盆腔疾病的MR診斷

組織T1加權(quán)圖像信號T2加權(quán)圖像信號脂肪高信號高信號液體低信號高信號空氣低信號低信號鈣化低信號低信號骨皮質(zhì)低信號低信號實質(zhì)臟器中等信號中等信號大多數(shù)腫瘤組織較低信號較高信號黑色素瘤較高信號較低信號常見組織的MR信號特點：第1頁，共126頁。子宮正常MRI表現(xiàn)

認(rèn)為子宮肌內(nèi)層的肌纖維方向排列不同認(rèn)為結(jié)合帶的含水量（79.2%)低于子宮肌層（81.2%)和子宮內(nèi)膜（82.8%)認(rèn)為該區(qū)血管豐富，由子宮動脈終末分支形成的致密血管網(wǎng)和快速的血流形成信號丟失認(rèn)為該區(qū)細(xì)胞核增多結(jié)合帶為子宮肌內(nèi)層，厚度5～6mm，在T2WI表現(xiàn)為低信號，低信號形成的解剖基礎(chǔ)有不同的解釋：第2頁，共126頁。正常子宮形態(tài)（內(nèi)膜層，結(jié)合帶，肌層）肌層結(jié)合帶內(nèi)膜層平掃T1WI平掃T2WI第3頁，共126頁。平掃T1WI平掃T2WI平掃CT強(qiáng)化CT第4頁，共126頁。子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)子宮平滑肌瘤為最常見的子宮腫瘤，在育齡婦女中發(fā)生率在20%～25％腫瘤常多發(fā)，也可單發(fā)發(fā)病與雌激素水平有關(guān)臨床上多無明顯癥狀,常因不孕，反復(fù)流產(chǎn)或月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血而引起注意第5頁，共126頁。子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)子宮平滑肌瘤多發(fā)生于子宮體部,少數(shù)也可位于宮頸部（占0.5%)及闊韌帶闊韌帶平滑肌瘤發(fā)病率約占婦科腫瘤的1%-3‰。。臨床上把闊韌帶平滑肌瘤分為真、假兩種：（1）真性起源于闊韌帶內(nèi)的平滑肌組織或血管平滑肌組織（2）假性是指宮體或?qū)m頸側(cè)壁向闊韌帶前后葉腹膜間生長子宮平滑肌瘤分為漿膜下、肌壁間及粘膜下三種，其中以肌壁間肌瘤最常見，約占總數(shù)62％第6頁，共126頁。子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)

病理類型普通型(ordinaryleiomyoma)：主要由平滑肌纖維束及膠原纖維構(gòu)成細(xì)胞型(cellularleiomyoma)：主要由排列致密的細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成，膠原纖維極少退變型(degeneratedleiomyoma)：平滑肌瘤可發(fā)生多種變性，最常見的有透明變性（60%），其他變性包括水腫（50%）、出血（10%）、囊性變（4%）和鈣化（4%)第7頁，共126頁。子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)

CT表現(xiàn)子宮外形呈分葉狀增大或自子宮向外突出的實性腫塊密度均勻或較均勻，CT值與子宮肌層相當(dāng)，境界清楚,宮旁脂肪層存在如發(fā)生壞死變性，可見不規(guī)則的低密度區(qū)，或在增大增厚的子宮肌層內(nèi)形成囊性低密度區(qū)。長期存在的子宮肌瘤可發(fā)生鈣化，如見子宮分葉狀增大并含鈣化，診斷較為明確強(qiáng)化掃描子宮肌瘤與肌層同樣增強(qiáng)，變性、液化或壞死部分不強(qiáng)化第8頁，共126頁。病例1:子宮平滑肌瘤CT平掃CT強(qiáng)化病例2:子宮平滑肌瘤CT平掃CT強(qiáng)化第9頁，共126頁。子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)MRI表現(xiàn)形態(tài)特征:子宮增大，單發(fā)者，子宮表現(xiàn)為局灶性增大；多發(fā)者，表現(xiàn)為較彌漫性增大信號特征：見表。根據(jù)T2WI中顯示的邊界清晰的低MR信號特征，一般可作出普通型子宮平滑肌瘤的定性診斷，但較難鑒別細(xì)胞型和退變型序列退變型細(xì)胞型普通型T1WI等信號或各種各樣表現(xiàn)等信號

