，同時上報醫(yī)務科，醫(yī)務科根據(jù)情況及時聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。3.若發(fā)生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，所在科室立即向總值班報告，同時做好傷者的醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護現(xiàn)場進行初步調(diào)查，必要時向公安機關報案，以便妥善處理。4.如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，所在科室在積極搶救患者的同時，保護現(xiàn)場，同時上報醫(yī)務科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時上報公安機關。四、超聲科危重患者搶救應急預案為保證接受超聲檢查的危重患者在發(fā)生突發(fā)意外情況（暈厥、呼吸衰竭、心跳驟停等）時，能夠迅速采取有效措施，保障患者安全，特制訂預案如下：（一）應急組織機構成立超聲科危重患者應急搶救工作組組長：**成員：****（二）應急實施流程1.超聲檢查時必須有醫(yī)生在場，在檢查前應對患者是否能接受檢查進行評估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如患者必須接受檢查的，應通知其所在科室派醫(yī)師到場協(xié)助。2.在檢查過程中，如患者病情重，應有家屬在檢查室陪同檢查，隨時觀察患者病情變化。遇到意外情況及時通知病區(qū)的值班醫(yī)師。3.如患者接受檢查時出現(xiàn)意外，超聲科醫(yī)師應立即停止檢查，迅速投入搶救。并在第一時間通知患者所在病區(qū)的值班醫(yī)師，請求協(xié)助搶救。4.超聲科工作人員應仔細觀察，隨時掌握受檢患者病情變化情況。5.確保各種醫(yī)療急救設備及藥品狀態(tài)良好，能夠隨時投入使用。6.超聲科醫(yī)師應掌握基本的搶救知識，在?？漆t(yī)生到達現(xiàn)場前，能夠采取必要的搶救措施。五、影像科危重患者救治預案為給危重患者提供快捷、安全、有效的放射診療服務，有效應對危重患者在接受放射診療過程中發(fā)生的意外事件，特制定影像科危重患者救治預案如下。（一）應急組織機構成立影像科危重患者救治工作組組長：**成員：****（二）應急實施流程1.在檢查過程中，一旦發(fā)生各種危及患者生命的病情變化和過敏反應，應立即停止檢查。2.在場的醫(yī)生和護士立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰，使用必要的急救用藥。同時將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞喉道。必要時使用氣管插管。3.放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護士急救，另一方面電話通知醫(yī)院總值班，同時向科主任匯報?？浦魅谓拥酵ㄖ?，要立即趕至現(xiàn)場組織搶救。4.注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關系，以利于對患者的搶救治療。5.當現(xiàn)場急救后確認病情趨于穩(wěn)定時，應立即轉(zhuǎn)入相關科室進行進一步的觀察治療。6.確保各種醫(yī)療急救設備及藥品狀態(tài)良好，能夠隨時投入使用。7.放射科實行科主任二線聽班制度，保證24小時聯(lián)系暢通，并迅速到位。六、影像科放射性突發(fā)事件醫(yī)學應急預案根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》等制度要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急行動，保護工作人員、公眾及環(huán)境安全，制定本應急預案。（一）應急組織機構成立放射性突發(fā)事件應急工作組組長：**成員：****職責：1.定期組織對輻射診療場所、設備和人員進行輻射安全防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報醫(yī)務部并落實整改措施；2.發(fā)生放射性突發(fā)事件時，應啟動本預案；3.事故發(fā)生后立即組織有關部門和人員進行輻射事故應急處理；4.負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；5.負責輻射事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；6.輻射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；7.負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。（二）放射性突發(fā)事件應急處理程序1.放射性突發(fā)事件發(fā)生后，當事人應立即通知同現(xiàn)場所有的工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域；2.及時上報醫(yī)療救護領導小組并報衛(wèi)生行政主管部門，對可能造成環(huán)境污染事故的，必須配合環(huán)境保護部門進行處理；3.組織封閉現(xiàn)場，消除可能導致輻射污染突發(fā)事件擴大的隱患；4.放射性突發(fā)事件應急工作組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；5.事故處理必須在有經(jīng)驗的工作人員和放射衛(wèi)生防護人員的參與下進行；6.未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)域；7.負責組織搶救、轉(zhuǎn)運傷員；8.組織災害消除后重建和環(huán)境保護；9.組織進行總體善后處理。事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。七、護理突發(fā)事件應急預案（一）定義護理突發(fā)事件是指超出常規(guī)的、無法預料而突然發(fā)生的與護理相關的事件。如：患者跌倒、墜床、自殺、糾紛等事件。（二）組織機構成立護理突發(fā)事件應急工作組：組長：**副組長：**組員：********職責：1.組長工作職責（1）組織制定、修訂突發(fā)事件應急預案，完善各專項預案；（2）協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療護理救助演練；（3）監(jiān)督、指導各護理單元開展應對突發(fā)事件的各項準備工作。組織開展各類護理應急管理、護理應急知識、護理應急處理技術等培訓和演練；（4）負責護理應急方面的重大問題決策，包括人員、設備、藥品的調(diào)動等；（5）具體指揮護理突發(fā)事件工作組有序工作，隨時針對具體問題，采取相應的應急措施；（6）協(xié)調(diào)相關職能科室積極配合搶救；（7）隨時向醫(yī)療救護領導小組組長匯報預案執(zhí)行實際情況，供組長決策。2.護理突發(fā)事件應急工作組成員職責（1）在護理突發(fā)事件應急工作組組長的指揮下開展工作；（2）認真學習貫徹《醫(yī)院應急預案匯編》，負責各種護理突發(fā)事件的現(xiàn)場處置工作，并按相關的規(guī)定及時實施各種護理救助；（3）平時堅持學習與各類突發(fā)事件相關的專業(yè)知識和技能；（4）各成員必須保證通訊24小時暢通；（5）負責及時將現(xiàn)場處置情況報告護理突發(fā)事件工作組組長，為組長的決策提供依據(jù)；（6）對突發(fā)情況處置完畢后進行總結(jié)，不斷完善應急搶救預案。（三）應急處理程序要求病區(qū)內(nèi)發(fā)生突發(fā)事件時：1.當班護士立即報告本科護士長及當班醫(yī)生，共同處理及搶救；2.