膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷課件

膝蓋運(yùn)動(dòng)性損傷體研1401王磊目錄引言第一節(jié)膝關(guān)節(jié)損傷類型第二節(jié)常見的膝關(guān)節(jié)病變第三節(jié)易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的技術(shù)動(dòng)作第四節(jié)膝關(guān)節(jié)損傷的治療與康復(fù)膝關(guān)節(jié)是人體最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，但骨骼的穩(wěn)定力量並不堅(jiān)強(qiáng)，必需依靠關(guān)節(jié)軟組織來加強(qiáng)穩(wěn)定，如關(guān)節(jié)囊（jointcapsule）、半月軟骨（Meniscus）、前后十字韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、橫跨膝關(guān)節(jié)的肌腱等作為膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因子。

引言第一節(jié)膝關(guān)節(jié)損傷類型一、骨折二、骨骼脫位三、髖骨軟骨軟化四、肌腱炎五、韌帶拉傷或斷裂六、半月板裂傷圖一一、骨折（Fracture）當(dāng)膝蓋大力側(cè)撞，如車禍、賽車、跳樓會(huì)造成股骨骨折。至于臏骨若是在膝蓋彎曲情況下，大力跪撞到地面，則產(chǎn)生骨折現(xiàn)象，依照臏骨骨折的情況，可分為縱向骨折、橫斷骨折、兩端骨折、粉碎性骨折。臏骨滑動(dòng)脫離大腿骨上部凹槽時(shí)稱之為臏骨脫臼或半脫臼。由于骨外肌比骨內(nèi)肌強(qiáng)壯、外臏骨股骨韌帶較緊、外股髁發(fā)育不良、臏骨形狀異常、股四頭肌角度太大等，都容易形成臏骨外移脫位，使臏骨造成磨損，產(chǎn)生疼痛。二、骨骼脫臼（PatellaDislocation）（一）髂脛束當(dāng)跑步時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)規(guī)律性地交替伸直與彎曲時(shí)，髂脛束會(huì)前后來回滑動(dòng)，這使得髂脛束和大腿骨下端的外髁產(chǎn)生反覆的摩擦，而引發(fā)膝蓋外側(cè)疼痛或跑跳時(shí)有疼痛感的現(xiàn)象。連續(xù)性的跑步或長途滑雪騎自行車，都容易發(fā)生髂脛束的傷害。（二）股二頭?。˙icepsFemoris）膝最外側(cè)之肌腱。當(dāng)長跑或特別用力的動(dòng)作，如下坡時(shí)，常因過份使用股二頭肌，造成股二頭肌肌腱炎。圖二五、韌帶拉傷或斷裂（一）內(nèi)側(cè)副韌帶（medialcollateralligaments）（二）外側(cè)副韌帶（lateralcollateralligaments）（三）前十字韌帶（posteriorcruciateligament）（四）后十字韌帶（posteriorcruciateligament）（一）內(nèi)側(cè)副韌帶

可分為表層與深層部分。因?yàn)橥饬Χ鄰南ドw外側(cè)而來，諸如直接撞擊或是急劇的內(nèi)轉(zhuǎn)都是撞到膝外側(cè)造成膝外翻而拉張內(nèi)側(cè)副韌帶，因此跌倒、撞擊、車禍所造成的傷害經(jīng)常發(fā)生在內(nèi)側(cè)副韌帶。所有膝關(guān)節(jié)損傷的約40%涉及內(nèi)側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)最常受傷的結(jié)構(gòu)之一。