稍低信號

T2WI高信號或各種各樣表現(xiàn)

較高信號

低信號

GD-DTPA輕度或不規(guī)則強(qiáng)化

明顯均勻強(qiáng)化

第10頁，共126頁。病例:女性，39歲，子宮黏膜下平滑肌瘤第11頁，共126頁。病例:女性，44歲，子宮漿膜下平滑肌瘤（黏液變性）第12頁，共126頁。病例:子宮多發(fā)平滑肌瘤第13頁，共126頁。子宮腺肌癥(adenomyosis)為正常子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁間的一種良性病變，發(fā)病率19%～62%病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：距內(nèi)膜基底層以下至少1個低倍視野（大約2.5mm）深處的肌層中出現(xiàn)內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，呈島狀分布，其周圍有增生肥大的平滑肌根據(jù)生長方式分為彌漫型、局限型病因不清，多認(rèn)為子宮內(nèi)膜損傷所致無特異臨床表現(xiàn)，可與多種婦科疾病同時發(fā)生第14頁，共126頁。子宮腺肌癥(adenomyosis)MRI表現(xiàn)文獻(xiàn)報道MRI診斷子宮腺肌癥特異性66%～91%，敏感性88%～

93%，高于超聲檢查T2WI矢狀位為最佳子宮內(nèi)膜由宮腔向?qū)m壁異位的通道都發(fā)生形態(tài)變化，該途徑的結(jié)合帶變模糊，子宮內(nèi)膜基底部變毛糙彌漫型：T2WI結(jié)合帶厚度>10mm，結(jié)合帶不隨月經(jīng)周期 變化而變化局限型：在T2WI內(nèi)膜島呈斑點或圓點狀高信號，散在分 布，若島內(nèi)出血較多，則在T1WI上也呈高信號第15頁，共126頁。病例:女性，46歲，子宮腺肌癥第16頁，共126頁。局限型子宮腺肌癥

子宮肌瘤部位內(nèi)膜周圍的肌層肌層的任何部位形狀卵圓形和不規(guī)則型圓形與周圍組織界限多不清晰多清晰假包膜無多有T2WI信號與結(jié)合帶相近低于結(jié)合帶病灶內(nèi)點狀高信號多有多無與子宮內(nèi)膜關(guān)系可使其輕度受壓可使其嚴(yán)重扭曲變形對子宮輪廓的影響無有局限型子宮腺肌癥與子宮肌瘤MRI鑒別要點第17頁，共126頁。宮頸癌(cervicalcarcinoma)宮頸癌是最常見的婦女惡性腫瘤之一，在全球女性中僅次于乳腺癌居第二位，在許多發(fā)展中國家其發(fā)病率和死亡率居第一位發(fā)病年齡以35～55歲最多，20歲以前極少發(fā)病，60歲以后發(fā)病率也有下降最早出現(xiàn)的癥狀主要是陰道出血及白帶增多，年輕患者常為接觸性出血，老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，出血量可多可少第18頁，共126頁。宮頸癌(cervicalcarcinoma)晚期根據(jù)病灶侵犯臟器情況可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如侵犯神經(jīng)、盆壁、膀胱或直腸時，可引起疼痛、尿頻、尿急、血尿、肛門墜脹、便血等，如壓迫或侵犯輸尿管，可導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水、腎功能損害等宮頸癌原發(fā)于子宮頸表面或子宮頸管內(nèi)的上皮，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌早期診斷最常用的篩選方法，如脫落細(xì)胞陽性者再進(jìn)一步作陰道鏡宮頸組織活檢以明確診斷第19頁，共126頁。宮頸癌病理類型宮頸癌組織學(xué)上分為鱗狀上皮癌和腺癌。宮頸鱗狀上皮癌約占95％。近年來資料顯示，子宮頸腺癌發(fā)生率有上升趨勢，子宮頸腺癌治療效果遠(yuǎn)較鱗癌差。宮頸癌擴(kuò)散的主要方式為直接侵犯和淋巴道轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在低分化癌或晚期癌患者第20頁，共126頁。isthethirdmostcommongynecologicmalignancyisthemostcommonmalignancyinwomenunder50yearsofage90%ofcervicalcancersaresquamousepithelialcarcinomas,withtheremaindercomprisingadenocarcinomasoradenosquamouscarcinomasCervicalCarcinoma第21頁，共126頁。

