美國ASA麻醉進(jìn)展

2008年美國麻醉學(xué)幾點(diǎn)回顧

經(jīng)皮冠狀動脈裸支架或藥物支架介入術(shù)后手術(shù)的時間和心臟風(fēng)險01—06年短短的5年期間，全世界600萬人接觸了支架藥物支架后期的血栓的機(jī)會增多非心臟手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的預(yù)測因子

Monk等人在他的研究中提到對于POCD的認(rèn)識延伸到了既往觀察的非心臟手術(shù)中，同時調(diào)查了病死率和發(fā)病率。1064名經(jīng)歷開腹手術(shù)、開胸手術(shù)或者關(guān)節(jié)手術(shù)的病人在術(shù)前、出院時和出院3個月后接受神經(jīng)心理測試。

預(yù)測因子AgeYearsofeducationBaselineinstrumentalactivitiesofdailyliving,bypatientASAphysicalstatusDurationofhospitalstayPOCDathospitaldischarge提醒我們需要更好的了解急性POCD的跨年齡問題第一次呈現(xiàn)了這一前瞻性情況研究顯示在術(shù)后認(rèn)知功能的下降和老年人死亡率之間存在關(guān)聯(lián)發(fā)生POCD的根本原因，以及懂得預(yù)防和處理導(dǎo)致主要病死率和發(fā)病率的潛在方法心臟術(shù)后出血:止血環(huán)酸對于纖溶酶原激活物抑制劑-1基因多態(tài)性為5G純合子病人的作用各種研究和使用抗纖維蛋白溶解藥減少出血的實驗中，其有效性產(chǎn)生了復(fù)雜的結(jié)果一種解釋這種矛盾現(xiàn)象的假設(shè)是，纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）的遺傳多態(tài)性，4G的等位基因與提高PAI-1的水平有關(guān)，而5G的等位基因與降低PAI-1的水平有關(guān)問卷調(diào)查:一種篩選睡眠呼吸暫停病人的工具（OSA）患病率在普通人群中超過26%，而在特殊病人中，例如肥胖病人，發(fā)病率超過70%。OSA還會與某些疾病密切相關(guān)，如心血管疾病，腦血管疾病以及胃食管疾病。提高了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率；與普通人相比，壽命減少20年。OSA可明顯增加患者呼吸道處理和麻醉管理的難度.但是,有超過80%的OSA患者在術(shù)前并未能得到確診STOPQuestionnaire1.SnoringDoyousnoreloudly(louderthantalkingorloudenoughtobeheardthroughcloseddoors)?2.TiredDoyouoftenfeeltired,fatigued,orsleepyduringdaytime?3.ObservedHasanyoneobservedyoustopbreathingduringyoursleep?4.BloodpressureDoyouhaveorareyoubeingtreatedforhighbloodpressure?HighriskofOSA:answeringyestotwoormorequestionsLowriskofOSA:answeringyestolessthantwoquestionsSTOP-BangScoringModel1.Snoring

Doyousnoreloudly(louderthantalkingorloudenoughtobeheardthroughcloseddoors)?2.Tired

Doyouoftenfeeltired,fatigued,orsleepyduringdaytime?3.Observed

Hasanyoneobservedyoustopbreathingduringyoursleep?4.Bloodpressure

Doyouhaveorareyoubeingtreatedforhighbloodpressure?5.BMI

BMImorethan35kg/m2?6.Age

Ageover50yrold?7.Neckcircumference

Neckcircumferencegreaterthan40cm?8.Gender

Gendermale?HighriskofOSA:answeringyestothreeormoreitemsLowriskofOSA:answeringyestolessthanthreeitems分娩過程中氣道的變化

補(bǔ)充了Mallampati氣道評估方法，即在產(chǎn)程開始和結(jié)束階段使用一種對上呼吸道，口腔區(qū)域，咽區(qū)域的氣道容積聽覺反射計測量法

AirwaypicturesprelaborandpostlaborAirwayChangesduringLaborandDelivery1/3的產(chǎn)婦氣道評估增加了一個或更高的等級，5%的產(chǎn)婦在分娩結(jié)束階段增加了2個或更高等級。在分娩結(jié)束階段氣道評估被定在3級或4級，是分娩開始的兩倍。定量評估氣道容積時，分娩完成時，口腔容積，咽區(qū)容積和平均咽區(qū)面積有明顯下降。這項研究中提到的氣道管徑的減少補(bǔ)充了以往的觀察，并且有可能反映服液體增加水腫。結(jié)果顯示，產(chǎn)婦在分娩過程中其對于氣管插管很重要的氣道分級會迅速惡化，且需要重新評估。

在全麻誘導(dǎo)階段鼻通氣模式比口鼻聯(lián)合通氣模式更加有效NasalVentilationIsMoreEffectivethanCombined

Oral–NasalVentilationduringInductionofGeneral

AnesthesiainAdultSubjects通過鼻面罩明顯的吸氣峰壓降低和明顯的呼氣量增加；鼻面罩通氣吸氣峰壓為16.7cmH2O，而口鼻面罩是24.5cmH2O.應(yīng)用鼻面罩通氣呼出的潮氣量平均264.5ml，而口鼻面罩是65.6ml。因此，鼻面罩可以排除更多的CO2，同時吸氣峰壓低，產(chǎn)生更大的潮氣量。

貧血和低血壓對于豬視神經(jīng)血流和氧供的影響

圍手術(shù)期間出現(xiàn)缺血性視神經(jīng)病變（ION）是引起失明的原因之一，雖然少見但是卻是嚴(yán)重的并發(fā)癥。與手術(shù)時間長和大量失血有關(guān)，還有貧血，低血壓，青光眼，頸動脈疾病，吸煙，糖尿病和肥胖等臂叢神經(jīng)和周圍分間隔的數(shù)量結(jié)構(gòu)，對于神經(jīng)阻滯可能的重要性

Theobserveddifferencesmayexplainwhyinjectionswithintheepineuriumdonotalwaysresultinneuralinjuryandmayalsobeafactorindeterminingtheonsettimeandqualityofblocksperformedatdifferentlevelsalongthecourseofthebrachialplexus辣椒素聯(lián)合局麻藥優(yōu)先延長鼠坐骨神經(jīng)感覺或傷害感覺的阻滯

辣椒素通過刺激僅在C神經(jīng)纖維上表達(dá)的瞬時受體感受器電位香草醛1通道，開放該通道孔隙，以便于通常不能充分滲透的局部麻醉藥衍生物進(jìn)入這些纖維是否可以僅對疼痛神經(jīng)產(chǎn)生選擇性的阻滯作用，而不阻滯運(yùn)動和本體感受神經(jīng)

新肌松藥和拮抗劑40%以上麻醉后恢復(fù)室(PACU)患者存在不同程度的殘余肌松,殘余肌松是術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素之一,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率隨殘余肌松程度的增加而增加。法國衛(wèi)生部全國麻醉重大并發(fā)癥調(diào)查發(fā)現(xiàn),術(shù)后呼吸抑制是該項調(diào)查中麻醉相關(guān)死亡最主要的原因,新肌松藥可控性強(qiáng)

2種新的可控性強(qiáng)的芐異喹啉類肌松藥:gantacurium與CW002肌松藥起效快(<60秒),gantacurium的臨床作用時間為15分,CW002為35分靜脈注射半胱氨酸20~50mg/kg后,可隨時中止肌松作用肌松藥拮抗劑目前存在一些問題有研究顯示,在TOF刺激出現(xiàn)T1T2T4,肌松可在23min

10min5min內(nèi)快速逆轉(zhuǎn)。而且有封頂效應(yīng)。使用新斯的明可能出現(xiàn)許多副作用,包括唾液和黏液分泌過多、心動過緩、支氣管收縮或痙攣、腸蠕動增加、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓升高等Sugammadex:革命性的肌松藥拮抗劑

Sugammadex可快速(3min)逆轉(zhuǎn)任何程度羅庫溴銨誘導(dǎo)的神經(jīng)肌肉阻滯,且無任何不良反應(yīng)發(fā)生。sugammadex與新斯的明的拮抗效果,結(jié)果顯示,給予2mg/kg逆轉(zhuǎn)淺神經(jīng)肌肉阻滯較新斯的明快16min。給予sugammadex4mg/kg逆轉(zhuǎn)深度神經(jīng)肌肉阻滯較新斯的明快47min。sugammadex通過選擇性包裹維庫溴銨和羅庫溴銨使其失效,一旦肌肉功能被sugammadex恢復(fù),呼吸功能也隨之恢復(fù)。Sugammadex不損害上呼吸道開大肌的肌肉活動性，美國學(xué)者報告,在四個成串刺激(TO