嚴(yán)重急性呼吸道癥候群

SARS

嚴(yán)重急性呼吸道癥候群

SevereAcuteRespiratorySyndrome

新病毒大家均無(wú)抗體沒有疫苗尚未有效抗病毒藥物高死亡率：一般人＞5%60歲以上老人≧50%第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。對(duì)抗SARS之戰(zhàn)略醫(yī)院內(nèi)：感染管控做好及人員裝備充實(shí)醫(yī)院外：檢疫隔離作踏實(shí)找出病源隔離以減少傳染，並醫(yī)好病人。如何找？如何隔離？

天天量體溫，咳嗽或發(fā)燒者立即帶口罩送醫(yī)（叫119送各醫(yī)院急診室）把病人包圍在醫(yī)院裡治好病，殲滅病毒。但病毒量在第10天時(shí)為最高，約為第一天的百倍至千倍。

第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。為何醫(yī)護(hù)人員較易得到感染？

請(qǐng)參考未知病人接觸史，故未採(cǎi)取適當(dāng)防護(hù)病人住院期間病毒劑量是剛住院時(shí)的百倍至千倍病人流量太多，塞在急診暫留或未來得及採(cǎi)取適當(dāng)防護(hù)(上下游輸送要暢通)行政人員直接面對(duì)病人(需要有透明玻璃隔開只留下方一小洞交換証件及錢幣)雖然使用N95口罩，但是未能戴緊使用會(huì)產(chǎn)生氣懸膠之治療方式(e.g.BiPAP,nebulizer,etc.要避免使用)插管時(shí)病人持續(xù)咳嗽(可先予麻醉)第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。國(guó)內(nèi)外之重要資訊網(wǎng)站（每日更新）臺(tái)灣疾病管制局：http:///→「醫(yī)護(hù)人員」、「一般民眾」臺(tái)大醫(yī)院：http:///臺(tái)灣勞工安全衛(wèi)生研究所：世界衛(wèi)生組織：http:///美國(guó)疾病管制局：http://第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。如何診斷？-Ⅰ

疑似病例（SuspectCase）

（一）於2002年11月1日之後出現(xiàn)： 1.高燒（＞38℃）及 2.咳嗽或呼吸困難 並且在癥狀出現(xiàn)前十天有以下一種或一種以上的暴露史： 1.與SARS之疑似或可能個(gè)案密切接觸《請(qǐng)?jiān)儐柵c臺(tái)北市立和平醫(yī)院之關(guān)聯(lián)性，若有亦視為有接觸史》 2.曾到過或居住於最近有SARS地區(qū)性傳播的地區(qū)（二）於2002年11月1日後因不明急性呼吸道疾病死亡，於其癥狀發(fā)生前十日內(nèi)有上項(xiàng)暴露史者。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。如何診斷？-Ⅱ

可能病例（ProbableCase）

疑似病例具下列狀況之一者為可能病例： 1.

經(jīng)胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫癥候群（RespiratoryDistressSyndrome）。 2.

經(jīng)SARS冠狀病毒相關(guān)檢驗(yàn)有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上分析方法檢出陽(yáng)性結(jié)果。詳情請(qǐng)參考SARS實(shí)驗(yàn)室診斷方法之使用。 3.

個(gè)案死亡經(jīng)屍體解剖出現(xiàn)未明原因引起之呼吸窘迫癥候群病理變化者。

排除條件

若有其他診斷可完全解釋其疾病，即可排除該病例

第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。使SARS病毒感染力減低？病毒在糞便與尿液中的存活力病毒在實(shí)驗(yàn)室使用消毒劑及固定劑的存活力病毒在細(xì)胞培養(yǎng)上的存活力

1.室溫下於物體表面（及尿液中）可穩(wěn)定存活至少1~2天

2.正常糞便中可存活6小時(shí)

3.腹瀉病人的糞便pH值較高(較鹼)，病毒可更穩(wěn)定存在達(dá)4天1.怕熱不怕冷,怕酸不怕鹼2.暴露於各種平常使用的消毒劑及固定劑(丙酮；10%甲醛及副甲醛；10%漂白液；75%乙醇；2%甲酚)很快便失去感染力3.存活時(shí)間：PH6~7：3小時(shí)PH8：6小時(shí)PH9：4天1.在4℃與-80℃的環(huán)境下，分別培養(yǎng)21天後，病毒的濃度只有少量的減低(並未下降)2.在穩(wěn)定室溫下兩天後，病毒濃度只有下降十分之一3.加熱到56℃後，每15分鐘可降低一萬(wàn)個(gè)病毒效價(jià)單位(快速下降)第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。SARS:AnightmarefornosocomialinfectioncontrolinunpreparedhospitalsSingapore 陳篤生醫(yī)院:>90peopleVietnam FrenchHospital:>20people,includingDr.Urbani(parasitologist)Toronto:73/144HongKong:85/138 PrinceWalesHospital:>70people

