抗抑郁藥物應(yīng)用情況分析的統(tǒng)計(jì)

抗抑郁藥物應(yīng)用情況分析的統(tǒng)計(jì)抑郁障礙具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，給患者和家屬帶來(lái)精神痛苦的同時(shí)，也帶來(lái)了繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)造成宏大的經(jīng)濟(jì)損失?？挂钟羲幨钱?dāng)下治療各種抑郁障礙的重要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%[1]。新型抗抑郁藥物的大量使用，不僅為患者帶來(lái)福音，也為臨床醫(yī)生提供了更多項(xiàng)選擇擇。本研究對(duì)江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院2007-2011年抗抑郁藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在了解藥物應(yīng)用現(xiàn)在狀況，分析用藥特點(diǎn)，預(yù)測(cè)用藥趨勢(shì)，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。1資料與方法1.1資料來(lái)源以本院藥品信息管理系統(tǒng)2007-2011年門診藥房和住院領(lǐng)用數(shù)據(jù)為原始數(shù)據(jù)，按年度統(tǒng)計(jì)抗抑郁藥物的藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額。1.2方法1〕根據(jù)資料來(lái)源，按藥品通用名稱，分年度計(jì)算抗抑郁藥物的年度用藥總量、年度銷售金額，并按年度銷售金額進(jìn)行排序。不同商品名、不同劑型、不同規(guī)格一律合并計(jì)算。2〕以限定日劑量〔defineddailydose，DDD〕為測(cè)量單位，計(jì)算抗抑郁藥物的用藥頻度〔DDDs〕、日用藥金額〔dailydosecost，DDC〕，并按DDDs進(jìn)行排序。限定日劑量〔DDD〕是指藥物利用于成人重要適應(yīng)證的每人天天平均劑量[2]，可作為一個(gè)穩(wěn)定系統(tǒng)，用作衡量藥品消耗的手段[3]。本研究所采取的DDD值，重要來(lái)源于〔藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量〕〔2003版〕。該書沒(méi)有收載的，多為近年來(lái)上市的新藥，其DDD值從衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心〔WHOCollaboratingCentreforDrugStatisticsMethodology〕的網(wǎng)站〔〕上檢索而得。用藥頻度〔DDDs〕=某種〔類〕藥物年度用藥總量/該種〔類〕藥物的DDD值。DDDs可用于一家或幾家醫(yī)院的不同年度的用藥動(dòng)態(tài)比較和用藥構(gòu)造分析，是與日劑量無(wú)關(guān)的數(shù)值，并不會(huì)由于各種藥物一次用量不同及一日用藥次數(shù)不同而無(wú)法比較[4]。DDDs可客觀的反映該藥的使用頻度，數(shù)值越大，反映該藥的使用頻度越大；反之，使用頻度越低。日用藥金額〔DDC〕=某種〔類〕藥物年度銷售金額/DDDs，表示患者使用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，表示該藥的治療成本越大。3〕計(jì)算金額排序與DDDs排序的比值，即排序比。排序比=某藥品銷售金額排序/DDDs排序。排序比可在一定程序上反映銷售金額與用藥頻度能否同步，比值接近1.0，表示清楚同步較好，反之，同步性較差。2結(jié)果抗抑郁藥物發(fā)展迅速，品種日益增加。我院使用的抗抑郁藥物有11個(gè)品種，計(jì)23個(gè)品規(guī)。其中，三環(huán)類抗抑郁藥〔TCAs類〕3種，5-羥色胺再攝取抑制劑〔SSRIs類〕5種，去甲腎上腺素再攝取抑制劑〔SNRIs類〕2種，NE和特異性5-HT能抗抑郁藥〔NaSSAs類〕1種。