2022年醫(yī)學(xué)專題-慢性病社區(qū)防治

慢性非傳染性疾病(jíbìng)的

社區(qū)防治

第一頁，共七十五頁。慢性(mànxìng)非傳染性疾病相關(guān)知識(shí)慢性非傳染性疾病（慢性?。菏且唤M發(fā)病潛伏期長，一旦得病，不能自愈的，且也很難治愈的非傳染性疾病。主要是由于長期緊張疲勞，不良生活習(xí)慣，有害的飲食習(xí)慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸(zhújiàn)積累而發(fā)生的疾病第二頁，共七十五頁。那些疾病(jíbìng)屬于慢性病循環(huán)系統(tǒng)高血壓、缺血性冠心病、心肌梗死、腦血管病。呼吸系統(tǒng)慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病。內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病血脂紊亂、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖。惡性腫瘤肺癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌、子宮癌、前列腺癌、舌癌、白血病。精神和行為障礙精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑郁）。第三頁，共七十五頁。慢性病的特點(diǎn)常見、多發(fā)發(fā)病隱匿，潛伏期長多因素(yīnsù)致病，一果多因一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同依存，骨牌效應(yīng)增長幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢第四頁，共七十五頁。病因病因在流行病學(xué)中一般被稱為疾病的危險(xiǎn)因素，其含義就是使疾病發(fā)生(fāshēng)概率即危險(xiǎn)性升高的因素。

第五頁，共七十五頁。主要慢病的危險(xiǎn)因素(yīnsù)

———慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升

結(jié)局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險(xiǎn)因素血壓血脂血糖肥胖/超重行為危險(xiǎn)因素吸煙飲酒不平衡膳食體力活動(dòng)不足不可改變因素年齡性別遺傳因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境第六頁，共七十五頁。<<Inactivity體力活動(dòng)不足<<Tobacco煙草使用Alcohol>>飲酒多數(shù)(duōshù)地區(qū)的最主要危險(xiǎn)因素UnhealthyDiet>>不健康飲食第七頁，共七十五頁。風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)積累過程第八頁，共七十五頁。慢性病流行(liúxíng)現(xiàn)狀第九頁，共七十五頁。2003年死因(sǐyīn)構(gòu)成比

全球

中國慢病（700萬）意外(yìwài)傷害（100萬）傳染病（100萬）慢病（3300萬）傳染?。?800萬）意外(yìwài)傷害（500萬）第十頁，共七十五頁。死亡率呈上升的疾病(jíbìng),1991-2000

資料來源：1991-2000年全國疾病(jíbìng)監(jiān)測系統(tǒng)資料

第十一頁，共七十五頁。慢性病不是發(fā)達(dá)國家(fādáɡuójiā)的專利“發(fā)達(dá)國家在人口老齡(lǎolínɡ)化之前就已經(jīng)富裕，而發(fā)展中國家卻在實(shí)現(xiàn)富裕之前人口應(yīng)發(fā)生老齡(lǎolínɡ)化。老齡(lǎolínɡ)社會(huì)更需要人們團(tuán)結(jié)起來?！薄癟hedevelopedworldbecamerichbeforetheybecameoldthedevelopingworldbecameoldbeforetheybecamerich.Acultureofageingisacultureofsolidarity”第十二頁，共七十五頁。

2002年中國居民(jūmín)營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果高血壓患者1.6億血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億糖尿病患者2000多萬糖耐量低減2000萬第十三頁，共七十五頁。最新的調(diào)查結(jié)果顯示:我國城市人口中成年人糖尿病患病率在進(jìn)行年齡標(biāo)準(zhǔn)化校正之后(zhīhòu)已達(dá)9.7%，由此推測中國糖尿病患病人數(shù)已達(dá)9240萬。第十四頁，共七十五頁。全國(quánɡuó)四次高血壓調(diào)查患病率比較

：為調(diào)查當(dāng)年(dàngnián)全國估計(jì)患病率。

:為年齡標(biāo)化患病率。與1991年相比，患病率的相對(duì)增長量為30.9%，患病人數(shù)(rénshù)的絕對(duì)增長量為9千萬人。第十五頁，共七十五頁。

