口腔科應(yīng)急處理課件

口腔科急診處理陳雅琦1.2019/11/26口腔科急診處理1.2019/11/26現(xiàn)在就要聊聊遇上了!怎么辦？處理不當(dāng)醫(yī)療糾紛遇見各種急診急癥該怎么處理2.2019/11/26現(xiàn)在就要聊聊遇見各種急診急癥該怎么處理2.2019/11/2人人小心謹慎，遇見了人人會制定各種急診急癥處理預(yù)案安全保障3.2019/11/26人人小心謹慎，遇見了人人會安全保障3.2019/11/26種類口服藥抗休克藥物呼吸興奮劑解痙鎮(zhèn)靜藥物心血管藥物脫水利尿藥物止血藥激素類液體藥品名稱硝酸異山梨酯片（消心痛）硝酸甘油片速效救心丸倍他樂克片硝苯地平片（心痛定）鹽酸腎上腺注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液重酒石酸間羥胺注射液（阿拉明）多巴胺注射液阿托品注射液尼可剎米注射液（可拉明）洛貝林注射液山莨菪堿注射液氨茶堿注射液地西泮注射液去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）鹽酸利多卡因注射液甘露醇注射液呋塞米注射液（速尿）止血芳酸注射液地塞米松注射液氫化可的松注射液平衡鹽注射液生理鹽水注射液氯化鈉注射液5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液劑量及數(shù)量5mg*100片0.5mg*100片40mg*120粒25mg*10片5mg*100片1mg*4支2mg*4支1mg*4支10mg*4支20mg*5支5mg*10支0.375mg*10支3mg*5支10mg*10支0.25mg*5支10mg*8支0.4mg*5支0.1g*10支250ml*1瓶20mg*10支0.1g*5支5mg*10支25mg*4支500ml*1瓶250ml*3瓶10ml*20支250ml*1瓶250ml*3瓶失效期備注注射要慢腦水腫、顱壓升高減輕心臟負荷，排鉀腦出血各類急救藥品4.2019/11/26種類口服藥抗休克藥物呼吸興奮劑解痙鎮(zhèn)靜藥物心血管藥物脫水利尿由腦缺血、缺氧引起，突發(fā)歷時短暫的意識喪失典型表現(xiàn)：面色蒼白、神志消失、突發(fā)性癱倒先兆癥狀:頭暈、眼花、惡心、出冷汗原因：心源性，血管減壓性，直立性低血壓性，精神性。暈厥多見于年輕體弱女性，因情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、站立過久、看見出血等而發(fā)生5.2019/11/26由腦缺血、缺氧引起，突發(fā)歷時短暫的意識喪失暈厥多見于年輕體弱臨床特征6.2019/11/26臨床特征6.2019/11/26停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平臥并取頭低足高位注意血壓、脈搏、呼吸變化吸氧、刺激人中靜注高滲葡萄糖10-20ml處理原發(fā)疾病呼吸循環(huán)停止時按心跳驟停處置有條件心電監(jiān)護，及時打120急救暈厥處理注意：

