頭痛、意識障礙眩暈抽搐

顱腦腦膜炎、腦膜腦血管病

蛛網(wǎng)膜下腔、腦、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足，腦血管畸形、風(fēng)濕性腦脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎等占

腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)顱腦外

如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等 ?偏頭痛、叢集性頭痛、肌收縮性頭痛、頭痛型癲癇、顱外顱骨疾

顱底凹陷癥、顱骨腫瘤頸部疾

頸椎病及其他頸部疾神經(jīng)

三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛其 ?眼、耳、鼻和齒等疾病所致的頭全身性疾 ?流感、傷寒 等發(fā)熱性疾心血管疾

高血壓病、心力衰竭鉛 、一氧化碳、有機(jī)磷、藥(如顛茄、水楊酸類)尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、 神經(jīng)官能顱內(nèi)炎癥顱內(nèi)炎癥刺激腦膜，或因同時發(fā)生水腫而牽拉腦膜引起頭 腦膜受刺激或牽具有痛覺的腦神經(jīng)、、具有痛覺的腦神經(jīng)、、三對腦神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉均可引起頭痛眼、耳、鼻、鼻竇及牙齒等病變的疼痛，可擴(kuò)散或反射到頭部而引起疼痛頭、頸部肌肉的收縮眼、耳、鼻、鼻竇及牙齒等病變的疼痛，可擴(kuò)散或反射到頭部而引起疼痛頭、頸部肌肉的收縮也可引起頭神經(jīng)功能紊亂可神經(jīng)功能紊亂可引起頭臨床表現(xiàn)-發(fā)病情急性起病并有發(fā)熱 性疾

長期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動性頭 多為血管性頭痛(如頭痛)或神經(jīng)官能

顱內(nèi)占

臨床表現(xiàn)-頭痛部頭痛多在一 偏頭痛及叢集性頭額部或整個頭 高血壓引起的頭全頭部 全身性或顱 性疾病的頭頭痛外尚有頸 蛛網(wǎng)膜下 或腦脊髓膜局限于眼眶、前額或顳部 眼源性頭局部淺表性疼 鼻源性或牙源臨床表現(xiàn)-最為劇烈疼 三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激中度或輕度 腦腫搏動 高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病頭電擊樣痛或刺 神經(jīng)

肌肉收縮性頭臨床表現(xiàn)-出現(xiàn)的時間與持續(xù)時清晨加 顱內(nèi)占 頭痛常發(fā)生于清晨或上 鼻竇頭痛常在晚間發(fā) 叢集性頭 期有 女性偏頭

