醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范71921

..醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求；消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔、消毒與滅菌方法：清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等,本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件．僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件。其最新版本<包括所有的修改單>適用于本文件。GB／Tl6886．7醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)第7部分：環(huán)氧乙烷滅菌殘留量GBl9258紫外線殺蔫燈GB／Tl9633最終滅菌醫(yī)療器械的包裝GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范WS310.1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范wS310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS／T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS／T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YY／T0506.1病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服第1部分：制造廠、處理廠和產(chǎn)品的通用要求YY／T0698.2最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第2部分：滅菌包裹材料要求和試驗(yàn)方法YY／T0698.4最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第4部分：紙袋要求和試驗(yàn)方法YY／7T0698.5最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第5部分：透氣材料與塑料膜組成的可密封組合袋和卷材要求和試驗(yàn)方法YY／T0698．8最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第8部分：蒸汽滅菌器用重復(fù)性使用滅菌容器要求和試驗(yàn)方法3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1清潔去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見污染物的過程。3.2清洗去除診療器械、器具和物品上污物的全過程,流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3.3清潔劑洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物的制劑。3.4消毒清除或殺滅傳播媒介上病原微生物．使其達(dá)到無(wú)害化的處理。3.5消毒劑能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。3.6高效消毒劑能殺滅一切細(xì)菌繁殖體<包括分枝桿菌>、病毒,真菌及其孢子等,對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。3.7中效消毒劑能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。3.8低效消毒劑能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。3.9滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3.10滅菌劑能殺滅一切微生物<包括細(xì)菌芽孢>,并達(dá)到滅菌要求的制劑。3.11無(wú)菌保證水平滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通常表示為10-n。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為10-6,即經(jīng)滅菌處理后在一百萬(wàn)件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。3．12斯伯爾丁分類法根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求,將醫(yī)療器械分為三類,即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。3.13高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官,脈管系統(tǒng),或有無(wú)菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,一旦被微生物污染,具有極高感染風(fēng)險(xiǎn),如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。3.14中度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸,而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流,也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)重導(dǎo)管等。3.15低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸麗不與黏膜接觸的器材．如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床同欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂<杯>和便器等。3.16滅菌水平殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢．達(dá)到無(wú)菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法．以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氯、甲醛、戊=醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌荊在規(guī)定條件下。以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。3.17高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下．以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。3.18中水平消毒殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑<碘伏、氯已定碘等>、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑,在規(guī)定條件下,以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。3.19低水平消毒能殺滅細(xì)菌繁殖體<分枝桿菌除外>和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑<苯扎溴銨等>、雙胍類消毒劑<氯已定>等．在規(guī)定的條件下．以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。3.20有效氯與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚浜坑胢g／L或％<9／l00mL>濃度表示。3.21生物指示物含有活微生物．對(duì)特定滅菌過程提供特定的抗力的測(cè)試系統(tǒng)。3.22中和劑在微生物殺滅試驗(yàn)巾．用以消除試驗(yàn)微生物與消毒劑的混懸液巾和微生物表向．上殘留的消毒劑,使其失去對(duì)微生物抑制和殺滅作用的試劑。3.23終末消毒感染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。3.24暴露時(shí)間消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時(shí)間。3.25存活時(shí)間在進(jìn)行生物指示物抗力鑒定時(shí),受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時(shí)間,全部樣本培養(yǎng)均有菌生長(zhǎng)的最長(zhǎng)作用時(shí)間<min>。3.26殺滅時(shí)間在進(jìn)行生物指示物抗力鑒定時(shí),受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時(shí)間,全部樣本培養(yǎng)均無(wú)菌生長(zhǎng)的最短作用時(shí)間<min>。3.27D值在設(shè)定的條件下,滅活90％的試驗(yàn)菌所需時(shí)間<min>。3.28消毒產(chǎn)品包括消毒刺、消毒器械<含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物>和衛(wèi)生用品。3.29衛(wèi)生用品為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的．直接或間接與人體接觸的日常生活用品。3.30菌落形成革位在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)．由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖所形成的集落．稱為菌落形成單位．以其表達(dá)活菌的數(shù)量。4管理要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求。結(jié)合本單位實(shí)際情況,制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序,并具體落實(shí)。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)蹉努人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識(shí)、消毒與滅菌工作巾的職業(yè)防護(hù)簿。4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品,應(yīng)符合以下要求：a>進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙,或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b>接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,并應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核,存檔備案。4．5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥,遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。4．6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作實(shí)際。為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品,保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4．7醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè),及時(shí)總結(jié)分析與反饋,如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)糾征。4．8醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能。4．9醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。掌握相關(guān)消毒滅菌知識(shí),熟悉消毒產(chǎn)品性能,具備熟練的檢驗(yàn)技能；按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行采樣、檢測(cè)和評(píng)價(jià)。消潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)應(yīng)遵照附錄A的規(guī)定,消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方見附錄8。