情況危急應同時報告護理部、行政總值班及醫(yī)療救護領導小組；3.護士長立即到位，根據(jù)情況組織、指揮、調(diào)度本科護士進行應急處理，并報告護理部；4.護理部了解事件經(jīng)過及已采取的措施，根據(jù)情況補充有關措施。如有必要，組織調(diào)動護理突發(fā)事件應急工作組成員參與應急處置；5.護理部及時向院部領導匯報，并做好與各相關部門的協(xié)調(diào)工作；6.當班護士及時做好護理記錄，保存有關實物、物品；7.必要時開通“綠色通道”實行全過程陪同，堅持“先救治，后付款”的原則；8.為確保突發(fā)事件的處置工作迅速、高效、安全、有序地開展，各病區(qū)的各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。當班護士要堅守工作崗位，嚴格做好交接班。對已經(jīng)過院前急救處置的病員，應根據(jù)其入院信息，提前做好相應的準備工作，以便能迅速對病員進行搶救處置。（四）部分護理急救應急預案1.住院患者跌倒預案（1）風險評估年老體弱、行動不便、步態(tài)不穩(wěn)、神志障礙、手術后、產(chǎn)后等身體虛弱病人為高危跌倒人群年老體弱、行動不便、步態(tài)不穩(wěn)、神志障礙、手術后、產(chǎn)后等身體虛弱病人為高危跌倒人群護士填寫“跌倒高危因素評估與預防宣教”單對家屬進行跌倒宣教，并請家屬簽名。床頭牌上插“小心跌倒”警示標識開出陪護醫(yī)囑落實其他跌倒預防措施（提供安全環(huán)境，保持病區(qū)地面干燥，有防滑標識）護理記錄單記錄

（2）發(fā)生跌倒或墜床應急流程患者不慎墜床/跌倒患者不慎墜床/跌倒立即測量生命體征，評估損傷程度妥善安置患者立即測量生命體征，評估損傷程度妥善安置患者通知醫(yī)師通知醫(yī)師進行必要的檢查（如X進行必要的檢查（如X線檢查等）按醫(yī)囑處理按醫(yī)囑處理做好記錄（時間、地點、患者情況和處理經(jīng)過）做好記錄（時間、地點、患者情況和處理經(jīng)過）科室討論整改上報主管部門科室討論整改上報主管部門附1：跌倒高危因素評估與預防宣傳單病區(qū)：床號：姓名：住院號：診斷：高危人群評估日期年齡≥70歲行動步態(tài)不穩(wěn)排尿排便需協(xié)助神智障礙曾有跌倒病史使用特殊藥物有低血糖史、體位性低血壓環(huán)境因素鑒于病人有跌倒高危因素，特告知家屬，加強看護，注意以下事項，以便共同預防病人跌倒：=1\*GB3①病人下床時，應先坐穩(wěn)于床沿，再有家屬攙扶上床。如廁時有人陪伴。去陽臺衛(wèi)生間時注意門檻，防止跌倒。=2\*GB3②如發(fā)現(xiàn)地面潮濕有水漬，請告訴工作人員，并避免再有水漬的地方行走，以防滑倒。=3\*GB3③請將物品盡量放置于櫥柜內(nèi)，以免妨礙走路。=4\*GB3④當你所照顧的病人有意識障礙、躁動不安時請將床欄拉起，必要時增加約束帶保護。=5\*GB3⑤當床欄拉起時，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。如家屬不在時，請打鈴叫護士幫助。=6\*GB3⑥請穿防滑的鞋子。病房夜間打開床頭燈，以便病人辨清方向。=7\*GB3⑦病人服用安眠藥等特殊藥物或感到頭暈，需要幫助而無家屬在場時，請立即按床邊呼叫器通知護士。（附：特殊藥物包括：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）病人/家屬簽名護士簽名：日期：住院患者壓瘡預案（1）風險評估群。落實壓瘡預防措施，定時更換體位，翻身，避免拖、拉、推等動作。保持皮膚清潔、干燥，床鋪清潔、無碎屑。可用氣墊床和海綿床墊。骨隆突處墊棉墊或氣圈。長期臥床、皮膚發(fā)紅，用康復新等預防。護理記錄單及時記錄壓瘡情況及護理措施認真交接班，每班查看皮膚受壓情況，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水泡等壓瘡表現(xiàn)，及時處理，并立即匯報護理部（2）發(fā)生壓瘡在采取下列措施后匯報護理部，填寫護理不良事件報告單，必要時請護理會診。=1\*GB3①更換體位，落實上述預防措施。=2\*GB3②皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。=3\*GB3③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每1～2天一次）評估→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→根據(jù)情況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。=4\*GB3④水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。=5\*GB3⑤配合理療，如紅外線照射。3.住院患者燙傷預案（1）風險評估昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者存在燙傷風險。（2）落實燙傷預防措施=1\*GB3①告知熱療目的、方法、注意事項。=2\*GB3②使用熱水袋：=1\*alphabetica.檢查熱水袋有無破損，熱水倒入1/2~2/3量;擰緊蓋子，防漏水。=2\*alphabeticb.溫度：成人60～70℃,昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者水溫調(diào)至50℃。=3\*alphabeticc.熱水袋外有布套，不直接接觸患者皮膚。d.特殊患者熱水袋外再用毛巾包裹，或夾在兩層毯子中間。=3\*GB3③正確掌握神燈，微波等熱療的時間、溫度、距離。=4\*GB3④經(jīng)常巡視觀察皮膚顏色，嚴格執(zhí)行交班制度。（3）發(fā)生燙傷立即停止使用熱療立即停止使用熱療根據(jù)燙傷情況及時正確處理傷口（如涂濕潤燒傷膏）匯報護理部填寫護理不良事件報告單護理記錄單上記錄，必要時請護理會診4.藥物外滲預案（1）風險評估=1\*GB3①使用高刺激性藥物如：化療藥、高滲藥、血管收縮劑——高度風險=2\*GB3②靜脈條件差——可能風險（2）補液準備：=1\*GB3①首選大粗靜脈、彈性好、避開關節(jié)；盡量避免選擇下肢靜脈（因下肢靜脈瓣多，回流不暢），血管應交替使用。=2\*GB3②穿刺用具盡量使用留置針。=3\*GB3③預防宣教：向病人、家屬交代化療注意事項；減少下肢肢體活動，加強看護；如有疼痛、輸液不暢、局部腫脹等及時呼叫。=4\*GB3④高刺激性化療藥建議深靜脈置管或PICC置管。（3）按正規(guī)靜脈輸液流程執(zhí)行=1\*GB3①預防性保護：=1\*alphabetica.使用化療藥前后用生理鹽水或其他補液滴入，確保血管內(nèi)方可用藥。強調(diào)一針見血，回血不暢重新建立靜脈通路。=2\*alphabeticb.必要時按靜脈走向行局部預防行濕敷：50%硫酸鎂等。=2\*GB3②加強巡視，詢問病人有無疼痛等不適。=3\*GB3③做好交接班，床邊交接班。查看穿刺部位。立即停止輸液如為刺激性藥物，用針孔管抽吸，抽出近針頭處殘留藥液，部分血液根據(jù)不同藥液使用不同處理方式：立即停止輸液如為刺激性藥物，用針孔管抽吸，抽出近針頭處殘留藥液，部分血液根據(jù)不同藥液使用不同處理方式：1.局部50%硫酸鎂濕敷，（高滲藥液外滲不宜用硫酸鎂濕敷）2.外敷藥物：如歐萊凝膠、喜療妥、濕潤燙傷膏）匯報護士長、護理部、必要時請護理會診填寫護理不良事件報告單，護理記錄單5.管路滑脫風險預案（1）管路滑脫的常見原因=1\*GB3①意識不清，躁動病人無約束措施。=2\*GB3②管道固定不妥，連接處不緊密。=3\*GB3③病人不理解，無法忍受不適。=4\*GB3④翻身、移動病人時，滑動幅度過大，管道受牽拉。=5\*GB3⑤固定帶不合適或固定帶過松。=6\*GB3⑥病人穿衣、吃飯等活動時不小心拔除。=7\*GB3⑦護士做其他操作時，將管道一起拉出。（2）防范措施=1\*GB3①意識不清、躁動病人用約束帶適當約束病人。