風(fēng)濕病的防與護(hù)課件

風(fēng)濕病的防與護(hù)主講：劉瓊什么是風(fēng)濕?。匡L(fēng)濕病一詞起源于古希臘。公元前4世紀(jì)，《希波克拉底全集》有關(guān)人體解剖一文中認(rèn)為：人體的體液由于濕冷而下注于四肢、內(nèi)臟引起疾病，即為風(fēng)濕。我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》（公元前5世紀(jì)）也把風(fēng)寒濕三氣雜合稱為痹。因為風(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕一詞一直沿用至今。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類對風(fēng)濕病的認(rèn)識也越來越深入，其實風(fēng)濕病是一種全身性疾病，主要累及結(jié)締組織，大多數(shù)病人有關(guān)節(jié)、肌肉的病變，與機(jī)體的免疫學(xué)異常有關(guān)，屬于自身免疫性疾病，它包含了許多疾病，如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、痛風(fēng)、干燥綜合征、強(qiáng)直性柱炎、硬皮病、成人still病、銀屑病關(guān)節(jié)炎等一百多種病。可為低熱、中等度發(fā)熱、或高熱，往往可表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫，抗生素?zé)o效，同時血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

1、發(fā)熱是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。以關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的疼痛最為常見。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尤為明顯；強(qiáng)直性脊柱炎：腰背痛，休息時加重，活動后減輕，可伴有足跟痛、紅眼；風(fēng)濕性多肌痛：頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。2.疼痛如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、干燥綜合癥可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等。

3.皮膚黏膜癥狀4.雷諾氏征指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破，可見于硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡.

肌肉疼痛、肌無力。如皮肌炎/多肌炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。5.肌肉6.系統(tǒng)損害如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可有多個器官的損害，表現(xiàn)為心臟炎、腎臟損害、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等?？购丝贵w、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類風(fēng)濕因子等.7.常有自身抗體類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的關(guān)節(jié)及周圍組織的非感染性為主的慢性全身性疾病。特點(diǎn)持續(xù)反復(fù)、進(jìn)行性的關(guān)節(jié)滑膜炎癥、滲液、細(xì)胞增殖及血管翳形成，通常以對稱性的四肢中小關(guān)節(jié)病變?yōu)槎嘁?。可?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及骨破壞，繼而引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形而功能喪失。強(qiáng)直性脊柱炎(AS)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷1．

臨床標(biāo)準(zhǔn)a．腰痛、晨僵3個月以上，活動后改善，休息無改善b．腰額狀面和矢狀面活動受限c．胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人2．放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因未明，其發(fā)病機(jī)制與自身免疫有關(guān)。特點(diǎn)①血清中有多種自身抗體(特別是抗核抗體)的存在；②病變累及全身多種器官，尤其是皮膚、關(guān)節(jié)和腎臟。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷要點(diǎn)①顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑②盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑③光過敏：日曬后皮膚過敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷要點(diǎn)⑦腎臟病變：蛋白尿>0．5g／d或細(xì)胞管型⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；⑨血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或血白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對值減少或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性或抗ds-DNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；（11）抗核抗體陽性。上述11項中，如果有≥4項陽性(包括在病程中任何時候發(fā)生的)?？稍\斷為SLE。痛風(fēng)痛風(fēng)是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂所引起的疾患。特點(diǎn)人體嘌呤基本來源于飲食和體內(nèi)合成兩方面。嘌呤的代謝產(chǎn)物尿酸自腎臟排出。當(dāng)體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多，超過腎臟排泄能力，或腎功能損害，影響尿酸排泄時，尿酸即在血液及組織內(nèi)積聚，尿酸鈉鹽結(jié)晶析出，形成特征性痛風(fēng)結(jié)石。痛風(fēng)的診斷要點(diǎn)1．男性顯著多于女性，男女之比約為20：1。