宮頸癌影像學(xué)檢查的主要作用在于：觀察腫瘤的范圍周圍的擴(kuò)散情況盆壁有無侵犯以及盆腔有無轉(zhuǎn)移判斷腫瘤分期，為臨床提供確定治療方案的有力依據(jù)第22頁，共126頁。宮頸癌CT表現(xiàn)早期宮頸癌（即病變未超出宮頸）：CT往往不能準(zhǔn)確診斷，早期診斷依賴于宮頸涂片或活檢。此時CT的重要作用在于確定盆腔和腹膜后有無轉(zhuǎn)移灶I(lǐng)Ib期以后宮頸癌：CT表現(xiàn)為宮頸呈結(jié)節(jié)狀或普遍性腫大，局部可見軟組織密度腫塊，如腫塊較大時，中央可出現(xiàn)壞死而表現(xiàn)為不規(guī)則低密度區(qū)，與鄰近臟器間的脂肪層模糊或消失，部分患者宮頸腫塊可阻塞宮頸管內(nèi)口，出現(xiàn)子宮腔積水、積血或積膿，CT上表現(xiàn)為子宮腔擴(kuò)大，內(nèi)含有水樣密度影第23頁，共126頁。T1-w:isointensetosurroundingnormalstructuresT2-w:highsignalintensitypostcontrast:variableenhancement ofthetumorMRisanexcellentmodalityforthestagingofcervicalcarcinomaMRIofCervicalCarcinoma第24頁，共126頁。宮頸癌影像學(xué)表現(xiàn)如出現(xiàn)盆壁受侵，表現(xiàn)為宮旁融合性或不規(guī)則條狀軟組織影，盆壁軟組織不對稱如腫塊壓迫或侵犯輸尿管，可導(dǎo)致輸尿管梗阻及腎盂積水如累及膀胱和直腸，表現(xiàn)為膀胱或直腸旁脂肪層消失及不對稱性壁的增厚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要見于盆腔內(nèi)、腹股溝、腹膜后淋巴結(jié)腫大第25頁，共126頁。病例1:女性，62歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II～I(xiàn)II級，合并宮腔積液第26頁，共126頁。第27頁，共126頁。病例2:女性，38歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級第28頁，共126頁。第29頁，共126頁。病例3:女性，47歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級，侵至深肌層第30頁，共126頁。第31頁，共126頁。病例4:女性，59歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級，侵犯深肌層第32頁，共126頁。第33頁，共126頁。病例5:女性，49歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，合并宮腔積液第34頁，共126頁。女性，48歲，子宮頸癌侵犯膀胱第35頁，共126頁。右髂脈管區(qū)淋巴結(jié)腫大第36頁，共126頁。第37頁，共126頁。病例6:女性，56歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌第38頁，共126頁。病例7:女性，64歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級，侵及淺肌層（大體標(biāo)本：宮頸管息肉樣物）第39頁，共126頁。第40頁，共126頁。MRStagingofCervicalCarcinoma第41頁，共126頁。isthemostcommoninvasivemalignancyofthefemalegenitaltractmostpatientsarepostmenopausal65-70%areadenocarcinoma,15-20%areadenoacanthomas(adenocarcinomaaccompaniedbybenign-appearingsquamouscells),10-15%areadenosquamouscarcinomasuterinesarcomasarerare,accountingforonly3-5%ofuterinecancers,andcompriseeithermixedmülleriantumorsorleiomyosarcomasEndometrialCarcinoma第42頁，共126頁。T1-w:isointensetotheuterusunless hemorrhagicareasT2-w:SIintermediatebetweennormal endometriumandnormalmyometriumMRisoftenusedinevaluatingpatientswithknownendometrialcancer,becauseit