5消毒、滅菌基本原則5.1基本要求5.1.5.1.2被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品,應(yīng)執(zhí)行本規(guī)5.1.3耐熱、耐濕的手術(shù)器械,應(yīng)酋選壓力蒸汽滅菌5.15.15.2消毒、滅菌方法的選擇原則5.a>高度危險(xiǎn)性物品,應(yīng)采用滅菌方法處理；b>中度危險(xiǎn)性物品,應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c>低度危險(xiǎn)性物品,宜采用低水平消毒方法?；蜃銮鍧嵦幚?；遇有病原微生物污染時(shí)．針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法；5.a>對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢予、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體<乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等>污染的物品．應(yīng)采用高水平消毒或滅菌；b>對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品,應(yīng)采用中水平以上的消毒方法；c>對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品．應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法；d>殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí),應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和<或>延長(zhǎng)消毒時(shí)間；e>消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和<或>延長(zhǎng)消毒時(shí)間。5.2.3a>耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品I型首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌；b不耐熱、不耐濕的物品,宜采用低濕滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等；c>物體表面消毒,宜考慮表面性質(zhì),光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。5.3職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法,采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具。應(yīng)采取有效防護(hù)措施,避免或減少利器傷的發(fā)生。不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：a>熱力消毒、滅菌：操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù),防止皮膚的灼傷。b>紫外線消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射,必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。c>氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害,使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所。應(yīng)定期檢測(cè)空氣中的濃度．并達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求。d>液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。6清洗與清潔6.1適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用子各類物體表面。6.2清洗與清潔方法6.2.16.2.2清潔治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。6.3注意事項(xiàng)6.3.1有管腔和表面不光滑的物品,應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能6.3.6.3.3手工清洗工具如6.3.4內(nèi)鏡、6.3.5對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污,可先清潔再進(jìn)6.7常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄C的規(guī)定,對(duì)使用產(chǎn)品應(yīng)查驗(yàn)相關(guān)證件。8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌8.1手術(shù)器械、器具和物品的滅菌8.清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。8.18.18.1.28.1.2.3不耐熱、耐濕8.1.28.1.8.1.2.6植入物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù),并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌；植入物滅菌應(yīng)在生物8.1.2.8.8.2.1.1手術(shù)敷料滅菌前應(yīng)存放于溫度為l8℃8.2.1.2棉布類敷料可采用符合YY／T0698.2要求的棉布包裝；棉紗類敷料可選用符合YY／T0698.2、YY／T0698.8.8.2.28.2.2.2符合YY／T05068.3手術(shù)縫線的滅菌8.38.3.28.8.4其他高度危險(xiǎn)性物品的滅菌應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì),采用適宜的滅菌方法。9中度危險(xiǎn)性物品的消毒9.1消毒方法9.1.1中度危險(xiǎn)性物品如日腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌,不耐熱的物品如體溫計(jì)<肛表或口表>、氧氣9.1.2通過管道間a>耐高灄、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；b>不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c>呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；d>無(wú)條件的醫(yī)院,呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。9.2注意事項(xiàng)9.2.9.2.2管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí),應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸9.2.10低度危險(xiǎn)性物品的消毒10.1診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等,保持清潔,遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔,后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。10.2患者生活衛(wèi)生用品的清清與消毒患者：生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂<杯>、便器、餐飲具等,保持清潔,個(gè)人專用,定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終來(lái)消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。10.3患者床單元的清潔與消毒10.10.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)床單元<含床欄、床頭柜等>的表面進(jìn)行定期清潔和<或>消毒,遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合拳銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒,或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和〔10.3.3直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等,應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)10.3.4間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等,應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與清11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的瘸原體污染物品和環(huán)境的消毒11.1朊病毒11.111.1.1.1感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品,.2可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險(xiǎn)組織〔大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織污染的中度和高度危險(xiǎn)性物品,可選以下方法之一進(jìn)行消毒滅菌,且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增。a將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,然后按WS310.2中的方法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌,壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134℃-138℃,18min,或132b>將使用后的物品采用清洗消毒機(jī)<宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑>或其他安全的方法去除可見污染物,然后浸泡于1mol／L氨氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,并置于壓力蒸汽滅菌l21℃,30min；然后清洗,并按照一般程序滅菌；c>將使用后的物品浸泡于lmol／L氫氯化鈉溶液內(nèi)作用60min,去除可見污染物,清水漂洗,置于開口盤內(nèi),下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃菌50min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌囂134℃滅菌60min。然后清洗,并按照一般程序滅菌,11.1.1.3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗,根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg／L的含氯消毒劑或lmol／L氫氧化鈉溶液11.1.1.4被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗,采用10000mg／L的含氯消毒劑11.1.111.1.11.1.a>清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b>除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外,其他內(nèi)鏡按照國(guó)家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理.c>采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險(xiǎn)性物品和環(huán)境表面,可采作500mg／L～1000mg／L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。