糖尿病率(%)變化趨勢

第十六頁，共七十五頁。貴州省慢病流行(liúxíng)情況根據(jù)我們在部分城市社區(qū)和農(nóng)村的調(diào)查(diàochá)結(jié)果顯示：2004年調(diào)查：我省城市社區(qū)15歲以上居民主要慢病的患病率為21.34%,其中男性患病率為23.05%，女性患病率為19.95%；高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、腫瘤的人群患病率分別為：19.11%、2.32%、1.87%、2.08%、0.52%；在慢病患者中，有16.85%的人患有兩種以上慢病，3.58%的人患有三種以上慢?。坏谑唔?，共七十五頁。2007年我省農(nóng)村(nóngcūn)高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺病的人群患病率分別為：27.68%、0.17%、0.63%、0.44%、0.13%、3.78%。第十八頁，共七十五頁。第十九頁，共七十五頁。第二十頁，共七十五頁。近五年來，排在我省死因順位前五位(wǔwèi)的均是慢性非傳染性疾病。慢性病已成為我省嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。第二十一頁，共七十五頁。慢病的疾病(jíbìng)負(fù)擔(dān)慢病一般來說不僅病程(bìngchéng)長、預(yù)后差、死亡率及致殘率較高，而且昂貴的醫(yī)療費(fèi)用亦是政府沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第二十二頁，共七十五頁。1993年中國的疾病負(fù)擔(dān)占到GDP的9.3%，但是從1993年到2005年期間(qījiān)GDP增長418%，疾病負(fù)擔(dān)增加639%，使得我們的疾病負(fù)擔(dān)占GDP的總數(shù)構(gòu)成攀升到了12.9%，這里面有8.1%是由慢病貢獻(xiàn)的。第二十三頁，共七十五頁。醫(yī)療費(fèi)用迅速(xùnsù)攀升，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重

慢病是造成我國醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因，1989~1994年慢病治療費(fèi)用年遞增21.58%的速度高于衛(wèi)生(wèishēng)總費(fèi)用年均20.9%的增長速度第二十四頁，共七十五頁。慢病對(duì)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)(jīngjì)的影響導(dǎo)致醫(yī)療(yīliáo)費(fèi)用過快增長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)貧困問題：因病致貧、因病返貧嚴(yán)重威脅我國勞動(dòng)力人口健康，造成巨大社會(huì)負(fù)擔(dān)對(duì)社會(huì)保障體系構(gòu)成威脅影響健康安全和社會(huì)穩(wěn)定第二十五頁，共七十五頁。慢病的防治(fángzhì)面臨的問題由于慢病發(fā)病隱匿、潛伏期長，是致病因子長期作用，器官(qìguān)損傷逐步積累而成。慢病一旦得病，不能自愈，也很難治愈。這就給臨床治療帶來了困難，一般情況下僅能做到延緩疾病得發(fā)展。患者知曉率、治療率、控制率低。長期甚至終身服藥，治療費(fèi)用高昂，給國家、社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)第二十六頁，共七十五頁。慢性病控制的成功(chénggōng)案例芬蘭(fēnlán)北卡萊利亞計(jì)劃20世紀(jì)60年代，芬蘭是全世界心血管病發(fā)病率最高的國家之一。通過以社區(qū)為基礎(chǔ)的國家干預(yù)項(xiàng)目行動(dòng)（健康教育和健康促進(jìn)，提倡合理膳食，降低膽固醇等），使芬蘭北卡(NorthKarelia)地區(qū)35-64歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了70%。第二十七頁，共七十五頁。芬蘭北卡心血管病預(yù)防(yùfáng)項(xiàng)目北卡項(xiàng)目(xiàngmù)開始全國活動(dòng)(huódòng)開始死亡率1/10萬北卡芬蘭第二十八頁，共七十五頁。伊朗伊斯法罕Isfahan心臟健康項(xiàng)目（IHHP）是一個(gè)國家的全面綜合社區(qū)慢性病預(yù)防與控制項(xiàng)目，是根據(jù)伊朗較高的心臟病發(fā)病與死亡率和危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素而設(shè)計(jì)的。第二十九頁，共七十五頁。IHHP的目的是發(fā)展全面綜合的心臟病(慢性病)預(yù)防以及減緩后果的項(xiàng)目，實(shí)施和評(píng)價(jià)以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)策略對(duì)于危險(xiǎn)因素干預(yù)和生活方式改變,降低死亡率和慢性病危險(xiǎn)因素的效果。其關(guān)鍵領(lǐng)域在于結(jié)合健康促進(jìn)和疾病預(yù)防策略,開發(fā)部門合作和社區(qū)參與，加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)人員的作用，有效利用現(xiàn)有的資源。采取高危人群策略:針對(duì)病人及其家庭,具有危險(xiǎn)因素的高危人群減少心血管病危險(xiǎn)因素的全面管理，如針對(duì)膳食改善、鍛煉(duànliàn)與堅(jiān)持有規(guī)律身體運(yùn)動(dòng)、戒煙、應(yīng)用阿司匹林、降脂藥物及其他措施等。第三十頁，共七十五頁。這些積極的干預(yù)措施所挽救的生命令人注目。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，在澳大利亞、加拿大、英國和美國，心臟病死亡率在過去30年間顯著下降，在最成功的國家下降了70%。從1970年到2000年，僅在美國就使1400萬人免于因心血管疾病而死亡。在同一(tóngyī)時(shí)期英國挽救了300萬人。