第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。CurrentEpid.StatusofProbableSARSCases(Total=206tillMay11th)A.TravelRelatedSARS(n=34)1.Passengers:n=31(continuedflow fromChina,includingShanghai)2.Flightattendents:n=2

3.TaxidriverofInternationalAirport

*DoublecheckingtheincubationtimeintervalandlastdatetoleavethatcountryandarrivaldateinTaiwanwillbedonebyDr.CCKing第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。CurrentEpid.StatusofProbableSARSCases(Total=206tillMay11th,continued)B.HouseholdandOtherCloseContactSARS(n=11)

1.Familymembersoftravelers:n=82.Boy-GirlFriends:n=13.Familymembersofhealthcareworkers: n=1*4.OtherSARSContactswhohadbeen quarantined:n=1*Familyofotherhealthworkers:needtodothoroughinvestigationto

makesurethosefamilymembershadNOTvisitedhospitals.第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。CurrentEpid.StatusofProbableSARS

Tragedyofnosocomialinfection:C.HospitalAssociatedSARS(n=137=100+17+5+15)

HopingHospital(n=102=73+13(5/9)+5(5/10)+11(5/11)

JenChiHospital(n=21=17+2(5/9)+2(5/11)

(a)Physicians:n=3(b)Nurses:n=18(c)NursingStudents:n=2

(d)NurseAid:n=7(e)x-ray:n=1

(f)MedTech:n=2(g)Paperworkers:n=1

(h)Laundryworkers:n=2

(i)Janiters:n=2(j)Patients:n=33

(k)Visitors/relatives:n=28

(l)RespiratoryTherapiest:n=1

(m)Others:n=2

(ID#341whohadsamecarwithHopingERnurse

;

ID#938whowasataxidriverthatfrequentlytotakepatientsofHoPingatHoPingTaxistop.)(a).Nurses:n=9

(b)x-ray:n=2

(c)Nurseaid:n=1

(d)Patients:n=9

(e)Visitors:n=1

第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。如何預(yù)防急診室交叉感染發(fā)生？考慮發(fā)燒病人居家隔離治療，用電話與急診室人員溝通治療及送診時(shí)機(jī)與方式。(避免醫(yī)護(hù)人員過勞)戶外進(jìn)行發(fā)燒病人篩檢戶內(nèi)考慮紫外線燈殺菌消毒。通風(fēng)排氣系統(tǒng)設(shè)計(jì)，讓未感染者位於上風(fēng)。規(guī)劃好須照X光、抽血病人動(dòng)線，以減少交叉感染。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。如何預(yù)防急診室交叉感染發(fā)生？最理想是每個(gè)發(fā)燒病人出去後，下個(gè)病人進(jìn)來前均消毒一次，或至少SARS可能或疑似病例之病人出去後均消毒一次。如果病人出入量太大時(shí)，至少每個(gè)發(fā)燒病人出去後，其體液(包括飛沬)所可接觸之桌椅及地板，均用75%酒精噴霧消毒一次。

使用生物安全帳棚在開放空間下，做發(fā)燒病人篩檢，特別需要有戶外X光機(jī)；且須有胸腔醫(yī)師立即判讀。問病史時(shí)特別注意一周內(nèi)發(fā)燒者。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。如何預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生？要與第一線護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)，仔細(xì)聽及思考以減少錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。把懷疑病例當(dāng)成可能病例來處理較安全同事間不要同時(shí)一起吃飯或喝水急診服務(wù)最好六小時(shí)內(nèi)就換班以免太累，預(yù)防感控動(dòng)作出現(xiàn)漏洞。經(jīng)常消毒電梯內(nèi)按鈕及各處門把、馬桶蓋；可用75%酒精噴霧消毒。耳溫槍要每天校正洗手動(dòng)作要確實(shí)，要求病人先洗手。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。某醫(yī)院隔離病房設(shè)計(jì)問題之討論：-Ⅰ