11.11.1.2.11.111.1.2.11.1.11.111.2氣性壞痘病原體11.11.2.111.2.1.2診療器械的消毒應(yīng)先消毒,后清洗,再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg／L-2000mg／L浸泡消毒30min-45min,有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯5000mg／L-10000mg11.2.1.3物體表面的消毒手術(shù)部<室>或換藥室,每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒,采用011.2.1.4環(huán)境表面的消毒手術(shù)部<室>、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí),隨時(shí)消毒．采用0.511.2.1.5終來(lái)消毒手術(shù)結(jié)束、患者出院,轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒可采用3％過氧化氫或過氧乙酸熏蒸,3%過氧化氫按照20mL/m3氣溶膠噴霧．過氧乙酸按照l(shuí)g/m3加熱熏蒸,濕度70％～90%,密閉24h；5％過氧乙酸溶液按照2.5mL/m311.2.1.11.11.211.2.211.2.11．3突發(fā)不明原因傳染瘸的病原體突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時(shí),其消毒的原則為：在傳播途徑不明時(shí),應(yīng)按照多種傳播途徑,確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物,確定消毒的劑量<可按殺芽孢的劑量確定>；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。12皮膚與黏膜的消毒12.1皮膚消毒12.12.112.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上,作用時(shí)間lmin～312.1.1.1.3使用有效含量≥212.1.1.112.1.112.1.112.1肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦,以注射或穿刺部位為中心,由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn),逐步涂擦,共2次,消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)>15cm,至少應(yīng)大于敷料面積<10cm×l2cm>。12.12.1手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者,術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯已定擦拭洗凈全身皮膚。.2消毒方法.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍,作用≥2min。.2.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面．待稍干后再用70％～80％乙醇<體積分?jǐn)?shù)>脫陜。.2.3。使用有效含量≥2g/L氯已定一乙醇<70％,體積分?jǐn)?shù)>溶液局部擦拭2～3遍,作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.2.3消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥l5cm12..1徹底沖洗.2消毒采用碘伏原液擦拭作用3min～5min．或用乙醇、異丙醇與氯已定配制成的消毒液等擦拭消毒．作用3min～5min．12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒12.2.1.1使用含有效碘l000.2．使用有效含量≥2g／L氯已定一乙醇<70％,體積分?jǐn)?shù)>溶液局部擦拭2～3遍,作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.2.1.3采用l000m12.12.2.2.1使用有效含量≥2g12.2.212.2.212.12.212.213地面和物體表面的清潔與消毒13.1清潔和消毒方法地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí),采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí),先用吸濕材料去除可見的污染物,再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí),采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí),先用吸濕材料去除可見的污染物,然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部<室>、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面,應(yīng)保持清潔、干燥,每天進(jìn)行消毒．遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒,地面消毒采用400mg/L-700mg/L有效的含氯消毒液體擦拭,作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。13.2注意事項(xiàng)地面和物體表面應(yīng)保持清潔,當(dāng)遇到明顯污染時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理,所用消毒劑應(yīng)答合國(guó)家相關(guān)要求。14清潔用品的消毒14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈．在250mg14.1.2地巾清洗干凈,在500mg／L有效氯消毒劑中浸泡30min,沖凈消毒液14.2自動(dòng)清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗譏內(nèi),按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行清洗與消毒,一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干,取出備用。14.3注意事項(xiàng)布巾、絲巾應(yīng)分區(qū)使用。清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)A.1清洗與清潔效果監(jiān)測(cè)A.日常監(jiān)測(cè)在檢查包裝時(shí)進(jìn)行,應(yīng)目測(cè)和〔或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑：A.1.1.A.1A.A.應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況,并記錄。A.A.1.A.1.A.1.A.2滅菌效果的監(jiān)測(cè)A.2.l壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)A.A.a>標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢,菌片含菌及抗力符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；b>標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包的制作：由l6條41cm×66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層,短邊折成2層,然后疊放,制成23cm×23cm×15cm的測(cè)試包；c>標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物PCD的制作方法：將至少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌片裝入滅菌小紙袋內(nèi)或至少一個(gè)自含式生物指示劑,置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位即完成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物PCD的制作；d>培養(yǎng)方法：經(jīng)一個(gè)滅菌周期后,在無(wú)菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片,投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中,經(jīng)56℃士l℃培養(yǎng)7d<自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行>,觀察培養(yǎng)結(jié)果；e>結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性．陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性,試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性,判定為滅菌合格,陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性,陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性,試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性,則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致,自含式生物指示物不需要做陰性對(duì)照；f>小型壓力蒸汽滅菌器因一般無(wú)標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包,應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測(cè)試包或生物PCD,置于滅菌器最難滅菌的部位,且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測(cè)試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放,體積大時(shí)可平放；g>采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí),應(yīng)直接將一支生物指示物,置于空載的滅菌器內(nèi),經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出,規(guī)定條件下培養(yǎng),觀察結(jié)果：h>可使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包,對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；i>注意事項(xiàng)：1>監(jiān)測(cè)所用菌片或自含式菌管應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件,并在有效期內(nèi)使用；2>如果ld內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè),且生物指示劑為同一批號(hào),則只設(shè)一次陽(yáng)性對(duì)照即可。A.a>B-D測(cè)試包的制作方法B-D測(cè)試包由l00％脫脂純棉布或100％全棉手術(shù)巾折疊成長(zhǎng)30cm士2cm、寬25cm±2cm、高25cm～28cm大小的布包；將專用B—D測(cè)試紙,放入上述布包的中間；制成的B-D測(cè)試包的重量要求為4kg±0．2k9?；虿捎靡淮涡允褂没蚍磸?fù)使用的B-D測(cè)試包。b>B-D測(cè)試方法測(cè)試前先預(yù)熱滅菌器,將B-D測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層,靠近柜門與排氣口底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無(wú)任何物品：在134℃溫度下,時(shí)間不超過3.5min,取出測(cè)試包。觀察B-D測(cè)試紙顏色變化。c>結(jié)果判定B-D測(cè)試紙均勻一致變色．說明B-D試驗(yàn)通過,滅菌器可以使用；變色不均說明B-D試驗(yàn)失敗。可再重復(fù)一次B-D測(cè)試,合格,滅菌器可以使用；不合格,需檢查B-D測(cè)試失敗原因,直至B-D測(cè)試通過后該滅菌器方能使用。