護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)說(shuō)課-靜脈輸液和輸血

說(shuō)課設(shè)計(jì)?護(hù)理學(xué)根底?根底護(hù)理教研室說(shuō)課內(nèi)容說(shuō)課題說(shuō)學(xué)生說(shuō)學(xué)法說(shuō)教法說(shuō)教材說(shuō)教學(xué)過(guò)程一、說(shuō)課題---?靜脈輸液?學(xué)時(shí)安排：3學(xué)時(shí)〔理論〕+4學(xué)時(shí)〔實(shí)驗(yàn)〕課程性質(zhì)：?護(hù)理學(xué)根底?是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修專(zhuān)業(yè)課，也是護(hù)士執(zhí)照考試的必考科目。對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)，學(xué)好護(hù)理學(xué)根底至關(guān)重要。課題地位：本課題是中專(zhuān)?護(hù)理學(xué)根底?教材第17章靜脈輸液和輸血法的內(nèi)容。是此課程中最具實(shí)踐性的局部之一，是學(xué)習(xí)?護(hù)理學(xué)根底?最感興趣的理論及操作之一，也是學(xué)習(xí)輸血法的根底。二、說(shuō)教材：1.教材版本：?護(hù)理學(xué)根底?鄭州大學(xué)出版社主編：鄧翠珍特點(diǎn)：內(nèi)容詳盡，通俗易懂，配有圖片，教材編寫(xiě)結(jié)構(gòu)根本與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求一致。并編寫(xiě)有相關(guān)思考題。二、說(shuō)教材：2.教學(xué)目標(biāo)：

知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)情感目標(biāo)〔1〕熟悉輸液的目的，輸液常用溶液，實(shí)施周?chē)o脈輸液的方法與要點(diǎn)〔2〕掌握常見(jiàn)的輸液故障及排除法；常見(jiàn)的輸液反響及護(hù)理；輸液速度與時(shí)間的計(jì)算法二、說(shuō)教材：2.教學(xué)目標(biāo)：

知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)情感目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生的總結(jié)、分析和動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)2.教學(xué)目標(biāo)：

知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)情感目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，尋找學(xué)習(xí)的快樂(lè)。培養(yǎng)學(xué)生保護(hù)病人的觀念。二、說(shuō)教材：二、說(shuō)教材：3.重點(diǎn)和難點(diǎn)：

重點(diǎn)：

難點(diǎn)：靜脈輸液技術(shù);靜脈輸液故障的處理;靜脈輸液反響與護(hù)理密閉式靜脈輸液法靜脈留置針輸液法二、說(shuō)教材：4.時(shí)間分配：一、根本知識(shí)1、靜脈輸液法的概念5min2、輸液目的及常用溶液15min3、輸液的部位15min4、輸液反響及護(hù)理30min5、常見(jiàn)輸液故障及排除法25min6、輸液微粒污染5min二、根本技能50min三、課堂強(qiáng)化穩(wěn)固10min三、說(shuō)學(xué)生：設(shè)計(jì)：授課教師需要結(jié)合中專(zhuān)生的特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用圖片、錄像、討論、舉例、設(shè)問(wèn)等多種教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，將理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐操作。本課的教學(xué)對(duì)象是中專(zhuān)二年級(jí)學(xué)生.1、具備了一定的理論根底2、學(xué)習(xí)興趣濃3、膽大不心細(xì)4、學(xué)習(xí)自主性較差，注意力不集中，以被動(dòng)學(xué)習(xí)為主5、不能掌握有效的學(xué)習(xí)方法以講授為主，嘗試采用啟發(fā)性教學(xué)。結(jié)合圖示法、討論法、歸納法、比較法、計(jì)算法等多種教學(xué)方法教學(xué)手段：ppt課件；教學(xué)錄像；輸液器實(shí)物

四、說(shuō)教法周?chē)o脈輸液部位輸液法空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管缺氧死亡阻塞肺動(dòng)脈入口(四)空氣栓塞