isanexcellentmodalityforevaluationofthedepthofmyometrialinvasion,thisaffectsboththerapyandprognosisofuterinecarcinomasMRIofEndometrialCarcinoma第43頁，共126頁。StagingofEndometrialCarcinoma第44頁，共126頁。MRStagingofEndometrialCarcinoma第45頁，共126頁。病例:女性，53歲，子宮內(nèi)膜腺癌，侵及漿膜層第46頁，共126頁。第47頁，共126頁。第48頁，共126頁。卵巢常見的良性病變包括囊腫、囊腺瘤和畸胎瘤，較少見的有Brenner’s瘤、良性卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤等卵巢良性病變生長緩慢，早期一般無臨床癥狀，大多數(shù)病人因腹部其他不適或體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)，部分病人以腹部腫塊為首發(fā)癥狀如腫瘤有分泌激素功能，可有相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀或月經(jīng)周期的改變，巨大腫塊可出現(xiàn)壓迫癥狀，如排便、排尿困難等卵巢良性病變第49頁，共126頁。卵巢囊腫包括：單純囊腫 功能性囊腫 子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢囊腫第50頁，共126頁。卵巢單純囊腫(simplecyst)病理上將無上皮或部分襯覆以扁平或立方上皮，無法確定其組織類型的囊腫稱為單純囊腫單純性卵巢囊腫較多見，好發(fā)于30～40歲，臨床早期多無癥狀，囊腫較大時可有腹脹感病變外表光滑，單房，壁薄，切面為單一囊腔，腔內(nèi)充滿清亮或淡黃色液體，囊腔內(nèi)壁光滑第51頁，共126頁。病例:女性，46歲，卵巢囊腫第52頁，共126頁。病例:女性，43歲（子宮肌瘤術(shù)后），右卵巢單純囊腫第53頁，共126頁。功能性卵巢囊腫(functionalcyst)功能性卵巢囊腫與排卵有關(guān)，包括:黃體囊腫卵泡囊腫卵泡膜黃素囊腫等第54頁，共126頁。病例:女性，36歲，右卵巢黃體血腫第55頁，共126頁。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarianendometrialcyst)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥在子宮外子宮內(nèi)膜異位癥中最多見，占盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的80％卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫是由于子宮內(nèi)膜異位于卵巢并有周期性出血而形成的慢性血腫，囊內(nèi)常為含暗褐色粘稠性陳舊血液，狀似巧克力，故又稱為巧克力囊腫第56頁，共126頁。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarianendometrialcyst)囊腫大小可隨月經(jīng)周期而有變化常為雙側(cè)性好發(fā)于30～40歲婦女，月經(jīng)初潮前無發(fā)病，患者常有痛經(jīng)史第57頁，共126頁。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)不如MRI具有特征性通常表現(xiàn)為卵巢部位如“葫蘆”或“花瓣”狀多房樣囊性腫塊，壁薄，如有出血可見分層現(xiàn)象CT值因出血時間不同亦表現(xiàn)不同，囊內(nèi)出血較新鮮時，CT值往往偏高由于病變與鄰近器官粘連往往表現(xiàn)為邊界不清有作者認(rèn)為CT上如病變表現(xiàn)為邊界不清的高密度及合并分隔時應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位囊腫可能第58頁，共126頁。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MRI表現(xiàn)MRI敏感性和準(zhǔn)確性高表現(xiàn)為單囊或多囊由于囊腫反復(fù)出血，囊腫穿破后新的出血又被包裹，在其周圍形成“衛(wèi)星囊”樣改變，為子宮內(nèi)膜異位癥特征表現(xiàn)由于囊內(nèi)出血時期不同，囊腫信號常呈多樣性