2．痛風(fēng)出現(xiàn)前數(shù)年已有血中尿酸增高。3．急性期開始為急性間歇性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。其特點(diǎn)如下：起病急驟，多數(shù)于半夜或清晨發(fā)作。初起多為單個關(guān)節(jié)發(fā)炎，約半數(shù)為第一跖趾關(guān)節(jié)，其次常累及足跟、指、趾關(guān)節(jié)及其它中小關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛，并伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉加速。約數(shù)日到數(shù)周后，癥狀逐漸消退，數(shù)月或數(shù)年后再發(fā)，以后轉(zhuǎn)入慢性期。風(fēng)濕病的藥物治療(1)改善病情藥物

即非甾體消炎止痛藥。本類藥物僅能改善臨床癥狀而不能逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)損害的病理過程。常用的藥物有：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬(芬必得等）、雙氯芬酸（雙氯滅痛）、尼美舒利、美洛昔康（莫比可）、塞來昔布（西樂葆）等。風(fēng)濕病的藥物治療(2)緩解病情的藥物

又稱慢作用的抗風(fēng)濕病藥物，起效時間為1-6月。常用的藥物有：甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、金制劑、青霉胺、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、來氟米特（愛若華）等。(3)激素(4)生物制劑

如人可溶性腫瘤壞死因之受體融合蛋白（Etanercept，益賽普、恩利、類克、阿達(dá)木等）(5)中醫(yī)中藥治療對于長期服用激素的病人，應(yīng)該了解激素的副作用，做好防護(hù)。第一，破壞胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃潰瘍，所以醫(yī)生在給病人激素的同時，使用一些保護(hù)胃粘膜的藥物，來防止這一副作用，這對于長期應(yīng)用激素治療的病人是很重要的。

第二，形成骨質(zhì)疏松，要長期補(bǔ)充鈣劑來對抗這一現(xiàn)象。第三，引起高血壓。故要用低鹽飲食，同時補(bǔ)充氯化鉀。使用10毫克以上激素的病人，不要隨意自行停藥，以免出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能衰竭現(xiàn)象。第四，形成向心性肥胖。激素能使機(jī)體的脂肪重新分布，即脂肪堆積在軀干部位，血脂升高，可以引起心血管疾病，目前只能用控制激素用量和進(jìn)行心血管疾病的治療作為對策。

第五，少數(shù)有股骨頭無菌性壞死、繼發(fā)感染等，至于皮膚紫紋、毛發(fā)增多、毛孔增粗等則無關(guān)緊要，藥物減量后可以好轉(zhuǎn)。我科中醫(yī)藥治療特色三、理療雙柏水蜜膏、雙柏油膏、電腦中頻、中藥汽療、中藥封包治療、紅外線治療、針灸推拿按摩、超聲波治療一、自制中成藥通痹靈片、通痹合劑二、辨證施治濕熱下注型：四妙散等寒熱錯型：桂枝芍藥知母湯等；肝腎不足：獨(dú)活寄生湯具體做法如下：1）醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和幫助患者正確認(rèn)識疾病如多看專科書籍以了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程、及時治療護(hù)理的重要性，并向患者講解治療好轉(zhuǎn)的病例等，增強(qiáng)治療信心，減輕病人心理上的壓力。2）患者自己需調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度面對疾病，保持心情舒暢來配合治療護(hù)理。3）爭取親屬積極配合，解除后顧之憂，使治療能達(dá)到預(yù)期療效。風(fēng)濕病的護(hù)理（二）生活護(hù)理