=2\*GB3②煩躁不安病人及時通知醫(yī)生并記錄，清醒病人約束做好解釋工作。=3\*GB3③各班護士交接班時均要評估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強對高齡病人、神志模糊病人的評估。=4\*GB3④引流管長短要適宜并妥善固定。=5\*GB3⑤向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。=6\*GB3⑥翻身和移動病人時適當放松引流管。=7\*GB3⑦記錄胃管的深度，移動病人時可以暫時將胃管與床單分開，固定于衣領上。=8\*GB3⑧動靜脈選擇注射部位時，避開關節(jié)活動處，足背動脈留置比橈動脈、肱動脈等處易于固定。可將膠布在導管下做蝶形固定。=9\*GB3⑨胸腔引流管置于病人上臂下，協(xié)助病人翻身時注意管道長度。搬運病人時為防止導管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。=10\*GB3⑩氣管插管病人固定時可加一細帶子在器官插管處打結(jié)后固定于腦后。向病人說明拔管的危險性和適應的方法，并嚴加看護。6.靜脈輸液差錯風險預案（1）護士在執(zhí)行靜脈輸液時，必須按書面醫(yī)囑執(zhí)行（搶救時例外）（2）嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術原則。（3）嚴格執(zhí)行三查七對。=1\*GB3①擺藥前：一查七對（查看醫(yī)囑，輸液卡和醫(yī)囑七對）=2\*GB3②擺藥時：溶液查看：瓶蓋無松動，瓶子無裂痕，液體無渾濁、沉淀、變色及絮狀物；藥物查看：查看標簽（藥名、劑量、濃度、有效期），查看藥液性狀，查看有無配伍禁忌；貼輸液卡于輸液瓶上。=3\*GB3③加藥后搖勻查看：溶液無渾濁、沉淀、絮狀物等。=4\*GB3④輸液時：輸液瓶與輸液巡視卡、床頭卡核對（床號、姓名）；與病人核對（報床號、詢問病人姓名，再確認病人姓名）；病人有疑問時必須重新核對。（4）輸液應填寫輸液巡視卡，注明輸液開始時間及每分鐘滴速，并簽名。（5）更換輸液時，核對同輸液時并在輸液巡視卡上注明更換時間。（6）輸液結(jié)束時，確認當天輸液已全部輸完，才能拔除輸液并在輸液巡視卡上注明結(jié)束時間并簽名。（7）靜脈輸液必須做到現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格掌握藥物配伍禁忌。（8）注意觀察用藥后反應及病情變化，重視病人的主訴并在輸液巡視卡上做記錄。（9）根據(jù)藥物的性能及病人的個體差異，嚴格控制輸液滴速；青霉素類、頭孢類、氨茶堿等特殊藥物先慢滴，觀察20分鐘后無反應再調(diào)整輸液滴速。（10）使用過敏類藥物前必須詢問過敏史，無過敏史時方可執(zhí)行。（11）如有輸液反應，妥善保存有關用物并按輸液反應處理流程執(zhí)行。7.體溫表咬碎應急預案（1）風險評估=1\*GB3①躁動、不合作、反應遲鈍、老年癡呆、嬰幼兒、精神異常、劇烈咳嗽、術中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止測口溫。=2\*GB3②熟睡中病人須完全叫醒后方可測口溫。=3\*GB3③測體溫時要認真交待病人：勿用牙咬體溫表，測體溫時不講話，防止咬碎（帶教實習測體溫時，提醒實習生病房內(nèi)不宜測口溫的病人）

（2）體溫表咬碎立即匯報床位醫(yī)生、護士長立即匯報床位醫(yī)生、護士長囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口不影響病情的情況下給予進食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）不影響病情的情況下給予進食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時匯報醫(yī)生注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時匯報醫(yī)生填寫護理不良事件報告單，護理記錄單記錄填寫護理不良事件報告單，護理記錄單記錄

8.住院患者走失（外出未歸）預案若無獨立行走能力留陪客1人，開出陪護醫(yī)囑，護理記錄單記錄若無獨立行走能力留陪客1人，開出陪護醫(yī)囑，護理記錄單記錄入院時詳細做好入院須知，交代勿擅自離開發(fā)現(xiàn)外出未歸打電話聯(lián)系家屬聯(lián)系失敗匯報行政總值班、護士長、繼續(xù)尋找報警護理記錄單記錄9.住院患者自傷、自殺預案（1）風險評估有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯有服藥、割腕史及其他自殺傾向者為高危人群及時報告醫(yī)生，一起與患者溝通填寫“自傷、自殺高危因素評估與預防宣教”并請家屬簽名；開出陪護醫(yī)囑，交待家屬必須24小時陪護，護理記錄單記錄。檢查病人物品，除去周圍環(huán)境中的危險物品如：銳利物品刀、剪、繩、皮帶、火柴等加強巡視，主動與患者交流，觀察其心理狀態(tài)關心患者，分散患者不良情緒仔細交接班，切實做到服藥到口

立即通知醫(yī)生趕赴現(xiàn)場立即報告行政總值班、護理總值班立即通知醫(yī)生趕赴現(xiàn)場立即報告行政總值班、護理總值班及時就地搶救保護現(xiàn)場（病房內(nèi)、外）、報警客觀進行護理記錄，填寫意外事件報告附表：自傷、自殺高危因素評估與預防宣教單病區(qū)：床號：姓名：住院號：診斷：高危因素評估日期有自殺史情緒和行為異常精神癥狀明顯神智障礙曾有跌倒病史使用特殊藥物其他鑒于病人有自傷及自殺高危因素，特此告知家屬，加強看護，注意以下事項，以便共同預防病人再次自傷、自殺。=1\*GB3①家屬需24小時輪流看護病人，包括上廁所等。（如因發(fā)生口角而自殺者，病人情緒未穩(wěn)定前，盡量避免由發(fā)生口角的另一方看護）=2\*GB3②清楚周圍環(huán)境中的危險物品：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等。=3\*GB3③做好心理安慰，主動與病人交流，觀察其心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)自傷、自殺傾向。病人/家屬簽名護士長簽名：日期：

10.精神異?；颊邞鳖A案使用護欄，必要時使用約束帶使用護欄，必要時使用約束帶按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜加強巡視，觀察患者精神狀態(tài)護理記錄單記錄，詳細交接班患者突發(fā)精神異常通知醫(yī)生、護士長、通知家屬嚴重者：通知總值班，必要時轉(zhuǎn)上級?？漆t(yī)院填寫“自傷、自殺高危因素評估與預防宣教”單，并請家屬簽名陪護醫(yī)囑，交待其必須24小時陪護，無家屬時匯報行政總值班安全檢查：除去周圍環(huán)境中的危象物品如：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等