A.2A.A.a>標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢,菌片含菌及抗力符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；b>標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試管的制作方法：將標(biāo)準(zhǔn)指示菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi)<1片／管>；c>監(jiān)測(cè)方法：將標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試管,置于滅菌器最難滅菌的部位,即滅菌器與每層門把手對(duì)角線內(nèi)、外角處放置2個(gè)含菌片的試管,試管帽置于試管旁,關(guān)好柜門,經(jīng)一個(gè)滅菌周期后,待溫度降至80℃時(shí),加蓋試管帽后取出試管。并設(shè)陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照；d>培養(yǎng)方法：在無(wú)菌條件下,加入普通營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基<5mL／管>,36℃-4-1℃培養(yǎng)48h,觀察初步結(jié)果,無(wú)菌生長(zhǎng)管繼續(xù)培養(yǎng)至第7d；e>結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性,陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性,若每個(gè)指示菌片接種的肉湯管均澄清,判為滅菌合格;若陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性。陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性,而指示菌片之一接種的肉湯管混濁,判為不合格；對(duì)難以判定的肉湯管,取0.1mL接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板,用滅菌L棒或接種環(huán)涂勻,置36℃士l℃培養(yǎng)48h．觀察菌落形態(tài),并做涂片染色鏡檢,判斷是否有指示菌生長(zhǎng),若有指示菌生長(zhǎng),判為滅菌不合格；若無(wú)指示菌生長(zhǎng),判為滅菌合格lf>注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件,并在有效期內(nèi)使用。過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測(cè)過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽菌滅菌的效果監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循WS310．3的要求。環(huán)氧乙烷氣體滅菌的效果監(jiān)測(cè)A.2.A.a>標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢．菌片含菌及抗力符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；b>常規(guī)生物測(cè)試包的制作方法：取一個(gè)20mL無(wú)菌注射器．去掉針頭,拔出針?biāo)?將標(biāo)準(zhǔn)生物指示菌放入針筒內(nèi),帶孔的塑料帽應(yīng)朝向針頭處．再將注射器的針?biāo)ú寤蒯樛?lt;注意不要碰及生物指示物>,之后用一條全棉小毛巾兩層包裹,置于紙塑包裝袋中,封裝；c>監(jiān)測(cè)方法：將常規(guī)生物測(cè)試包放在滅菌器最難滅菌的部位<整個(gè)裝載滅菌包的中心部位>。滅菌周期完成后應(yīng)立即取出指示菌片接種于含有復(fù)方中和劑的0.5％的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中,36℃士l℃培養(yǎng)7d<自含式生物指示物應(yīng)遵循產(chǎn)品說明>,觀察培養(yǎng)基顏色變化,同時(shí)設(shè)陽(yáng)性對(duì)照；d>結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性,試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性,判定為滅菌合格。陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性,試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性,則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致；e>注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件,并在有效期內(nèi)使用。A.3紫外線消毒的效果監(jiān)測(cè)A.A.A.3開啟紫外線燈5min后,將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離lm的中央處,特殊紫外線燈在推薦使用的距離處測(cè)定,待儀表穩(wěn)定后,所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻照度值。A.3開啟紫外線燈5min后,將指示卡置于紫外燈下垂直距離lm處,有圖案一面朝上,照射lmin,紫外線照射后,觀察指示卡色塊的顏色,將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較,讀出照射強(qiáng)度。A.普通30W直管型紫外線燈,新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GBl9258要求；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥l80μW／cm2為合格。A.測(cè)定時(shí)電壓220V±5V,溫度200C～25℃A.空氣消毒的效果監(jiān)測(cè)按A.6的要求執(zhí)行。A.A.3.A.A.4手和皮膚消毒效果監(jiān)測(cè)A.應(yīng)遵循WS/T313的要求A.A.按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時(shí)間,達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣。A.用5cm×5cm的滅菌規(guī)格板,放在被檢皮膚處。用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子l支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次．并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去手接觸部位后,將棉拭子投入l0mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi),及時(shí)送檢。不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。A.將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次,用無(wú)菌吸管吸取1.0mL待檢樣品按種于滅菌平皿,每一樣本接種2個(gè)平皿。平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂l5mL～18mL,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,置36℃±l℃溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法見式<A．1>：細(xì)菌菌落總數(shù)〔CFU/CM2=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)…………〔A.1采樣面積<cm2>A.皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循WS／T313中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。A.采樣皮膚表面不足5cmx5cm,可用相應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。A.5物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)A.在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。A.用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面,用浸有無(wú)菌0.03mol／L磷酸鹽緩沖液<PBS>或生理鹽水采樣液的棉拭子l支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積,被采表面<100cm2,取全部表面；被采表面≥100cm2。取100cm2。剪去手接觸部分,將棉拭子放入裝有l(wèi)0mL無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送穩(wěn)。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表A.充分振蕩采樣管后,取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液l．0mL接種平皿,將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL,36℃±l℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí),進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。A.A.物體表面菌落總數(shù)汁算方法見式<A．2>：物體表面菌落總數(shù)〔CFU/CM2=平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)…………〔A.2采樣面積<cm2>A.5A.A.5.5A.5.5.2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心A.6空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)A.采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；來(lái)采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。A.A.6.2.1潔凈手術(shù)部<室>及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法,參照GB50333要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1A.6.2.2未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn),內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁lm處；室內(nèi)面積>30m2．設(shè)四角及中央五點(diǎn),四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁lm處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿A.6.2A.A.A.6.空氣中菌落總數(shù)〔CFU/m=采樣器各平皿菌落數(shù)之各〔CFU…………〔A.3采樣速率〔L/min×采樣時(shí)間〔minA.A.6.4.A.6.4.2非潔凈手術(shù)部<室>、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)A.6.4.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心<室>、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)A.采樣前,關(guān)閉門、窗,在無(wú)人走動(dòng)的情況下,靜止10min采樣。A.7消毒液的監(jiān)測(cè)A.庫(kù)存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法,也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度試紙<卡>進(jìn)行監(jiān)測(cè)。A.A.A.7.2.1.1用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取l.0mL被檢消毒液,加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和,含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1％硫代硫酸鈉中和劑,洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3％吐溫80和0.A.7.2.1.2用無(wú)菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液l.0mL接種平皿,將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注10mL～20mL,消毒液染菌量<CFU／mL>=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù)…………<A．