某中醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用回顧性調(diào)查分析

某中醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用回顧性調(diào)查分析護(hù)理是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的主要構(gòu)成部分，現(xiàn)已具備獨(dú)特的理論體系和操作技術(shù)。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作為中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)與精華要髓，以其安全、筒便、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)在臨床工作中廣泛開(kāi)展。我院中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為國(guó)家局護(hù)理學(xué)重點(diǎn)學(xué)科及“十二五〞重點(diǎn)專(zhuān)科培育項(xiàng)目，嚴(yán)格履行和完成國(guó)家提出的中醫(yī)護(hù)理發(fā)展目的和任務(wù)，充足發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)是我們的任務(wù)。本院腫瘤科現(xiàn)作為國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地，更是重視中醫(yī)藥技術(shù)在臨床護(hù)理工作中的作用。本研究旨在通過(guò)調(diào)查了解中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)在腫瘤的運(yùn)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取2015年1—6月江蘇省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科南東九病區(qū)住院且登記在中醫(yī)護(hù)理技能登記本上的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕經(jīng)病理性和〔或〕細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；〔2〕住院期間采取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作≥1項(xiàng)。中醫(yī)護(hù)理技能登記本為本院克己，重要登記在住院期間應(yīng)用過(guò)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的患者。2015年1—6月該記錄本上共登記1193例腫瘤患者，其中男672例，女521例，年齡23—89〔66.7±13.6〕歲。1.2方法1.2.1調(diào)査工具參照馬小蓓等研究的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)腫瘤患者中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)運(yùn)用狀態(tài)調(diào)盤(pán)問(wèn)卷展開(kāi)回首性調(diào)查，內(nèi)容主體包含3大部分：患者一般資料、中醫(yī)操作技術(shù)運(yùn)用狀態(tài)、護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床施行的認(rèn)知。調(diào)査者先通過(guò)査閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本專(zhuān)科的臨床工作經(jīng)歷體驗(yàn)構(gòu)成問(wèn)卷初稿，后經(jīng)本院5名中醫(yī)護(hù)理小組核心成員和5名腫瘤科護(hù)士2輪Delphi函詢(xún)后修改確定終稿。10名護(hù)理專(zhuān)家驗(yàn)證了問(wèn)卷的內(nèi)容效度；初次調(diào)查2周后，對(duì)這10名護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行了重測(cè)，驗(yàn)證了問(wèn)卷的重測(cè)信度。結(jié)果顯示，問(wèn)卷終稿內(nèi)容效度〔ContentValidityIndex，CVI〕，為0.91。在最終構(gòu)成的調(diào)査問(wèn)卷中，患者一般資料包含性別、年齡、疾病診斷、病程、平均住院時(shí)間。中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)運(yùn)用狀態(tài)是指2015年1一6月期間腫瘤科中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)開(kāi)展情況以及開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)重要針對(duì)的癥狀類(lèi)目，問(wèn)題回答設(shè)計(jì)分為2類(lèi)：是或否及重要針對(duì)的癥狀。護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床施行的認(rèn)知重要包括護(hù)士對(duì)中醫(yī)技術(shù)臨床施行困難的原因分析、中醫(yī)技術(shù)在腫瘤科發(fā)展前景的認(rèn)識(shí)這2個(gè)方面。1.2.2資料采集方法本研究為回首性調(diào)査，現(xiàn)場(chǎng)向責(zé)任護(hù)士發(fā)放調(diào)査問(wèn)卷，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)問(wèn)卷的填寫(xiě)。共向15名責(zé)任護(hù)士發(fā)放1193份調(diào)査問(wèn)卷〔技能本上登記患者數(shù)〕，回收1193份，有效1193份，有效回收率100%。問(wèn)卷的“中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)運(yùn)用狀態(tài)〞部分重要針對(duì)院內(nèi)腫瘤科5個(gè)病區(qū)的82名護(hù)理人員展開(kāi)調(diào)查。