11.危重病人外出檢查預案評估病情，確定陪檢醫(yī)護人員評估病情，確定陪檢醫(yī)護人員準備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時備簡易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車，與接送員一起將病人從平車轉(zhuǎn)移至平車上，拉起護欄，介紹床欄的使用方法醫(yī)護人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護士交接，一同將病人從平車上轉(zhuǎn)移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道12.病人在運送過程中意外防范預案（1）風險因子：=1\*GB3①環(huán)境、硬件方面：=1\*alphabetica.運輸病人途中，通路不平整。=2\*alphabeticb.運輸工具：平車、輪椅不符合要求（零、部件壞損未及時修理）=3\*alphabeticc.在運輸途中，病情發(fā)生變化時，未準備搶救物品。=2\*GB3②思想、技術方面：=1\*alphabetica.醫(yī)務人員責任心不強：上班思想不集中，工作馬虎等。=2\*alphabeticb.專業(yè)知識匱乏：搬運方法不正確、對病區(qū)不了解，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化以及預計潛在的不安全因素等。c.運送途中，靜脈通路不通暢，不能及時有效的給藥。d.沒有保證有效的供氧。e.搬運過程中，中間銜接不緊密。=3\*GB3③病人方面：由于病人自身的因素：如病人意識不清、煩躁不安。（2）防范措施：①醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時通知后勤。②運輸工具由專人負責、定期維修。運送前檢查是否完好無缺。擔架車要用護欄，輪椅系上安全帶。③根據(jù)病情，準備相應的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。④加強護送者的責任心，護送到位。運送危重病人，一定要由有經(jīng)驗的護士護送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓的護工送，但一定要交代護送途中注意事項。⑤加強護士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務水平。有計劃的培訓急救技術，定期進行理論和操作考核。加強法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護。⑥對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。⑦保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護理。⑧煩躁不安的病人應有專人看護，必要時使用約束帶，防止墜落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。⑨掌握正確的搬運方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。⑩一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時匯報上級部門。八、醫(yī)院感染管理意外事件應急處置預案為加強管理，應對醫(yī)院各類感染管理意外事件，特制訂本預案。（一）定義本預案指的醫(yī)院感染管理意外事件包括醫(yī)院感染暴發(fā)事件、醫(yī)療廢物意外事故、醫(yī)用物品滅菌失敗事件、醫(yī)務人員職業(yè)暴露意外事件等方面內(nèi)容。（二）應急組織機構成立感染管理意外事件應急工作組主任：**副主任：**委員：**********李杰（三）工作職責工作組負責醫(yī)院感染管理意外事件應急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應急處置工作，組織衛(wèi)生應急現(xiàn)場的各類保障工作，負責現(xiàn)場信息的收集，并對醫(yī)院感染管理意外事件進行評估及上報。工作組辦公室設在院感辦，負責日常工作。（四）應急處置流程具體預案相應處置流程。（見附件）（五）醫(yī)院感染管理意外事件應急處置預案1.醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置預案為預防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置工作，保護病人和醫(yī)務人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置預案。（1）醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現(xiàn)象。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置方案①出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時報告院感辦；②院感辦接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領導與相關部門，并在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；③醫(yī)務科負責組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；④護理部負責協(xié)調(diào)病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；⑤后勤科負責應急物資采購與準備工作；⑥藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發(fā)放工作。（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：①積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應的流行病學調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診；②查找感染源：院感辦協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。④控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療。⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。⑥對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。⑦發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應控制措施。⑨匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領導及上級衛(wèi)生行政部門報告。⑩對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預防措施，防止疫情蔓延。5.醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施①開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；②加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；③加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測；④加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生；⑤加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等；⑥嚴格探視制度和陪護制度；⑦加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；⑧及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；⑨做好衛(wèi)生應急物資儲備，包括醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應急工作進行。

醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置流程圖醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務科醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務科發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例臨床檢驗科臨床醫(yī)護人員醫(yī)院感染專兼職人員立即組織流行病學調(diào)查，并請相關專家會診分管院長、院感管理領導小組、院長緊急召開醫(yī)院感染管理領導小組會議，討論核實是否為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)是護理部醫(yī)務科醫(yī)技科室否解除預警啟動應急預案各種藥品、設備的調(diào)度組織專家會診制定診療方案落實消毒隔離防控措施建立輔助檢查、診斷的快速通道按要求報告衛(wèi)健局和CDC寫出調(diào)查報告、總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定防范措施；反饋情況；匯總資料，向相關部門及院長報告2.醫(yī)療廢物意外事故應急處置預案為了加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散。有效預防和控制醫(yī)療廢棄物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，特制定應急預案如下：（1）應急組織機構感染管理意外事件應急工作組（成員同上）（2）工作職責①負責指導、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及醫(yī)院內(nèi)處置過程中的各項工作的落實情況。②負責組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作。③醫(yī)務科負責監(jiān)督臨床醫(yī)務人員的醫(yī)療廢物管理。④護理部負責監(jiān)督護理人員的醫(yī)療廢物管理。⑤行政后勤管理部門負責監(jiān)督醫(yī)療廢物的安全處置和日常管理。⑥質(zhì)控辦負責醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。（3）應急處置方案①當收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時，轉(zhuǎn)運人員立即向應急工作組報告。②應急工作成員要盡快趕到現(xiàn)場，確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度；并及時呈報上級行政主管部門。③組織有關人員盡快按照應急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理。④處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時，盡可能減少對病人、醫(yī)務人員及現(xiàn)場其他人員和環(huán)境的影響。⑤轉(zhuǎn)運人員對泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進行收集、清理：對液體溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收處；對受污染的區(qū)域、物品進行消毒處理；必要時封鎖污染區(qū)，以防擴大污染。⑥對污染的現(xiàn)場地面用250-500mg/L的含氯消毒液進行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也要進行消毒。⑦轉(zhuǎn)運與清理人員在進行醫(yī)療廢物清理時，必須穿防護服、戴手套和口罩、穿靴子等防護用品，清理工作結(jié)束后，用具和防護用品均須進行消毒處理。⑧清理人員的身體（皮膚）在清理過程中不慎受到傷害，應及時采取相應措施處理，更換防護用品，受污染部位盡快清洗、消毒后洗澡，必要時接受醫(yī)護技術的救治。⑨事故處理工作結(jié)束后，由院感辦、后勤科等相關科室對事件的起因進行調(diào)查分析，對采用的防范措施加以評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓，預防類似事件再發(fā)生。院感辦匯總資料，并將事故應急處理措施和處理結(jié)果報告醫(yī)院領導和衛(wèi)健局。3.醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處置預案醫(yī)務人員在工作中存在因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險，為使醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》，特制定我院職業(yè)暴露應急處置預案。（1）職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員及有關工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。（2）應急組織機構感染管理意外事件應急工作組（成員同上）（3）工作職責組長：負責職業(yè)暴露應急處置全局工作。護理部：負責檢查、落實臨床各部門有關預防職業(yè)暴露防護物資的配備情況。醫(yī)務科：負責組織職業(yè)暴露后的評估及預防性用藥治療工作。院感辦：負責落實職業(yè)暴露后預防治療及處理工作，并對職業(yè)安全防護措施予以指導。檢驗科：負責落實職業(yè)暴露后檢測工作。藥械科：負責落實職業(yè)暴露后預防用藥的保管及發(fā)放工作，提供臨床科室有關預防職業(yè)暴露防護藥品與物資的配備。（4）職業(yè)暴露后的處理措施①銳器傷傷口緊急處理a.立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；b.用流動水沖洗2～3分鐘；c.用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；②皮膚或粘膜暴露后的處理皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③職業(yè)暴露危險評估及報告a.科室醫(yī)院感染管理負責人（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露的初步評估，并電話報告院感辦。b.當事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應急工作組組長報告分管副院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。（5）職業(yè)暴露的預防原則①醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。②醫(yī)務人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。③在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應戴防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。④醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑤使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。⑥禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。附件：醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理流程

醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理流程被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時1被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時1、立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜2、用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎向科室負責人及感控科報告并填寫職業(yè)暴露登記表核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體Anti-HIV、HBVMark、Anti-HCV、TP病人HIV(+)病人HBVMark陽性病人Anti-HCV(+)病人TP（+）（活動期）醫(yī)務人員抽血檢查Auti-HIV可先服用雙汰芝暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤醫(yī)務人員HbsAg(+)或Anti-HBs(+)醫(yī)務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務人員AntiHCV(+)醫(yī)務人員Anti-HCV(-)醫(yī)務人員預防注射長效青霉素不需要注射疫苗或HBIG24小時內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射24小時內(nèi)注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射繼續(xù)追蹤肝功能暴露后三個月、六個月、九個月、一年定期追蹤肝功、Anti-HCV暴露后三個月追蹤TP暴露后六個月、一年，追蹤如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療九、醫(yī)療技術風險預警機制及處理程序（一）目的為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，加強預警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預警機制。（二）范圍

醫(yī)療技術風險是指醫(yī)療服務過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預警監(jiān)控范圍。（三）原則

醫(yī)療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。（四）要求

醫(yī)院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術人員，按職責和分工，各司其職，各負其責，做好預警工作。（五）技術風險預警分級

根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術風險預警分為三級。一級預警項目指違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。1、違反工作紀律（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；（2）為患者進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責任地透露或散布有關患者的情況；（4）不負責任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務人員的工作，造成患方誤會或不滿；（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規(guī)范（1）違反首診負責制有關規(guī)定；（2）危重患者來診后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救；（3）門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復診；（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達，或未診查者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；（5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；（6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導；（9）疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間或院外會診；（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導致執(zhí)行延遲；（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；（12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進行報告，出現(xiàn)遲報、漏報；（13）麻醉醫(yī)師對手術患者術前未查房，或術后24小時內(nèi)未隨訪；（14）手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續(xù)；（15）手術醫(yī)師在手術后未及時診查患者，患者手術后3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房；（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；（17）因醫(yī)方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；未按醫(yī)院要求上午8時整時開展手術；（18）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；（19）護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；（22）發(fā)生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。3、醫(yī)療保障缺陷（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；（2）設備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；（3）醫(yī)技科室對儀器設備疏于維護，違規(guī)操作，導致結(jié)果失真；（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；（5）遺失檢查檢驗標本；（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定；（7）檢查檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風險；（9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具；（11）劃價收費錯誤，導致患方投訴；（12）計算機網(wǎng)絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常作。