4>結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量；≤l0Fu／mL,其他使用中消毒液染菌量≤l00u／mLA.采樣后4h內(nèi)檢測(cè)。A.8清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)A.8.采樣方法布巾、地巾等物品可用無(wú)菌的方法剪取1cm×3cm,直接投入5mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中,及時(shí)送檢。A.8.3檢測(cè)方法將采樣管在混勻器上振蕩20A.8.A．9致病菌的檢測(cè)當(dāng)懷疑被某致病菌污染時(shí),或懷疑醫(yī)院感染與某致病菌有關(guān)時(shí),致病菌的檢測(cè)依據(jù)污染情況進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)菌的檢測(cè)。檢測(cè)方法參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。常用消毒與滅菌方法C.1.1適用范圍,適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。C.1.2分類根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同,分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器兩大類。根據(jù)滅菌時(shí)間的長(zhǎng)短,壓力蒸汽滅菌程序包括常規(guī)壓力蒸汽滅菌程序和快速壓力蒸汽滅菌程序。C.1.3滅菌方法C.1.3下排氣壓力蒸汽滅菌器包括手提式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力蒸汽滅菌器等,滅菌程序一般包括前排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程,具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度l21℃,壓力l02.9kPa,器械滅菌時(shí)間20min,敷料滅菌時(shí)間30min。C.1.3.滅菌器的滅菌程序一般包括3次以上的預(yù)真空和充氣等脈動(dòng)排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程,具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度l32℃～l34℃,滅菌時(shí)間4min。C.1.快速壓力蒸汽滅菌包括下排氣、正壓排氣和預(yù)排氣壓力蒸汽滅茵。其滅菌參數(shù)如時(shí)間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)<帶孔和不帶孔>、是否裸露而定,見表C.1。具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。表C.1快速壓力蒸汽滅菌<132℃一l34℃>所需最短時(shí)閥下排氣正壓排氣預(yù)排氣物品種類滅菌溫度℃滅菌時(shí)間rain滅菌溫度℃滅菌封閏min滅菌援度℃滅菌時(shí)間min不帶孔物品帶孔物品不帶孔+帶孔物品1321321323lOlO1341341343.53.53.5132132132344C.1.4注意事項(xiàng)C.1.4.每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查,檢查內(nèi)容包括；a>滅菌器柜門密封睡平整無(wú)損壞,柜門安全鎖扣靈活、安全有救；

b>滅菌器壓力表處在"0”的位置；c>由柜室排氣口倒入500mL水,檢查有無(wú)阻塞；d>關(guān)閉滅菌器柜門,通蒸汽檢查有無(wú)泄漏；e>檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準(zhǔn)確,壓力表與溫度計(jì)的標(biāo)示是否吻合,排氣口溫度計(jì)是否完好；f>記錄打印裝置處予備用狀態(tài)；g>電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。C.1.C.1.C.1.4.4滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7kgC．1．4．5滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm；預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×5OC.1.4.C.1.4.7手提式和臥式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋C.1.4.C.1.4．9預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn),檢測(cè)其空氣排除效果。具體方法遵循A.C.1.4.10C.1.4.11快速滅菌程序不應(yīng)作為物品的常規(guī)滅菌程序。應(yīng)急情況下使用C.1.5壓力蒸汽滅菌操作程序包括滅菌前物品的準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無(wú)菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測(cè)等步驟。具體要求遵循WS310.2的要求。C.2干熱滅菌C.2.1適用范圍適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌,如玻璃、金屬等醫(yī)療用品和油類、粉劑等制品的滅菌。C.2.2滅菌方法采用于熱滅菌器進(jìn)行滅菌。滅菌參數(shù)一般為：l50℃,l50min；160℃,l20min；170℃,60min；180℃,30min。C.2.3注意事項(xiàng)C.2.3.1滅菌時(shí)滅菌物品不應(yīng)與滅菌器內(nèi)腔底部及四壁接觸,滅菌后溫度降到40℃C.2.3.2滅菌物品包體積不應(yīng)超過10cm×10cm×20cm油荊、粉劑的厚度不應(yīng)超過0.6cm,凡士林紗布條厚度不應(yīng)超過lC.2.3.3設(shè)置滅菌溫度應(yīng)充分考慮滅菌物品對(duì)溫度的耐受力；滅菌有機(jī)物品或甩紙質(zhì)包裝的物品時(shí),溫度應(yīng)C.2.C.2.C.3.1適用范圍適用子不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌,如電子儀器、光學(xué)儀器、紙質(zhì)制品、化纖制品、塑料制品、陶瓷及金屬制品等診療用品。不適用于食品,液體、油脂類、粉劑類等滅菌。C.3.2滅菌方法C.3.2.1滅菌程序包括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、通入氣化環(huán)氧乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維持滅菌C.3.2.C.3.2.3應(yīng)按照環(huán)氧乙烷滅菌器生產(chǎn)廠家的操作使用說明或指導(dǎo)手冊(cè),根據(jù)滅菌C.3.2.4除金屬和玻璃材質(zhì)以外的滅菌物品,滅菌后應(yīng)經(jīng)過解析,解析時(shí)問；50℃,l2h；160℃,8h；殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)符合GB／Tl6886.7的要求。解析過程應(yīng)在環(huán)氟乙烷滅菌柜內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行,輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過高效過濾〔濾除≥0.3μm粒子99.6％以上>,或放入專門的通風(fēng)柜內(nèi),不應(yīng)采用自C.3.3滅菌前物品準(zhǔn)備與包裝C.3.C.3.3.2包裝應(yīng)采用專用的包裝材料,包括紙、包裝袋<紙袋、紙塑袋等>、非織造布、硬質(zhì)容器。包裝材料應(yīng)分別符合YY／T0698.2、YY／T0698.4、YYl7T0698.5和YY／T0698.8的要求,新型包裝材料C.3.4滅菌物品裝載C.3.C.3載量不應(yīng)超過柜內(nèi)總體積的80%。C.3.5注意事項(xiàng)C.3.5.1滅菌器安裝應(yīng)符合要求,包括通風(fēng)良好,遠(yuǎn)離火源,滅菌器各側(cè)〔C.3.5.2應(yīng)有專門的排氣管道系統(tǒng),排氣管應(yīng)為不通透環(huán)氧乙烷的材料如鋼管等制成,垂直部分長(zhǎng)度超過3m時(shí)應(yīng)加裝集水器。排氣管應(yīng)導(dǎo)至室外,并于出口處反轉(zhuǎn)向下；距排氣口7C.3.5.3環(huán)氧乙烷滅菌氣瓶或氣罐應(yīng)遠(yuǎn)離火源和靜電,通風(fēng)良好,無(wú)日曬,存放溫度低于C.3.5.4每年對(duì)工作環(huán)境中環(huán)氯乙烷濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄,在每日8h工作中,環(huán)氧乙烷濃度TWA〔時(shí)間加權(quán)平均濃度>應(yīng)不超過l.82mC.3.5.5消毒員應(yīng)經(jīng)專業(yè)知識(shí)和緊急事故處理的培訓(xùn),過度接觸環(huán)氧乙烷后,迅速將其移離中毒現(xiàn)場(chǎng),立即吸入新鮮空氣；皮膚接觸后：用水沖洗接觸處至少l5min,同時(shí)脫去臟農(nóng)服；C.3.5.6應(yīng)在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行,C.4過氯化氫低溫等離子體滅菌C.4.1適用范圍適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌,如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌,不適用于布類、紙類、水、油類、粉劑等材質(zhì)的滅菌。C.4.2滅菌方法C.4.2C.4.2.2應(yīng)遵循過氧化氫低溫等離子體滅菌生產(chǎn)廠家的操作使用說明書,根據(jù)滅菌物品C.4.3注意事項(xiàng)C.4.C.4.3.2滅菌物品的包裝材料應(yīng)符合YY／T0698.2的非織造布和YY／T0698.C.4.C.4.C.5低溫甲毽蒸汽滅菌C.5.1通用范圍適用于不耐濕、熱的診療器械、器具和物品的滅菌,如電子儀器、光學(xué)儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等。C.5.2滅菌方法C.5.2.1低溫甲醛蒸汽滅菌程序應(yīng)包括：預(yù)熱,預(yù)真空、排氣,蒸汽注入、溫化、升溫,反復(fù)甲醛蒸發(fā)、注入,甲醛穿透,滅菌C.5.2.2根據(jù)低溫甲醛蒸汽滅菌器的要求。采用2％復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液<35％～40%甲醛>進(jìn)行滅菌。每個(gè)循環(huán)的2％復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液<35％～40％甲醛>用量根據(jù)裝載量不同而異。滅菌參數(shù)為：溫度55℃～C.5.3注意事項(xiàng)c.5.3C.5.C.5.3C.5.3.4運(yùn)行時(shí)的周圍環(huán)境甲醛濃度應(yīng)<0.5mg／m3,排水內(nèi)的甲醛濃度應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,滅菌物品上的甲醛殘留均值≤4.5μg／cm2C.5.3C.5.3.6裝載時(shí),滅菌物品應(yīng)攤開放置,中間C.5.3.C.6紫外線消毒C.6.1適用范圍適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。C.6.2紫外線消毒燈要求C.6．2．1紫外線消毒燈在電壓為220V、環(huán)境相對(duì)濕度為60％、溫度為20℃時(shí),輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度<使用巾的強(qiáng)度>應(yīng)不低于70μW／cm2。