一般護(hù)理：風(fēng)濕病患者最怕風(fēng)寒、潮濕的刺激，因此居住的房屋最好向陽、通風(fēng)、干燥，保持室內(nèi)空氣新鮮，床鋪要平整，被褥輕暖干燥，經(jīng)常洗曬，尤其是對強(qiáng)直性脊柱炎病人最好睡木板床，床鋪不能安放在風(fēng)口處，防睡中受涼。洗臉洗手宜用溫水，晚上洗腳，熱水以能浸至踝關(guān)節(jié)以上為好，時間在一刻鐘左右，可促進(jìn)下肢血液流暢。對于四肢功能基本消失，長期臥床者，應(yīng)注意幫助經(jīng)常更換體位，防止發(fā)生褥瘡。對手指關(guān)節(jié)畸形，或肘關(guān)節(jié)屈伸不利，或兩膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)變形、行走不便者，要及時照顧、處處幫助。風(fēng)濕病的護(hù)理狼瘡患者的生活護(hù)理1防曬2避免接觸化學(xué)物質(zhì)如化妝品、洗浴用品、慎用皮膚外用藥等。3慎用避孕藥4避免感染：口腔、外陰、上呼吸道等。（三）姿態(tài)護(hù)理（亦稱體位護(hù)理）

風(fēng)濕病患者由于肢體麻木、酸痛、屈伸不利、僵硬等情況，常常采取種種不正確的姿態(tài)和體位，以圖減輕疼痛。因此患者的坐、立、站、行走、睡眠等姿態(tài)正確，及時糾正，防止遺害終生。還要注意生理姿態(tài)的保持。如為預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形、僵直，一般要求病人站立時應(yīng)盡量挺胸、收腹和兩手叉腰，避免懶散松弛的駝背姿態(tài)，床鋪不可太軟，以木板床為佳，睡眠時忌用高枕，臥姿采取以俯臥姿勢為佳等。風(fēng)濕病的護(hù)理飲食護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的飲食護(hù)理飲食無特殊禁忌，為保證營養(yǎng)全面、合理，要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，要吃得豐富多樣，還應(yīng)注意菜肴的色香味。但進(jìn)食任何食物都要注意掌握其度，不可過量，比如肥胖的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，要適當(dāng)限制高熱量食物的攝入，對一些性味具有明顯刺激性的食物，如酸、辣、冷、油膩等應(yīng)適當(dāng)“忌口”。一、哪些食物可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的癥狀緩解?不飽和的長鏈脂脂酸，如魚油、夜櫻草油等，以及維生素、某些微量元素，如硒可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的癥狀緩解，可減少疼痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)目，減少晨僵的時間，增強(qiáng)握力，延緩疲勞等，但是并不能改變病程。如食物中的淡菜、藻類、蜂王漿、蘋果、醋、蒜、蜂蜜、靈芝、西蘭花、洋蔥、西紅杮等．一、哪些食物可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的癥狀加重?部分急性炎癥期患者尤其是腸胃功能弱的患者服食谷類(小麥、谷物、燕麥、黑麥)，濃茶、咖啡、醋、鵝、柑橘類的水果等，可能會產(chǎn)生不良的反應(yīng)，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的臨床癥狀加重。強(qiáng)直性脊柱炎的飲食護(hù)理(1)辛熱食品：如辣椒、蔥、花椒、茴香、大蒜等，具有抗風(fēng)濕祛寒邪的作用。適當(dāng)進(jìn)食可預(yù)防病毒感染及腸道感染。

(2)豆類食物：如大豆、黑豆、黃豆等。含有豐富的蛋白質(zhì)和微量元素，有促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復(fù)病損的作用。(3)果實食品：粟子有補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨的作用，對筋骨、經(jīng)絡(luò)、風(fēng)濕痹痛或腰膝無力極為有益。烏梅酸甘斂陰，酸又入肝，肝得滋潤對關(guān)節(jié)、筋骨的疼痛、拘攣，有緩解作用。

總之，強(qiáng)直性脊柱炎患者無需特別忌口。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的飲食護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡的飲食應(yīng)注意些什么?