4、診療記錄缺陷（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；（3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病稱記錄及規(guī)定應當記錄的其他資料；（4）對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；（5）對意外死亡病例，未及時報告醫(yī)務科或總值班；（6）大中型手術未按手術分級管理規(guī)定進行術前討論并完成討論記錄；（7）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴密地簽訂知情同意文書；（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權限出具醫(yī)學證明；（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權簽名或未進行審簽；（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復制。二級預警項目1、因發(fā)生一級風險預警引起患方投訴；2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風險預警；3、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于3000元人民幣。三級預警項目1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風險預警；2、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過3000元人民幣；3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院聲譽；4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。（六）、醫(yī)療技術風險預警信息來源（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風查房等；（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；（三）各級各類專業(yè)技術人員日常工作中的反映和積累；（四）義務監(jiān)督員提供；（五）衛(wèi)生行政部門和上級領導機關監(jiān)督檢查提示或通報；（六）患方反映、投訴、舉報；（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。（七）、醫(yī)療技術風險預警處置程序立案

1、自查立案：醫(yī)務科、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預警項目內(nèi)容，均有權利和義務立案處理。2、投訴立案：院辦室、醫(yī)務科、護理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風險預警內(nèi)容時，應在24小時內(nèi)立案。處理程序1、屬于自查立案的，應當限期整改并做好記錄。2、屬于投訴立案的，應在受理投訴后48小時內(nèi)通知被投訴單位并限期整改，3、被二、三級醫(yī)療技術風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后最遲在48小時內(nèi)必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。4、經(jīng)依法鑒定認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關規(guī)定以及醫(yī)院有關規(guī)定處理。處罰1、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。2、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。3、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應當給予一定的獎勵。十、手術室突發(fā)意外傷害事件應急預案及程序【應急預案】(一)手術室平時應備有足量的手術器械和敷料，每日清點補充,以保證應急使用。(二)對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應用。(三)各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴格交接,以備應急使用。(四)全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。(五)工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。(六)按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術房間和人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。(七)敷料護士準備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術間。(八)巡回護士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、吸氧裝量等，同時準備好一切搶救用品，保證手術順利進行。(九)洗手護士密切配合手術醫(yī)師進行手術。(十)根據(jù)情況隨時與護理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。(十一)同時安排1～2名醫(yī)務人員負責專門取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。(十二)各班分工負責，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊應急。及時報告協(xié)調(diào)。【程序】平時做好準備→熟悉搶救技術→按傷情合理安排→盡快手術搶救→密切配合→做好記錄及時報告十一、病歷及標本封存應急預案封存患者病歷前的應急預案及程序1.當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2.及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3.備齊所有有關患者的病歷資料。4.迅速與科領導、醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。【程序】患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時準確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務科或總值班聯(lián)系封存患者病歷的應急預案及程序1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2.科室向醫(yī)務科（夜間向總值班）報告。3.醫(yī)務科或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復印件。4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5.封存的病歷由醫(yī)務科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。6.如為搶救患者，病歷應在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補齊。【程序】提出申請→向醫(yī)務科或總值班報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存復印件→醫(yī)務科保管→搶救病歷6h內(nèi)補齊反應標本封存的應急預案及程序1.患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫(yī)務科（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。