脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件

脛腓骨開放性骨折護理及VSD護理劉惠脛腓骨開放性骨折護理及VSD護理劉惠脛腓骨骨折護理診斷1）焦慮：與骨折及多次手術有關2）疼痛：與肢體受傷有關3）感染：開放性傷口、術后感染有VSD厭氧菌感染的危險4）皮膚完整性受損：與開放性損傷、感染、擴創(chuàng)有關5）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折合并軟組織損傷有關6）軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關。7）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與手術創(chuàng)傷有關8）知識缺乏：缺乏康復知識9）潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥、便秘脛腓骨骨折護理診斷1）焦慮：與骨折及多次手術有關相關護理問題及措施1.疼痛：與肢體受傷有關①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔、干燥，促進病人的舒適。②轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。③移動或翻動患者時需注意動作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時可詢問醫(yī)生，予以適當止痛藥。④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度。

相關護理問題及措施1.疼痛：與肢體受傷有關2.焦慮、恐懼

——與骨折及多次手術有關①予患者心理護理，告知其相關病情近況，減輕其心理負擔。②講解相關病例，并且告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③多與病人溝通，真正體諒關心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。④密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。⑤入院時告知患者相關病房情況，減輕其陌生感，適應好新環(huán)境。2.焦慮、恐懼——與骨折及多次手術有關①密切觀察傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。②保持外固定針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預防針眼感染。③根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素（頭孢他啶）VSD予NS500ml+慶大霉素8萬單位持續(xù)沖洗，抗厭氧菌。3.感染①密切觀察傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。3.感染4.皮膚完整性受損——與外傷有關①觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。②保護植皮區(qū)皮膚：防止發(fā)生碰撞等意外損傷。③保持貼身衣服、床單位和干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時更換潮濕的衣物。④保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。⑤增加患者的營養(yǎng)，以增強抵抗力。4.皮膚完整性受損——與外傷有關5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折合并軟組織損傷有關注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈情況，觀察患者有無足下垂情況。5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折合并軟組織損傷有關

6.軀體活動障礙——與骨折及術后制動有關①指導其進行被動鍛煉，注意應循序漸進。②指導患者正確的更換臥位，做好生活護理，促進患者舒適。③指導其進行床上大小便④予心理護理，減輕心理負擔，增加患者配合度。6.軀體活動障礙——與骨折及術后制動有關7、知識缺乏告知患者多次手術原因，須行多次VSD覆蓋術促進肉芽組織生長，再行植皮術。增加患者對治療護理過程的了解，以更好的配合治療。7、知識缺乏8.營養(yǎng)失調(diào)——與開放性傷口、術后VSD持續(xù)負壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應，應給予營養(yǎng)支持治療。盡量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整8.營養(yǎng)失調(diào)——與開放性傷口、術后VSD持續(xù)負壓吸引致蛋白質(zhì)9.便秘鼓勵患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜腹部予環(huán)形按摩9.便秘10.功能鍛煉促進靜脈回流，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬：傷后早期行股四頭肌等長舒縮練習、髕骨的被動活動；同時練習足部及趾間關節(jié)活動。加強鍛煉，增強體質(zhì)，進溫補益氣食品，促進骨折愈合10.功能鍛煉VSD負壓封閉引流術負壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法。

VSD

即為其中一種，即封閉負壓引流已在臨床上各科得到了應用和發(fā)展。VSD負壓封閉引流術負壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口

VSD的指征：1

重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2

大的血腫或積液；3

骨筋膜室綜合征；4

開放性骨折可能或合并感染者；5

關節(jié)腔感染需切開引流者；6

急慢性骨髓炎需開窗引流者；7

體表膿腫和化膿性感染；8

手術后切口感染。9

植皮術后的植皮區(qū)；10

潰瘍、褥瘡。VSD的指征：1重度軟VSD封閉式負壓吸引技術

用于治療四肢皮膚軟組織缺損甚至合并骨骼肌腱外露VSD封閉式負壓吸引技術

用于治療四肢皮膚軟

封閉式負壓吸引技術是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

封閉式負壓吸引技術VSD負壓封閉引流作用原理一是促進血液循環(huán)二是防止創(chuàng)口迅速愈合，影響病灶引流。三是有效地清除殘余壞死組織及炎性滲出物，減輕水腫，利于創(chuàng)面愈合。四是機械牽拉作用：促進成纖維細胞的分裂增殖，促進了新生肉芽組織的生長。加速創(chuàng)面的愈合。VSD負壓封閉引流作用原理一是促進血液循環(huán)

