中醫(yī)治未病實(shí)踐指南 原發(fā)性高血壓中低危人群中醫(yī)外治法

中醫(yī)治未病實(shí)踐指南原發(fā)性高血壓中低危人群中醫(yī)外治法1范圍本指南提出了適用人群的診斷、生活方式干預(yù)的方法、應(yīng)用中醫(yī)外治法調(diào)治的適用時(shí)期、種類和方法。適用于本指南診斷的原發(fā)性高血壓中低危人群的調(diào)治，本指南以外的高血壓人群，可在醫(yī)師辨證施治后酌情參考本指南中醫(yī)外治法，體現(xiàn)“既病防變”的治未病精神。2術(shù)語和定義[1-2]下列術(shù)語和定義適用于本指南。高血壓hypertension高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日、同一時(shí)間段、靜息狀態(tài)下同一側(cè)3次測量均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。1級高血壓：收縮壓140～159mmHg和（或）舒張壓90～99mmHg；2級高血壓：收縮壓160～179mmHg和（或）100～109mmHg。原發(fā)性高血壓essentialhypertension原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未完全明確的心血管綜合征。3本指南適用人群診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，3]必須同時(shí)滿足以下3個(gè)條件：（1）1和2級原發(fā)性高血壓人群。（2）不超過下列2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素：·男性＞55歲；女性＞65歲·吸煙·糖耐量受損（餐后2小時(shí)血糖7.8～11.0mmol/L）和（或）空腹血糖受損（6.1～6.9mmol/L）·血脂異常5.7mmol/L≤TC≤6.19mmol/L或3.6mmol/L＜LDL-C≤4.12mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L·早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡男性＜55歲、女性＜65歲）·腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm或肥胖（BMI≥28kg/m2）·血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：·嚴(yán)重的肺、肝、腎、血液等其他系統(tǒng)性疾患·精神類疾病·感染性疾病·繼發(fā)性高血壓·妊娠高血壓4中醫(yī)外治法的適用時(shí)期[1，4]（1）確診為原發(fā)性高血壓中低危人群，專科醫(yī)師判斷尚不用降壓藥物治療時(shí)，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，可首先選用中醫(yī)外治法進(jìn)行調(diào)理；在改善生活方式和用中醫(yī)外治法調(diào)理3個(gè)月血壓仍≥140/90mmHg時(shí)，可酌情使用降壓藥物。（2）確診為原發(fā)性高血壓中低危人群、已使用降壓藥物時(shí)，亦可在改善生活方式的基礎(chǔ)上，同時(shí)選用中醫(yī)外治法進(jìn)行配合調(diào)理。（3）各階段原發(fā)性高血壓人群，在不加重原有病情的情況下，可在醫(yī)師辨證施治后酌情參考本指南中醫(yī)外治法。5生活方式干預(yù)[1，5]內(nèi)容目標(biāo)措施控制鈉鹽攝入每人鈉鹽攝入量逐步降至＜6g/d1.日常生活中鈉鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。2.建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的鈉鹽。3.用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。體育運(yùn)動強(qiáng)度：中等量，每周3?5次，每次持續(xù)30min左右1.運(yùn)動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、太極拳等均可。2.應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動的強(qiáng)度可通過心率來反映，可參考脈率公式。3.目標(biāo)對象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。合理膳食營養(yǎng)均衡1.食用油，包括植物油（素油）每人＜25g/d。2.