3.科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。4.封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5.封存標本由醫(yī)務部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。6.需要進行檢驗的標本，應當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。7.雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8.對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務科匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯(lián)系?！境绦颉堪l(fā)生不良后果→當場將標本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務部保管→標本需進行檢驗時→雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場→疑似輸血反應→封存保留血液→與供血機構聯(lián)系十二、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序（一）發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。（二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。（三）迅速準備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。（四）患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。（五）護理人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者：1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。3.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。（七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程十三、復合傷患者的應急預案及程序（一）急診室護理人員應熟練掌握復合傷的搶救治療原則。（二）急診室要隨時備好有關搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。（三）遇有復合傷患者時，應迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復蘇術，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。（四）密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。（五）對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。（六）控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。（七）對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。（八）按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。（九）在陪送檢查或住院過程的搬運中，要保持呼吸道通暢和恰當?shù)捏w位，以免加重損傷?！境绦颉拷M織搶救→采取急救措施→協(xié)助醫(yī)生診斷→補液止血止痛→護送檢查或住院十四、吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序（一）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。（二）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。（三）應用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。（四）通知器械維修組進行維修?！境绦颉總溆醚鯕獯游豕堋^續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀察病情→通知維修十五、吸痰過程中吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序（一）先分離吸痰管與吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。（二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進行吸引。（三）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。（四）立即通知維修組進行維修?！境绦颉糠蛛x吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→觀察病情→通知維修十六、急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100mg靜推，必要時可5～10min重復使用，直至窒速控制或總量達3mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。（三）準備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。（四）發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復除顫，最大能量為360J。（五）必要時行臨時起搏器置入術。（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應：1.安慰患者和家屬，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導管電極，囑術側(cè)肢體制動，交待注意事項。3.搶救結(jié)束后，及時準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程。十七、腦出血患者的應急預案及程序（一）病房接門（急）診電話后，由值班護士通知責任護士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準備。（二）患者入病房后，護理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15～30°，若昏迷患者應取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。（三）及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術，并做好相應護理工作。（四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時，應協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管，必要時行人工輔助呼吸。（五）及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。（六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給予留置導尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。（七）每15～30min觀察血壓、脈搏、呼吸