C.6.C.6.2.3紫外線消毒燈的使用壽命,即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW／cm2的時(shí)間〔功率≥30W>,或降低到原來(lái)新燈強(qiáng)度的C.6.3使用方法C.6.3.1在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下,采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2C.6.3C.6.3.3消毒時(shí)對(duì)環(huán)境的要求紫外線直接照射消毒空氣時(shí),關(guān)閉門窗,保持消毒空闡內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度C.6.4注意事項(xiàng)C.6.4.1應(yīng)保持紫外線燈表面清潔,每周用酒精布巾擦拭一次,發(fā)現(xiàn)燈管C.6.4.2用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí),房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于20℃或高于C.6.C.6.C.采用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物及空氣中懸浮粒子多時(shí),應(yīng)加大照射劑量,C.不應(yīng)使紫外線光源直接照射劉人。C.不應(yīng)在易燃、易爆的場(chǎng)所使用,C.紫外線強(qiáng)度計(jì)每年至少標(biāo)定一次。C.7臭氧C.7.1適用范圍適用于無(wú)人狀態(tài)下病房、口腔科等場(chǎng)所的空氣消毒和物體表面的消毒。C.7.2使用方法C.7.2.1空氣消毒在封閉空間內(nèi)、無(wú)人狀態(tài)下,采用20mg／m3濃度的臭氧,作用30C.7.2.2物體表面消毒在密閉空間內(nèi),相對(duì)濕度≥70％,采用60mg／m3濃度的臭氧,作用60C.7.3注意事項(xiàng)C.7.3.1有人情況下室內(nèi)空氣中允許臭氧濃度為0.16mC.7.3.2臭氧為強(qiáng)氧化劑C.7.C.8醛類C.8.1戊二醛C.8.適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。C.8.C.8.1.2.1診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2％的堿性戊二醛溶液中完全浸沒。并應(yīng)去除器械表面的氣泡,容器加蓋,溫度20℃～25℃C.8.1C.8.C.8.1.C.8.1.C.8.1C.8.1.C..5用于漫泡滅菌的容器,直潔凈、鷹閉,艇用翦應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。C..6在20℃～25℃溫度條件下-加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)≤14d.C..7應(yīng)確傈使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。C..8戊二醛應(yīng)密封。避光．置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中僳存,C.8.2鄰苯二甲醛C.8.適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒。C.8.C.8.2.2.1將待消毒的診療器槭、器具與物品完全淹沒于含量為5.5g／L、pH為7.C.8.2C.8.2.3C.8.2.3.1診療器械、器具與物品消毒翦應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與C.8.2.3.2使用時(shí)應(yīng)注意通風(fēng)。直接接觸到本品會(huì)引起眼睛C.8.2C.8.2C.8.2.C.8.2.3C.9過氧化物類C.9.1過氧乙酸C.9.適用于耐腐物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。專用機(jī)械消毒設(shè)備適用于內(nèi)鏡的滅菌。C.9.C.9.1.對(duì)二元包裝的過氧乙酸,使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將A液、B液混合并放置所需時(shí)間．根據(jù)有效成分含量按容量稀釋公式c1×V1=c2×V2,c1和V1為過氧乙酸原液的濃度和毫升數(shù),c2和V2為為配制過氧乙酸使用液的濃度和體積,用蒸餾水將過氧乙酸稀釋戚所需濃度。計(jì)算方法及配制步驟為。a>計(jì)算所需過氧乙酸原液的體積<V1>；V1=<c2×V2>／c1；b>計(jì)算所需燕餾水的體積<V3>：V3=V2-V1,；c>取過氧乙酸原液V1<mL>,加入蒸餾水V3<mL>,混勻。C.9.1C.9.1.2.2.1浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有過氧乙酸的容器中,加蓋。對(duì)一般物體表面,用0.1％～0.2％<1000mg／L～2000mg/L,>過氧乙酸溶液浸泡30min。對(duì)耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒。采用0.5％<5000mg／L>過氧乙酸沖洗作用10C.9.1.2.C.9.1.2.2.3噴灑法用于環(huán)境消毒時(shí),用0.2％～0．4％<2000mg／L～4000mg／C.9.1.2.2.4噴霧法采用電動(dòng)超低容最噴霧器,使用5000mg／L過氧乙酸溶液,按照20mL／m3～30mL／mC.9.1.2.2.5熏蒸法使用15％過氧乙酸<7C.9.1.2.C.9.1.C.9.1.3.1過氧乙酸不穩(wěn)定,應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處,遠(yuǎn)離可燃物質(zhì)。用前應(yīng)測(cè)定有效含量C.9.1C.9.1.C.9.1.3C.9.1C.9.2過氧化氫C.9.適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒．室內(nèi)空氣的消毒。C.9.C.9.2.2.1傷口、皮膚黏膜消毒采用3％<30gC.9.2.2.2室內(nèi)空氣消毒使用氣溶膠噴霧器。采用3％<30g／L>避氧化氨溶液接照20mL/m3C.9.C.9.2.C.9.C.9.2.C.9.3二氧化氯C.9.適用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣的消毒。C.9.C.9.3二元包裝消毒液,使用前需在二氧化氯穩(wěn)定液中加入活化劑；一元包裝的粉劑及片刺,應(yīng)加入蒸餾水溶解,放置所需時(shí)聞。根據(jù)有效含量按稀釋定律．用蒸餾水將二氧化氯稀釋戍所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C．9．1．2．1進(jìn)行。C.9.3C.9.3.2.2.1浸泡法將待消毒物品浸沒于裝有二氧化氯溶液的容器中．加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒,用100mg／L～250mg／L二氧化氯溶液浸泡30min;對(duì)肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染物品的消毒,用500mg／L二氧化氯浸泡30min對(duì)細(xì)菌芽孢污染物品的消毒,用1C.9.3.2.C.9.3.2.2.3噴灑法對(duì)細(xì)菌繁殖體污染的表面,用500mg／L二氧化氯均勻噴灑,作用30min對(duì)肝C.9.3.2.2.4室內(nèi)空氣消毒使用氣溶膠噴霧器,采用500mg／L二氧化氯溶液按照20mL／m3～30mL／m3的用量噴霧消毒,作用30min-60min；或采用二氧化氯<10mg／m3-20mgC.9.C.9.3C.9.3C.9.3.C.10含氯消毒劑C.10.1適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。C.10.2使用方法C.10.根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量,按稀釋定律,用蒸餾水稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C.9.1C.10.C.10.2.2浸泡法、將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中,加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒,用含有效氯500mg／L的消毒液浸泡>10min,對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染物品的消毒,用含有效氯2000mC.10.2.2.C.10．2．2．3噴灑法對(duì)一般污染鶼物晶表面,用含有效氯400mg/L～700mg／L的消毒液均勻噴灑,作用l0min-30min：對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核稈菌污染表面的消毒同,用含有效氯2000mg／L的消毒液均勻噴話,作用>60min,噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味,人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng),C.10.2.2.4干粉消毒法對(duì)分泌物、排泄物的消毒,用含氯[消毒劑于粉加入分泌物、排泄物中,使有效氯含量達(dá)到l0000mg／L,攪拌后作用>2h；對(duì)醫(yī)院污水的消毒,用干粉按有效氯5Omg／L用量C.10.3注意事項(xiàng)C.10.3.1粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存,使用液應(yīng)現(xiàn)C.10.C.10.3.3束加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性,不應(yīng)用于金屬器械的消毒．細(xì)防銹劑C.10.3C.11醇類消毒劑〔含乙醇、異丙醇、正丙醇,或兩種成分的復(fù)方制劑C.11.1適用范圍適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。C.11.2使用方法C.11.2.1C.11.2C.11.2.3C.11.2．4診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70％一80％<體積比>的乙醇溶液巾消毒≥30min,加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒,C.11.3注意事項(xiàng)C.11.C.11.C.11.C.11.C.12含碘類消毒劑C.12.1碘伏C.12.1適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。C.12.C.12.1沖洗黏膜時(shí),根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水,按照稀釋定律,將碘伏稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C..1進(jìn)行。C.12.1C.12.1.2.2.l擦拭法皮挾、黏摸擦拭消毒,用浸有磺伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術(shù)部位的皮膚消毒,用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍,作用至少2min；注射部位的皮膚消毒,用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍,作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。日腔黏膜及創(chuàng)面消毒,用含有效碘l000mg／L～2000mg／L的碘伏擦拭,作用3C.12.1.2.2.2沖洗法對(duì)陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒,用含有效碘C.12.1C.12.1.C.12.1.C.12.1.C.12.1.C.12.2碘酊C.12.適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。C.12.使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上。作用時(shí)間lmin～3min,待稍干后再用70％～80％<體積比>乙醇脫碘。C.12.2C..1不應(yīng)用于破損皮胺、眼及口腔黏膜的消毒。C..2不應(yīng)用于碘酊過敏者：過敏體質(zhì)者慎用,C..3應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。C.12.3復(fù)方碘伏消毒液C.12.主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒,有些可用于黏膜消毒。應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。