-急性血腫：T1WI高信號；T2WI低信號-慢性血腫：T1WI高信號；T2WI高信號-：T1WI和T2WI均呈混雜信號第59頁，共126頁。病例1:女性，17歲，右卵巢巧克力囊腫（手術(shù)：囊內(nèi)含紫紅色液體）第60頁，共126頁。第61頁，共126頁。病例2:女性，31歲，子宮內(nèi)膜異位癥（手術(shù)：呈“冰凍骨盆”，行降結(jié)腸造瘺）第62頁，共126頁。第63頁，共126頁。上皮性腫瘤(Epithelialtumors)漿液性(Serous)黏液性(Mucinous)子宮內(nèi)膜樣(Endometrioid)透明細(xì)胞(Clearcell)卵巢纖維上皮瘤(Brenner)未分化(Undifferentiated)生殖細(xì)胞腫瘤(Germcelltumors)畸胎瘤(Teratoma)成熟型(Mature)未成熟型(Immaature)無性細(xì)胞瘤(Dysgerminoma)內(nèi)胚竇瘤(Endodermalsinustumor)胚胎細(xì)胞癌(Embryonalcellcarcinoma)絨毛膜癌(Choriocarcinoam)卵巢腫瘤分類(Classificationofovariantumors)

最常見次之性索-間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumors)顆粒-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(Granulisa-stromalcelltumors)顆粒細(xì)胞瘤(Granulosacelltumor)纖維泡膜細(xì)胞瘤(Fibrothecoma)硬化性間質(zhì)瘤(Sclerosingstromaltumor)滋養(yǎng)細(xì)胞-間質(zhì)腫瘤(Sertoli-stromaltumors)薩托利-萊迪希細(xì)胞腫瘤(Sertoli-Leydigcelltumor)類固醇細(xì)胞腫瘤(Steroidcelltumors)其他類腫瘤(Othertumors)轉(zhuǎn)移性腫瘤(Metastatictumors)第64頁，共126頁。卵巢上皮性腫瘤

上皮性腫瘤占全部卵巢腫瘤的60%，惡性卵巢腫瘤的85%青春期前罕見，高峰年齡60～70歲上皮性腫瘤的亞型包括：漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞、纖維上皮及未分化腫瘤根據(jù)其組織學(xué)特征及臨床行為，上皮性卵巢腫瘤分良性（60%～75%），惡性（21%～35%）或交界性（4%～5%）第65頁，共126頁。腫瘤類型良性(%)交界性(%)惡性(%)漿液性腫瘤601525粘液性腫瘤801010宮內(nèi)膜樣腫瘤00100透明細(xì)胞腫瘤00100未分化性腫瘤00100卵巢上皮性腫瘤

