免疫系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理主講人:XXX案例分析病例：病人，女性，35歲。主訴全身多個關(guān)節(jié)對稱性腫痛5年余，近3個月加重，晨僵2小時，行走不便。入院檢查：雙手近端指關(guān)節(jié)腫大畸形，雙踝、雙膝關(guān)節(jié)腫脹，雙膝有積水，下蹲困難。血液檢查：血沉70mm/h，白細(xì)胞總數(shù)4.1×109/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。免疫學(xué)檢查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。任務(wù)：1.該病人可能患什么疾病？2.該病人主要護(hù)理問題是？3.護(hù)士如何對急性活動期病人進(jìn)行關(guān)節(jié)護(hù)理？病人全身關(guān)節(jié)對稱性腫痛，雙手近端指關(guān)節(jié)腫大畸形，雙踝、雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有積水，出現(xiàn)晨僵，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果C3、C4均增高，RF(+)。以上符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。故初步診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。問題1解析問題2解析該病人主要護(hù)理問題：（1）慢性疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。（2）有失用綜合征的危險與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形有關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理輔助檢查與治療要點(diǎn)主講人:XXX輔助檢查血液檢查免疫學(xué)檢查關(guān)節(jié)X線檢查關(guān)節(jié)滑液檢查輔助檢查（一）血液檢查有輕至中度貧血血沉增快，是滑膜炎癥的活動性指標(biāo)炎性標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白增高，C反應(yīng)蛋白是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動性。輔助檢查（二）免疫學(xué)檢查類風(fēng)濕因子（RF）檢查：70%的RA病人血清中有IgM型RF，其滴度與本病的活動性和嚴(yán)重性呈正比。（三）關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增加。滑液中呈現(xiàn)白細(xì)胞明顯增多。輔助檢查（四）關(guān)節(jié)X線檢查主要以手指和腕關(guān)節(jié)的X線攝片最有價值。RA手指和腕關(guān)節(jié)X線疾病分期Ⅰ期：關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨破壞而狹窄Ⅲ期：關(guān)節(jié)面呈蟲噬樣破壞性改變Ⅳ期：關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直輔助檢查Ⅰ期軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松（四）關(guān)節(jié)X線檢查輔助檢查Ⅱ期軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變（四）關(guān)節(jié)X線檢查輔助檢查Ⅲ期關(guān)節(jié)間隙狹窄掌指關(guān)節(jié)半脫位（四）關(guān)節(jié)X線檢查輔助檢查Ⅳ期骨質(zhì)破壞纖維性和骨性強(qiáng)直（四）關(guān)節(jié)X線檢查治療原則治療原則一般性治療藥物治療外科手術(shù)治療治療目的是減輕關(guān)節(jié)腫痛及緩解關(guān)節(jié)外癥狀，延緩病情發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)破壞，保持受累關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)已破壞關(guān)節(jié)骨的最大限度修復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。治療原則急性期關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、內(nèi)臟受累，病人應(yīng)臥床休息。給予高蛋白質(zhì)及高維生素飲食?；謴?fù)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，或做理療，避免關(guān)節(jié)畸形。（一）一般治療治療原則非甾體抗炎藥（NSAID）：常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成，達(dá)到消炎止痛的目的。主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)。應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時服用。（二）藥物治療治療原則慢作用抗風(fēng)濕藥：常用藥甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、環(huán)磷酰胺等。見效時間比非甾體類藥緩慢，具有抗炎和控制病情進(jìn)展的作用，臨床上常與NSAID藥聯(lián)合應(yīng)用。本類藥物的主要不良反應(yīng)是胃腸道不適、黑便、頭痛、口腔潰瘍、肝功能異常和骨髓抑制。（二）藥物治療治療原則糖皮質(zhì)激素：常用藥物有潑尼松。具有較強(qiáng)抗炎作用，可迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不良反應(yīng)多，停藥后易復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)：滿月臉、水牛背、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、無菌性骨壞死等。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者、全身癥狀嚴(yán)重或急性發(fā)作者等（二）藥物治療治療原則關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于較晚期有畸形并失去正常功能的大關(guān)節(jié)?；で谐g(shù)可以使病情在一定程度上緩解。（三）外科手術(shù)治療輔助檢查血液檢查免疫學(xué)檢查關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)X線檢查治療要點(diǎn)一般治療藥物治療外科手術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施主講人:XXX1一般護(hù)理2病情觀察3用藥護(hù)理4對癥護(hù)理5心理護(hù)理6健康指導(dǎo)（一）一般護(hù)理安排規(guī)律的作息時間，不宜長期絕對臥床。急性活動期，應(yīng)臥位休息，適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動并保護(hù)關(guān)節(jié)功能。緩解期，有計劃地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)活動，勞逸結(jié)合。（一）一般護(hù)理（二）病情觀察關(guān)節(jié)表現(xiàn)如關(guān)節(jié)疼痛部位、范圍；有無關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動受限程度及關(guān)節(jié)畸形等。關(guān)節(jié)外癥狀觀察病人有無胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。皮膚、黏膜觀察口腔黏膜有無口腔感染、齲齒等；皮膚是否干燥，有無出汗、皮疹及皮膚感染等。（二）病情觀察(三)用藥護(hù)理非甾體類抗炎藥：不宜同時服用2種同類藥物；宜飯后服用，遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑等?？癸L(fēng)濕藥：密切注意血象變化；加強(qiáng)口腔護(hù)理；鼓勵多飲水，宜飯后服藥。糖皮質(zhì)激素：服藥期間定期測量血壓、尿糖及血糖，給予低鹽、高蛋白、鉀鈣豐富食物，必要時補(bǔ)充鈣劑和維生素D；嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自過快減藥或停藥，以免加重病情。