靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理完整版本課件

中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范2016.02中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范2016.021靜脈輸血(bloodtransfusion)是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。能補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進(jìn)攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接換救患者的生命。輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意血液制品也有潛在的危險(xiǎn)性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及患者的體質(zhì)等原因，仍有3%～10%的患者可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等，因此必須嚴(yán)密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預(yù)防和處理。靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范靜脈輸血(bloodtransfusion)是將血液通過(guò)2靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)低體溫靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范非溶血性發(fā)熱反應(yīng)3一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生原因】1．外來(lái)性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。2．免疫反應(yīng)：患者血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中。3.輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生原因】4一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1～2h內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39℃～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變化癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過(guò)24h者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】5一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【預(yù)防及處理】1．嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2．輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過(guò)濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3．一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4．遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每1h一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁5Omg等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。5．對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。6.將輸血器、剩余血連同血袋一并送檢.一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【預(yù)防及處理】6二、過(guò)敏反應(yīng)【發(fā)生原因】1．輸入血液中含有致敏物質(zhì)(如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4h之內(nèi)曾用過(guò)可致敏的藥物或食物)。2．患者呈過(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過(guò)敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。3．多次輸血的患者，可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。二、過(guò)敏反應(yīng)【發(fā)生原因】7二、過(guò)敏反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】多數(shù)患者發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚蕁麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。二、過(guò)敏反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】8二、過(guò)敏反應(yīng)【預(yù)防及處理】1．勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。2．獻(xiàn)血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3．既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要須輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前0.5h口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4．輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史的供血者。5．患者僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1m1皮下注射。6．過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。二、過(guò)敏反應(yīng)【預(yù)防及處理】9三、溶血反應(yīng)【發(fā)生原因】1．輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10～15m1即可產(chǎn)生癥狀。2．輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過(guò)久、保存溫度不當(dāng)(血庫(kù)冰箱應(yīng)恒溫4℃)、血液震蕩過(guò)劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。3．Rh因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。我國(guó)人口99%為陽(yáng)性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽(yáng)性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽(yáng)性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1～2h發(fā)生，也可延遲至6～7天后出現(xiàn)癥狀。4．輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。三、溶血反應(yīng)【發(fā)生原因】10三、溶血反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】1．為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開(kāi)始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞?；颊叱霈F(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。2．溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。3．還可伴有出血傾向，引起出血。三、溶血反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】11三、溶血反應(yīng)【預(yù)防及處理】1．認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2．加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)患者和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采用同型輸血。3．采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?；?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。4．一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5．溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白量。三、溶血反應(yīng)【預(yù)防及處理】12三、溶血反應(yīng)6．核對(duì)受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。7．抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。8．維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。9．口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。10．雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。11．嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。12.心理護(hù)理：安慰患者消除其緊張、恐懼心理。三、溶血反應(yīng)6．核對(duì)受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型13四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)【發(fā)生原因】由于輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見(jiàn)于心臟代償功能減退的患者，如心臟患者、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血患者(紅細(xì)胞減少而血容量增多者)。四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)【發(fā)生原因】14四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)【臨床表現(xiàn)】1．表現(xiàn)為輸血過(guò)程中或輸血后患者自訴胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2．體查：患者常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽(tīng)診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3．胸部攝片顯示肺水腫影像。四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)【臨床表現(xiàn)】15四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)【預(yù)防及處理】1．嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2．出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3．加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免引起乙醇中毒。4．遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。5．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)給患者拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。6．必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每隔5～lOmin輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。7．心理護(hù)理，耐心向其簡(jiǎn)要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)【預(yù)防及處理】16五、出血傾向【發(fā)生原因】1．稀釋性血小板減少：庫(kù)存血超過(guò)3h后，血小板存活指數(shù)僅為正常的60%，24h及48h后，分別降為12%和2%，若大量輸入無(wú)活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。2．凝血因子減少：庫(kù)存血液中，血漿中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都會(huì)減少。3．枸櫞酸鈉輸入過(guò)多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。4．彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、輸血前使用過(guò)右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。5．長(zhǎng)期反復(fù)輸血。五、出血傾向【發(fā)生原因】17五、出血傾向【臨床表現(xiàn)】患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低。五、出血傾向【臨床表現(xiàn)】18五、出血傾向【預(yù)防及處理】1．短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。2．盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每輸庫(kù)血3～5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。即每輸1500ml庫(kù)血即給予新鮮血500ml，以補(bǔ)充凝血因子。3．若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。五、出血傾向【預(yù)防及處理】19六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【發(fā)生原因】大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【發(fā)生原因】20六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時(shí)間延長(zhǎng)，ST段延長(zhǎng)，T波低平倒置;血液化驗(yàn)血清鈣小于2.2mmol/L。六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】21六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【預(yù)防及處理】1．嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2．每輸注庫(kù)血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml，以補(bǔ)充鈣離子。六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【預(yù)防及處理】22七、低體溫【發(fā)生原因】輸入的血液溫度過(guò)低，或輸血過(guò)快、過(guò)量?！九R床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測(cè)體溫降至30℃左右?！绢A(yù)防及處理】1．將大量備用的庫(kù)血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2．大量、快速輸血時(shí)將房間溫度控制在24～25℃。3．注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露;輸血過(guò)程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液;低體溫者給予熱水袋保暖。4．密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測(cè)量35.5℃以下的體溫計(jì)。七、低體溫【發(fā)生原因】輸入的血液溫度過(guò)低，或輸血過(guò)快、過(guò)量。23謝謝！靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理完整版本課件24感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，25中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范2016.02中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范2016.0226靜脈輸血(bloodtransfusion)是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。能補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進(jìn)攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接換救患者的生命。輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意血液制品也有潛在的危險(xiǎn)性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及患者的體質(zhì)等原因，仍有3%～10%的患者可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等，因此必須嚴(yán)密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預(yù)防和處理。靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范靜脈輸血(bloodtransfusion)是將血液通過(guò)27靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)低體溫靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范非溶血性發(fā)熱反應(yīng)28一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生原因】1．外來(lái)性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。2．免疫反應(yīng)：患者血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中。3.輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生原因】29一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1～2h內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39℃～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變化癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過(guò)24h者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】30一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【預(yù)防及處理】1．嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2．輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過(guò)濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3．一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4．遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每1h一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁5Omg等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。5．對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。6.將輸血器、剩余血連同血袋一并送檢.一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【預(yù)防及處理】31二、過(guò)敏反應(yīng)【發(fā)生原因】1．輸入血液中含有致敏物質(zhì)(如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4h之內(nèi)曾用過(guò)可致敏的藥物或食物)。2．患者呈過(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過(guò)敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。3．多次輸血的患者，可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。二、過(guò)敏反應(yīng)【發(fā)生原因】32二、過(guò)敏反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】多數(shù)患者發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚蕁麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。二、過(guò)敏反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】33二、過(guò)敏反應(yīng)【預(yù)防及處理】1．勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。2．獻(xiàn)血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3．既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要須輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前0.5h口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4．輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史的供血者。5．患者僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1m1皮下注射。6．過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。二、過(guò)敏反應(yīng)【預(yù)防及處理】34三、溶血反應(yīng)【發(fā)生原因】1．輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10～15m1即可產(chǎn)生癥狀。2．輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過(guò)久、保存溫度不當(dāng)(血庫(kù)冰箱應(yīng)恒溫4℃)、血液震蕩過(guò)劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。3．Rh因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。我國(guó)人口99%為陽(yáng)性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽(yáng)性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽(yáng)性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1～2h發(fā)生，也可延遲至6～7天后出現(xiàn)癥狀。4．輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。三、溶血反應(yīng)【發(fā)生原因】35三、溶血反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】1．為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開(kāi)始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞?；颊叱霈F(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。2．溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。3．還可伴有出血傾向，引起出血。三、溶血反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】36三、溶血反應(yīng)【預(yù)防及處理】1．認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2．加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)患者和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采用同型輸血。3．采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?；?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。4．一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5．溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白量。三、溶血反應(yīng)【預(yù)防及處理】37三、溶血反應(yīng)6．核對(duì)受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。7．抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。8．維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。9．口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。10．雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。11．嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。12.心理護(hù)理：安慰患者消除其緊張、恐懼心理。三、溶血反應(yīng)6．核對(duì)受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型38四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)【發(fā)生原因】由于輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見(jiàn)于心臟代償功能減退的患者，如心臟患者、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血患者(紅細(xì)胞減少而血容量增多者)。四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)【發(fā)生原因】39四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)【臨床表現(xiàn)】1．表現(xiàn)為輸血過(guò)程中或輸血后患者自訴胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2．體查：患者常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽(tīng)診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3．胸部攝片顯示肺水腫影像。四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)【臨床表現(xiàn)】40四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)【預(yù)防及處理】1．嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2．出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3．加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免引起乙醇中毒。4．遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。5．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)給患者拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。6．必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每隔5～lOmin輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。7．心理護(hù)理，耐心向其簡(jiǎn)要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)【預(yù)防及處理】41五、出血傾向【發(fā)生原因】1．稀釋性血小板減少：庫(kù)存血超過(guò)3h后，血小板存活指數(shù)僅為正常的60%，24h及48h后，分別降為12%和2%，若大量輸入無(wú)活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。2．凝血因子減少：庫(kù)存血液中，血漿中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都會(huì)減少。3．枸櫞酸鈉輸入過(guò)多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。4．彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、輸血前使用過(guò)右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。5．長(zhǎng)