第66頁，共126頁。腫瘤類型特征漿液性

黏液性

臨床所見良性卵巢腫瘤惡性卵巢腫瘤良、惡性比例

影像學(xué)所見大小壁，分房分房的密度或信號強(qiáng)度乳頭狀突起鈣化雙側(cè)性癌播散

25%50%60%良性，15%交界性，25%惡性

較黏液性腫瘤小囊壁薄，通常單房一致常見砂粒樣，常見常見比較常見

20%10%80%良性，10%～15%交界性，5%～10%惡性

通常較大，可以巨大多房，有小囊成分，蜂房樣分房各種各樣罕見線樣，罕見罕見腹膜假性黏液瘤漿液性與黏液性腫瘤的鑒別要點：第67頁，共126頁。病例:女性，44歲，（左）卵巢黏液性囊腺瘤第68頁，共126頁。第69頁，共126頁。第70頁，共126頁。病例:女性，59歲，右卵巢黏液性囊腺瘤(手術(shù)描述:壁厚3mm?,基底部有蒂與卵巢相連)第71頁，共126頁。第72頁，共126頁。第73頁，共126頁。卵巢纖維上皮瘤(Brenner’stumor)Brenner’s瘤屬卵巢上皮間質(zhì)腫瘤，它在卵巢上皮間質(zhì)腫瘤中占的比例較少，在卵巢腫瘤中發(fā)生率約為1％～2％大部分為良性，少數(shù)為交界性和惡性發(fā)病年齡大部分在40～50歲以上較高年齡組多為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病約為3.7%～6.5％少數(shù)伴有Meig’s綜合征，出現(xiàn)胸水和腹水，或伴有內(nèi)分泌癥狀，出現(xiàn)功能性出血及絕經(jīng)后出血，偶爾有輕微男性化第74頁，共126頁。卵巢纖維上皮瘤(Brenner’stumor)文獻(xiàn)將該病分為4型：①實質(zhì)性；②囊性；③附著卵巢囊腺瘤囊壁；④卵巢內(nèi)微小腫瘤病理學(xué)上腫瘤主要由上皮細(xì)胞巢及其周圍的纖維間質(zhì)構(gòu)成。腫瘤多數(shù)為實性，少數(shù)為囊實性，完全囊變者極少。腫瘤切除后本病預(yù)后良好，伴有Meig’s綜合征的切除腫瘤后胸腹水迅速消失。CT上表現(xiàn)為卵巢區(qū)圓形或卵圓形軟組織腫物，邊界清楚，直徑一般小于5cm，如腫瘤內(nèi)有囊變時CT上表現(xiàn)為低密度影，如腫瘤體積較大以及內(nèi)有多囊，提示有惡性可能。約30％的Brenner's瘤可合并其他卵巢腫瘤，如囊腺瘤或畸胎瘤，并常位于同側(cè)第75頁，共126頁?；颊撸号?，46歲，卵巢Brenner’stumor第76頁，共126頁。第77頁，共126頁。生殖細(xì)胞腫瘤僅次于上皮性腫瘤，占所有卵巢腫瘤的15%-20%包括成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎性癌及絨毛膜癌僅成熟性畸胎瘤為良性，且最常見其他類型皆惡性，約占卵巢惡性腫瘤的不足5%惡性生殖細(xì)胞瘤通常較大，表現(xiàn)為以實性成分為主的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，無特異性血清AFP及人絨毛膜促性腺激素升高有助于診斷

第78頁，共126頁。病例：女性，卵巢畸胎瘤第79頁，共126頁。病例：59歲，女性，卵巢畸胎瘤（主要為脂肪成分）

第80頁，共126頁。第81頁，共126頁。病例：15歲，女性，（左）卵巢畸胎瘤，I級（其內(nèi)包括囊性內(nèi)容、毛發(fā)、牙齒、油脂樣物）

第82頁，共126頁。第83頁，共126頁。第84頁，共126頁。第85頁，共126頁。incidencebelowcervicalorendometrialcarcinoma,butistheleadingcauseofdeathduetogenitalcancer5-yearsurvivalrate:38%earlydiagnosisisdifficultastheonsetisinsidiousandthetumorsareoftenclinicallysilentOvarianCarcinoma第86頁，共126頁。70%arisefromsurfaceepithelium.ofthese,-serouscystadenocarcinoma:42%-mucinouscystadenocarcinoma:12%-endometrioidcarcinoma:15%-undifferentiatedcarcinoma:17%-clearcellcarcinoma:6%15%germcelltumors5-10%metastases5-10%gonadalstromaandnonspecificmesenchymaltumorsOvarianCarcinoma第87頁，共126頁。1、盆腔內(nèi)原發(fā)腫塊：

影像學(xué)表現(xiàn)提示惡性的征象包括：

①病變直徑大于4cm； ②乳頭狀突起，此征象常常在增強(qiáng)CT上可顯示； ③病變內(nèi)分隔或囊壁的厚度超過3mm且不規(guī)則； ④腫塊常為實性或以實性為主； ⑤分葉狀的實性腫塊； ⑥在增強(qiáng)CT上見到腫瘤血管

