頸部疾病護理-頸部疾病護理

第十八章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．熟悉骨折和關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、骨折的愈合；掌握臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施、健康教育。熟悉常見四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、護理措施。了解脊椎骨折與脊髓損傷的病因、分類；熟悉臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、處理原則、護理評估；常見護理問題/診斷、護理措施、健康教育。能正確制訂護理計劃并實施。2．了解血源性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、病理；熟悉臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、健康教育；掌握護理措施。能正確制訂護理計劃并實施。3．了解頸椎病和腰腿痛的病因、頸椎病的分型。熟悉頸椎病和腰腿痛的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、治療原則、掌握護理評估、常見護理問題/診斷；掌握護理措施、健康教育。能正確制訂護理計劃并實施。第六節(jié)頸椎病和腰腿痛病人的護理學(xué)習(xí)案例

患者,男，71歲，因“雙下肢行走無力1年，加重1月”以“頸椎病”為診斷收住?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢行走無力，并出現(xiàn)行走不穩(wěn)，有摔倒感。休息后癥狀可以好轉(zhuǎn)，但不能徹底減輕。給予頸托牽引，按摩物理治療，但癥狀未見明顯減輕。近日來自訴上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)行走時跛行，行走活動明顯受限。輔助檢查：頸椎MRI：頸5、6對應(yīng)脊髓受壓明顯，椎管狹窄明顯。腰椎MRI:腰椎3、4，腰椎4、5及腰5骶1間盤有明顯膨出。診斷1、頸椎病2、腰椎間盤突出。思考：1、該病人能否給予頸托牽引，按摩物理治療。

2、給予該病人正確的健康教育。頸椎病頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降脊髓、神經(jīng)和血管受損頸椎間盤退行性變：病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷病因慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動病因先天性（發(fā)育性）椎管狹窄椎管矢狀內(nèi)徑小于正常（14-16mm）頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%-60%病因單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病上肢牽拉試驗壓頭試驗脊髓型頸椎病發(fā)病率10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀

交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法MRI

評價頸椎最常用，最先進的檢查手段優(yōu)點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無創(chuàng)放射學(xué)檢查椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病頸椎病的治療非手術(shù)治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領(lǐng)：理療,推拿按摩局部封閉治療藥物治療等手術(shù)治療：前路及前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)頸椎病的治療呼吸困難是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥，發(fā)生在術(shù)后1-3日。

腰腿痛

病因及分類創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患退行性變和急、慢性損傷是腰腿痛最常見的病因腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛的常見疾病腰椎間盤突出癥定義：

1.因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出

2.刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征

3.是腰腿痛最常見的原因

4.約90～96％好發(fā)于L4/5,L5/S1病因椎間盤退行性變：是基本因素纖維環(huán)、髓核含水量減少髓核失去彈性纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn)遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛病理椎間盤臨床表現(xiàn)腰痛：91%患者中為早期癥狀坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60％）癥狀馬尾神經(jīng)根受壓

-鞍區(qū)麻木

-大小便失禁臨床表現(xiàn)1.腰椎側(cè)突、前凸和生理曲度消失2腰部活動受限,前屈最明顯3壓痛和叩痛4直腿抬高試驗及加強試驗(>90%)神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛加強試驗陽性5感覺、肌力和腱反射改變體征臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗陽性只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診斷單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性加強試驗：陽性：能更進一步證實椎間盤突出癥特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降X線造影：準(zhǔn)確但有創(chuàng)CT：可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位治療非手術(shù)治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切吸術(shù)椎板切除和髓核摘除術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)癥：

經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效馬尾綜合征神經(jīng)功能進行損害非手術(shù)治療3月以上無效，疼痛影響日常生活預(yù)防積累傷力引起長期坐位工作者應(yīng)注意桌椅高度腰背肌訓(xùn)練屈髖、屈膝下蹲取物案例解析

患者,男，71歲，因“雙下肢行走無力1年，加重1月”以“頸椎病”為診斷收住?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢行走無力，并出現(xiàn)行走不穩(wěn)，有摔倒感。休息后癥狀可以好轉(zhuǎn)，但不能徹底減輕。給予頸托牽引，按摩物理治療，但癥狀未見明顯減輕。近日來自訴上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)行走時跛行，行走活動明顯受限。輔助檢查：頸椎MRI：頸5、6對應(yīng)脊髓受壓明顯，椎管狹窄明顯。腰椎MRI:腰椎3、4，腰椎4、5及腰5骶1間盤有明顯膨出。診斷1、頸椎病2、腰椎間盤突出。

案例解析

該病人能否給予頸托牽引，按摩物理治療。

該病人頸椎病為脊髓型，不可進行頸托牽引，按摩物理治療。給予該病人正確的健康教育。

1、教育病人學(xué)會自我保健，對長時間保持某一姿勢的，要定時改變姿勢，做頸部及上肢活動；睡眠時，宜臥硬板床，一般枕頭與肩部同高為宜，避免頭頸過伸或過屈。

2、教會病人采取正確的坐、立、行、臥及持重的姿勢，防止腰椎的急性或慢性損傷，一旦發(fā)生損傷，應(yīng)及時到醫(yī)院處理。

3、指導(dǎo)病人合理的休息與活動，適時地進行腰背肌鍛煉等。