常見的損傷機(jī)制摔倒時(shí)壓在患者輕微屈曲的膝關(guān)節(jié)上,迫使膝關(guān)節(jié)外翻。因膝關(guān)節(jié)突然外翻所致,即膝關(guān)節(jié)屈曲130b~150b,小腿突然外展外旋,或足與小腿固定,大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。若扭轉(zhuǎn)的力量不大,只局限于內(nèi)側(cè)韌帶本身的扭傷或部分撕裂;如扭轉(zhuǎn)的力量較大,可引起內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂,或可合并內(nèi)側(cè)半月板、十字韌帶的損傷。如踢足球時(shí)雙人對足、摔跤用絆、滑雪時(shí)雪橇板被障礙物鉤住、足固定膝外側(cè)受到外力撞擊等,都是引起此種損傷的典型機(jī)制。（二）外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶在膝蓋伸直時(shí)，方向與前十字韌帶平行，它扮演幫助前十字韌帶與后十字韌帶的功能。由于外在力量很少來自膝蓋內(nèi)側(cè)，因此外側(cè)副韌帶的傷害也很少見，若有傷害，多為伴隨前十字韌帶或后十字韌帶的損傷而來。治療：外側(cè)副韌帶斷裂者應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。晚期外側(cè)副韌帶損傷要進(jìn)行重建手術(shù)。（三）前十字韌帶前十字韌帶簡稱為（ACL），其傷害的形成是經(jīng)由膝關(guān)節(jié)扭曲伴隨內(nèi)翻、外翻、或過度伸展所造成。前十字韌帶傷害經(jīng)常伴隨其他結(jié)構(gòu)受傷，如滑雪、英式足球、美式足球，經(jīng)常外旋加上外翻的力量使前十字韌帶及膝內(nèi)側(cè)韌帶受傷，如圖三。而籃球運(yùn)動(dòng)則因內(nèi)轉(zhuǎn)加上膝過度伸展，形成前十字韌帶及后十字韌帶受傷。前十字韌帶撕裂傷亦常伴隨半月板撕裂，軟骨骨折。治療：目前主流做法是取自體腘繩肌肌腱解剖單束重建。此外也可行雙束重建，材料也可選用同種異體材料或人工肌腱。要根據(jù)損傷的類型，患者活動(dòng)情況，年齡，醫(yī)療費(fèi)用等綜合考慮。（四）后十字韌帶后十字韌帶是所有膝關(guān)節(jié)最強(qiáng)的韌帶，約為內(nèi)外側(cè)韌帶強(qiáng)度的兩倍，它可以支撐三至四倍的體重。后十字韌帶受傷在東南亞國家較常見，這是因?yàn)檫@些地區(qū)的民眾多以摩托車作為代步的工具，當(dāng)摩托車發(fā)生強(qiáng)力碰撞時(shí)易發(fā)生后十字韌帶斷裂的傷害；強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)碰撞也有可能使后十字韌帶受傷。治療：以重建為主，考慮的問題和前交叉韌帶類似。主要術(shù)式有關(guān)節(jié)鏡下的骨隧道技術(shù)和關(guān)節(jié)鏡輔助的骨嵌入技術(shù)。六、半月板裂傷

內(nèi)外兩側(cè)的半月板具有肌肉軟骨結(jié)構(gòu)，所以非常強(qiáng)硬及富有彈性。內(nèi)側(cè)半月板比外側(cè)半月板承受的壓力大，因此較容易受傷，而且受到傷害則很難復(fù)原，這是因?yàn)榘朐掳逅璧臓I養(yǎng)是依賴骨滑液的滲透，缺乏直接的血液循環(huán)所造成。常見的半月板傷害如圖四。膝關(guān)節(jié)的半月板在球類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以及跳躍運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中易受損傷,其原因是在膝關(guān)節(jié)屈曲、回旋狀態(tài)下突然伸直,此刻半月板恰好處在股、脛骨內(nèi)外側(cè)髁的突起部位中間,由于受到強(qiáng)烈沖擊、擠壓所致。例如踢足球時(shí),當(dāng)急劇伸小腿并作強(qiáng)力扭轉(zhuǎn),原移位的半月板尚未及時(shí)前滑復(fù)位,被上、下關(guān)節(jié)面擠壓,即可發(fā)生半月板擠傷或撕裂。又因?yàn)閮?nèi)側(cè)半月板與脛側(cè)副韌帶粘著,因此內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板受傷概率要高好幾倍。（五）花瓣?duì)盍褌?。（六）退化性裂傷：因長期磨損造成邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則、毛毛狀、厚薄不均、表面不平整等現(xiàn)象。（七）綜合式裂傷。（八）間質(zhì)性裂傷：半月軟骨表面完好，但中間纖維退化裂傷，呈現(xiàn)海棉狀質(zhì)地。圖四半月板裂傷Horizontal水平層狀裂傷Radial放射狀Longitudinal縱形Flaptear花瓣?duì)盍褌鸇egenerative退化型半月板損傷的依據(jù)膝關(guān)節(jié)過伸、過屈試驗(yàn)可引起疼痛，回旋擠壓試驗(yàn)陽性。損傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動(dòng)伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。1、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)在急性期作側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)是很疼痛的?？梢缘却龜?shù)天或于痛點(diǎn)局部麻醉后方進(jìn)行操作，在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與屈曲20度—30度位置下作被動(dòng)膝內(nèi)翻與膝外翻動(dòng)作，并于對側(cè)作比較，如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時(shí)，提示有側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。3、軸移試驗(yàn)

