下肢靜脈曲張臨床路徑課件

大隱靜脈曲張臨床路徑牟廷剛（一）適用對(duì)象第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59)（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。2.典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日7-9天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動(dòng)圖和肺功能、血?dú)夥治龅葯z查。（七）選擇用藥抗菌藥物使用：無(wú)需使用抗菌藥物?？鼓幬锸褂茫旱头肿痈嗡剽}抗凝,必要時(shí)使用活血藥物。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4-6天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者具體情況而定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用：無(wú)需使用抗菌藥物；抗凝藥物使用：低分子肝素鈣抗凝；視患者情況決定是否使用活血藥物。（十一）變異及原因分析

1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對(duì)手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)，住院恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。住院第1天長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食陪伴一人日常生活能力評(píng)估健康教育患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查胸片、心電圖、下肢血管彩超，必要時(shí)下肢靜脈造影、超聲心動(dòng)圖、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查住院第2天上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等書(shū)寫(xiě)根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù)方案必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)同意書(shū)、自費(fèi)用品同意書(shū)、輸血同意書(shū)等文件向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)住院第2天長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食陪伴一人日常生活能力評(píng)估健康教育患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：必要的會(huì)診意見(jiàn)及處理明日準(zhǔn)備于硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療術(shù)前禁食水術(shù)區(qū)備皮術(shù)區(qū)標(biāo)記一次性導(dǎo)尿包（必要時(shí)）準(zhǔn)備術(shù)中所需醫(yī)療器材，如彈力繃帶、止血膠等住院第3天

（手術(shù)日）手術(shù)完成手術(shù)記錄書(shū)寫(xiě)術(shù)后病程記錄書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)住院第3天

（手術(shù)日）長(zhǎng)期醫(yī)囑:今日在硬膜外麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后普食心電監(jiān)測(cè)及吸氧（視病情決定）陪伴一人日常生活能力評(píng)估健康教育抬高患肢30度觀察患肢血運(yùn)留置尿管及會(huì)陰護(hù)理（如安置尿管）低分子肝素鈣注射劑5000UIHQ12h抗凝0.9%氯化鈉注射液100ml+紅花20mlivgttqd或丹參川芎嗪15mlivgttqd活血（視患者病情決定）患者既往基礎(chǔ)用藥住院第4天

（術(shù)后第1天）上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄書(shū)寫(xiě)查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化住院第4天

（術(shù)后第1天）長(zhǎng)期醫(yī)囑:普食二級(jí)護(hù)理陪伴一人停心電監(jiān)測(cè)及吸氧日常生活能力評(píng)估健康教育抬高患肢30度觀察患肢血運(yùn)拔除尿管（如安置尿管）低分子肝素鈣注射劑5000UIHQ12h抗凝0.9%氯化鈉注射液100ml+紅花20mlivgttqd或丹參川芎嗪15mlivgttqd活血（視患者病情決定）患者既往基礎(chǔ)用藥住院第5天

（術(shù)后第2天）上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄書(shū)寫(xiě)查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化住院第5天

（術(shù)后第2天）長(zhǎng)期醫(yī)囑：普食二級(jí)護(hù)理陪伴一人日常生活能力評(píng)估健康教育抬高患肢30度低分子肝素鈣注射劑5000UIHQ12h抗凝0.9%氯化鈉注射液100ml+紅花20mlivgttqd或丹參川芎嗪15mlivgttqd活血（視患者病情決定）觀察患肢血運(yùn)患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥住院第6天

（術(shù)后第3天）長(zhǎng)期醫(yī)囑：普食二級(jí)護(hù)理陪伴一人日常生活能力評(píng)估健康教育抬高患肢30度低分子肝素鈣注射劑5000UIHQ12h抗凝0.9%氯化鈉注射液100ml+紅花20mlivgttqd或丹參川芎嗪15mlivgttqd活血（視患者病情決定）觀察患肢血運(yùn)患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：視具體情況而定住院第7