以上征象對于術(shù)前卵巢良、惡性鑒別診斷缺乏特異，但通常腫塊內(nèi)實性成分越多、分隔越厚，惡性可能性越大

卵巢癌影像學(xué)表現(xiàn)第88頁，共126頁。2、腹水：腹水有助于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)小的腫瘤種植灶

3、腹腔及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)為橫結(jié)腸與前腹壁間或前腹壁后方相當(dāng)于大網(wǎng)膜部位偏平如餅狀軟組織腫塊

4、腹膜假性粘液瘤：卵巢粘液性囊腺癌的囊性病變破裂后進(jìn)入腹膜腔后形成5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

：卵巢癌的淋巴轉(zhuǎn)移主要累及髂外、髂總等盆腔組淋巴結(jié)及腹股溝和腹膜后主動脈旁淋巴結(jié)。影像學(xué)對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷同其他盆腔腫瘤一樣，存在假陰性和假陽性，對有轉(zhuǎn)移而尚未腫大的淋巴結(jié)或非轉(zhuǎn)移因素所致的淋巴結(jié)增大，診斷有其限度6、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移

卵巢癌影像學(xué)表現(xiàn)第89頁，共126頁。腫瘤類型良性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤成分壁厚度內(nèi)部結(jié)構(gòu)腹水其他完全囊性壁?。?lt;3mm）無無大的軟組織腫塊伴壞死厚有乳頭狀突起有腹膜種植，盆壁侵犯，淋巴結(jié)腫大良、惡性上皮性腫瘤的鑒別：

第90頁，共126頁。大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移第91頁，共126頁。第92頁，共126頁。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

約占所有卵巢腫瘤的10%，常發(fā)生在生殖年齡最常見的原發(fā)部位為結(jié)腸及胃，其次是乳腺、肺及對側(cè)卵巢影像學(xué)所見為非特異性，包括主要為實性或混雜有囊實性成分的腫塊Krukenberg瘤在T1及T2表現(xiàn)為雙側(cè)不同信號腫塊，有低信號的實性成分（致密間質(zhì)反應(yīng)）及內(nèi)部高信號區(qū)（黏液）第93頁，共126頁。75%bilateralmayfromgastrointestinaltract,breast,andotherpelvicorgansKrukenbergtumor:

isatermusedtodescribeovarianmetastaseswhichcontainmucin-filledsignet-ringcell.76%～100%arisefromaprimarygastriccarcinoma,however,mayalsofromcolon,breast,appendix,andevengallbladderMetastaticTumorsoftheOvary第94頁，共126頁。病例：女，60歲，右卵巢轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌第95頁，共126頁。第96頁，共126頁。第97頁，共126頁。rare,accountingfor~0.3%ofgynecologiccancerssymptomssimilartoovariancancerlow5-yearsurvivalratepreoperativediagnosisisunusualhistologically,themajorityareadenocarcinomasFallopianTubeCarcinoma第98頁，共126頁。膀胱癌(bladdercarcinoma)

膀胱癌為泌尿系最常見的惡性腫瘤，男性發(fā)病率明顯高于女性，好發(fā)年齡為50～70歲大多數(shù)膀胱癌以無痛性肉眼血尿或鏡下血尿為首發(fā)癥狀，多為間歇出現(xiàn)的全程血尿，有時可伴有血塊間歇性無痛性肉眼血尿被認(rèn)為是膀胱癌的典型癥狀

如腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，引起輸尿管浸潤，可造成一側(cè)輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水

第99頁，共126頁。膀胱癌(bladdercarcinoma)