C.12.C.12.3.2.1含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑暫用于手、皮膚C.12.3.2.2含有氯已定的復(fù)方碘伏消毒劑,用途同普通碘伏消毒荊,應(yīng)遵循該C.12.3同碘伏,使用中應(yīng)注意復(fù)方物質(zhì)的毒副作用。C．13氯已定C.13.1適用范圍適用于手、皮膚、黏膜的消毒。C.13.2使用方法C.13.根據(jù)有效含量用滅菌蒸餾水或純化水將消毒液稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C.9.1C.13.C.13.2.2.1擦拭法手術(shù)部位及注射部位皮膚和傷口創(chuàng)面消毒,用有效含量≥2g／L氯已定-乙醇<70N,體積比>溶液局部擦拭2～3遍,作用時(shí)聞遵循產(chǎn)品的使用說明；外科手消毒用有效含量≥2C.13.2.2.2沖洗法對(duì)口腔、陰道或傷口創(chuàng)面的消毒,用有效含量≥2g／L氯已C.13.3注意事項(xiàng)不應(yīng)與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性刺混合使用或前后使用。C.14季銨鹽類C.14.1適用范圍適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。C.14.2使用方法C.14.2.1環(huán)境、物體表面消毒一般用l000mg／L～2000mg／L消毒液,浸泡或擦拭消毒,作C．14．2．2皮膚消毒復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒。作用時(shí)間3min～5min。C.14.2.3黏膜消毒采用l000mg／L～2000mg／L季銨鹽消毒液,作用到產(chǎn)品使C.14.3注意事項(xiàng)不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用。C.15酸性氧化電位水C.15.1適用范圍適用于消毒供應(yīng)中心手工清洗后不銹鋼和其他非金屬材質(zhì)器械、器具和物品滅菌前的消毒、物體表面、內(nèi)鏡等的消毒．C.15.2使用方法C.15.2.1主要有效成分指標(biāo)要求：有效氯含量60mg/L±10mg／L,pH值范圍2.0～3.C.15.2.2消毒供應(yīng)中心手工清洗器械滅菌前的消毒手工清洗后的器械、器具和物品,用酸性氧化C.15.2.3物體表面的消毒洗凈待消毒物體,采用酸性氧化電位水流動(dòng)沖洗浸泡消毒,作用3min-C.15.2.C.15.2.5其他方法的C.15.3注意事項(xiàng)C.15.C.15.3.2C.15.3.C.15.3.4C.15.C.15.3.C.16煮沸范圍C.16.1適用范圍適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐溫物品的消毒。C.16.2使用方法將待消毒物品完全浸沒水中,加熱水沸騰后維持≥l5min。C.16.3注意事項(xiàng)C.16.C.16.C.l6.C.16.C.17流動(dòng)蒸汽消毒C.17.1適用范圈適用于醫(yī)療器械、器具和物晶手工清洗后的初步消毒,餐飲具和部分衛(wèi)生用品等耐熱、耐濕物品的消毒。C.17.2使用方法通過流動(dòng)蒸汽發(fā)生器、蒸鍋等。當(dāng)水沸騰后產(chǎn)生水蒸汽,蒸汽溫度為l00℃。相對(duì)溫度80%一l00％時(shí),作用時(shí)間l5min～30mC.17.3注意事項(xiàng)C.17.3.1消毒作用時(shí)間,應(yīng)從水沸騰后有蒸汽C.17.3.2消毒物C.17.3.C.18萁他消毒滅菌方法C.18.1過濾除菌過濾除菌是將待消毒的介質(zhì),通過規(guī)定孔徑的過濾材料,以物理阻留等原理,去陳氣體或液體中的微生物．但不能將微生物殺滅,可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)低度危險(xiǎn)性物和中度危險(xiǎn)性物品的消毒,主要用于空氣凈化,以及不適用于壓力蒸汽滅菌的液體過濾除菌。C.18.2微波消毒微波是一種頻率離、波長(zhǎng)短、穿透性強(qiáng)的電磁波,一般使用的頻率為2450MHZ,可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物。微波可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)低度危險(xiǎn)性物品和中度危險(xiǎn)性物品的消毒如餐飲具的消毒。微波消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹。C.18.3其他合法、有效的消毒產(chǎn)品其使用方法與注意事項(xiàng)事應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院空氣凈化的管理及衛(wèi)生學(xué)要求、空氣凈化方法和空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)院。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本<包括所有的修改單>適用于本文件。GBl5982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)規(guī)范衛(wèi)生部公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗規(guī)范衛(wèi)生部3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1空氣凈化降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無(wú)害化的技術(shù)或方法。3.2潔凈手術(shù)部<室>采取一定空氣潔凈技術(shù),使空氣菌落數(shù)和塵埃粒子數(shù)等指標(biāo)達(dá)到相應(yīng)潔凈度等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)部<室>。3.3自然通風(fēng)利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)壓,促使空氣流動(dòng)而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。3.4集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數(shù)達(dá)到設(shè)定的要求,而對(duì)空氣進(jìn)行集中處理、輸送、分配的所有設(shè)備、管道及附件、儀器儀表的總和。3.5空氣凈化消毒裝置去除集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)中微生物、顆粒物和氣態(tài)污染物的裝置。4管理及衛(wèi)生學(xué)要求4.1空氣凈化管理要求4.14.14.14.4.2空氣凈化衛(wèi)生要求4.2.4.2.2非潔凈手術(shù)部<室>、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU／<154.2.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心<室>、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌苗落總數(shù)≤4CFU／<55空氣凈化方法5.1通風(fēng)5.應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣溫,適時(shí)進(jìn)行通風(fēng)。5.5.1通過安裝通風(fēng)設(shè)備,利用風(fēng)機(jī)、排風(fēng)扇等運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動(dòng)力,使空氣流動(dòng)。5.15.1.2.2.5.1.2.5.1.2.5.5.1.5.15.2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)5.5.2.2集中空調(diào)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)符合《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)規(guī)范》的規(guī)定5.2.45.3空氣潔凈技術(shù)5.潔凈手術(shù)部<室>和其他潔凈場(chǎng)所的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循GB50333的要求。5.5.35.3.2.2新風(fēng)機(jī)粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查,3個(gè)月更換一次；亞高5.3.2.3末端高效過濾器宜每年檢查一次,當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力l60pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜5.3..5定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng),宜每周清潔一次,每年更換一次。如遇特殊污染,及時(shí)更換,并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。.6設(shè)專門維護(hù)管理人員,遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè),有檢查和記錄。5.4紫外線消毒5.適用于無(wú)入狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒。5.紫外線采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。安裝時(shí)紫外線燈<30w紫外線燈,在1.0m處的強(qiáng)度>70μW／cm2>應(yīng)≥1.5W／m3,照射時(shí)5..1應(yīng)保持紫外線表面清潔,每周用70％～80％<體積比>乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí),應(yīng)及時(shí)擦拭。.2紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí),房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥,減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時(shí),或相對(duì)濕度>60％時(shí),應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。5.45.5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器5.5.適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。5.消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成,可以有效殺滅進(jìn)入消毒器空氣中的微生物,并有效地濾除空氣中的塵埃粒子。5.應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件批準(zhǔn)的產(chǎn)品使用說明,在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使用。5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.6靜電吸附式空氣消毒器5.6適用于有人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的凈化。5.采用靜電吸附和過濾材料,消除空氣中的塵埃和微生物。5.應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件批準(zhǔn)的產(chǎn)品使用說明,在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使用。5.6.5.65.6.4.5.6.4.5.6.5.6.5.7化學(xué)消毒法5.7.5.7.適用于無(wú)人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。5.7將消毒液霧化成20μm以下的微小粒子,在空氣中均勻噴霧,使之與空氣中微生物顆粒充分接觸。以殺滅空氣中的微生物。5.7采用3％過氧化氫、5000mg／L過氧乙酸、500mg/L二氧化氯等消毒液,按照20mL／m3～30mL／m3的用量加入到電動(dòng)超低容量噴霧器中,接通電源,即可進(jìn)行噴霧消毒。消毒前關(guān)好門窗,噴霧時(shí)按先上后下、先左后右、由里向外,先表面后空間,循序漸進(jìn)的順序依次均勻噴霧。作用時(shí)間：過氧化氫、二氧化氯為30min-60min,過氧乙酸為1h。消毒完畢,打開門窗徹底通風(fēng)。