加裝窗型冷氣可能造成之問題窗型冷氣常有一damper，使部分外氣洩入室內(nèi)，而使病房負(fù)壓狀態(tài)被破壞。窗型冷氣的冷氣水已暴露在病房的空氣中，可能帶有SARS病毒，必須要先消毒再排出。已知在4℃病毒可存活21日。（WHO5月4日新資訊）滴水盤溫度4-7℃，濾網(wǎng)約10-15℃，此滴水收集將成為污染病毒之大威脅。病毒將可能隨滴水收集之水而污染外面或室內(nèi)。水滴濾網(wǎng)（污染）水收集滴水盤第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。某醫(yī)院隔離病房設(shè)計(jì)問題之討論：-Ⅱ目前負(fù)壓的感應(yīng)標(biāo)示器放在門以上，恐怕比較不能代表真空之負(fù)壓情況，是否改裝到比較靠近門下方靠近進(jìn)風(fēng)附近，比較準(zhǔn)確。且把床放在接近下風(fēng)讓醫(yī)務(wù)人員在上風(fēng)處操作。壓力感應(yīng)指示器（最好搬到接近門底處）門HEPA（排氣處）床走道第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。某醫(yī)院隔離病房設(shè)計(jì)問題之討論：-Ⅲ

見A圖，由於病人從床上來回洗手間會(huì)經(jīng)過Ante-room（緩衝區(qū)），此區(qū)就不可被考慮是乾淨(jìng)區(qū)。故應(yīng)改成B圖。

（A圖）（B圖）BathroomAnte-roomPatient’sroomBathroomAnte-roomPatient’sroom第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。某醫(yī)院隔離病房設(shè)計(jì)問題之討論：-ⅣA圖，目前之設(shè)計(jì)方法不合排氣原理，新鮮空氣一進(jìn)來即排出去。排氣孔應(yīng)設(shè)置於進(jìn)氣孔較低於0.7m靠近牆壁中心處，並使醫(yī)護(hù)人員在上風(fēng)工作，見B圖。

（A圖）（B圖）排氣口（Exhaustair）進(jìn)氣口（Supplyair）排氣口（Exhaustair）進(jìn)氣口（Supplyair）第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。「SARS發(fā)燒篩檢站」動(dòng)線流程圖-Ⅰ

病患一律帶口罩體溫測(cè)量站（急診）體溫測(cè)量站（門診）119救護(hù)車送醫(yī)發(fā)燒篩檢站（接觸史、發(fā)燒、感冒癥狀、咳嗽、腹瀉）診察區(qū)詢問相關(guān)病史及檢查、檢驗(yàn)門診或急診否有可能SARS候診區(qū)（開放空間）有接觸史但無(wú)癥狀返家居家隔離第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)?！窼ARS發(fā)燒篩檢站」動(dòng)線流程圖-Ⅱ無(wú)無(wú)有異常正常肺炎徵象胸部X光檢查結(jié)果走污染區(qū)動(dòng)線收治於負(fù)壓隔離病房傳染病通報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)呼吸道癥狀正常住院隔離觀察(獨(dú)立空調(diào),免負(fù)壓)呼吸道癥狀有依SARS疑似個(gè)案通報(bào)及處理(獨(dú)立空調(diào),免負(fù)壓)居家隔離三天回診負(fù)壓隔離病房有轉(zhuǎn)院或收治於篩檢站暫時(shí)隔離房無(wú)第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。臺(tái)大醫(yī)院就醫(yī)檢疫單-Ⅰ親愛的病友、家屬您好： 為能立即掌握SARS疫情，及關(guān)懷大家的身體健康，煩請(qǐng)確實(shí)填寫下列表格：我的姓名是：

，□男□女，病例號(hào)碼：

，聯(lián)絡(luò)地址：

，電話：

，今天看哪一科？

看哪一位醫(yī)師？

，1.近一個(gè)月您是否有發(fā)燒情形：□有，

度□無(wú)若有發(fā)燒，請(qǐng)問有無(wú)服退燒藥？□有□無(wú)發(fā)燒幾天？

，2.近一個(gè)月內(nèi)是否有下列癥狀：□咳嗽□有痰□呼吸困難□頭痛□肌肉酸痛（或腰痛）□拉肚子□有皮疹□其他

□無(wú)以上癥狀3.個(gè)人或親屬旅遊記錄（近二個(gè)月內(nèi)）：□無(wú)□有是□本人□親屬時(shí)段：92年月日～92年月日旅遊地：□香港□大陸□越南河內(nèi)□新加坡□加拿大多倫多□其他第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。臺(tái)大醫(yī)院就醫(yī)檢疫單-Ⅱ

http:///4.就醫(yī)記錄（近一個(gè)月內(nèi)）：□無(wú)□有時(shí)段：92年

月

日～92年

月

日，就醫(yī)醫(yī)院：□北市市立和平醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、高雄長(zhǎng)庚 □其他

，5.有無(wú)接觸SARS病患或親人：□無(wú)□有接觸時(shí)段：92年

月

日～92年

月

日，接觸何人？姓名：