特

性負

壓

加速血液循環(huán)，促進肉芽組織生長

全方位負壓有助于收斂創(chuàng)面

負壓環(huán)境下細菌的生長受到抑制封

閉

變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面

創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長條件引

流

實現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚”

避免代謝產(chǎn)物及毒素對人體的第二次打擊特性負壓加速血液循環(huán)，促進肉芽組臨床使用時間：1、通常一個負壓封閉引流(VSD)治療一般需要負壓吸引5-7天2、對于大面積骨外露，肌腱外露，一般需要負壓封閉引流(VSD)治療3-4次，時間達15-30天左右3、對污染嚴重的創(chuàng)面（碾挫傷、槍擊傷、爆炸傷等），一般需要負壓封閉引流(VSD)治療2-3次，時間達15-20天4、對植皮后創(chuàng)面，用負壓封閉引流(VSD)法加壓包扎需要負壓維持5-7天臨床使用時間：一般護理常規(guī)1、密切監(jiān)測生命體征變化2、觀察患肢末梢血液循環(huán)保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°。3、合理選用抗生素治療抗厭氧菌治療不應忽視。4、心理護理5、鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。一般護理常規(guī)1、密切監(jiān)測生命體征變化負壓封閉引流管的護理持續(xù)高負壓是負壓引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應維持負壓60~80kPa（450～600mmHg）負壓過小效果不明顯，負壓過大容易引起出血。保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。負壓封閉引流管的護理持續(xù)高負壓是負壓引流技術的重要特點，負壓負壓封閉引流管的護理

經(jīng)常更換引流瓶：在更換時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD護創(chuàng)材料內(nèi)，先用止血鉗夾住引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶。

使用過的負壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。

提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負壓。負壓封閉引流管的護理經(jīng)常更換引流瓶：在更換時，為防止引流4.如引流物粘稠，壞死組織多，于引流管內(nèi)連接置入一靜脈輸液管，每次間斷予NS500ml+慶大霉素8萬單位傷口引流。（抗厭氧菌）4.如引流物粘稠，壞死組織多，于引流創(chuàng)面的觀察和護理

以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無液體積聚，有液體引流出說明負壓引流通暢持續(xù)有效。

嚴密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應正確的處理。創(chuàng)面的觀察和護理以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜敷料情況1.VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常（如吸引機損壞所致負壓力不夠，中心負壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開中心負壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）敷料情況1.VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引敷料情況2、VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需要做特殊。敷料情況2、VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會創(chuàng)面感染VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?chuàng)面滲出物性狀及氣味的及時掌握出現(xiàn)疏漏。處理辦法：密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征。若患者出現(xiàn)高熱癥狀，患肢腫脹明顯，疼痛加劇等清理，影及時打開創(chuàng)面進行檢查。

創(chuàng)面大出血：此類情況需要護理人員勤觀察。接通負壓源后，局部血管擴張血流加速，術后常規(guī)運用抗凝擴容藥物，存在潛在出血的危險。此類情況應密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。

處理辦法：及時、再次手術止血。創(chuàng)面大出血創(chuàng)面大出血：此類情況需要護理人員勤觀察。接通負壓源后，營養(yǎng)支持

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應，應給予營養(yǎng)支持治療。

鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整。營養(yǎng)支持引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝

心理護理針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行指導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD相關知識，消除其恐懼感，增強治療信心，緩解其壓力積極配合治療

歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經(jīng)濟與社會的發(fā)展。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應圖說歷關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀初，孫中山提出“民族、民權、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個不徹