腦腫臨床表現(xiàn)-

直立時可緩 叢集性頭頭痛可因頸部運動而劇

頸肌急性炎癥所致的頭

應(yīng)用麥角胺后可獲緩 偏頭伴隨眩視重壓、緊箍神經(jīng)功能紊

劇 者為顱內(nèi)壓增頭痛 后減輕者見于偏頭小腦腫椎-基底動脈供血不發(fā)顱發(fā)全 慢性進(jìn)行性頭痛出現(xiàn)精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫 腦膜蛛網(wǎng)膜下腦血管畸腦 腦腫瘤發(fā)作頻率變一連串密集發(fā)作且有數(shù)月甚至數(shù)年的緩解期者可能為發(fā)作頻率變肌收縮性頭神經(jīng)功能性頭眩眩暈(tio是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種 感覺 ，常伴有客觀的平衡，一般無意 將眩暈分為 系統(tǒng)性眩暈：亦稱真性眩暈，由神經(jīng)系統(tǒng)功能引起，表現(xiàn)有旋轉(zhuǎn)感、搖晃感、移動感等；非系統(tǒng)性眩暈：亦稱一般性眩暈，多由全身性疾病引起，表現(xiàn)為頭暈、頭脹、頭重腳輕、眼花等，有時似覺顱內(nèi)在轉(zhuǎn)動但并無外境或自身旋轉(zhuǎn)的感覺。病因與發(fā)生 其中任何傳人環(huán)節(jié)功能異常都會出現(xiàn)判斷錯誤，產(chǎn)生眩暈。眩暈的發(fā)生有多種因素，可因病因不同而異。根據(jù)病因，眩暈可分為周圍性眩暈(耳性眩暈)、中樞性眩暈(腦性眩暈)和其他原因的眩暈。周圍性眩暈(耳性眩暈是指內(nèi) 神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈梅尼埃(Me)?。菏怯捎趦?nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)、淋巴分泌過多或吸收 ，引起內(nèi)耳膜迷路積水所致，亦有人認(rèn)為是 反應(yīng)維生素B族缺乏等因素所致。迷路炎：常由于中耳病變(表皮樣瘤、炎癥性肉芽組織等)直接壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥 行或淋巴擴(kuò)散所致。神經(jīng)元炎 神經(jīng)元發(fā)生 變所致藥 ：由于對藥物敏感，內(nèi) 或耳蝸受損所致位置暈動?。菏怯捎诔俗?、船或飛機(jī)時，內(nèi)耳迷路受到機(jī)械性刺激引起 功能紊亂所致。中樞性眩暈(腦性眩暈是指 神經(jīng)顱內(nèi)段、 神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病所引起的眩暈。 顱內(nèi)占 變：見于聽神經(jīng)瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤和其他部腫瘤顱 性疾病：見于顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫等顱內(nèi)脫髓癲癇其他：如腦震蕩、腦挫傷及 病等中樞性眩暈與周圍性眩暈的鑒周圍性眩中樞性眩感受器及神經(jīng)顱外病變神經(jīng)顱內(nèi)段、神經(jīng)常見發(fā)作性、癥狀重、持續(xù)時間程度及持續(xù)眼球平無反應(yīng)或反應(yīng)減功能試伴耳鳴、減聽覺、、出汗、面色蒼自主神經(jīng)癥無腦功能損其全身心血管疾?。阂娪诟哐獕?、低血壓、心律失常(陣發(fā)性心動過速傳導(dǎo)阻滯等)、 竇房結(jié)綜合征、心臟瓣膜病、心肌缺血、頸動脈竇綜合征主動脈弓綜合血液?。阂?所致的貧血 等 眼源眼?。阂娪?性視力減退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、網(wǎng)膜色素變性等。 、看電視、用電腦時間過長和(或)距屏幕距神經(jīng)神經(jīng)臨床表現(xiàn)-發(fā)作性眩暈伴耳鳴 減退及眼球震顫為主要特點，嚴(yán)重時可伴 、面色蒼白和出汗，發(fā)作多短暫，很少超過2周。具有復(fù)發(fā)性特 梅尼埃多由于中耳炎并發(fā)，癥狀同上，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，有助 迷路由鏈霉素、慶大霉素及其同類藥 性損害所致。多為漸進(jìn)性眩暈伴鳴 減退，常先有口周及四肢發(fā)麻 內(nèi)耳藥多在發(fā)熱或上呼吸 后突然出現(xiàn)眩暈， ，一般無耳鳴減退。持續(xù)時間較長，可達(dá)6周，痊愈后很少復(fù) 神經(jīng)元患者頭部處在一定位置時出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳鳴 置性眩見于暈船、暈車等，常 、面色蒼白、出冷汗等癥 暈動臨床表現(xiàn)-

多發(fā)性硬化常以肢體疼痛、感覺異常及無力為首發(fā)癥狀，可有眩暈、力 及相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。延髓空洞癥是進(jìn)行性變性疾病可出現(xiàn)軟腭癱瘓、吞咽 、發(fā)音 等表現(xiàn)，部分患者伴有眩暈

有些患者出現(xiàn)眩暈性發(fā)作，多見于顳葉癲癇 癲 癲臨床表現(xiàn)-其應(yīng)的臨床表現(xiàn)

心血管病眩暈是其中一個癥狀，還有貧血 等其他的一些表 血液每種疾病均有其特征性的臨床表現(xiàn)，眩暈只是一個伴隨癥 性病表現(xiàn)為視力減退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩暈是其癥狀之 眼源性暈可出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠多夢、胸悶、心悸、氣短、食欲缺乏、