本試驗(yàn)用來堅(jiān)持前交叉韌帶噸裂后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定?；颊邆?cè)臥，檢查者站另一側(cè)，一側(cè)握住踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)到90度。另一手在膝外側(cè)施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲30度位時(shí)覺疼痛與彈跳，是為陽性結(jié)果。這主要是在屈膝外翻姿下，脛骨外側(cè)平臺(tái)向前錯(cuò)位，股骨外髁滑向脛骨平臺(tái)的后方，伸直過程中股骨外髁突然復(fù)位而產(chǎn)生疼痛。第二節(jié)常見的膝關(guān)節(jié)病變一、跳躍膝：跳躍膝是專指臏骨下方韌帶拉傷，形成肌腱或韌帶發(fā)炎。此種疾病多發(fā)生在十至十五歲的年輕男孩，因跑跳激烈所造成。在疼痛嚴(yán)重時(shí)，可以局部止痛休息，采用保守方式的療法並找出膝蓋受傷的動(dòng)作，減少甚至停止再重復(fù)相同的動(dòng)作，如圖五。圖五跳躍膝（拉森?。┒W斯古德?。∣sgoodDisease）：易犯于十至十五歲的年輕男孩，由于此時(shí)的男孩正在生長且運(yùn)動(dòng)量大，生長板尚未骨化，因此生長板容易受傷。奧斯古德病專指脛骨粗隆的生長板被拉傷，如圖六。在膝蓋外表上，可以明顯看到脛骨粗隆處有一大凸起?？梢杂肵光片診斷，急性期用冰敷，休息就可痊愈，若疼痛嚴(yán)重可用止痛劑。圖六奧斯古德病一般來說，奧斯古德病在發(fā)育期結(jié)束后癥狀就會(huì)有減輕的現(xiàn)現(xiàn)象，或是減少或停止造成傷害的誘因動(dòng)作也可以減輕疼痛。然而有時(shí)候發(fā)育期結(jié)束后，癥狀並未減輕，反而有加重的情況發(fā)生，這是由于脛骨粗隆膝蓋韌帶附著處產(chǎn)生異常骨化，疼痛劇烈時(shí)，必須運(yùn)用手術(shù)切除。三、長跑膝：跑馬拉松及長跑的人膝蓋外側(cè)常有疼痛的問題，故外側(cè)膝疼又名長跑膝。疼痛的原因是源自于膝外側(cè)有一條髂脛束，在長跑時(shí)，因?yàn)閱文_支撐體重的機(jī)會(huì)增多，若加上速度快，摩擦大量增加，導(dǎo)致肌腱炎或滑囊炎，形成局部疼痛或壓痛。治療上以保守療法為主。四、貝克氏囊腫：股臏關(guān)節(jié)退化，刺激關(guān)節(jié)滑膜分泌許多液體，累積許多液體后，壓力過大由膝后關(guān)節(jié)囊向外突出，及成貝克氏囊腫。另外，半月軟骨破裂、退化性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等會(huì)產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)液者都可能產(chǎn)生貝克氏囊腫。其癥狀為在膝后區(qū)可摸到一軟性囊腫，有壓迫感，少數(shù)囊腫太大會(huì)壓迫到神經(jīng)使腳麻木或疼痛。若無不適，可不必處理，若有神經(jīng)壓迫癥狀，可考慮手術(shù)切除，或是用空針抽除積液，暫時(shí)解除癥狀，不過其缺點(diǎn)是容易再發(fā)。

第三節(jié)易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的技術(shù)動(dòng)作

1971~1987年,Wichita,Kansas中美運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心研究顯示,非撞擊性前交叉韌帶損傷多數(shù)與三種常見的減速運(yùn)動(dòng)技術(shù)有關(guān)(蹬地固定、直膝落地、一步急停)。前沖減速腿伸直時(shí)股四頭肌產(chǎn)生強(qiáng)大的向心收縮力和膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)產(chǎn)生的力,兩者的合力通過股四頭肌與交叉韌帶的相互作用使前交叉韌帶負(fù)荷。

蹬地固定和切入技術(shù)是由于單腿為了變換方向而在膝關(guān)節(jié)伸直或近乎伸直時(shí)突然減速的一種技術(shù)。它常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員企圖躲避防守隊(duì)員而快速變化方向的時(shí)候。舉例說,一名進(jìn)攻的隊(duì)員正想轉(zhuǎn)向右方,這時(shí)遇見防守隊(duì)員,進(jìn)攻隊(duì)員通過外側(cè)(左)腳蹬突然減速,此時(shí)膝處于近乎直立位(屈曲<30b),然后切入或轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)(右)腳。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)處于近乎直立位單腳轉(zhuǎn)向時(shí),此時(shí)股四頭肌過度向心收縮使股四頭肌)交叉韌帶發(fā)生相互作用。一蹬地固定和切入技術(shù)二直膝落地和垂直起跳