在知覺未恢復(fù)前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)7.2019/11/26停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平臥并取頭低足高位暈厥處理注意發(fā)熱處理8.2019/11/26發(fā)熱處理8.2019/11/26血內(nèi)局麻藥物濃度驟然升高。多見體質(zhì)較差的老年、小兒患者。中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、視物模糊、復(fù)視、言語不清、精神錯亂周圍神經(jīng)癥狀：舌或唇麻木、全身肌肉驚厥強直陣攣性驚厥呼吸運動困難危及生命局麻藥物中毒9.2019/11/26血內(nèi)局麻藥物濃度驟然升高。多見體質(zhì)較差的老年、小兒患者。局麻診斷：10.2019/11/26診斷：10.2019/11/26注意保護病人，防止意外損失保持呼吸道通暢，吸氧，輔助呼吸靜注安定2.5-5mg維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，低血壓時麻黃堿升壓擴容；心律失常對癥處理嚴(yán)重驚厥由麻醉醫(yī)生使用肌松藥物局麻藥物中毒的治療11.2019/11/26注意保護病人，防止意外損失局麻藥物中毒的治療11.2019/防止注射太快防止短時間內(nèi)用藥太多防止注入血管注意炎癥組織注意年齡和體質(zhì)預(yù)防12.2019/11/26防止注射太快預(yù)防12.2019/11/26小劑量即引起全身過敏反應(yīng)癥狀：面色蒼白——皮膚濕冷——肢端紫紺——脈搏細弱——血壓下降——神志模糊——昏迷——呼吸抑制——心搏驟停——死亡局麻藥物嚴(yán)重過敏13.2019/11/26小劑量即引起全身過敏反應(yīng)局麻藥物嚴(yán)重過敏13.2019/11平臥不用枕頭，保暖、吸氧0.1%腎上腺素0.5mg-1mg皮下或肌肉注射氫化可的松200-300mg靜注異丙嗪50mg肌注或靜注10%葡萄糖10-20ml靜注呼吸困難時控制呼吸局麻藥物嚴(yán)重過敏的治療14.2019/11/26平臥不用枕頭，保暖、吸氧局麻藥物嚴(yán)重過敏的治療14.2019血糖過低暫時性昏迷癥狀：面色蒼白、虛汗淋漓、神志不清、脈搏淺快、呼吸急促治療：平臥+50%葡萄糖10-20ml靜輸+口服糖水低血糖昏迷15.2019/11/26血糖過低暫時性昏迷低血糖昏迷15.2019/11/26窒息16.2019/11/26窒息16.2019/11/26前驅(qū)癥狀：患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動、呼吸困難。嚴(yán)重者可見三凹征：鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙吸氣時出現(xiàn)明顯的凹陷。隨之可發(fā)生脈弱、血壓下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止窒息癥狀17.2019/11/26前驅(qū)癥狀：患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動、呼吸困難。阻塞性窒息的急救118.2019/11/26阻塞性窒息的急救118.2019/11/26阻塞性窒息的急救219.2019/11/26阻塞性窒息的急救219.2019/11/26阻塞性窒息的急救320.2019/11/26阻塞性窒息的急救320.2019/11/26應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，切開后通過氣管迅速吸出分泌物及其他異物至解除窒息為止吸入性窒息的急救21.2019/11/26應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，切開后通過氣管迅速吸出分泌物及其他異物至22.2019/11/2622.2019/11/26接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶氣促、脈搏細速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺。嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、抽搐、大小便失禁等。過敏性休克23.2019/11/26接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶氣促、脈搏細速、四肢濕冷、煩躁不安、面色藥物過敏絕大多數(shù)為青霉素

常在用藥過程中發(fā)生，與藥物的劑量無絕對關(guān)系

任何藥物都有發(fā)生過敏的可能蚊蟲叮咬食物過敏放射影像用對比劑其他。病因24.2019/11/26藥物過敏絕大多數(shù)為青霉素一般閃電發(fā)作，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可在30分鐘甚至數(shù)小時后發(fā)生心血管系統(tǒng)：面色蒼白，全身大汗，心慌，四肢厥冷等。心率加快、血壓下降或不能測出、脈搏微細。嚴(yán)重時心臟驟停呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸困難，哮喘，唇紺聲嘶喉頭緊縮等、可有肺水腫發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志淡漠或煩躁不安；嚴(yán)重者立即昏迷，兩邊失禁，甚至抽搐。皮膚：蕁麻疹；皮膚潮紅。臨床特征25.2019/11/26一般閃電發(fā)作，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可在30分鐘甚至數(shù)小時急救措施126.2019/11/26急救措施126.2019/11/26呼吸支持：保持呼吸道通暢，保證足夠的通氣和氧合；