某患者金某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問(wèn)題？輸液法

2.針頭滑出血管外

---應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

3.針頭阻塞

----應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

4.壓力過(guò)低

----適當(dāng)抬高輸液瓶位置或降低肢體位置

5.靜脈痙攣----在肢體穿刺部位上方實(shí)施熱敷

6.輸液管扭曲受壓---排除扭曲、受壓因素，保持輸液管通暢

1.針頭斜面緊貼血管壁---調(diào)整針頭方向或適當(dāng)變換肢體位置

輸液故障排除及處理〔一〕溶液不滴討論/分析總結(jié)滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速計(jì)算法相當(dāng)?shù)螖?shù)〔15滴/毫升〕×輸液量(ml)每分鐘滴數(shù)=輸液時(shí)間〔min)相當(dāng)?shù)螖?shù)(15滴/毫升)×輸入量(ml)輸液時(shí)間=每分鐘滴速×60〔min)２０００ml液體８h輸空，那么每分鐘滴數(shù)是多少？１５００ml液體，５０滴／min，輸完那么需要多長(zhǎng)時(shí)間？五、說(shuō)學(xué)法多說(shuō)多想多比特點(diǎn)：教師通過(guò)啟發(fā)誘導(dǎo)、討論、點(diǎn)撥等方法鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，從思考問(wèn)題到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；從被動(dòng)記憶到理解記憶。多說(shuō)請(qǐng)有過(guò)靜脈輸液親身經(jīng)歷的同學(xué)，談?wù)勳o脈輸液有什么目的？〔一〕補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡〔二〕補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)〔三〕輸入藥物，治療疾病〔四〕補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)靜脈輸液目的粗、直，彈性好，相對(duì)固定避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長(zhǎng)期注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端→近心端周?chē)o脈輸液法1、病人血管又彎又短的怎么進(jìn)針？2、為什么要從遠(yuǎn)心端→近心端？多想A、左側(cè)臥位和頭低足高位B、右側(cè)臥位和頭高足低位C、去枕平臥位D、俯臥位E、端坐臥位發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)取輸液引起肺水腫時(shí)應(yīng)取多比AE滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物六、說(shuō)教學(xué)過(guò)程：——理論課局部〔3學(xué)時(shí)〕導(dǎo)入新課講授新課課堂練習(xí)及小結(jié)1、靜脈輸液法的概念2、輸液目的及常用溶液3、輸液的部位及操作方法4、常見(jiàn)輸液故障及排除法5、輸液反響及護(hù)理通氣管液壓是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。一、靜脈輸液法圖示法〔一〕補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡〔二〕補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)〔三〕輸入藥物，治療疾病〔四〕補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)二、靜脈輸液目的討論法晶體液膠體液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液溶液分類(lèi)葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳講授/回憶法周?chē)o脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對(duì)固定避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長(zhǎng)期注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等距離心臟較近的大靜脈

頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等周?chē)o脈輸液部位輸液法頸外靜脈輸液部位輸液法鎖骨下靜脈輸液部位輸液法頭皮靜脈輸液部位輸液法精講/圖示/錄像周?chē)o脈輸液法評(píng)估實(shí)施本卷須知病人：根本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線(xiàn)明亮用物：準(zhǔn)備齊全、符合無(wú)菌操作的要求護(hù)士：衣帽整齊、洗手、戴口罩嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度注意藥物配伍禁忌及用藥順序滴數(shù)的調(diào)節(jié)加強(qiáng)巡視，勤觀察注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道操作步驟要點(diǎn)核對(duì)解釋查對(duì)加藥

插管排氣

消毒扎帶

穿刺固定

調(diào)節(jié)記錄觀察病情更換液體拔針按壓整理用物排氣方法要點(diǎn)：莫非氏管下端無(wú)空氣“三松〞松止血帶松拳松調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)穿刺過(guò)程滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物歸納/比照滴速計(jì)算法相當(dāng)?shù)螖?shù)〔15滴/毫升〕×輸液量(ml)每分鐘滴數(shù)=輸液時(shí)間〔min)相當(dāng)?shù)螖?shù)(15滴/毫升)×輸入量(ml)輸液時(shí)間=每分鐘滴速×60〔min)２０００ml液體８h輸空，那么每分鐘滴數(shù)是多少？１５００ml液體，５０滴／min，輸完那么需要多長(zhǎng)時(shí)間？講練結(jié)合靜脈留置針講授/圖示/錄像輸液泵圖示/講授

某患者金某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問(wèn)題？輸液法

2.針頭滑出血管外

---應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

3.針頭阻塞

----應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

4.壓力過(guò)低

----適當(dāng)抬高輸液瓶位置或降低肢體位置

5.靜脈痙攣----在肢體穿刺部位上方實(shí)施熱敷

6.輸液管扭曲受壓---排除扭曲、受壓因素，保持輸液管通暢

1.針頭斜面緊貼血管壁---調(diào)整針頭方向或適當(dāng)變換肢體位置

輸液故障排除及處理〔一〕溶液不滴或滴而不暢討論/分析總結(jié)茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高

輸液故障及處理

注射處肢體腫脹、疼痛

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴精講/討論病例

某患者在輸液過(guò)程中突發(fā)寒戰(zhàn)、頭痛、惡心，測(cè)得體溫38.9℃，脈搏110次/分。請(qǐng)問(wèn)：〔1〕上述病癥〔臨床表現(xiàn)〕說(shuō)明該患者出現(xiàn)了哪種輸液反響？〔2〕為什么會(huì)出現(xiàn)這種反響？〔原因〕〔3〕應(yīng)給予什么措施？〔護(hù)理〕輸液反響循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反響(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反響輸液法

輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反響，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理4.保存剩余溶液和輸液器，查找原因原因臨床表現(xiàn)護(hù)理

輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥〔如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等〕5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％酒精6.必要時(shí)，四肢輪扎原因臨床表現(xiàn)護(hù)理急性肺水腫的搶救措施：端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡；血管擴(kuò)張氨茶堿，激素結(jié)扎還放血。口訣：端坐位，腿下垂；強(qiáng)心〔西地蘭〕利尿〔速尿〕打嗎啡；血管擴(kuò)張氨茶堿；輪流結(jié)扎大血管；高流給氧要濕化；心理護(hù)理很重要復(fù)習(xí)/比照臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。靜脈炎原因輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反響靜脈炎原因臨床表現(xiàn)原因臨床表現(xiàn)防治方法1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有方案地更換注射部位點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療靜脈炎2.保護(hù)靜脈4.超短波理療３.停止在此靜脈輸液，抬高患肢局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕敷，也可中藥外敷。輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守空氣栓塞

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入原因臨床