消化系統(tǒng)疾病病例分析課件

消化系統(tǒng)疾病病例分析新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院李秀敏宋XX，男，68歲，因腹部不適，黑便2d，嘔血1d，于4月30日入急診觀察室。病人于4月28日，解黑便1次，便成形，未予重視。29日午飯后先感上腹部飽脹不是，隨后解柏油便三次，總量約600g，至23點(diǎn)又解暗紅色血便多次，不成形，量無(wú)法估計(jì)，今晨嘔咖啡色血性液體約1000ml，自感頭昏、四肢無(wú)力、心慌、冷汗、惡心，暈厥在床，家屬發(fā)現(xiàn)后送至本院急診。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史。體格檢查：T37.0°C，P106次/分，R24次/分，BP10.6/5.3Kpa（80/40mmHg）。病史摘要收集資料根據(jù)以上的病史資料，對(duì)病人進(jìn)行初步的評(píng)估，還需進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病人哪些情況和進(jìn)行那些檢查？歸納本例病史特點(diǎn)：①老年男性，起病急；②主要癥狀為嘔血、黑便；③頭昏、四肢無(wú)力、心慌、冷汗、惡心，暈厥；④脈搏快、血壓低。為進(jìn)一步查找出血原因，以便更好地實(shí)施治療和護(hù)理，還需進(jìn)一步完成：①詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)胃病、肝病史，平時(shí)有無(wú)胃痛、反酸、噯氣、胃納差、厭油等；以往是否有過(guò)黑便、嘔血，其他部位有無(wú)出血等現(xiàn)象；此次發(fā)病的原因和可能的誘因是什么，如：飲食、用藥等情況。②體格檢查，除了重點(diǎn)檢查腹部，還要注意一般狀況及心肺檢查。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血管規(guī)、大便常規(guī)及大便隱血試驗(yàn)、尿常規(guī)、肝功能。④其他檢查：胃鏡、B超等。

進(jìn)一步收集，獲取以下資料

病史病人緣于1988年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便和嘔血，經(jīng)胃鏡檢查確診為“十二指腸球部潰瘍并出血”，予抑酸止血治療后好轉(zhuǎn)。此后反復(fù)多次出現(xiàn)黑便，量少，對(duì)癥處理后黑便消失。后予奧美拉唑（洛塞克）等藥口服維持治療，癥狀控制良好。病人于今年4月自行停藥，約1周后又出現(xiàn)黑便等癥狀。平時(shí)無(wú)明顯腹脹、腹痛，也無(wú)明顯反酸、噯氣及厭油現(xiàn)象，偶爾饑餓時(shí)胃部不適。無(wú)其他部位出血現(xiàn)象。此次發(fā)病前，無(wú)特殊用藥史，但飲食欠規(guī)律，睡眠不好，自覺(jué)疲勞。體格檢查發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體重58Kg。神志清楚，表情淡漠，輕度貧血貌。皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白。牙齦無(wú)出血，無(wú)紅腫溢膿。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白。牙齦無(wú)出血，無(wú)紅腫溢膿。心肺檢查無(wú)明顯異常。腹部平軟，未見(jiàn)腸型及胃腸蠕動(dòng)波，腹壁靜脈未見(jiàn)曲張。上腹部輕度壓痛，莫非征陰性。余腹部無(wú)壓痛及反跳痛，未及包塊。肝脾胃下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音5次/分。

社會(huì)心理狀況及日常生活形態(tài)日常生活尚規(guī)律，飲食無(wú)偏好，每日4-5餐，每餐2-3兩。無(wú)酒煙嗜好。睡眠5-6小時(shí)/天，睡眠不深。病人小學(xué)文化，已退休8年，退休前為機(jī)修廠工人。性格內(nèi)向，忍耐性極好。無(wú)醫(yī)療費(fèi)用顧慮，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知之不多。3口之家，家庭關(guān)系和睦。同事關(guān)系融洽。平時(shí)空閑喜歡打牌聊天。心電圖檢查：竇性心律，大致正常。胃鏡檢查：糜爛性胃炎，十二指腸球部潰瘍（A2期）。B超：肝膽胰脾未見(jiàn)異常。13C-呼氣試驗(yàn)正常。2.目前病人主要存在哪些護(hù)理問(wèn)題？

⑴體液不足：與失血過(guò)多、體液入量不足有關(guān)。⑵活動(dòng)無(wú)耐力:與出血、貧血所致虛弱有關(guān)。⑶特定知識(shí)缺乏：與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。病情演變與護(hù)理