5.75.7.1.5.7.1.45.5.7適用于無(wú)人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。5.利用化學(xué)消毒劑具有的揮發(fā)性,在一定空間內(nèi)通過加熱或其他方法使其揮發(fā)達(dá)到空氣消毒。5.7采用0.5％～l.0％<5000mg／L～10000mg／L>過氧乙酸水溶液<1g／m3>或二氧化氯<10mg／m3～20mg／m3>,加熱蒸發(fā)或加激活荊,或采用臭氧<20mg／m3>熏蒸消毒,消毒劑用量、消毒時(shí)間、操作5.7.25.7.26不同部門空氣凈化方法6.1手術(shù)部<室>可選用下列方法凈化空氣：a>安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；b>空氣潔凈技術(shù),c>循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；d>紫外線燈照射消毒,e>能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU／<15min.直徑9cm平皿>、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。6.2產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等,可選用下列方法凈化空氣：a>通風(fēng);b>安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c>空氣潔凈技術(shù)；d>循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；e>紫外線燈照射消毒；f>能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU／<15min.直徑9cm平皿>、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。6.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心<室>、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：a>通風(fēng)；b>集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c>循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；d>紫外線燈照射消毒；e>化學(xué)消毒；f>使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU／<5min·直徑9cm平皿>、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。7不同情況下空氣凈化方法7.1有人情況下可選用下列方法；a>普通病房首選自然通風(fēng)；自然通風(fēng)不良,宜采取機(jī)械通風(fēng)；b>集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c>循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器,d>空氣潔凈技術(shù)}e>獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、對(duì)人體健康無(wú)損害的其他空氣消毒產(chǎn)品。7.2無(wú)人情況下可采用以下方法；a>可選用7.1的空氣凈化方法；b>紫外線燈照射消毒；c>化學(xué)消毒；d>其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒,其使用方法、注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說明。7.3呼吸道傳染病患者所處場(chǎng)所可選用以下方法：a>受客觀條件限制的醫(yī)院可采用通風(fēng)。包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng),宜采用機(jī)械排風(fēng)；b>負(fù)壓隔離病房Ic>安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；d>使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備,其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。7.4普通患者出院或死亡后病室可選用以下方法；a>通風(fēng)；b>紫外線燈照射消毒；c>使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備,其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。7.5呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用以下方法：a>紫外線燈照射消毒；b>化學(xué)消毒；c>使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備,操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。8空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)8.1監(jiān)測(cè)部門醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部<室>、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心<室>、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。8.2監(jiān)測(cè)要求8.2.醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)部<室>及其他潔凈場(chǎng)所。新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè),并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。8.8.2.2.1潔凈手術(shù)部<室>及其他潔凈場(chǎng)所,根據(jù)潔凈房8.2手術(shù)部<室>醫(yī)院感染控制規(guī)范1、范圍本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院手術(shù)部<室>醫(yī)院感染控制的基本原則、環(huán)境管理、人員管理、設(shè)備物品管理等。本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)院,設(shè)置手術(shù)部<室>的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用時(shí)必不可少的。凡是注明日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本〔包括所有的修改單適用于本規(guī)范。GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GBl59122醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB／Tl4295空氣過濾器GB／Tl3554高效空氣過濾器GB50591潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS／T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YY／0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求YY壓0506．2病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服第2部分：性能要求和性能水平GBl9083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求DBll／408.2007醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范GBl9193—2003疫源地消毒總則醫(yī)院手術(shù)部<室>管理規(guī)范<試行>中華人民XX國(guó)衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范中華人民XX國(guó)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中華人民XX國(guó)衛(wèi)生部3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本規(guī)范3.1手術(shù)部<室>由手術(shù)間及其輔助用房組成,承擔(dān)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)的獨(dú)立部門。3.2手術(shù)間進(jìn)行各類手術(shù)操作的場(chǎng)所。3.3潔凈手術(shù)間設(shè)置空氣凈化系統(tǒng),達(dá)到GB50333標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域。3.4負(fù)壓手術(shù)間設(shè)獨(dú)立空調(diào)凈化系統(tǒng),室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰相通環(huán)境空氣靜壓,實(shí)施污染手術(shù)的區(qū)域。3.5一般手術(shù)間未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng),采用其它消毒方法,使空氣達(dá)到我國(guó)GBl59122要求的區(qū)域。3.6限制區(qū)為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度,對(duì)人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域,包括手術(shù)間、刷手區(qū)和無(wú)菌物品存放間等。3.7半限制區(qū)為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度,對(duì)人流、物流進(jìn)行限制的區(qū)域,包括術(shù)前準(zhǔn)備間、器械間和麻醉恢復(fù)間。3.8非限制區(qū)一般指無(wú)特殊潔凈度要求的工作區(qū)域,包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)<間>。3.9空氣過濾器以機(jī)械阻擋、阻隔<如網(wǎng)、孔>方式將空氣中的微粒<無(wú)生命和有生命>截留在濾料上的裝置稱為空氣過濾器。3.10粗效空氣過濾器按GB／Tl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn),對(duì)粒徑≥2um微粒一次通過的計(jì)數(shù)效率≥50％,初阻力≤50Pa的過濾器為I型粗效過濾器、20％≤計(jì)數(shù)效率<50％的為II型粗效過濾器：標(biāo)準(zhǔn)人工塵計(jì)重效率≥50％的過濾器為III型粗效過濾器、<50％的過濾器是Ⅳ型粗效過濾器。3.11中效空氣過濾器按GB／Tl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn),對(duì)粒徑≥0.5μm微粒的一次通過的計(jì)數(shù)效率<70％的過濾器為中效過濾器。其中60％≤計(jì)數(shù)效率<70％的過濾器為中效I型過濾器,40％≤計(jì)數(shù)效率<60％而≥40％的過濾器為中效II型濾器,20％≤計(jì)數(shù)效率<40％的過濾器為中效III型過濾器。3.12高中效空氣過濾器按GB／Tl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn),對(duì)粒徑≥0.5um的微粒,70％S計(jì)數(shù)效率<95％的過濾器。3.13亞高效空氣過濾器按《空氣過濾器》<GB／Tl4295>規(guī)定的方法檢驗(yàn),對(duì)粒徑≥0.5um的微粒,95％≤計(jì)數(shù)效率<于99.9％的過濾器。3.14高效空氣過濾器額定通過風(fēng)量下,鈉焰法效率在99．9％-99．999％之間,初阻力在190-250Pa之間的過濾器。3.15重復(fù)使用醫(yī)療用品指經(jīng)過徹底清潔、消毒、滅菌后仍能在手術(shù)部<室>安全使用的醫(yī)療用品。3.16手術(shù)植入物任何借助外科手術(shù),全部或部分進(jìn)入人體組織或腔道中,手術(shù)過程結(jié)束后留在體內(nèi),或部分留在體內(nèi)之30天的物品稱為手術(shù)植入物。3.17重復(fù)使用外科器械指外科手術(shù)中用于進(jìn)行切、割、鉆、鋸、抓、刮、鉗、抽、夾或類似操作,不連接其它