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取Epidata3.0雙人錄入數(shù)據(jù)、SPSS15.0進(jìn)行分析處理。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差〔—X±S〕表示，定性資料用率〔%〕，P＜0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1腫瘤科護(hù)士一般資料82名護(hù)理人員中，男1名〔1.2%〕，女81名〔98.8%〕；工作年限方面：〈5年31名〔37.8%〕，5-10年33名〔40.2%〕，〉10年33名〔22.0%〕；學(xué)歷構(gòu)造：90.3%。為本科，2.4%為碩士及以上學(xué)歷，其余為專(zhuān)科；職稱(chēng)方面，中級(jí)及高級(jí)職稱(chēng)達(dá)47.6%；畢業(yè)院校分布中，具有中醫(yī)院校背景的工作人員僅占總?cè)藬?shù)的40.2%。2.2腫瘤科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開(kāi)展基本情況在護(hù)士開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)中，排名前3位的分別是：艾灸、耳穴埋豆和中藥外敷。而傳統(tǒng)中醫(yī)操作項(xiàng)目如針刺、濕敷等在腫瘤科室僅排在第7、第10位，詳見(jiàn)表1。2.3腫瘤科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)重要針對(duì)的癥狀表現(xiàn)腫瘤患者住院治療期間，惡心嘔吐、盜汗和乏力成為本科室中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)開(kāi)展重要針對(duì)的癥狀。由治療辦法化療、手術(shù)等引起的胃腸道反應(yīng)如食欲不振、便秘、呃逆等也成為開(kāi)展中醫(yī)技能的重點(diǎn)對(duì)象，其頻率緊隨其后，詳見(jiàn)表2。2.4護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)施行困難的原因解析調(diào)査發(fā)現(xiàn)，50%以上的護(hù)理人員以為“缺乏醫(yī)囑〞、“中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)偏低〞、“護(hù)理人員較為緊缺〞是當(dāng)前中醫(yī)技能操作臨床施行較為困難的重要原因，詳見(jiàn)表3。2.5護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)在腫瘤科發(fā)展前景認(rèn)識(shí)對(duì)于中醫(yī)技能項(xiàng)目發(fā)展前景，90.2%的護(hù)士以為其前景尚可，評(píng)價(jià)其“非常好〞、“好〞、“較好〞的護(hù)士分別有8.5%、51.2%和30.5%；另外有6.1%和3.7%的護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展前景持“一般〞和“不確定〞態(tài)度。3討論3.1腫瘤科中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)在狀況中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是臨床中醫(yī)護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)〞的特點(diǎn)可充足具體表現(xiàn)出中醫(yī)護(hù)理特色。2006年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了能夠由護(hù)士獨(dú)立施行的15項(xiàng)臨床慣例中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)操作規(guī)程：針刺、灸法、拔罐、穴位推拿、刮痧、熏洗、全身藥浴、中藥濕敷、中藥換藥、中藥涂藥、敷藥、貼藥、藥?kù)?、坐藥、中藥煎煮。本調(diào)查結(jié)果顯示多種傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)已在我院腫瘤科廣泛開(kāi)展，排名前6位的中醫(yī)技術(shù)按使用頻次從髙到低依次為艾灸、耳穴埋豆、中藥外敷、穴位推拿、中藥涂藥、中藥熏洗。針刺法使用頻率緊隨其后，資料顯示針刺療法在眾多病癥治療中效果確切，但此次調(diào)査排名僅列第7，這與王豪杰的研究結(jié)果一致分析原因可能與當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)科范疇尚未構(gòu)成統(tǒng)一定論有關(guān)。當(dāng)前臨床上普遍以為針刺作為一種侵入性操作，與腰穿等各種穿刺術(shù)一樣屬于醫(yī)療技術(shù)范疇，護(hù)士一概無(wú)權(quán)操作。值得一提的是，2項(xiàng)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目拔罐和刮痧在本院腫瘤科室未展開(kāi)推廣，因科室多名主任達(dá)成共鳴：拔罐和刮痧均可改善血液、體液和淋巴循環(huán)，這對(duì)腫瘤〔癌細(xì)胞〕轉(zhuǎn)移以至是癌栓的脫落有較大的風(fēng)險(xiǎn)；且癌癥術(shù)后或化療患者體質(zhì)虛損，化療患者尤甚；存在骨髓抑制、凝血機(jī)制和免疫力差，容易導(dǎo)致大面積出血和嚴(yán)重感染?，F(xiàn)今化療已成為重要的抗腫瘤手段之一，但化療所致惡心嘔吐〔chemotherapy-inducednauseaandvomiting，CINV〕對(duì)患者的生活功能和治療依從性造成嚴(yán)重影響。本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)癌癥患者住院化療期間惡心、嘔吐成為中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)開(kāi)展針對(duì)最重要的癥狀。