口腔疾病概要-口腔檢查課件

口腔檢查

學(xué)習(xí)目標

1、說出口腔檢查的方法及步驟2、學(xué)會使用口腔檢查器械3、初步學(xué)會一般檢查方法4、說出特殊檢查的方法及其臨床意義5、能書寫完整的口腔門診病歷口腔檢查前準備

(一)環(huán)境

寬敞、整潔安靜、明亮適宜溫度（20-24℃）濕度（55-60%）布局合理定期消毒：紫外線或0.5%過氧乙酸

口腔檢查前準備

(二)器械：口鏡、探針、鑷子

2、探針尖頭：雙頭、半圓形+雙曲形、尖銳用途（1）檢查缺陷（2）探測患牙感覺、敏感部位（3）探測軟組織感覺（4）檢查充填情況（5）檢查牙石分布（6）粗估牙周袋深度（7）探測竇道、瘺管走行（8）向齦溝、牙周袋、盲袋、竇道上藥（9）分離牙齦、勾出松動牙

口腔檢查前準備

(二)器械：口鏡、探針、鑷子

2、探針鈍頭（牙周探針）：圓柱形、單端、鈍頭毫米刻度、每格1mm，共10mm，4mm和6mm處無用途：專用于探測牙周袋的位置和深度

口腔檢查前準備

(二)器械：口鏡、探針、鑷子

3、鑷子反角形、尖端閉合用途（1）測牙松動度（2）夾除腐物與異物（3）夾取敷料、棉球（4）夾（蘸）取藥物（5）觸診牙齦（6）叩診

4、其它挖器、刮匙、潔牙器、氣沖、水沖、指套、牽引器、蠟紙、蠟片、咬合紙、酒精燈、牙線牙膠條等?？谇粰z查前準備

(三)椅位

(四)人員(二)視診

1、頜面部：觀察面部是否左右對稱，有無畸形、包塊、發(fā)紅、竇道、瘢痕等。

2、牙：著重查以下幾項內(nèi)容：牙的色澤及排列；牙的數(shù)目和形態(tài)；咬合關(guān)系；張口度。3、牙周組織：觀察牙齦的顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無改變。4、口腔黏膜：按順序全面檢查口腔黏膜各部。

5、舌：舌背有無裂紋、各種乳頭分布，舌運動的情況。

張口度的檢查分級

輕度張口受限：二橫指，約2~3cm

中度張口受限：一橫指，約1~2cm

重度張口受限：不足一橫指

完全張口受限：牙關(guān)緊閉，關(guān)節(jié)強直

張口過大：超過4.5cm(四)叩診

一般均采用鑷子末端，主要檢查牙根尖部炎癥。應(yīng)從兩則正常牙位開始叩診，逐漸至可凝患牙，叩診時力量應(yīng)均衡力求取得客觀結(jié)果，避免主觀誘導(dǎo)。記錄：-，+，++，+++分類：垂直叩診：根尖周炎癥水平叩診；牙周膜一側(cè)炎癥

(五)觸診

醫(yī)師用手指或借助器械觸捫可凝病變部位，了解病變范圍、形狀、硬度、活動度等為觸診。1、頜下、頦下、頸部淋巴結(jié)檢查

檢查時應(yīng)注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、粘連等情況。

順序：枕部-耳后-耳前-腮腺-面頰部-頜下-頦下-頸部意義：炎癥和腫瘤的診斷方法：頭低向前或偏受檢側(cè)，肌放松唇舌：拇指、食指置于病變二側(cè)（雙指雙合診）口底：一手食指口內(nèi)，另一手拇指、食指口外（雙手雙合診）頰部：視病變大小2、顳頜關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)動度）：耳屏前、外耳道

3、牙周組織可令患者作叩齒動作及咬合運動，醫(yī)師將食指觸診于可疑病變牙的頸部與牙齦交界處。手感震動較大時提示可能有創(chuàng)傷性咬合關(guān)系存在。

(六)咬診

檢查單個牙或一組牙有無早接觸和咬合創(chuàng)傷時，可用咬診。方法有下列幾種：

1、空咬法囑患者咬緊上下牙，或作前伸、側(cè)向咀嚼運動，詢問患者有無疼痛，觀察牙有無動度。2、咬實物法囑患者咬棉簽或其他實物，感痛者，表明牙周組織有病變，或牙有隱裂存在。

3、咬合紙(脫色紙)法將咬合紙置于上、下牙列之間，囑患者作正中、前伸、側(cè)向運動，從牙上所染色跡確定早接觸的部位。4、咬蠟片法將蠟片烤軟后置于上頜牙的面，囑患者作正中咬合，待蠟片冷卻后取出。蠟片上最薄處或穿孔處即為正中早接觸的部位。