應(yīng)用鼻塞或面罩吸氧；

必要時，行氣管插管和機械輔助通氣。急救措施

227.2019/11/26呼吸支持：急救措施227.2019/11/26建立靜脈通道和積極補充血容量

通常宜快速、大量輸液，以改善微循環(huán)和促進過敏物質(zhì)排泄

如有肺水腫，應(yīng)減慢輸液

必要時，給予血管活性藥物病情危重時檢測CVP，調(diào)整補液量急救措施3中心靜脈壓（centralvenouspressure）

右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。正常值：0.49—1.18kPa（6—12cm水柱）28.2019/11/26建立靜脈通道和積極補充血容量急救措施3中心靜脈壓（ce腎上腺素糖皮質(zhì)激素抗過敏藥物劑量：0.5-1mg,肌注或皮下注射，緊急情況下可靜脈注射必要時，每10~15分鐘重復(fù)注射或靜滴腎上腺素，直至病情穩(wěn)定。氫化可的松：100~200mg，靜滴甲基強的松龍：40~80mg，靜注地塞米松：10~20mg，靜注H1受體阻滯劑：異丙嗪：25~50mg，肌注或靜注苯海拉明：25~50mg，肌注H2受體阻滯劑：西咪替丁：200~600mg，靜滴雷尼替丁：150~300mg，靜滴鈣劑：5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10~20ml加入25%葡萄糖液中緩慢靜注急救措施429.2019/11/26腎上腺素糖皮質(zhì)激素抗過敏藥物劑量：0.5-1mg,肌注或皮下急救措施5對癥處理支氣管痙攣時，霧化吸入β2受體激動劑（如萬托林）休克改善后治療密切觀察24小時強的松片：20~30mg/d，分次口服抗過敏藥：開瑞坦、撲爾敏等補充維生素C30.2019/11/26急救措施5對癥處理休克改善后治療密切觀察24小時30.2高血壓急癥31.2019/11/26高血壓急癥31.2019/11/26高血壓亞急癥不主張使用硝苯地平含服

由于硝苯地平含服降壓太快，程度不可預(yù)見，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥因此1996年FDA就提出此建議32.2019/11/26高血壓亞急癥不主張使用硝苯地平含服32.2019/11/26心臟急癥33.2019/11/26心臟急癥33.2019/11/26首要：CPR、電擊、氣道管理次要：藥物心臟驟停處理34.2019/11/26首要：CPR、電擊、氣道管理心臟驟停處理34.2019/1135.2019/11/2635.2019/11/2636.2019/11/2636.2019/11/2637.2019/11/2637.2019/11/2638.2019/11/2638.2019/11/26Circulation