底的資產(chǎn)階級革命綱領。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎和國民大革

命的旗幟。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說脛腓骨開放性骨折護理及VSD護理劉惠脛腓骨開放性骨折護理及VSD護理劉惠脛腓骨骨折護理診斷1）焦慮：與骨折及多次手術有關2）疼痛：與肢體受傷有關3）感染：開放性傷口、術后感染有VSD厭氧菌感染的危險4）皮膚完整性受損：與開放性損傷、感染、擴創(chuàng)有關5）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折合并軟組織損傷有關6）軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關。7）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與手術創(chuàng)傷有關8）知識缺乏：缺乏康復知識9）潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥、便秘脛腓骨骨折護理診斷1）焦慮：與骨折及多次手術有關相關護理問題及措施1.疼痛：與肢體受傷有關①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔、干燥，促進病人的舒適。②轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。③移動或翻動患者時需注意動作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時可詢問醫(yī)生，予以適當止痛藥。④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度。

相關護理問題及措施1.疼痛：與肢體受傷有關2.焦慮、恐懼

——與骨折及多次手術有關①予患者心理護理，告知其相關病情近況，減輕其心理負擔。②講解相關病例，并且告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③多與病人溝通，真正體諒關心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。④密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。⑤入院時告知患者相關病房情況，減輕其陌生感，適應好新環(huán)境。2.焦慮、恐懼——與骨折及多次手術有關①密切觀察傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。②保持外固定針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預防針眼感染。③根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素（頭孢他啶）VSD予NS500ml+慶大霉素8萬單位持續(xù)沖洗，抗厭氧菌。3.感染①密切觀察傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。3.感染4.皮膚完整性受損——與外傷有關①觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。②保護植皮區(qū)皮膚：防止發(fā)生碰撞等意外損傷。③保持貼身衣服、床單位和干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時更換潮濕的衣物。④保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。⑤增加患者的營養(yǎng)，以增強抵抗力。4.皮膚完整性受損——與外傷有關5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折合并軟組織損傷有關注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈情況，觀察患者有無足下垂情況。5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折合并軟組織損傷有關

6.軀體活動障礙——與骨折及術后制動有關①指導其進行被動鍛煉，注意應循序漸進。②指導患者正確的更換臥位，做好生活護理，促進患者舒適。③指導其進行床上大小便④予心理護理，減輕心理負擔，增加患者配合度。6.軀體活動障礙——與骨折及術后制動有關7、知識缺乏告知患者多次手術原因，須行多次VSD覆蓋術促進肉芽組織生長，再行植皮術。增加患者對治療護理過程的了解，以更好的配合治療。7、知識缺乏8.營養(yǎng)失調(diào)——與開放性傷口、術后VSD持續(xù)負壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應，應給予營養(yǎng)支持治療。盡量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整8.營養(yǎng)失調(diào)——與開放性傷口、術后VSD持續(xù)負壓吸引致蛋白質(zhì)9.便秘鼓勵患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜腹部予環(huán)形按摩9.便秘10.功能鍛煉促進靜脈回流，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬：傷后早期行股四頭肌等長舒縮練習、髕骨的被動活動；同時練習足部及趾間關節(jié)活動。加強鍛煉，增強體質(zhì)，進溫補益氣食品，促進骨折愈合10.功能鍛煉VSD負壓封閉引流術負壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法。

VSD

即為其中一種，即封閉負壓引流已在臨床上各科得到了應用和發(fā)展。VSD負壓封閉引流術負壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口

