新生兒反應(yīng)低下癥狀及應(yīng)對課件

反應(yīng)低下新生兒反應(yīng)低下示新生兒嚴(yán)重疾病的一種表現(xiàn)，患兒可有意識障礙，哭聲弱，吸吮無力，拒奶，肌張力減低，肢體活動減少等一系列表現(xiàn)。病因最常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，敗血癥，低體溫，低血糖，休克，甲狀腺功能低下，代謝紊亂，母親用藥等。新生兒期反應(yīng)低下在癥狀和體征上均有表現(xiàn)，首先患兒吃奶減少，哭鬧少，四肢活動少，嚴(yán)重時不吃，不哭及不動；體征上表現(xiàn)四肢肌張力減低，生理反射減弱。新生兒意識障礙分為四種狀態(tài)：①嗜睡，痕容易喚醒，但不易保持覺醒狀態(tài)，彈足底3次，哭1-2聲又睡。②遲鈍，用非痛性刺激可以喚醒，但醒來很遲，且不完全清醒，不能保持覺醒狀態(tài)，彈足底5次才稍有弱哭聲。③淺昏迷，彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能喚醒。④昏迷，疼痛刺激也不能喚醒。2.肌張力減低肌張力減低時四肢屈肌張力減低，雙上肢前臂彈回緩慢或消失，圍巾征肘部超過胸部中線；雙下肢過度外展，腘角>90°；做頭豎立反應(yīng)時，頭往后垂，不能與軀干保持在一直線上幾秒。新生兒肌張力減低常伴有哭聲減弱，吃奶差，活動減少。3.原始反射反應(yīng)低下時，原始反射如擁抱反射，握持反射，吸吮反射均減弱或消失。4.體格檢查包括生命體征，還需注意個系統(tǒng)的伴隨表現(xiàn)，其他系統(tǒng)表現(xiàn)包括呼吸困難，缺氧青紫，循環(huán)系統(tǒng)如心率，心音強(qiáng)度，心臟雜音及末梢循環(huán)狀態(tài)。常見原因和鑒別診斷1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病反應(yīng)低下在任何原因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中是最常見的表現(xiàn)之一，常見病：HIE，顱內(nèi)出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。⑵顱內(nèi)出血病因分為缺氧性和產(chǎn)傷性，根據(jù)出血類型和出血程度臨床表現(xiàn)有所不同，輕者可無癥狀，或輕度意識障礙，反應(yīng)和肌張力低下，原始反射減弱等，嚴(yán)重時顱內(nèi)壓增高明顯，表現(xiàn)昏迷，反復(fù)驚厥，呼吸節(jié)律異常，前囟緊張，肌張力和原始反射消失，很快因中樞性呼吸衰竭死亡。2.敗血癥新生兒敗血癥無特異表現(xiàn)，常以反應(yīng)低下，面色欠佳，反復(fù)呼吸暫停，拒乳作為首發(fā)癥狀，有時黃疸為唯一表現(xiàn)。體溫可升高或正常，嚴(yán)重時體溫不升，早產(chǎn)兒更為常見，常伴有皮疹，腹脹及肝脾增大等癥狀，若出現(xiàn)膚色蒼白，肢端涼，皮膚毛細(xì)血管再充盈時間延長，或心音低鈍等，則應(yīng)考慮合并休克。外周血白細(xì)胞增多或減少，桿狀核增高，常有血小板數(shù)減少，血培養(yǎng)陽性可確診。4.低血糖新生兒尤其是SGA兒及早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖時，常以反應(yīng)低下，呼吸暫?；蜿嚢l(fā)性青紫為首發(fā)癥狀，有時反應(yīng)低下為唯一癥狀。5.甲狀腺功能低下若患兒為過產(chǎn)期，出生后少動，反應(yīng)低下，不笑，少哭，喂養(yǎng)困難，基礎(chǔ)體溫偏低，同時有便秘，腹脹，皮膚粗糙，臍疝，黃疸消退遲等應(yīng)考慮有甲狀腺低下可能。6.藥物母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥，嬰兒生后可表現(xiàn)反應(yīng)低下，肌張力減弱和呼吸淺若。7.其他新生兒脫水，酸中毒，休