心臟按壓39.2019/11/26Circulation

心臟按壓39.2019/11/26了解40.2019/11/26了解40.2019/11/26了解41.2019/11/26了解41.2019/11/26了解42.2019/11/26了解42.2019/11/26恢復(fù)？43.2019/11/26恢復(fù)？43.2019/11/2644.2019/11/2644.2019/11/2645.2019/11/2645.2019/11/2646.2019/11/2646.2019/11/2647.2019/11/2647.2019/11/2648.2019/11/2648.2019/11/2649.2019/11/2649.2019/11/2650.2019/11/2650.2019/11/2651.2019/11/2651.2019/11/2652.2019/11/2652.2019/11/26結(jié)束遇事沉著53.2019/11/26結(jié)束53.2019/11/26口腔科急診處理陳雅琦54.2019/11/26口腔科急診處理1.2019/11/26現(xiàn)在就要聊聊遇上了!怎么辦？處理不當(dāng)醫(yī)療糾紛遇見各種急診急癥該怎么處理55.2019/11/26現(xiàn)在就要聊聊遇見各種急診急癥該怎么處理2.2019/11/2人人小心謹慎，遇見了人人會制定各種急診急癥處理預(yù)案安全保障56.2019/11/26人人小心謹慎，遇見了人人會安全保障3.2019/11/26種類口服藥抗休克藥物呼吸興奮劑解痙鎮(zhèn)靜藥物心血管藥物脫水利尿藥物止血藥激素類液體藥品名稱硝酸異山梨酯片（消心痛）硝酸甘油片速效救心丸倍他樂克片硝苯地平片（心痛定）鹽酸腎上腺注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液重酒石酸間羥胺注射液（阿拉明）多巴胺注射液阿托品注射液尼可剎米注射液（可拉明）洛貝林注射液山莨菪堿注射液氨茶堿注射液地西泮注射液去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）鹽酸利多卡因注射液甘露醇注射液呋塞米注射液（速尿）止血芳酸注射液地塞米松注射液氫化可的松注射液平衡鹽注射液生理鹽水注射液氯化鈉注射液5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液劑量及數(shù)量5mg*100片0.5mg*100片40mg*120粒25mg*10片5mg*100片1mg*4支2mg*4支1mg*4支10mg*4支20mg*5支5mg*10支0.375mg*10支3mg*5支10mg*10支0.25mg*5支10mg*8支0.4mg*5支0.1g*10支250ml*1瓶20mg*10支0.1g*5支5mg*10支25mg*4支500ml*1瓶250ml*3瓶10ml*20支250ml*1瓶250ml*3瓶失效期備注注射要慢腦水腫、顱壓升高減輕心臟負荷，排鉀腦出血各類急救藥品57.2019/11/26種類口服藥抗休克藥物呼吸興奮劑解痙鎮(zhèn)靜藥物心血管藥物脫水利尿由腦缺血、缺氧引起，突發(fā)歷時短暫的意識喪失典型表現(xiàn)：面色蒼白、神志消失、突發(fā)性癱倒先兆癥狀:頭暈、眼花、惡心、出冷汗原因：心源性，血管減壓性，直立性低血壓性，精神性。暈厥多見于年輕體弱女性，因情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、站立過久、看見出血等而發(fā)生58.2019/11/26由腦缺血、缺氧引起，突發(fā)歷時短暫的意識喪失暈厥多見于年輕體弱臨床特征59.2019/11/26臨床特征6.2019/11/26停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平臥并取頭低足高位注意血壓、脈搏、呼吸變化吸氧、刺激人中靜注高滲葡萄糖10-20ml處理原發(fā)疾病呼吸循環(huán)停止時按心跳驟停處置有條件心電監(jiān)護，及時打120急救暈厥處理注意：

在知覺未恢復(fù)前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)60.2019/11/26停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平臥并取頭低足高位暈厥處理注意發(fā)熱處理61.2019/11/26發(fā)熱處理8.2019/11/26血內(nèi)局麻藥物濃度驟然升高。多見體質(zhì)較差的老年、小兒患者。中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、視物模糊、復(fù)視、言語不清、精神錯亂周圍神經(jīng)癥狀：舌或唇麻木、全身肌肉驚厥強直陣攣性驚厥呼吸運動困難危及生命局麻藥物中毒62.2019/11/26血內(nèi)局麻藥物濃度驟然升高。多見體質(zhì)較差的老年、小兒患者。局麻診斷：63.2019/11/26診斷：10.2019/11/26注意保護病人，防止意外損失保持呼吸道通暢，吸氧，輔助呼吸靜注安定2.5-5mg維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，低血壓時麻黃堿升壓擴容；心律失常對癥處理嚴(yán)重驚厥由麻醉醫(yī)生使用肌松藥物局麻藥物中毒的治療64.2019/11/26注意保護病人，防止意外損失局麻藥物中毒的治療11.2019/防止注射太快防止短時間內(nèi)用藥太多防止注入血管注意炎癥組織注意年齡和體質(zhì)預(yù)防65.2019/11/26防止注射太快預(yù)防12.2019/11/26小劑量即引起全身過敏反應(yīng)癥狀：面色蒼白——皮膚濕冷——肢端紫紺——脈搏細弱——血壓下降——神志模糊——昏迷——呼吸抑制——心搏驟?！劳鼍致樗幬飮?yán)重過敏66.2019/11/26小劑量即引起全身過敏反應(yīng)局麻藥物嚴(yán)重過敏13.2019/11平臥不用枕頭，保暖、吸氧0.1%腎上腺素0.5mg-1mg皮下或肌肉注射氫化可的松200-300mg靜注異丙嗪50mg肌注或靜注10%葡萄糖10-20ml靜注呼吸困難時控制呼吸局麻藥物嚴(yán)重過敏的治療67.2019/11/26平臥不用枕頭，保暖、吸氧局麻藥物嚴(yán)重過敏的治療14.2019血糖過低暫時性昏迷癥狀：面色蒼白、虛汗淋漓、神志不清、脈搏淺快、呼吸急促治療：平臥+50%葡萄糖10-20ml靜輸+口服糖水低血糖昏迷68.2019/11/26血糖過低暫時性昏迷低血糖昏迷15.2019/11/26窒息69.2019/11/26窒息16.2019/11/26前驅(qū)癥狀：患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動、呼吸困難。嚴(yán)重者可見三凹征：鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙吸氣時出現(xiàn)明顯的凹陷。隨之可發(fā)生脈弱、血壓下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止窒息癥狀70.2019/11/26前驅(qū)癥狀：患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動、呼吸困難。阻塞性窒息的急救171.2019/11/26阻塞性窒息的急救118.2019/11/26阻塞性窒息的急救272.2019/11/26阻塞性窒息的急救219.2019/11/26阻塞性窒息的急救373.2019/11/26阻塞性窒息的急救320.2019/11/26應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，切開后通過氣管迅速吸出分泌物及其他異物至解除窒息為止吸入性窒息的急救74.2019/11/26應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，切開后通過氣管迅速吸出分泌物及其他異物至75.2019/11/2622.2019/11/26接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶氣促、脈搏細速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺。嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、抽搐、大小便失禁等。過敏性休克76.2019/11/26接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶氣促、脈搏細速、四肢濕冷、煩躁不安、面色藥物過敏絕大多數(shù)為青霉素