直膝落地技術(shù)是運(yùn)動(dòng)員跳起后雙腿過度伸直落地或由于落地時(shí)無法屈膝而致使股四頭肌)交叉韌帶相互產(chǎn)生作用。ACL損傷也可能發(fā)生在行進(jìn)間的突然垂直起跳(沒有準(zhǔn)備步伐)時(shí),這時(shí)膝關(guān)節(jié)太直,通過減速和單腳起跳,水平動(dòng)量全部轉(zhuǎn)化為垂直的量,股四頭肌離心收縮立即轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛐氖湛s,致使ACL由于股四頭肌)交叉韌帶的作用受到巨大破壞力。三一步急停第三種常見的損傷技術(shù)動(dòng)作是一步急停。一步急停常與運(yùn)動(dòng)員突然停止和轉(zhuǎn)向有關(guān)。例如，一名足球運(yùn)動(dòng)員企圖接近一名全速的進(jìn)攻隊(duì)員時(shí),當(dāng)進(jìn)攻隊(duì)員接近時(shí),防守隊(duì)員一步急停以進(jìn)行防守,此時(shí)股四頭肌)交叉韌帶相互作用產(chǎn)生很大的破壞力。第四節(jié)膝關(guān)節(jié)損傷的治療與康復(fù)

一治療康復(fù)目標(biāo)與措施目標(biāo)措施急性期治療腫脹PRICE原則,著重強(qiáng)調(diào)壓迫止血康復(fù)期治療疼痛正常的活動(dòng)范圍練習(xí),活動(dòng),牽拉,冰療訓(xùn)練期四頭肌和腘繩肌的正常力量(與健側(cè)比較)正常的神經(jīng)肌肉功能:膝關(guān)節(jié)損傷能夠降低神經(jīng)肌肉功能,從而增加切入和著地動(dòng)作引起新傷的危險(xiǎn);減少再度損傷的危險(xiǎn)力量訓(xùn)練，平衡練習(xí),功能練習(xí),進(jìn)而做有控制的專項(xiàng)訓(xùn)。練運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該在身體和心理方面完全康復(fù)后才能進(jìn)行競技性活動(dòng)二康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（一）抬高臀部練習(xí)將受傷腿膝關(guān)節(jié)屈曲約90b來承受負(fù)荷,一條腿伸直并維持約6秒鐘,然后緩慢放下,這是訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)四周肌肉和臀部肌肉的最好練習(xí)。（二）無負(fù)荷的屈膝練習(xí)在康復(fù)早期進(jìn)行這種練習(xí),使膝關(guān)節(jié)超出趾尖,保持雙側(cè)臀部在同一水平位置,依據(jù)疼痛情況和體重確定負(fù)荷的量,練習(xí)要緩慢,動(dòng)作要有控制,重復(fù)數(shù)次,有意識(shí)使用受傷腿練習(xí)。（三）有負(fù)荷的屈膝練習(xí)開始時(shí)用雙手拽住杠子來減輕體重的負(fù)荷,然后用自己體重負(fù)荷,最后在雙肩增加重量來加大負(fù)荷,膝關(guān)節(jié)超出趾尖保持雙側(cè)臀部在同一水平位置,防止體重多于向前,抬頭直視前方。開始階段,通過鏡子了解自己膝關(guān)節(jié)的位置和身體重心的位置。（四）單膝屈曲——弓箭步開始時(shí)身體下降的距離小些,然后逐漸增加下降深度和時(shí)間,保持雙側(cè)臀部在同一水平位置,完成上述動(dòng)作時(shí)可以直線上下或者有一定的角度。在開始階段,借用鏡子控制動(dòng)作。（五）下臺(tái)階練習(xí)用受傷腿站立,緩慢用健側(cè)腿邁下臺(tái)階。開始時(shí)用不很高的臺(tái)階練習(xí),逐漸增加屈膝的角度,借用鏡子控制動(dòng)作。（六）上臺(tái)階練習(xí)

用健側(cè)腿站立,緩慢用受傷腿邁上臺(tái)階,使膝關(guān)節(jié)超出趾尖,借用鏡子控制動(dòng)作,