膀胱癌絕大多數(shù)來源于移行上皮，移行上皮癌約占90%左右，其他類型少見，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及未分化癌膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的主要方法，可直接觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)，并可進(jìn)行活檢確診及治療影像學(xué)檢查方法主要包括超聲、CT和MRI，其主要作用（1）顯示腫瘤的大小及范圍；（2）了解膀胱周圍及鄰近臟器是否受侵、盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移；（3）對膀胱癌進(jìn)行準(zhǔn)確臨床分期第100頁，共126頁。病例：膀胱癌CT平掃CT強(qiáng)化第101頁，共126頁。病例：男，69歲，膀胱癌T1WIT2WI第102頁，共126頁。第103頁，共126頁。膀胱其他類腫瘤

膀胱其他類腫瘤較少見，如乳頭狀瘤(papilloma)、平滑肌瘤(leiomyoma)、嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)等良性腫瘤及惡性的膀胱各種肉瘤(sarcoma)、淋巴瘤(lymphoma)等以上腫瘤影像上均表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)的充盈缺損，難于作出精確診斷，確診需依靠膀胱鏡結(jié)合活檢

第104頁，共126頁。鑒別診斷

前列腺增生和前列腺癌(prostatichyperplasiaandcarcinoma)膀胱結(jié)石(cysticcalculi)膀胱憩室(bladderdiverticulum)神經(jīng)源性膀胱(neurogenicbladder)膀胱炎(cystitis)臍尿管腫瘤(urachalcarcinoma)膀胱其他類腫瘤第105頁，共126頁。神經(jīng)源性膀胱(neurogenicbladder)

神經(jīng)源性膀胱是一種神經(jīng)障礙所造成的膀胱排尿功能失常的疾病，其病因有多種其病理改變包括膀胱肌肉過度擴(kuò)張而松弛；膀胱肌肉張力長期增高，肌肉肥厚形成小梁，加上內(nèi)壓增高，在小梁間膀胱壁向外膨出形成憩室最常見的臨床表現(xiàn)為不能自主排尿、排尿困難或尿失禁，也可有排尿感覺異常、排尿起始和終止失常、排尿無定時、多次不規(guī)則少量排尿、尿急等。由于發(fā)生尿潴留，可并發(fā)感染或結(jié)石而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀

第106頁，共126頁。臍尿管癌(urachalcarcinoma)臍尿管由胚胎時期尿囊管退化形成的一條索狀物，位于膀胱頂與臍部之間成人正常的臍尿管略呈圓錐形，底位于膀胱頂，錐尖達(dá)臍部，其官腔不超過1mm，官腔被增生、脫落的上皮碎屑所閉塞臍尿管癌十分罕見，文獻(xiàn)報道發(fā)病率占所有成年癌瘤中的0.01%，占膀胱癌中的0.17%～0.34%臍尿管癌術(shù)后較易復(fù)發(fā)，后期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到網(wǎng)膜、肝臟、肺和骨，其預(yù)后較原發(fā)性膀胱癌差，5年生存率為10%～43%第107頁，共126頁。臍尿管癌(urachalcarcinoma)多為男性，發(fā)病年齡約65%為40～70歲（4個月～84歲）臍尿管癌絕大多數(shù)為腺癌，主要為粘液性腺癌臨床癥狀以血尿最多見，其它表現(xiàn)可有粘液尿，下腹疼痛不適，膀胱刺激征及恥骨上腫塊，也可出現(xiàn)從臍部有粘液性、血性及膿性分泌物流出

第108頁，共126頁。臍尿管癌(urachalcarcinoma)臍尿管癌典型表現(xiàn)為從膀胱前上方的軟組織腫塊向臍部擴(kuò)展腫物位于中線，貼于前腹壁，大部分位于膀胱外，可突入腔內(nèi)，侵犯膀胱頂部前方粘膜腫物可為實性、囊性或混合性，大約50%~70%的病例在腫瘤邊緣可見線狀或點狀鈣化增強(qiáng)掃描腫瘤多表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化極少數(shù)病例可合并有小腸瘺，此時在腫塊內(nèi)可見到氣體或口服的造影劑由于MR可行多方位、多平面成像檢查，更有利于確定和了解腫瘤對膀胱及鄰近結(jié)構(gòu)的累及情況