VSD的指征：1

重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2

大的血腫或積液；3

骨筋膜室綜合征；4

開放性骨折可能或合并感染者；5

關節(jié)腔感染需切開引流者；6

急慢性骨髓炎需開窗引流者；7

體表膿腫和化膿性感染；8

手術后切口感染。9

植皮術后的植皮區(qū)；10

潰瘍、褥瘡。VSD的指征：1重度軟VSD封閉式負壓吸引技術

用于治療四肢皮膚軟組織缺損甚至合并骨骼肌腱外露VSD封閉式負壓吸引技術

用于治療四肢皮膚軟

封閉式負壓吸引技術是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

封閉式負壓吸引技術VSD負壓封閉引流作用原理一是促進血液循環(huán)二是防止創(chuàng)口迅速愈合，影響病灶引流。三是有效地清除殘余壞死組織及炎性滲出物，減輕水腫，利于創(chuàng)面愈合。四是機械牽拉作用：促進成纖維細胞的分裂增殖，促進了新生肉芽組織的生長。加速創(chuàng)面的愈合。VSD負壓封閉引流作用原理一是促進血液循環(huán)

特

性負

壓

加速血液循環(huán)，促進肉芽組織生長

全方位負壓有助于收斂創(chuàng)面

負壓環(huán)境下細菌的生長受到抑制封

閉

變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面

創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長條件引

流

實現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚”

避免代謝產(chǎn)物及毒素對人體的第二次打擊特性負壓加速血液循環(huán)，促進肉芽組臨床使用時間：1、通常一個負壓封閉引流(VSD)治療一般需要負壓吸引5-7天2、對于大面積骨外露，肌腱外露，一般需要負壓封閉引流(VSD)治療3-4次，時間達15-30天左右3、對污染嚴重的創(chuàng)面（碾挫傷、槍擊傷、爆炸傷等），一般需要負壓封閉引流(VSD)治療2-3次，時間達15-20天4、對植皮后創(chuàng)面，用負壓封閉引流(VSD)法加壓包扎需要負壓維持5-7天臨床使用時間：一般護理常規(guī)1、密切監(jiān)測生命體征變化2、觀察患肢末梢血液循環(huán)保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°。3、合理選用抗生素治療抗厭氧菌治療不應忽視。4、心理護理5、鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。一般護理常規(guī)1、密切監(jiān)測生命體征變化負壓封閉引流管的護理持續(xù)高負壓是負壓引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應維持負壓60~80kPa（450～600mmHg）負壓過小效果不明顯，負壓過大容易引起出血。保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。負壓封閉引流管的護理持續(xù)高負壓是負壓引流技術的重要特點，負壓負壓封閉引流管的護理

經(jīng)常更換引流瓶：在更換時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD護創(chuàng)材料內(nèi)，先用止血鉗夾住引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶。

使用過的負壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。

提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負壓。負壓封閉引流管的護理經(jīng)常更換引流瓶：在更換時，為防止引流4.如引流物粘稠，壞死組織多，于引流管內(nèi)連接置入一靜脈輸液管，每次間斷予NS500ml+慶大霉素8萬單位傷口引流。（抗厭氧菌）4.如引流物粘稠，壞死組織多，于引流創(chuàng)面的觀察和護理

以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無液體積聚，有液體引流出說明負壓引流通暢持續(xù)有效。

嚴密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應正確的處理。創(chuàng)面的觀察和護理以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜敷料情況1.VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常（如吸引機損壞所致負壓力不夠，中心負壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開中心負壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）敷料情況1.VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引敷料情況2、VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需要做特殊。敷料情況2、VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會創(chuàng)面感染VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?chuàng)面滲出物性狀及氣味的及時掌握出現(xiàn)疏漏。處理辦法：密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征。若患者出現(xiàn)高熱癥狀，患肢腫脹明顯，疼痛加劇等清理，影及時打開創(chuàng)面進行檢查。

創(chuàng)面大出血：此類情況需要護理人員勤觀察。接通負壓源后，局部血管擴張血流加速，術后常規(guī)運用抗凝擴容藥物，存在潛在出血的危險。此類情況應密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。

處理辦法：及時、再次手術止血。創(chuàng)面大出血創(chuàng)面大出血：此類情況需要護理人員勤觀察。接通負壓源后，營養(yǎng)支持

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應，應給予營養(yǎng)支持治療。

鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整。營養(yǎng)支持引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝

心理護理針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行指導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD相關知識，消除其恐懼感，增強治療信心，緩解其壓力積極配合治療

歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖脛腓骨骨折護理查房及vsd的護理課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