1.入院以后給予止血和支持療法，護(hù)士應(yīng)如何配合治療？護(hù)士應(yīng)了解常用止血藥的特點(diǎn)及使用注意點(diǎn)。①靜脈滴注酚磺乙胺（止血敏）氨甲苯酸（止血芳酸）注射液及口服凝血酶原等止血藥。②靜脈滴注法莫替丁注射液，此藥物為第三代H2受體拮抗劑，不良反應(yīng)較輕微，可有輕度消化道癥狀及頭暈、口干等。③口服奧美拉唑膠囊，此藥具有強(qiáng)大的抑酸作用，能夠提高胃內(nèi)的pH值，使其達(dá)到6以上，此pH值是保持止血狀態(tài)的最佳環(huán)境。該藥是堿性藥物，胃酸可使其滅活，必須用腸溶膠囊，不可將膠囊咬破或打開(kāi)直接口服。④口服甲硝唑片、阿莫西林抗生素類(lèi)藥，治療幽門(mén)螺桿菌，因口服后會(huì)引起不同程度的惡心、嘔吐等消化道癥狀，應(yīng)安排在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用。在止血的同時(shí)加強(qiáng)支持療法,因入院時(shí)給予禁食,需補(bǔ)充足夠的液體及電解質(zhì)、維生素等，必要時(shí)輸血。停止嘔血后，可給予流質(zhì)，逐步改為半流質(zhì)、軟食。

2.病人入院第2天又解黑便1次，但成形、量少，無(wú)惡心、嘔吐，判斷病人此時(shí)是否繼續(xù)出血？如何進(jìn)一步觀察和分析？經(jīng)治療，病人住院兩天未再?lài)I血，僅于住院第2天又解黑便1次，但成形、量少，無(wú)惡心、嘔吐，那么病人是否還在繼續(xù)出血呢？除了觀察有無(wú)嘔血和便血外，還要觀察血壓、脈搏的變化，腹部體征、腸鳴音是否活躍等，結(jié)合相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，做出判斷。病人雖然解黑便1次，但數(shù)量少，且成形，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹部不適等主訴。體格檢查：BP14.6/9.3(110/70mmHg)，P76次/分。腹部平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音正常。綜合以上分析，病人目前無(wú)繼續(xù)出血的征象，所解黑便為尚未完全排除的陳舊性出血。3．病人入院第三天末再解黑變，無(wú)不適主訴，一般情況良好，病人很想吃東西，如何進(jìn)行軟

食指導(dǎo)？消化性潰瘍發(fā)生嘔血的病人應(yīng)予禁食，無(wú)嘔血僅有黑便者可酌情給予流質(zhì)飲食。該病人在住院第二天未再?lài)I吐，即開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，2d后改為半流質(zhì)，5d后開(kāi)始進(jìn)細(xì)軟食。因病人剛剛停止出血，住院期間的飲食需注意以下幾點(diǎn)：①消化性潰瘍急性活動(dòng)期，以少食多餐為宜，每日可進(jìn)餐4-5次。當(dāng)癥狀得到控制后，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡快恢復(fù)到平時(shí)的每日三餐。②所進(jìn)飲食不宜過(guò)冷、過(guò)熱，溫?zé)釣槎龋?xì)軟易消化。避免食用生冷、堅(jiān)硬、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物及咖啡、濃茶等飲料。③禁食不宜過(guò)急，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。飲食不宜過(guò)飽，以防止胃竇部過(guò)度擴(kuò)張，增加促胃液素（胃泌素）的分泌，出院后恢復(fù)期飲食注意事項(xiàng)參見(jiàn)出院健康指導(dǎo)。

4．經(jīng)治療，病情穩(wěn)定，病人即將出院，應(yīng)該如何進(jìn)行出院健康指導(dǎo)？為使病人出院后更好地適應(yīng)環(huán)境的變化，避免疾病的復(fù)發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)做好出院的健康指導(dǎo)。⑴介紹相關(guān)知識(shí)：向病人和家屬介紹潰瘍病的相關(guān)知識(shí)，讓其了解疾病的病因、主要癥狀和治療用藥等。告知病人和家屬，注意觀察大便的顏色和性狀，如出現(xiàn)癥狀加重或黑便等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就診。⑵心理指導(dǎo)：向病人說(shuō)明樂(lè)觀的情緒、良好的心態(tài)，使治愈消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)之一。所以遇事要不急不躁，學(xué)會(huì)自我排憂(yōu)解愁，以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待生活。⑷堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，避免復(fù)發(fā)：向病人強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療潰瘍的重要性，使其在無(wú)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下仍能自覺(jué)服藥治療。并介紹所服藥物的作用、劑量、療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑咐病