教學(xué)查房腦梗死

第1頁(yè)，共30頁(yè)。腦梗死定義：又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke），是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。第2頁(yè)，共30頁(yè)。腦梗死的診斷：一個(gè)完整的腦梗死診斷=？=定位診斷+病因診斷+發(fā)病機(jī)制分型第3頁(yè)，共30頁(yè)。定位診斷：=腦梗死的血管解剖分類第4頁(yè)，共30頁(yè)。小動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈粥樣硬化心源性栓塞其他原因煙霧病夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈炎等TOAST病因分型(國(guó)際分型）不明原因第5頁(yè)，共30頁(yè)。CISS中國(guó)缺血性卒中亞型第6頁(yè)，共30頁(yè)。病因診斷=病因分類穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他原因未明性其他不常見(jiàn)原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈硬化20%25%20%30%5%動(dòng)脈到動(dòng)脈混合型TOAST病因分型(國(guó)際分型）第7頁(yè)，共30頁(yè)。此病例的完整診斷是什么？腦梗死（定位，病因，發(fā)病機(jī)制）第8頁(yè)，共30頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.典型臨床癥狀患者突然出現(xiàn)下列任一神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：A.一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木。B.偏側(cè)性感覺(jué)障礙。C.一側(cè)面部麻木或口角歪斜。D.說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難。E.雙眼向一側(cè)凝視或一側(cè)/雙眼視力喪失或模糊。F.視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙伴嘔吐。G.既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。H.上述癥狀可伴意識(shí)障礙、大小便失禁或抽搐。第9頁(yè)，共30頁(yè)。第10頁(yè)，共30頁(yè)。病理分期：

①超早期（1-6h）：病變腦組織變化不明顯，可見(jiàn)部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空化。

②急性期（6-24h）：缺血區(qū)腦組織蒼白伴輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯缺血改變。

③壞死期（24-48h）：大量神經(jīng)細(xì)胞脫失，膠質(zhì)細(xì)胞壞變，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，腦組織明顯水腫。

④軟化期（3日-3周）：病變腦組織液化變軟。

⑤恢復(fù)期（3-4周后）：液化壞死腦組織被格子細(xì)胞清除，腦組織萎縮，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊，此期持續(xù)數(shù)月至2年。第11頁(yè)，共30頁(yè)。

診斷：病史詢問(wèn)觸診血壓測(cè)量動(dòng)脈聽(tīng)診第12頁(yè)，共30頁(yè)。詢問(wèn)病史發(fā)病時(shí)間：最后正常的時(shí)間為發(fā)病時(shí)間發(fā)病體位：當(dāng)時(shí)在干什么誘

因：情緒激動(dòng)-斑塊容易脫落時(shí)間概況：短暫性、完全性（栓塞）、

進(jìn)展性、逐漸好轉(zhuǎn)性、波動(dòng)

性

（低灌注）第13頁(yè)，共30頁(yè)。鑒別診斷：1.腦出血2.顱內(nèi)占位病變（顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫等）3.低血糖反應(yīng)4.癲癇后Todd癱瘓5.其他類型腦病（阿斯發(fā)作，藥物中毒等）第14頁(yè)，共30頁(yè)。卒中輔助檢查1.生化，血常規(guī)，血凝常規(guī)。2.腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）3.腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）4.灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）5.其他腦影像檢查6.卒中病因相關(guān)檢查7.危險(xiǎn)因素評(píng)估第15頁(yè)，共30頁(yè)。選擇合適的輔助檢查第16頁(yè)，共30頁(yè)。腦血管檢查血管檢查需要解決的兩個(gè)問(wèn)題:管腔狹窄的程度斑塊的性質(zhì)第17頁(yè)，共30頁(yè)。CTA第18頁(yè)，共30頁(yè)。MRA第19頁(yè)，共30頁(yè)。DSA第20頁(yè)，共30頁(yè)。纖維束成像第21頁(yè)，共30頁(yè)。第22頁(yè)，共30頁(yè)。+他汀類藥物穩(wěn)定斑塊第23頁(yè)，共30頁(yè)。溶栓治療第24頁(yè)，共30頁(yè)。MERCI：缺血性卒中的機(jī)械溶栓MechanicalEmbolusRemovalinCerebralIschemia第25頁(yè)，共30頁(yè)。第26頁(yè)，共30頁(yè)。TimeisLife！第27頁(yè)，共30頁(yè)。提問(wèn)時(shí)間到了！第28頁(yè)，共30頁(yè)。謝謝第29頁(yè)，共30頁(yè)。內(nèi)容梗概腦梗死定義：。又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke），。致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。=定位診斷+病因診斷+發(fā)病機(jī)制分型。TOAST病因分型(國(guó)際分型）。病因診斷=病因分類。動(dòng)脈到動(dòng)脈。腦梗死（定位，病因，發(fā)病機(jī)制）。E.雙眼向一側(cè)凝視或一側(cè)/雙眼視力喪失或模糊。①超早期（1-6h）：病變腦組織變化不明顯，可見(jiàn)部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空化。②急性期（6-24h）：缺血區(qū)腦組織蒼白伴輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯缺血改變。③壞死期（24-48h）：大量神經(jīng)細(xì)胞脫失，膠質(zhì)細(xì)胞壞變，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，腦組織明顯水腫。④軟化期（3日-3周）：病變腦組織液化變軟。⑤恢復(fù)期（3-4周后）：液化壞死腦組織被格子細(xì)胞清除，腦組織萎縮，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊，此期持續(xù)數(shù)月至2年。發(fā)病時(shí)間：最后正常的時(shí)間為發(fā)病時(shí)間。誘