(七)牙松動檢查法

用鑷子夾持前牙切緣或夾抵住后牙牙合面窩溝，輕輕向頰(唇)舌(腭)向或近遠中搖動。常用的牙松動記錄方法有兩種:

1、以牙冠松動方向計算

Ⅰ度松動：頰(唇)舌(腭)方向松動。

Ⅱ度松動：頰(唇)舌(腭)方向松動，伴有近遠中向松動。

Ⅲ度松動：頰(唇)舌(腭)方向松動，伴有近遠中方向運動和垂直方向松動。

2、以毫米計算牙松動的幅度

Ⅰ度松動：牙松動在0.5—1.0mm之內(nèi).

Ⅱ度松動：牙松動在1.0—2.0mm之內(nèi).

Ⅲ度松動：牙松動在2.0mm以上.

(八)嗅診

用嗅覺協(xié)助診斷。例如牙髓壞疽和壞死性齦炎均有腐敗性惡臭；牙周溢膿及多齲者，口臭也較明顯.

二、特殊檢查法

(一)牙髓活力測驗

正常牙髓對溫度和電流刺激有一定的耐受量，當(dāng)牙髓有病變時，刺激閥會發(fā)生改變，此時牙髓對外界刺激可產(chǎn)生不同程度的感覺反應(yīng)。

1、溫度測驗

利用低于20℃或高于50℃的溫度刺激測驗牙髓反應(yīng)，以判斷牙髓情況。牙髓炎癥時，耐量限度縮小，較為敏感；牙髓退變或壞死時，則對溫度刺激反應(yīng)遲鈍或消失。測驗時需與對側(cè)同名牙或鄰牙對比。

(1)冷診法常用冷水使局部溫度下降作為測試手段。

(2)熱診法一般使用熱牙膠測試。

2、電診法

以牙髓電測驗器檢查牙髓神經(jīng)末梢對電刺激的反應(yīng)，有助于判斷牙髓反應(yīng)閥值的改變。

第3節(jié)病歷書寫

病歷是診斷和治療的依據(jù)，也是總結(jié)經(jīng)驗、提高醫(yī)療質(zhì)量和進行科學(xué)研究工作的資料。病歷還是一個與法律有關(guān)的重要記錄。

(一)一般項目

(二)主訴

簡明扼要地記錄最主要癥狀部位和時間。

(三)現(xiàn)病史

(四)既往史和家族史

（五）口腔檢查記錄：先外后內(nèi)，先牙體，后牙周，再粘膜

(六)診斷

根據(jù)病史和檢查結(jié)果做出診斷意見，以疾病的病名記錄在病歷右下方；包括所有疾?。徊荒艽_診，寫為初步診斷。

(七)會診記錄：

(八)治療計劃：先主訴，后其他

(九)復(fù)診和治療過程記錄

（十）醫(yī)生簽名

二、牙位記錄格式

FDI牙位表示法

FDI牙位表示法是1970年國際牙科聯(lián)盟（FDI）提出的牙位表示法，為世界通用。也稱ISO-3950表示法。每顆牙用兩位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，第一位表示牙齒所在的象限：病人的右上、左上、左下、右下在恒牙為1、2、3、4，在乳牙為5、6、7、8；第二位表示牙齒的位置：從中切牙到第三磨牙齒為1-8。面的圖示是以牙醫(yī)的方位來看（左邊對應(yīng)病人的右側(cè)），但左、右的區(qū)分則反過來，以病人為準。二、牙位記錄格式

帕爾默牙位表示法帕爾默牙位表示法，又稱部位記錄法，是牙醫(yī)學(xué)上的一種牙位表示法，常見于西方。病人方向的左上、右上、左下、右下分別以“┘”“└”“┐”“┌”或者ABCD表示。牙齒從中切牙到最后的磨牙1-8（恒牙）或者A-E（乳牙）。姓名：

性別：

年齡：

職業(yè)：

初診時間(日期)

主訴：左上后牙劇烈疼痛4天

現(xiàn)病史：患者3天前自覺左上后牙自發(fā)性，陣發(fā)性劇烈疼痛，遇冷熱刺激疼痛加重，并放射到同側(cè)頭，面部，昨天夜間疼痛劇烈，不能睡眠，今來就診。

既往史：2個月前左上后牙遇冷熱刺激疼痛，無其他不適，否認系統(tǒng)疾病史，否認藥物過敏史。

檢查：⊥6遠中鄰面深齲，探(++),露髓，叩