四肢一般血管損傷課件

四肢一般性血管損傷骨二科許小娟2104-10-27四肢血管傷在戰(zhàn)時(shí)與平時(shí)多見，多由車禍引起，外科急救最常見。動(dòng)脈損傷后多立即發(fā)生大出血，較大動(dòng)脈損傷可危及生命。給予手術(shù)或相應(yīng)止血措施后血管即使出血停止，也可因肢體遠(yuǎn)端供血不足而壞死或功能不良。血管鄰近組織，如骨關(guān)節(jié)，肌肉，神經(jīng)等常伴有損傷，需要一并妥善處理。開放性損傷閉合性損傷（較少見）根據(jù)損傷有無傷口分為兩類血管斷裂血管痙攣血管挫傷動(dòng)靜脈瘺血管受壓假性動(dòng)脈瘤根據(jù)損傷原因分類血管損傷的臨床特點(diǎn)出血低血壓及休克肢體遠(yuǎn)端血供障礙搏動(dòng)性血腫動(dòng)脈損傷的硬體征動(dòng)脈損傷的軟體征軟體征病史中有過明顯的出血史。與健側(cè)相比其動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。血管徑路有骨折、脫位或其近端有穿透性損傷。神經(jīng)功能有異常。存在上述體征，提示應(yīng)繼續(xù)密切觀察，盡快做多普勒檢查或血管造影，必要時(shí)考慮做診斷性手術(shù)探查。肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈（橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈）搏動(dòng)消失或微弱，肢體過于寒冷或病人處于休克狀態(tài)。皮膚蒼白。毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。疼痛：是神經(jīng)對(duì)缺血的早期反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)障礙：缺血時(shí)間稍長，肌肉運(yùn)動(dòng)力即減退或完全喪失。遠(yuǎn)端無活躍性出血：在傷肢末端刺一小創(chuàng)口，無出血或少量出血即中止者，為血運(yùn)喪失的表現(xiàn)怎么觀察肢體遠(yuǎn)端血供障礙？對(duì)臨床癥狀表明四肢主要?jiǎng)用}傷可能性較大而不能確診的病例，應(yīng)早期手術(shù)探查。處理目的：首先通過及時(shí)止血，糾正休克，挽救生命；其次做好傷口清創(chuàng)，完善處理血管及周圍組織。治療要點(diǎn)急救止血休克和多發(fā)傷的處理動(dòng)脈傷處理的時(shí)機(jī)清創(chuàng)術(shù)結(jié)扎術(shù)血管痙攣的處理修復(fù)術(shù)合并傷處理？常合并骨折和神經(jīng)損傷，骨折時(shí)先清創(chuàng)徹底后固定骨折，使血管傷較易處理。神經(jīng)損傷應(yīng)爭(zhēng)取一期修復(fù)神經(jīng)，感染傷口應(yīng)在愈后二期處理，神經(jīng)粘連受壓，可二期松解。血管損傷術(shù)后護(hù)理妥善固定用石膏托或管型石膏固定關(guān)節(jié)。促進(jìn)回流：保持患肢稍高于心臟平面，不可過高或過低，如靜脈回流不足，可稍抬高。密切觀察患者生命體征?？偨Y(jié)如延誤診治，遠(yuǎn)端血管床可發(fā)生廣泛栓塞，使血管修復(fù)失敗。有時(shí)修復(fù)血管通暢，但肌肉因長時(shí)間缺血而廣泛壞死，最終仍截肢。所以在急性肢體缺血情況下，不要消極等待觀察或采取非手術(shù)治療。提問