2.1年度銷售金額、DDDs及DDC情況2007-2011年，抗抑郁藥物的年度銷售總金額、總DDDs及平均DDC見(jiàn)表1。2.2TCAs類藥物與新型藥物年度銷售金額、DDDs及DDC情況2007-2011年，TCAs類、新型抗抑郁藥物的年度銷售金額、DDDs及DDC見(jiàn)表2。2.3DDDs排序情況2007-2011年，各種抗抑郁藥物的DDDs排序及構(gòu)成比見(jiàn)表3。2.4銷售金額排序情況2007-2011年，各種抗抑郁藥物的銷售金額排序及構(gòu)成比見(jiàn)表4。2.5銷售金額排序與用藥頻度排序的比值2007-2011年，各種抗抑郁藥物的DDC及銷售金額排序與用藥頻度排序的比值見(jiàn)表5。3討論抑郁癥是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，較多的研究提示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能下降為其主要病理改變，故各種抗抑郁藥物均有一個(gè)共同的作用機(jī)制，即通過(guò)抑制單胺的代謝或抑制轉(zhuǎn)運(yùn)體的再攝取來(lái)提升神經(jīng)元突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度，以到達(dá)治療目的[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)經(jīng)治療恢復(fù)的抑郁癥患者，仍有30%1年內(nèi)復(fù)發(fā)，有過(guò)1次抑郁發(fā)病的患者，其中50%會(huì)復(fù)發(fā)，有過(guò)2次抑郁發(fā)病的患者，今后再次發(fā)病的可能性為70%，有3次抑郁發(fā)病的患者，幾乎100%會(huì)復(fù)發(fā)。而影響復(fù)發(fā)的重要因素為抗抑郁的劑量及使用時(shí)間不足[6]。適宜的劑量加足夠的療程是改善抑郁預(yù)后的主要因素，這就對(duì)抗抑郁藥物的療效及不良反應(yīng)提出了較高的要求，近年我院抗抑郁藥的使用趨勢(shì)即反映了當(dāng)下的治療策略。3.1用藥趨勢(shì)分析由于DDDs具有量的相加性，將具有一樣治療作用的藥品DDDs相加，可反映這類藥物的使用頻度及用藥趨勢(shì)[4]。從表1和表2中可見(jiàn)，2007-2011年，5年中我院抗抑郁藥物的DDDs總體增加1.89倍，其中，TCAs類藥物的DDDs下降近30%，而新型藥物的DDDs則上升227.69%，到2011年新型藥物已占抗抑郁藥物總DDDs的90%以上；抗抑郁藥物的銷售金額總體增加2.2倍，其增加速度快于DDDs的增加速度，其中，TCAs類藥物的銷售金額下降近40%，而新型藥物的銷售金額則上升225.97%，到2011年新型藥物已占抗抑郁藥物銷售總金額的99%以上。總體來(lái)說(shuō)，抗抑郁藥物的使用頻度和銷售金額在逐年增加，提示抑郁癥的患病率在不斷增加，對(duì)抑郁癥的認(rèn)知水平及就診率在不斷提升。新型藥物的DDDs和銷售金額都在成倍增加的同時(shí)，TCAs類藥物的DDDs和銷售金額卻逐步下降，顯示TCAs類藥物的使用人次在減少，而新型藥物的使用人次在增長(zhǎng)。一般而言，幾類重要抗抑郁藥物療效大體相當(dāng)，又各具特點(diǎn)，藥物選擇重要取決于患者軀體狀態(tài)、疾病類型和藥物不良反應(yīng)[1]。新型藥物因選擇性高、不良反應(yīng)少，具有較高的安全性、耐受性和治療依從性等優(yōu)點(diǎn)，臨床醫(yī)生和患者更樂(lè)于承受。新型藥物已取代TCAs類藥物成為治療抗抑郁的重要藥物。3.2價(jià)格成本評(píng)價(jià)2011年，我院抗抑郁藥物平均DDC為7.17元。其中，TCAs類藥物的平均DDC約0.76元，新型藥物的DDC約7.83元，后者的DDC是前者的10倍。各類抗抑郁藥物的DDC在0.18～19.56元之間，以度洛西汀最高，多塞平最低。從我院的用藥情況來(lái)看，5年中抗抑郁藥物的DDC呈現(xiàn)穩(wěn)中有降，其重要原因是國(guó)產(chǎn)品種的使用量增長(zhǎng)。