第三十一頁，共七十五頁。我國慢性病的防治(fángzhì)現(xiàn)狀第三十二頁，共七十五頁。資料來源(láiyuán)：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告我國高血壓患者(huànzhě)知曉率及控制率（%）

1.07億患病(huànbìnɡ)不知道知曉人數(shù)5300萬

第三十三頁，共七十五頁。高血壓控制(kòngzhì)狀況美國(měiɡuó)NHANESI1976-80美國(měiɡuó)NHANESII1988-91中國高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995。*:內(nèi)部資料。中國高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7%6.1%第三十四頁，共七十五頁。我國慢病社區(qū)綜合防治(fángzhì)的策略以社區(qū)為基礎(chǔ)以健康(jiànkāng)促進(jìn)為重要手段強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防，兼顧二、三級(jí)預(yù)防堅(jiān)持綜合防治第三十五頁，共七十五頁。中國30萬人群9年腦卒中干預(yù)隊(duì)列(duìliè)研究

資料來源：王文志,吳升平,洪震,等.我國三城市開展社區(qū)人群干預(yù)九年腦卒中發(fā)病率的變化.中華老年(lǎonián)心腦血管病雜志,2002,4(1):30-33.第三十六頁，共七十五頁。慢病防治的“3個(gè)環(huán)節(jié)(huánjié)”和“3個(gè)人群”第三十七頁，共七十五頁。在基本(jīběn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中開展慢性病患者管理工作第三十八頁，共七十五頁?；?jīběn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)(fúwù)健康教育服務(wù)0～36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)老年人健康管理服務(wù)預(yù)防接種服務(wù)傳染病報(bào)告和處理服務(wù)高血壓患者健康管理服務(wù)2型糖尿病患者健康管理服務(wù)重性精神疾病患者管理服務(wù)第三十九頁，共七十五頁。主要(zhǔyào)慢性病高血壓糖尿病第四十頁，共七十五頁。高血壓高血壓的定義為：在未用抗高血壓藥情況(qíngkuàng)下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。第四十一頁，共七十五頁。診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90第四十二頁，共七十五頁。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)(fēnjí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。第四十三頁，共七十五頁。高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素公認(rèn)危險(xiǎn)因素(yīnsù)超重高鹽膳食中度以上飲酒。第四十四頁，共七十五頁。糖尿病糖尿病：是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。長期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴發(fā)各種(ɡèzhǒnɡ)器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。第四十五頁，共七十五頁。糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)(yījù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果。第四十六頁，共七十五頁。第四十七頁，共七十五頁。糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值?？崭怪?～14小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無關(guān)(wúguān)OGTT是指以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g）。第四十八頁，共七十五頁。2型糖尿病的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素遺傳(yíchuán)易感性體力活動(dòng)減少及（或）能量攝入增多肥胖病（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）第四十九頁，共七十五頁。幾個(gè)重要(zhòngyào)指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)（BMI）體重除以身高的平方(píngfāng)；體重單位是kg（公斤），身高單位是m（米）。第五十頁，共七十五頁。BMI在18.5～24為中國成人正常體重指數(shù)；大于等于(děngyú)24為超重；大于等于28為肥胖。第五十一頁，共七十五頁。腰臀圍比值腰圍除以臀圍男性大于0.90；女性(nǚxìng)大于0.85的情況下為腰臀比異?？啥x為：向心性肥胖或中心型肥胖第五十二頁，共七十五頁。干預(yù)(gānyù)措施藥物(yàowù)干預(yù)非藥物干預(yù)第五十三頁，共七十五頁。高血壓和糖尿病非藥物(yàowù)治療