在癌癥患者周期性化療期間，責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的本身狀態(tài)選擇性使用穴位指針、耳穴埋豆或隔姜灸法治療化療所致惡心嘔吐，5-FU或順?shù)N長(zhǎng)期靜脈化療首日則預(yù)防性干涉化療所致惡心嘔吐。除惡心、嘔吐外，盜汗、乏力也是各項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)開(kāi)展針對(duì)的重要癥狀。中醫(yī)以為盜汗多為虛勞之癥，因陰虛熱擾而心液外泄，腫瘤患者因手術(shù)、化療等攻伐辦法體質(zhì)愈加虛弱，乏力、盜汗癥狀較甚。調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科現(xiàn)多采用五倍子敷臍、足三里艾灸等中醫(yī)技能加以干涉，因而在科室開(kāi)展的中醫(yī)技能項(xiàng)目中，艾灸和中藥外敷分列一、三位。值得一提的是，消化道毒性反應(yīng)在抗腫瘤藥物使用經(jīng)過(guò)中表規(guī)較為突出、發(fā)生率最高，本調(diào)查結(jié)果顯示：胃腸道不良反應(yīng)如惡心嘔吐、食欲不振、便秘、呃逆等均成為本院腫瘤科中醫(yī)技能開(kāi)展重要針對(duì)的癥狀，其干涉方法分別有耳穴貼壓、隔姜灸、協(xié)定方〔砂仁、木香等〕外敷結(jié)合TDP神燈照耀、大黃粉敷臍以及吳茱萸涌泉穴外敷等。3.2腫瘤科中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床施行困難原因分析3.2.1護(hù)理工作性質(zhì)成為中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床施行受限的重要原因本調(diào)查結(jié)果顯示的護(hù)士以為無(wú)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的相關(guān)醫(yī)囑是腫瘤科室中醫(yī)技術(shù)開(kāi)展受限的重要原因。這與部分學(xué)者的觀點(diǎn)一致,究其原因：部分醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展的需要性認(rèn)識(shí)不夠，缺乏自動(dòng)開(kāi)中醫(yī)技術(shù)相關(guān)醫(yī)囑的意識(shí)。根據(jù)2008年出臺(tái)的〔護(hù)士條例〕、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2006年出版的〔中醫(yī)護(hù)理慣例技術(shù)操作規(guī)程〕，護(hù)理人員在履行每項(xiàng)中醫(yī)操作前必需先核對(duì)醫(yī)囑?？涩F(xiàn)有多數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展都是責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的詳細(xì)癥狀和體征評(píng)估能否有施行中醫(yī)辦法的需要性，若有則自動(dòng)與管床醫(yī)生溝通，而后根據(jù)補(bǔ)開(kāi)相關(guān)醫(yī)囑給予相應(yīng)的中醫(yī)辦法。部分護(hù)士畢業(yè)于西醫(yī)院校，雖承受過(guò)醫(yī)院組織的“西學(xué)中〞教育學(xué)習(xí)，但中醫(yī)基礎(chǔ)仍較為軟弱，缺乏自動(dòng)施行中醫(yī)技術(shù)的意識(shí)，無(wú)醫(yī)囑時(shí)更不會(huì)自動(dòng)與醫(yī)生協(xié)商溝通。因而，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)雙方共同開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的意識(shí)是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵?？赏ㄟ^(guò)醫(yī)護(hù)配合在本科室優(yōu)勢(shì)病種、特定化療藥物等眾多方面開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，充足發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和特色?，F(xiàn)有大部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)巳經(jīng)過(guò)實(shí)效驗(yàn)證，在臨床施行經(jīng)過(guò)中可與醫(yī)生協(xié)商構(gòu)成特定的化療套餐。如耳穴埋籽聯(lián)合穴位推拿〔內(nèi)關(guān)、合谷、足三里〕在干涉化療所致惡心、嘔吐方面療效確切，醫(yī)生在開(kāi)出當(dāng)日行順鉑或氟尿嘧啶〔5-FU〕長(zhǎng)期化療時(shí)，可同時(shí)下達(dá)耳穴埋籽和穴位推拿等相關(guān)醫(yī)囑；行奧沙利鈾化療的患者末梢神經(jīng)麻木發(fā)生率較高，而中藥熏洗法已被證明具有較好的預(yù)防和治療效果，醫(yī)生在開(kāi)化療醫(yī)囑時(shí)可同時(shí)下達(dá)中藥熏洗相關(guān)醫(yī)囑。同時(shí)也建議衛(wèi)生管理部門(mén)健全相關(guān)法律法規(guī)，明確護(hù)士開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)操作的權(quán)利和義務(wù)，以免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3.2.2中醫(yī)操作收費(fèi)低在很大水平上限制了中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床施行本研究發(fā)現(xiàn)53.7%的護(hù)理人員以為中醫(yī)護(hù)理操作收費(fèi)過(guò)低是阻礙中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作臨床開(kāi)展的主要原因。這一結(jié)果與馬小蓓的研究結(jié)果相統(tǒng)一，分析中醫(yī)操作收費(fèi)低的原因：〔1〕耗材少是導(dǎo)致收費(fèi)偏低的原因之一?！