少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。3.其他動物性食品也不應(yīng)超過50?100g/d。4.多吃蔬菜、400?500g/d，水果100g/d。5.每人每周可吃蛋類5個(gè)。6.適量豆制品或魚類，奶類250g/d。7.注意補(bǔ)充鉀、鈣、鎂，如綠葉蔬菜、馬鈴薯、香蕉、橘子、牛奶、粗糧、果仁、海藻等?？刂企w質(zhì)量（體重）BMI＜24kg/m2，腰圍＜90cm（男性），＜85cm（女性）1.減少總的食物攝入量。2.增加足夠的活動量。3.肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。戒煙徹底戒煙，避免被動吸煙1.宣傳吸煙危害與戒煙的益處。2.為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。3.戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。4.公共場所禁煙，避免被動吸煙。限制飲酒每天白酒＜50mL或葡萄酒＜100mL或啤酒＜300mL1.宣傳過量飲酒的危害，過量飲酒易患高血壓。2.高血壓患者不提倡飲酒。3.酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。6分型6.1辨證分型[4，6-9]6.1.1痰濕（濁）內(nèi)蘊(yùn)證頭重昏蒙，胸悶惡心，時(shí)吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈滑。6.1.2陰虛陽亢證眩暈，頭脹痛，耳鳴，口苦，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅苔微黃，脈弦細(xì)數(shù)。6.1.3瘀血內(nèi)阻證頭痛如刺、痛有定處，失眠，心悸，舌質(zhì)暗，脈澀。6.1.4氣血虧虛證眩暈，勞則加劇，面白少華或萎黃，神疲乏力，聲低氣短，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。6.2體質(zhì)分型[10]參照中XX醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（2009年4月）分為9型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)6.3分型選擇6.3.1以“眩暈”、“頭痛”或“頭重”為主要臨床癥狀的患者，選擇辨證分型調(diào)治。6.3.2無明顯臨床癥狀且長期表現(xiàn)為某一特定體質(zhì)的患者，選擇體質(zhì)分型調(diào)治。7中醫(yī)外治法調(diào)治總體治則：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之。具體治法：化瘀，行氣，活血，補(bǔ)氣，健脾，滋陰，潛陽等。本指南參考目前高血壓病中醫(yī)外治法的文獻(xiàn)資料，結(jié)合專家共識，制訂如下內(nèi)容。7.1針刺療法[8，11-14]（推薦級別：C）7.1.1常用主穴百會、曲池、太沖、太溪、合谷、三陰交7.1.2方法與頻次補(bǔ)虛瀉實(shí)，1次/日7.1.3療程14次7.1.4適合證型痰濕（濁）內(nèi)蘊(yùn)證、陰虛陽亢證、瘀血內(nèi)阻證7.1.5適合體質(zhì)陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)7.2耳穴療法7.2.1耳穴貼壓（王不留行籽）[8，14-19]（推薦級別：A）7.2.1.1選穴神門、交感、肝、心、降壓溝、內(nèi)分泌7.2.1.2方法與頻次兩側(cè)交替，每側(cè)貼壓3天更換7.2.1.3療程10次7.2.1.4適合證型所有證型均可辨證施治使用耳穴貼壓療法7.2.1.5適合體質(zhì)所有體質(zhì)類型均可辨證施治使用耳穴貼壓療法7.2.2耳尖放血（耳輪頂端的耳尖穴）[20]（推薦級別：C）7.2.2.1血量每側(cè)5-10滴7.2.2.2頻次2次/周7.2.2.3療程8次7.2.2.4適合證型陰虛陽亢證、瘀血內(nèi)阻證7.2.2.5適合體質(zhì)濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)7.2.3耳針[4，8]（推薦級別：E）7.2.3.1選穴降壓溝、內(nèi)分泌、肝、交感7.2.3.2頻次2次/周7.2.3.3療程4次7.2.3.4適合證型所有證型均可辨證施治使用耳針療法7.2.3.5適合體質(zhì)所有體質(zhì)類型均可辨證施治使用耳針療法7.3太極拳、八段錦療法[21-23]（推薦級別：C）7.3.1太極拳（24式）7.3.1.1方法參照2000年國家體育總局編寫的《二十四式太極拳》，包括24組：第一組：起勢、左右野馬分鬃、白鶴亮翅第二組：左右摟膝拗步、手揮琵琶、左右倒卷肱第三組：左攬雀尾、右攬雀尾第四組：單鞭、云手、單鞭第五組：高探馬、右蹬腳、XX貫耳、轉(zhuǎn)身左蹬腳第六組：左下勢獨(dú)立、右下勢獨(dú)立第七組：左右穿梭、海底針、閃通臂第八組：轉(zhuǎn)身搬攔捶、如封似閉、十字手、收勢7.3.1.2頻次1次/天7.3.1.3療程建議每日堅(jiān)持7.3.2坐式八段錦7.3.2.1方法（1）寧神靜坐：采用盤膝坐式，正頭豎頸，兩目平視，松肩虛腋，腰脊正直，兩手輕握，置于小腹前的大腿根部。要求靜坐3～5min；（2）手抱昆侖：牙齒輕叩20～30下，口水增多時(shí)即咽下，謂之“吞津”。隨后將兩手交叉，自身體前方緩緩上起，經(jīng)頭頂上方將兩手掌心緊貼在枕骨處，手抱枕骨向前用力，同時(shí)枕骨后用力，使后頭部肌肉產(chǎn)生一張一弛的運(yùn)動。如此進(jìn)行十次呼吸；（3）指敲玉枕：接上式，以兩手掩位雙耳，兩手的食指相對，貼于兩側(cè)的玉枕穴上，隨即將食指搭于中指的指背上，然后將食指滑下，以食指的彈力緩緩地叩擊玉枕穴，使兩耳有咚咚之聲。如此指敲玉枕穴10次；（4）微擺XX：頭部略低，使頭部肌肉保持相對緊張，以左右“頭角”的頸，將頭向左右頻頻轉(zhuǎn)動。如此一左一右地緩緩擺撼XX穴20次左右；（5）手摩精門：作自然深呼吸數(shù)次后，閉息片刻，隨后將兩手搓熱，以雙手掌推摩兩側(cè)腎俞穴20次左右；（6）左右轆轤：接上式，兩手自腰部順勢移向前方，兩腳平伸，手指分開，稍作屈曲，雙手自脅部向上劃弧如車輪形，象搖轆轤那樣自后向前做數(shù)次運(yùn)動，隨后再按相反的方向前向后作數(shù)次環(huán)形運(yùn)動；（7）托按攀足：接上式，雙手十指交叉，掌心向上，雙手作上托勁；稍停片刻，翻轉(zhuǎn)掌心朝前，雙手作向前按推勁。稍作停頓，即松開交叉的雙手，順勢作彎腰攀足的動作，用雙手攀兩足的涌泉穴，兩膝關(guān)節(jié)不要彎曲。如此鍛煉數(shù)次；（8）任督運(yùn)轉(zhuǎn)：正身端坐，鼓漱吞津，意守丹田，以意引導(dǎo)內(nèi)氣自中丹田沿任脈下行至?xí)幯ń佣矫}沿脊柱上行，至督脈終結(jié)處再循任脈下行。7.3.2.2頻次1次/天，2小時(shí)/次7.3.2.3療程建議每日堅(jiān)持7.3.3適合證型所有證型均可使用太極拳、八段錦療法7.3.4適合體質(zhì)所有體質(zhì)類型均可使用太極拳、八段錦療法7.4推拿療法[24-25]（推薦級別：C）7.4.1基本方法與頻次7.4.1.1頭面及頸肩部操作坐位或仰臥位。行輕柔的一指禪“小∞字”和“大∞字”推法，反復(fù)分推3-5遍。繼之輕度指按、指揉印堂、攢竹、睛明、太陽、神庭、頭維、上星及百會，每穴1分鐘；結(jié)合抹前額3～5遍；從前額發(fā)際處至風(fēng)池穴處做五指拿法，反復(fù)3-5遍。輕推橋弓，每側(cè)100-200遍，行雙手掃散法，約1分鐘；指尖擊前額部至頭頂，反復(fù)3-6遍。1次/天。7.4.1.2腰背部操作俯臥位。醫(yī)者用?法在患者背部、腰部操作，重點(diǎn)治療心俞、厥陰俞、肝俞、膽俞、腎俞、命門等部位，時(shí)間約5分鐘。自上而下捏脊，3-4遍。自上而下掌推背部督脈，3-4遍。1次/天。7.4.1.3揉按抹綜合手法抹法、按法、揉法等對患者頭維、太陽、印堂穴位進(jìn)行推拿按摩，連續(xù)按摩3遍，2分鐘/次，1次/天。7.4.1.4按揉法按揉手法在患者頭部督脈穴神庭和上星及百會等，連續(xù)按摩3遍，2分鐘/次，1次/天。7.4.2療程14次7.4.3適合證型所有證型均可辨證施治使用推拿療法7.4.4適合體質(zhì)所有體質(zhì)類型均可辨證施治使用推拿療法7.5足浴療法[26-27]（推薦級別：C）7.5.1選方7.5.1.1足浴方1：懷牛膝30g，川芎30g，天麻10g，鉤藤（后下）10g，夏枯草10g，吳茱萸10g，肉桂10g，加水2000mL煎煮，水沸后再煮20min，取汁溫?zé)幔ㄏ募?8～41℃，冬季41～43℃）。7.5.1.2足浴方2：鉤藤15g，野菊花10g，豨薟草30g，夏枯草20g，川牛膝20g，赤芍20g，川芎15g，葛根20g，花椒10g，加水2000mL煎煮，水沸后再煮20分鐘，取汁溫?zé)幔ㄏ募?8℃～41℃，冬季41℃～43℃）。7.5.2頻次1次/日，20分鐘/次7.5.3療程28天7.5.4注意事項(xiàng)雙足有皮膚破潰者不宜使用。7.5.5適合證型7.5.5.1足浴方1適合證型痰濕（濁）內(nèi)蘊(yùn)證、陰虛陽亢證7.5.5.2足浴方2適合證型痰濕（濁）內(nèi)蘊(yùn)證、陰虛陽亢證7.5.6適合體質(zhì)所有體質(zhì)類型均可辨證施治使用足浴療法7.6藥枕療法[28]（推薦級別：E）7.6.1選方7.6.1.1藥枕方1：夏枯草10g、菊花10g、木香6g、佛手6g、蔓荊子10g、蠶砂10g、川芎6g、紅花5g、決明子10g、薄荷12g。制作方法：上