（三）用藥護(hù)理（四）對癥護(hù)理晨起床后用溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，再活動關(guān)節(jié)，下床活動。夜間睡眠時注意患病關(guān)節(jié)的保暖，戴彈力手套，以減輕晨僵程度，加強(qiáng)患側(cè)關(guān)節(jié)的功能鍛煉及理療。晨僵護(hù)理（四）對癥護(hù)理保護(hù)關(guān)節(jié)功能和保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。如膝下放平枕，足下放置足踏板等。配合采用熱療法、電療法等，增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，達(dá)到緩解病變關(guān)節(jié)功能的目的。保護(hù)關(guān)節(jié)功能（四）對癥護(hù)理關(guān)節(jié)體操肌力練習(xí)有氧運(yùn)動關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（四）對癥護(hù)理口腔護(hù)理保持口腔清潔，每日用3%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理做到飯前、飯后漱口。眼部護(hù)理保持眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼避免陽光直射眼部，避免用眼疲勞。皮膚護(hù)理涂抹潤膚油，囑病人勿用手抓撓皮膚，勤剪指甲皮膚感染時，遵醫(yī)囑對癥消炎處理。干燥綜合征護(hù)理（四）心理護(hù)理溝通疏導(dǎo)解釋鼓勵（六）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松避免各種誘因，如感染、寒冷、潮濕、過勞等，注意保暖指導(dǎo)病人定期復(fù)查，以及時調(diào)整治療方案。（六）健康指導(dǎo)自理能力訓(xùn)練協(xié)助病人完成日常生活活動，并訓(xùn)練日常生活自理能力。指導(dǎo)病人正確安全地使用各種輔助工具。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理對癥護(hù)理健康指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理主講人:XXX護(hù)理診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)主講人:XXX臨床表現(xiàn)起病緩慢，在明顯的關(guān)節(jié)癥狀前均有低熱、乏力、全身不適、食欲差等癥狀。關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)1.晨僵（1）以晨起時最明顯，是觀察RA活動的重要指標(biāo)之一。（2）95%以上的病人出現(xiàn)晨僵，具有持久性，持續(xù)時間大于1小時。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥程度呈正比。臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)疼痛與壓痛：（1）關(guān)節(jié)痛是最早出現(xiàn)的癥狀。多呈對稱性、持續(xù)性疼痛，伴有壓痛。（2）最常出現(xiàn)的部位——手指關(guān)節(jié)，如腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)，也可累及頜關(guān)節(jié)和頸椎。臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)腫脹：因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，多呈對稱性，受累關(guān)節(jié)多呈梭狀指。臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)4.關(guān)節(jié)畸形：病情晚期出現(xiàn)，如手指的尺側(cè)偏斜及典型“天鵝頸樣”畸形等。尺側(cè)偏斜“天鵝頸樣”畸形臨床表現(xiàn)（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（1）是本病較常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性皮膚表現(xiàn)，常提示病情處于活動期。（2）部位：關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處，如鷹嘴突、足跟腱鞘、枕后粗隆等處。（3）也可累及心、胸膜、肺、眼、腦等實質(zhì)組織及內(nèi)臟。類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)（三）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)2.類風(fēng)濕血管炎是關(guān)節(jié)外損害的病理基礎(chǔ)，多影響中小血管，體檢可見指甲下或指端出現(xiàn)的小血管炎，少數(shù)發(fā)生局部缺血壞死。眼受累多為鞏膜炎。臨床表現(xiàn)（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)3.器官系統(tǒng)受累：（1）呼吸系統(tǒng)侵犯肺部：胸膜炎、肺間質(zhì)性病變及肺動脈高壓等。Caplan綜合征：塵肺病人合并RA時易出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié)，稱Caplan綜合征，也稱類風(fēng)濕性塵肺病。臨床表現(xiàn)（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)3.器官系統(tǒng)受累：（2）循環(huán)系統(tǒng)心臟：最常見的是心包炎。（3）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)受壓是常見原因最常受累的神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)也可出現(xiàn)脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)3.器官系統(tǒng)受累：（4）血液系統(tǒng)多為正細(xì)胞正色素性貧血。弗爾他（Felty）綜合征：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少、貧血和血小板減少。臨床表現(xiàn)（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)4.其他：干燥綜合征：表現(xiàn)為口干、眼干。RA很少累及腎臟，長期RA偶見輕微膜性腎病、腎小球腎炎、腎內(nèi)小血管炎等。關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形功能障礙關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎器官系統(tǒng)受累其他類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理主講人:XXX知識點(diǎn)串聯(lián)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理認(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主講人:XXX重點(diǎn)臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施護(hù)理評估和護(hù)理措施。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種主要侵及周圍關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛、功能受限、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。我國0.32％～0.36％世界0.5%～1%35～50歲80%男女比例約1:3，更年期女性患病率達(dá)高峰流行病學(xué)特點(diǎn)病因遺傳因素其他因素感染某些細(xì)菌、支原體、病毒、原蟲等感染與RA關(guān)系密切有明顯家族聚集傾向代謝障礙，居住環(huán)境、女性內(nèi)分泌功能紊亂等多與自身免疫系統(tǒng)相關(guān)由于受到細(xì)菌、病毒及溫度變化等刺激后，自身免疫系統(tǒng)形成大量的免疫球蛋白和類風(fēng)濕因子（RF）。RF作為一種自身抗原與體內(nèi)變性的IgM起免疫反應(yīng)。形成抗原抗體復(fù)合物沉積在滑膜組織上，激活