腦血管病的血管內(nèi)介入治療

第八章

血管內(nèi)介入治療第1頁，共11頁。顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形動脈粥樣硬化性狹窄第2頁，共11頁。

顱內(nèi)動脈瘤介入治療的適應癥1、高齡患者2、合并心、肝、腎等嚴重疾患者3、因各種原因不適合外科手術治療者4、椎基底動脈系統(tǒng)的動脈瘤5、寬頸、棱型或夾層動脈瘤6、＜15mm的小動脈瘤，或瘤體與瘤頸比＞1.5第3頁，共11頁。顱內(nèi)動脈瘤介入介入治療（建議）一般情況下，后循環(huán)的動脈瘤多采用血管內(nèi)介入治療，而后交通動脈瘤或大腦中動脈瘤多選擇外科治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后，應盡早安排血管造影，如沒有嚴重的血管痙攣，應在造影同時進行栓塞治療。第4頁，共11頁。腦動靜脈畸形介入治療的適應癥1、位于功能區(qū)或深部的AVM，手術切除風險較大者；2、血管畸形較大，手術切除困難者；3、患者或家屬不愿意接受手術治療。第5頁，共11頁。動靜脈畸形介入治療（建議）

外科手術易切除的AVM，一般不推薦采用介入治療單純應用血管內(nèi)介入治療時，應選用液體栓塞材料對伴有動靜脈瘺的AVM，可用彈簧圈減低血流后再注射液體栓塞材料第6頁，共11頁。動脈硬化性狹窄介入治療的適應癥1、頸A狹窄＞70%，并有相關的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2、有與狹窄相關的腦實質(zhì)缺血影像學表現(xiàn)3、少數(shù)頸A狹窄＜70%，但出現(xiàn)明顯的相關癥狀者，有條件的醫(yī)院也可考慮行血管內(nèi)介入治療。第7頁，共11頁。椎動脈顱外段血管形成術1、椎－基底動脈系統(tǒng)缺血癥狀或反復發(fā)作的后循環(huán)卒中，內(nèi)科抗凝或抗血小板治療無效；2、一側(cè)椎動脈開口狹窄程度＞70%，另外一側(cè)發(fā)育不良或完全閉塞；3、雙側(cè)椎動脈開口狹窄＞50%第8頁，共11頁。禁忌癥1、狹窄部位伴有軟血栓2、合并Ehlers-Danlos綜合征3、嚴重血管迂曲4、較重的新發(fā)卒中5、合并嚴重的心、肝、腎疾病6、雙側(cè)頸A閉塞或雙側(cè)椎A閉塞7、CT或MRI顯示有嚴重的梗死灶8、三周內(nèi)有9、嚴重的神經(jīng)功能障礙凝血障礙或造影劑過敏第9頁，共11頁。建議頸動脈狹窄＞70%，并有相關神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頸動脈狹窄＜70%。但有明顯與之相關癥狀，在有條件的醫(yī)院也可考慮介入治療直徑小于3mm的動脈，建議采用特殊支架，以減少再狹窄的發(fā)生率支架治療動脈狹窄技術目前尚缺乏大樣本長期隨訪結(jié)果，故應慎重選擇。第10頁，共11頁。內(nèi)容梗概第八章

血管內(nèi)介入治療。第八章

血管內(nèi)介入治療。2、合并心、肝、腎等嚴重疾患者。5、寬頸、棱型或夾層動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤介入介入治療（建議）。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，應盡早安排血管造影，如沒有嚴重的血管痙攣，應在造影同時進行栓塞治療。禁忌癥。5、合并嚴重的心、肝、腎疾病。6、雙側(cè)頸A閉塞或雙側(cè)椎A閉塞。建議。但有明顯與之相關癥狀，在有條件的