例如：進(jìn)口氟西汀〔百憂解〕的DDC是國(guó)產(chǎn)品種〔奧麥倫〕的3倍多，進(jìn)口帕羅西汀〔賽樂(lè)特〕的DDC是國(guó)產(chǎn)品種〔舒坦羅等〕的2倍多。從表5中可見(jiàn)，米氮平、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等藥物的DDC呈逐年下降，這與國(guó)產(chǎn)品種使用量的增長(zhǎng)有關(guān)。固然新型藥物的平均治療成本是TCAs類抗抑郁藥物的10倍，但醫(yī)生和患者對(duì)新型藥物的選擇傾向更大，這是[1][2]下一頁(yè)由于抑郁癥的畢生患病率高、復(fù)發(fā)率高，需要全程防治，選擇依從性高、不良反應(yīng)少、便于長(zhǎng)期治療的新型藥物，能夠提升患者的生活質(zhì)量，減少因住院等而產(chǎn)生的其他治療費(fèi)用，因此具有更高層次的成本效益比。但TCAs類物也具有臨床療效較好、起效相對(duì)較快的優(yōu)點(diǎn)，又具有可獲得性及價(jià)格和成本優(yōu)勢(shì)，對(duì)伴有焦慮的抑郁患者，嚴(yán)宿疾例，十分是住院患者和經(jīng)濟(jì)蒙受能力低的患者仍可選用。3.3領(lǐng)先品種評(píng)議從各類抗抑郁藥物的DDDs排序情況來(lái)看，2007年DDDs排序前5位的領(lǐng)先品種中，仍有3種是TCAs類藥物，而2011年DDDs排序前5位的領(lǐng)先品種則都是新型藥物，5年中TCAs類藥物DDDs排序位置不斷后退。從各類抗抑郁藥物的第一論文網(wǎng)銷售金額排序情況來(lái)看，2007年-2011年，銷售金額排序前5位的領(lǐng)先品種則都是新型藥物，只是排序位次略有變化。從排序比來(lái)看，以帕羅西汀的同步性最好，5年中帕羅西汀的排序比均為1.00，反映銷售金額與用藥頻度同步性好。以2011年為例，我院使用的DDDs排序居前5位的藥物分別是帕羅西汀、文拉法辛、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀，其中有4種是SSRIs類藥物。SSRIs類藥物的重要藥理作用是選擇性抑制5-HT再攝取，不良反應(yīng)較少，適用于各種類型和不同嚴(yán)重水平的抑郁癥。我院使用的5種SSRIs類藥物的銷售金額和DDDs分別占全部抗抑郁藥物的55.61%和66.38%，成為重要抗抑郁藥物。SNRIs類藥物具有5-HT和NE雙重?cái)z取抑制造用，5年中我院使用的兩種藥物文拉法辛、度洛西汀的銷售金額和DDDs分別增加了9.66倍和7.29倍，呈現(xiàn)快速增加，到2011年分別占到全部抗抑郁藥物的37.56%和20.49%，仍有進(jìn)一步增加的趨勢(shì)。新型藥物雖在療效上沒(méi)有能超出TCAs類藥，但不良反應(yīng)，十分是心血管和抗膽堿能反應(yīng)少而輕，而且服法簡(jiǎn)便，故備受喜愛(ài)[7]。綜上所述，我院抗抑郁藥物的使用頻度和銷售金額在總體上呈逐年增加，但TCAs類呈逐年下降，而新型藥物呈逐年上升?，F(xiàn)有抗抑郁藥物種類構(gòu)造基本合理，SSRIs類藥物使用的品種最多，使用份額最大，SNRIs類藥物呈現(xiàn)快速增加，更多使用國(guó)產(chǎn)藥物能有效降低抗抑郁藥物的DDC。合理用藥的基本原則是有效、安全、經(jīng)濟(jì)，三者不可偏廢，但不同的患者，對(duì)三個(gè)方面的著重水平卻有明顯的差異不同。因而，怎樣根據(jù)患者的軀體狀態(tài)、疾病類型、藥物間互相作用、藥物不良反應(yīng)以及藥物日治療費(fèi)用等因素，選擇療效高、安全性好、治療成本相對(duì)較低的藥物，仍需進(jìn)一步探尋求索。以下為參考文獻(xiàn)[1]江開達(dá).抑郁障礙防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：34，55.[2]曹榮桂，吳永佩，張均.醫(yī)院管理學(xué)〔藥事管理分冊(cè)〕[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：122.[3]王強(qiáng)，金巖，李婉.藥品的解剖學(xué)、治療學(xué)、化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：2.[4]鄒豪，邵元福，