PD伴發(fā)的抑郁,我們是否給予了足夠重視？課件

PD伴發(fā)的抑郁，

我們是否給予了足夠關注？內容PD伴發(fā)抑郁的基本情況和指南建議森福羅?治療PD伴發(fā)抑郁的藥理和臨床療效森福羅?的安全性和處方信息340-50%的PD患者會伴發(fā)抑郁癥狀1CelesiaGG,WanamakerWM.DisNervSyst1972;33:577-83.StarksteinSE,etal.JNervMentDis1990;178:27-31Hoehn&Yahr分期抑郁患病率

%40%42%19%20%44%39%50%68%52%20%1.CummingsJL.AmJPsychiatry1992;149:443-54兩項研究顯示：在疾病初期以及嚴重程度加劇的兩個階段，抑郁癥狀發(fā)生率出現(xiàn)兩個高值5PD患者抑郁的發(fā)病機制反應性抑郁和內源性抑郁可能并存,但是現(xiàn)有證據(jù)表明可能主要是內源性抑郁.1與PD發(fā)病相關的生理基礎-單胺能通路紊亂PD患者腦部多巴胺嚴重缺乏PD患者的5-羥色胺和去甲腎上腺素系統(tǒng)均受到影響LiebermanA.ActaNeurolScand2006;113:1-8.中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺通路D3受體，參與調控情緒與行為2009中國指南明確推薦森福羅治療PD抑郁2009年中國帕金森病治療指南指出：對于抑郁，可應用選擇性SSRI，也可加用多巴胺受體激動劑，尤其是普拉克索，既可以進一步改善運動癥狀，也可改善抑郁。中華神經(jīng)科雜志，2009，24(5):352-355內容

PD伴發(fā)抑郁的基本情況和指南建議森福羅?治療PD伴發(fā)抑郁的藥理和臨床療效森福羅?的安全性總結和處方信息8

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卡麥角林培高利特0.4對D3和D2受體親和力(Ki-值)比率:D3/D2KvernmoT,etal.ClinTher2006;28:1065-1078BrechtHM.AktNeurol1998;25:S310-S316.森福羅?對D3受體的親合力最高普拉克索對D3受體高度的親合力，決定了其治療PD伴發(fā)抑郁的藥理基礎普拉克索森福羅?可直接改善PD伴發(fā)的抑郁目前諸多研究提示D3受體與抑郁有關【1】普拉克索可通過雙路徑治療PD伴發(fā)的抑郁【2】1.ProgressinModernBiomedicineVol.10NO.02JAN.20102.LancetNeurology,May2010,Epub80%100%20%GDS:老年抑郁量表1.LancetNeurology,May2010,Epub普拉克索治療12周后，普拉克索組老年抑郁量表評分改善明顯優(yōu)于安慰劑組森福羅?顯著改善PD伴發(fā)的抑郁(n=139)(n=148)*P=0.0138.8%23.6%05102015253035普拉克索組安慰劑組GDS評分改善>50%比例（%）森福羅改善PD抑郁提高患者生活質量普拉克索治療12周后，普拉克索組較安慰劑組明顯改EuroQol生活質量評分其他森福羅?治療PD伴抑郁的研究最大快樂快樂缺失6.522.9801234567891011121314基線P<0.0001普拉克索平均劑量1.05mg/d治療9周ReichmannH.etal.CNSDrugs2003;17:965-973前瞻性縱向觀察研究顯示：森福羅?顯著改善PD病人快樂缺乏SHAPS-D量表評分變變化n=657SHAPS-D:Snaith-Hamilton快樂量表

森福羅?顯著改善PD患者的抑郁癥狀1.LemkeMR,etal.

JNeuropsychClinNeurosci2005;17:214-20.050100150200250300350400輕度中度重度無患者數(shù)

(n)基線治療9周后********P<0.01其他森福羅?治療PD伴抑郁的研究抑郁嚴重程度（SPES抑郁評分）普拉克索平均劑量：1.0±0.6mg**普拉克索治療PD患者伴發(fā)的抑郁優(yōu)于氟西汀1.蘇穎，劉郁東《中華老年醫(yī)學雜志》2010年1期，29卷

其他森福羅?治療PD伴抑郁的研究普拉克索氟西汀020406080100治愈率（%）59.126.1P=0.025（n=22）（n=23）森福羅?是PD伴發(fā)抑郁的理想治療用藥抑郁在帕金森病中的發(fā)生率高，嚴重影響患者生活質量森福羅?具有治療PD抑郁獨特的藥理作用森福羅?顯著改善PD伴發(fā)的抑郁，進而提高生活質量森福羅?的安全性和耐受性良好PramipexoleUS-PrescribingInformation2008目前研究未發(fā)現(xiàn)有胸膜、肺的纖維化和心臟瓣膜病變等相關的不良事件在早期及晚期帕金森病研究中，患者因不良反應而退出的比率均較少（RCT:隨機對照臨床試驗）具體藥物安全信息參見產(chǎn)品說明書簡要處方信息適應癥：本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的癥狀和體征；單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。用法用量：口服用藥，一天三次。伴或不伴隨進食均可。初始治療：起始劑量0.375mg/d，然后每５-7天增加一次劑量；如患者能耐受，應增加劑量達到最大療效。日劑量達到1.5mg/d后，如需進一步加量，應該以周為單位，每周加量一次，每次日劑量增加0.75mg，每天的最大劑量為4.5mg。維持治療：個體劑量在每天0.375mg至4.5mg之間。重要提示：在三項重要研究中，當每日劑量為1.5mg時，開始觀察到藥物的療效。不良反應：惡心、運動障礙、低血壓、頭昏、嗜睡、失眠、便秘、幻覺、頭痛和疲勞等。禁忌：對本品活性成份或任何輔料過敏。森福羅劑量滴定方法周劑量（mg)每日總劑量（mg）1