某些食物，如芹菜，無花果，蘑菇，煙薰食物，苜蓿類種子、豆莢類等可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，應(yīng)盡可能避免。此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人因長期服用激素會造成血鉀過多排出，血鈉潴留造成浮腫，因此，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人要注意低鹽飲食，多食水果，如香蕉、蘋果、橙子、西紅柿等含鉀高的食物;有腎功能衰竭則不能進(jìn)食含鉀高的食物?？傊?，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人飲食宜清淡，低鹽，低脂肪、高蛋白。痛風(fēng)患者的飲食護(hù)理痛風(fēng)病人的飲食應(yīng)注意什么?

痛風(fēng)的發(fā)作常常與大吃大喝有關(guān)。因為美味佳肴常含有高嘌呤，而高嘌呤的最終分解代謝產(chǎn)生高血尿酸，因此調(diào)節(jié)飲食是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的主要環(huán)節(jié)。痛風(fēng)病人應(yīng)少食中嘌呤食物，不食高嘌呤食物。這樣可以降低血尿酸水平，而不至于產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶，從而使關(guān)節(jié)組織免受損傷。高嘌呤食物:嘌呤最高(每100g含嘌呤150—1000mg)：胰臟(825)、鳳尾魚(363)、沙丁魚(295)、牛肝(233)、牛腎(200)、腦(195)、濃肉汁(160---400)等。中嘌呤食物：嘌呤較高(每100g含75—100mg)：鯉魚、鱸魚、貝殼類、鱔魚、豬肉、牛肉、兔肉、肉湯、肝、雞湯、鴨、鵝、鴿、鵪鶉等。嘌呤較少(每100g<75mg)：龍蝦、雞、羊肉、麥片、面包、豆類、豆腐、菠菜、磨茹等。很少或不含嘌呤：大麥、小麥、大米、小米、白菜、芹菜、水果、蛋、鮮奶、汽水、茶、果醬。風(fēng)濕病的運(yùn)動療法風(fēng)濕病運(yùn)動療法的目的①保持或改善病變關(guān)節(jié)的功能和運(yùn)動范圍。②防止肌肉萎縮。關(guān)節(jié)只有依賴肌肉的收縮，才能運(yùn)動。正常情況下，肌肉具有一定張力，這種張力的存在，對于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是重要的，否則關(guān)節(jié)將受到更多的應(yīng)力和創(chuàng)傷。通過運(yùn)動可以使肌肉的張力增加。③運(yùn)動可以使病人精神振奮，體力增強(qiáng)，喚起與疾病斗爭的信心。它是一種有效的心理治療，是其它療法所不能取代的。風(fēng)濕病的運(yùn)動療法風(fēng)濕病運(yùn)動療法的適應(yīng)癥運(yùn)動鍛煉的最佳時間是：①疼痛最輕時;②僵硬感最輕時；⑧不疲勞時;④醫(yī)藥達(dá)到最大療效的時候。一般來說，早上和晚間最好。處于急性炎癥期的關(guān)節(jié)炎病人常有關(guān)節(jié)腫脹、滲出明顯、疼痛較劇等表現(xiàn)，此時應(yīng)囑患者臥床休息。但也需每日輕輕地活動關(guān)節(jié)數(shù)次。對于強(qiáng)直性脊柱炎患者，運(yùn)動放在治療首位運(yùn)動療法的注意事項1應(yīng)盡量減少對關(guān)節(jié)的壓力。避免諸如舉重之類過分緊張的鍛煉。如果髖、膝、踝或脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)受累，進(jìn)行小跑步及搖擺舞之類的運(yùn)動時應(yīng)小心。膝關(guān)節(jié)痛者騎車可用固定的自行車，或最低坐位的自行車，或者普通自行車上加個低速擋。運(yùn)動療法的注意事項2如果所選擇的運(yùn)動會使另一個有病的關(guān)節(jié)緊張，如肩的運(yùn)動會影響到手，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動會影響到脊柱。請修改動作或更換其他項目。3一經(jīng)選定運(yùn)動項目，應(yīng)持之以恒。開始運(yùn)動以舒適為度，以后再逐漸增加運(yùn)動量。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，進(jìn)展應(yīng)該緩