暗秃母咝Ж暿侵嗅t(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理操作簡(jiǎn)便、安全有效，可降低醫(yī)療成本、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但現(xiàn)有研究表示清楚“低耗〞僅限于材質(zhì)消耗，卻忽視了人力、信息等其他護(hù)理成本的分析護(hù)理成本是指護(hù)理效勞經(jīng)過(guò)中消耗的護(hù)理資源，包括直接成本費(fèi)用和操作耗時(shí)2部分。以耳穴埋籽這一操作為例，其人均直接成本55.3元，操作耗時(shí)〔10.0±0.7〕min/項(xiàng)，而我院耳穴埋籽當(dāng)前收費(fèi)為15元/人次，按2次/周，合計(jì)收人僅為30元。由此可見(jiàn)現(xiàn)有中醫(yī)護(hù)理效勞成本分析滯后于實(shí)際護(hù)理成本價(jià)格管理，以致收不抵支。而成本的正確核算可保證護(hù)理勞動(dòng)得到合理的價(jià)值回報(bào)，進(jìn)而激發(fā)護(hù)士的工作積極性?；鶎幼o(hù)士更多關(guān)心自己的勞動(dòng)收入，護(hù)理收費(fèi)低直接影響收入，再加上腫瘤科護(hù)士白天治療量〔靜脈輸液、PICC換藥、化療宣教指點(diǎn)等〕甚大，更不易促發(fā)護(hù)士的工作積極性?！?〕衛(wèi)生管理部門(mén)尚未出臺(tái)相關(guān)政策使中醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化。在〔全國(guó)醫(yī)療效勞價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范〔試行〕〕規(guī)定的3966項(xiàng)效勞項(xiàng)目中，只要97項(xiàng)〔2.5%〕為中醫(yī)收費(fèi)項(xiàng)目，許多傳統(tǒng)中醫(yī)操作技術(shù)尚未統(tǒng)一定價(jià)。因而當(dāng)前促使中醫(yī)技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化和合理化仍需多個(gè)部門(mén)的共同協(xié)作。3.2.3人力資源緊缺在一定水平上約束了中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的臨床施行人力資源裝備不足是導(dǎo)致中醫(yī)技術(shù)臨床施行受限的原因之一，本調(diào)查中51.2%的護(hù)理人員贊成這一觀點(diǎn)。現(xiàn)今床護(hù)配置比例是護(hù)理人力資源能否合理的重要具體表現(xiàn)出，我院腫瘤科病區(qū)床護(hù)比1:0.31，遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的普通配置標(biāo)準(zhǔn)1：0.4，與部分研究中所示的三級(jí)中醫(yī)院所需床護(hù)比1：〔0.41-0.46〕更是相差甚遠(yuǎn)。而我科作為中醫(yī)特色濃烈厚重、護(hù)理項(xiàng)目相操作開(kāi)展較多的科室，其常用中醫(yī)護(hù)理操作隔姜灸、耳穴埋籽、穴位推拿等操作耗時(shí)較長(zhǎng)，再加上操作前的中醫(yī)辨證施護(hù)、操作后關(guān)于此項(xiàng)操作的中醫(yī)健康宣教、護(hù)理記錄、中醫(yī)技能登記以及中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的填寫(xiě)，均直接導(dǎo)致工作量增長(zhǎng)。多數(shù)護(hù)士在完成慣例治療和護(hù)理之外，很難有多余時(shí)間施行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，這在較大水平上影響了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量、限制了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的充足展示。因而解決護(hù)理人力資源緊缺現(xiàn)象尤為主要，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)際需要加快護(hù)理人員數(shù)量建設(shè)，按需設(shè)崗、切實(shí)落實(shí)分級(jí)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院內(nèi)護(hù)理崗位的能級(jí)對(duì)應(yīng)，提升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量、充足發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。3.3中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)在腫瘤科的發(fā)展前景隨著醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)化，面對(duì)腫瘤本身消耗及放、化療后帶來(lái)的各種身體危害及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，癌癥患者越來(lái)越尋求安全、長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的治療護(hù)理方法。經(jīng)歷體驗(yàn)表示清楚，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)日益符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。本調(diào)查結(jié)果證明了中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的前景甚佳，護(hù)士認(rèn)可其發(fā)展前景。在西方國(guó)家，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)占較大比重的補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)也漸受歡迎。資料顯示，