伴隨見 疾病、第八腦神經(jīng)病及腫瘤伴耳鳴見 疾病、第八腦神經(jīng)病及腫瘤見于梅尼見于梅尼埃病、暈動病見于小腦、顱見于小腦、顱后凹或腦干病變見于腦干病變見于腦干病變、見于藥見于藥暈暈厥(ynop是指一過性廣泛腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態(tài)。 病因血管舒見于單純性暈厥、 性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳性暈厥及疼痛性暈厥等。心源性暈 腦源性暈見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。血液成分見于低血發(fā)生最主要的臨床表現(xiàn)是短暫的意識喪失，意識喪失的時間一般為數(shù)秒鐘，個別可超過1分鐘。發(fā)生血管血管抑制 頸動脈竇綜合征：由于頸動脈竇附近病變，致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心排血量減少、血壓下降引起腦供血不足。排尿性暈厥：多見于青 ，在排尿中或排尿結(jié)束時發(fā)作，持續(xù)約2分鐘，自行蘇醒，無后遺癥咳嗽性暈舌咽神經(jīng)痛性暈厥：疼痛刺激迷走神經(jīng)而引起心率減低和血壓下降從而導(dǎo)致暈厥。其他因素：如劇烈疼痛、鎖骨下動脈竊血綜合征、下腔靜脈綜合征(晚期妊娠和腹腔巨大腫物)、食管或縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛及支氣管鏡檢等引起血管舒縮功能或迷走神經(jīng)興奮，而發(fā)生暈厥。發(fā)生心源性暈由于心臟結(jié)構(gòu)、節(jié)律及收縮力改變使心排血量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生暈厥。最嚴(yán)重的為AdaSos綜合征，在心搏停止510秒鐘則可出現(xiàn)暈厥。腦源性暈由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時性廣泛性腦供血不足所致。發(fā)生低血糖綜合征：是由于血糖低而影響大腦的能量供應(yīng)所致，表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感、心悸、出汗、震顫、神志恍、暈厥甚至。通氣過度綜合征：是由于情緒緊張或癔癥發(fā)作時，呼吸急促、通氣過度，二氧化碳排出增加，導(dǎo)致呼吸性堿、腦部毛細(xì)血管收縮，引起腦缺血缺氧而發(fā)生暈厥?？奁詴炟剩汉冒l(fā)于幼童，先有哭泣，繼而屏住呼吸，導(dǎo)致腦缺氧而發(fā)生暈厥。伴隨多見于血管抑制性暈伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼

見于急性左心衰伴有心率和心律明顯改

見于心源性暈伴 ?見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心源性暈伴有頭痛 、視

提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾伴有發(fā)熱、水腫、杵狀

提示心肺疾 深而快、手足發(fā)麻

見于通氣過度綜合征、癔癥伴伴有明顯的自主神經(jīng)功(如色蒼白、出冷汗 、乏力等伴有心悸、乏力、出伴有心悸、乏力、出汗、饑餓與驚 是指全身或局部成群骨骼肌非自主的或強烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運動和強直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時，稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的一般為全身性、對稱性、伴有或癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥。病腦部疾：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等腫瘤：包 性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤血管疾?。喝?、蛛網(wǎng)膜下 、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等?。喝缒X型瘧疾、腦血吸蟲病、腦棘球蚴病、腦囊蟲病等其他 性腦發(fā) ；②原因未明的大腦變性，如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃(nuclearicterus)等全身性疾：如急性胃腸炎 型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。兒高熱驚厥主要由 染所致 、苯、鉛、砷、、氯喹、阿托 心血管疾?。焊哐獕耗X病或Adams-Stokes綜合征等代謝 ：如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素B，缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。風(fēng)濕?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等其他：如突然撤 、抗癲癇藥，還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等神經(jīng)官能癔癥 和驚厥小兒驚厥(部分為特發(fā)性，部分由于腦損害引起)，高熱驚厥多見于小兒發(fā)生 發(fā)生這種病理性放電主要是由于神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起，并與多種因素相關(guān)，可由代謝、營養(yǎng)、腦皮質(zhì)腫物或瘢痕等激發(fā)，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神因素等有關(guān)。根據(jù)引起分為兩種情大腦功 ：如癲癇大發(fā)作等 臨床全身性以全暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性，呼吸不規(guī)則，大小便失控、發(fā)時可有瞳孔散大，對光反射或遲鈍、病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。如為肌陣攣性，一般只是意識傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛。癔癥性發(fā)作：發(fā)作前常有一定的誘因，如生氣、情緒激動或各種控。局限上肢手部最典型，呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。多見于小多見于小兒的染，也可見于胃腸功能紊亂重度失水等。但須注意，驚厥也可引起發(fā)見于高血壓、傷、顱內(nèi)占染、蛛網(wǎng)膜變、顱腦伴發(fā)見于高血壓病見于高血壓病、腎炎、子癇、 等伴腦膜刺激等見于癲癇大發(fā)伴瞳孔見于癲癇大發(fā)伴劇烈頭見于癲癇大發(fā)見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病癇性癇性發(fā)