常在用藥過程中發(fā)生，與藥物的劑量無絕對關(guān)系

任何藥物都有發(fā)生過敏的可能蚊蟲叮咬食物過敏放射影像用對比劑其他。病因77.2019/11/26藥物過敏絕大多數(shù)為青霉素一般閃電發(fā)作，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可在30分鐘甚至數(shù)小時后發(fā)生心血管系統(tǒng)：面色蒼白，全身大汗，心慌，四肢厥冷等。心率加快、血壓下降或不能測出、脈搏微細。嚴(yán)重時心臟驟停呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸困難，哮喘，唇紺聲嘶喉頭緊縮等、可有肺水腫發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志淡漠或煩躁不安；嚴(yán)重者立即昏迷，兩邊失禁，甚至抽搐。皮膚：蕁麻疹；皮膚潮紅。臨床特征78.2019/11/26一般閃電發(fā)作，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可在30分鐘甚至數(shù)小時急救措施179.2019/11/26急救措施126.2019/11/26呼吸支持：保持呼吸道通暢，保證足夠的通氣和氧合；

應(yīng)用鼻塞或面罩吸氧；

必要時，行氣管插管和機械輔助通氣。急救措施

280.2019/11/26呼吸支持：急救措施227.2019/11/26建立靜脈通道和積極補充血容量

通常宜快速、大量輸液，以改善微循環(huán)和促進過敏物質(zhì)排泄

如有肺水腫，應(yīng)減慢輸液

必要時，給予血管活性藥物病情危重時檢測CVP，調(diào)整補液量急救措施3中心靜脈壓（centralvenouspressure）

右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。正常值：0.49—1.18kPa（6—12cm水柱）81.2019/11/26建立靜脈通道和積極補充血容量急救措施3中心靜脈壓（ce腎上腺素糖皮質(zhì)激素抗過敏藥物劑量：0.5-1mg,肌注或皮下注射，緊急情況下可靜脈注射必要時，每10~15分鐘重復(fù)注射或靜滴腎上腺素，直至病情穩(wěn)定。氫化可的松：100~200mg，靜滴甲基強的松龍：40~80mg，靜注地塞米松：10~20mg，靜注H1受體阻滯劑：異丙嗪：25~50mg，肌注或靜注苯海拉明：25~50mg，肌注H2受體阻滯劑：西咪替?。?00~600mg，靜滴雷尼替?。?50~300mg，靜滴鈣劑：5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10~20ml加入25%葡萄糖液中緩慢靜注急救措施482.2019/11/26腎上腺素糖皮質(zhì)激素抗過敏藥物劑量：0.5-1mg,肌注或皮下急救措施5對癥處理支氣管痙攣時