高血壓和糖尿病的非藥物干預(yù)是指針對(duì)高血壓和糖尿病患者及其高危個(gè)體存在的可控制的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者和高危個(gè)體采取相應(yīng)的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理(xīnlǐ)和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓、糖尿病，減少其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)的目的。

第五十四頁，共七十五頁。非藥物(yàowù)治療原則：（1）高血壓和糖尿病非藥物干預(yù)(gānyù)應(yīng)終身進(jìn)行。除高血壓和糖尿病的急癥和并發(fā)癥以及繼發(fā)性高血壓外，均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)應(yīng)用（2）非藥物干預(yù)要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要具體化、個(gè)體化第五十五頁，共七十五頁。非藥物(yàowù)治療（3）針對(duì)存在的各種不健康生活方式進(jìn)行多方面的干預(yù)，循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒(chízhīyǐhéng)；（4）定期隨訪患者和高危個(gè)體，對(duì)其生活方式的變化進(jìn)行監(jiān)測和督促，以提高干預(yù)的效果。第五十六頁，共七十五頁。非藥物(yàowù)治療方法與步驟——根據(jù)世界衛(wèi)生組織“5A”方法，針對(duì)行為改變的方法

評(píng)價(jià)（Access）-掌握主要問題建議（Advice）-針對(duì)性的方案患者的認(rèn)同（Agree）-贏得患者認(rèn)同和配合支持（Assist）-創(chuàng)造環(huán)境(huánjìng)和支持系統(tǒng)

計(jì)劃（Arrange）-

具體實(shí)施第五十七頁，共七十五頁。第五十八頁，共七十五頁。高血壓的非藥物(yàowù)治療改善生活方式在任何時(shí)候?qū)θ魏尾∪耍òㄑ獕簽檎８咧岛托枰幬镏委煹牟∪耍┒际且环N合理的治療。其目的是降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素(yīnsù)和并存臨床情況。第五十九頁，共七十五頁。改善生活方式對(duì)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用已得到廣泛認(rèn)可，所有病人都應(yīng)采用，這些措施包括：戒煙減輕(jiǎnqīng)體重減少過多的酒精攝入適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少鹽的攝入量多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量減輕精神壓力，保持心理平衡第六十頁，共七十五頁。限制飲酒盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用(fúyònɡ)降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。WHO對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。第六十一頁，共七十五頁。如何(rúhé)合理膳食減少鈉鹽：WHO建議(jiànyì)每人每日食鹽量不超過6g。我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉植物蛋白，其中豆類最好。第六十二頁，共七十五頁。注意(zhùyì)補(bǔ)充鉀和鈣MRFIT研究資料表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)在INTERSALT研究中被證實(shí)。中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。第六十三頁，共七十五頁。運(yùn)動(dòng)根據(jù)自身的情況（疾病、肥胖）了解(liǎojiě)疾病狀況（疾病種類、病情輕重等）和健康狀況（心肺功能）。選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式（忌劇烈）根據(jù)身體健康狀況確定運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)自己興趣愛好選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。有氧運(yùn)動(dòng)第六十四頁，共七十五頁。什么是有氧運(yùn)動(dòng)是指身體在運(yùn)動(dòng)中所需要的能量來源于體內(nèi)的有氧代謝。有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：全身許多大肌肉群參加有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在低中度之間健身(jiànshēn)項(xiàng)目與方法簡單易行常見的有氧運(yùn)動(dòng)：步行，慢跑，交替跑等第六十五頁，共七十五頁。選擇適宜的運(yùn)動(dòng)量（中等強(qiáng)度）根據(jù)主客觀反映的身體狀況（自我感覺，血壓、脈搏等），隨時(shí)調(diào)整。如運(yùn)動(dòng)自我感覺良好，食欲和睡眠正常，疲勞恢復(fù)比較快，提示運(yùn)動(dòng)比較適合。循序漸進(jìn)，持之以恒(chízhīyǐhéng)（有規(guī)律）從低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開始，逐步適應(yīng)，逐步加量；每天堅(jiān)持。第六十六頁，共七十五頁。體重控制飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合避免快速減重減重目標(biāo)為體重的5-10%

（參考《中國成人超重(chāozhòng)和肥胖預(yù)防控制指南》）第六十七頁，共七十五頁。糖尿病的非藥物(yàowù)治療飲食治療飲食和營養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，也可以說是所有治療的基礎(chǔ)。對(duì)飲食和營養(yǎng)不予以足夠(zúgòu)的重視，2型糖