腦電

暈可較蒼暈厥與癲癇的鑒暈癲發(fā)病誘往往無任何誘因突然發(fā)與無關(guān)。發(fā)生時突前驅(qū)癥常有頭暈、出汗、、無力面色蒼白、腹部不適腦電主要為慢波，間歇期正發(fā)作和發(fā)作間期均可見特征性的癲癇放疾外傷史、腦炎史、顱腦手術(shù)意 (disturbanceofconsciousness)是指人對 多由于高級神經(jīng)中樞功能活動(意識、感覺和運動)受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡和譫妄，嚴(yán)重的意識 為 。病 染如敗血癥、 顱腦 性疾 腦占顱腦癲癇內(nèi)分泌與代謝 如甲狀腺危象、甲狀腺功能減退癥、尿毒癥、性腦病、肺性腦病、 、低血糖、妊娠 癥等。心血管疾病如重度休克、心律失常引起Adams-Stokes水、電解質(zhì)平衡紊亂如低鈉血癥、低氯性 、高氯性 等 、有機(jī)磷殺蟲藥、化物、一氧化碳、 物理性及缺氧性損害如高溫發(fā)生生意識。意識意識內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動，包括 、思維、定向力和情感還有通過視、聽、語言和復(fù)雜運動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整 性廣泛性大腦牛球損害或半球向下移位 丘腦或中腦時，則可引起不同程度的意識 。發(fā)生意識意識的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路(特異性上行投射系統(tǒng))及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(非特異性上行投射系統(tǒng))。意識“開關(guān)”系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機(jī)體處于狀態(tài)，從而在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識內(nèi)容。“開關(guān)”系統(tǒng)不同部位不同程度的損害，可發(fā)生不同程度的意識 。嗜

昏

意 的早期表表現(xiàn)為患者睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡嗜

昏

，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強烈刺激對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡一、嗜

昏

是一種最為嚴(yán)重的意識?；颊咭庾R完全喪失，各種強刺激不能使其，無有目的的按嚴(yán)重程度可分為三級：淺、中、一、嗜

昏

淺淺對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強烈刺激 嗜中

昏

一、嗜

昏

深深 意意識模糊定向 ，活動減語言缺乏連貫譫譫妄（delirium 可出現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安等癥，甚至可有沖動和 行為病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時和數(shù)天譫譫妄的常見病顱內(nèi)病腦膜炎、腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔、癲癇藥物過量或戒斷抗高血壓藥物、西咪替丁、胰島素、抗膽堿能藥一氧化碳、重金屬及其他工業(yè)毒化學(xué)其表3- 譫妄的常見病臨床嗜

最輕的意識，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡意識模

昏

是接近于人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下(如 眶上神經(jīng)，搖動患者身體等)可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問譫

是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，臨 表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂幻覺、錯覺、躁動不安、言語雜亂。譫妄可發(fā)生于急 染的發(fā)熱期間，也可于某些物 如顛茄類藥物 、急性酒精 、代謝 如肝性腦病、循環(huán) 或中樞神經(jīng)疾患等。臨床

意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激