(課件)心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理

心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理鄭大一附院心內(nèi)科心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理鄭大一附院心內(nèi)科1心肺復(fù)蘇術(shù)最早的雛形源自16世紀(jì)一個(gè)助產(chǎn)士采用口對(duì)口人工呼吸的方法挽救了窒息心生兒的生命；上世紀(jì)50至60年代先后報(bào)道了電除顫技術(shù)、口對(duì)口呼吸人工通氣術(shù)、胸外心臟按壓人工循環(huán)術(shù)、由此構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素。心肺復(fù)蘇術(shù)最早的雛形源自16世紀(jì)一個(gè)助產(chǎn)士采用口對(duì)口人工呼吸2心肺復(fù)蘇適應(yīng)證呼吸驟停心臟驟停心肺復(fù)蘇適應(yīng)證呼吸驟停3原發(fā)性呼吸驟停后數(shù)分鐘內(nèi)心臟及大腦仍能得到已氧合的血液供應(yīng)，尚不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)停止的征象，此時(shí)緊急人工通氣非常重要，否則隨之發(fā)生心臟停博。原發(fā)性心臟驟停時(shí)血液循環(huán)立即中斷，各重要臟器失去氧供，在心臟驟停早期先出現(xiàn)數(shù)次無效的“嘆息樣”呼吸動(dòng)作，隨之呼吸停之。原發(fā)性呼吸驟停后數(shù)分鐘內(nèi)心臟及大腦仍能得到已氧合的血液供應(yīng)，4原發(fā)性呼吸驟停原因院外常見為意外事故，如溺水、外傷窒息、氣道異物阻塞、吸入刺激性煙霧或過敏致急性喉頭水腫、電擊傷等；院內(nèi)常見原因?yàn)樾律鷥褐舷ⅰ⒙樽硪馔?、各種病因所致昏迷、外周及中樞性呼吸衰竭、大面積肺栓塞、各系統(tǒng)重癥疾病的終末期。原發(fā)性呼吸驟停原因院外常見為意外事故，如溺水、外傷窒息、氣道5原發(fā)性心臟驟停的原因致命性心律失常：以冠心病嚴(yán)重心肌缺血或心肌梗死所導(dǎo)致的室顫或無脈搏性室速最為常見，其次為心肌病、長QT間期綜合征、Brugada綜合征，以及嚴(yán)重心動(dòng)過緩；非心律失常原因：心臟破裂、心臟流入或流出道急性梗阻，急性大量心包積液致心臟壓塞等。原發(fā)性心臟驟停的原因致命性心律失常：以冠心病嚴(yán)重心肌缺血或心6心臟驟停的心電圖表現(xiàn)主要有以下三大類：室顫（VF）/無脈搏室速（VT）心室停搏無脈搏性電活動(dòng)（pulselesselectricalactivity,PEA)心臟驟停的心電圖表現(xiàn)主要有以下三大類：室顫（VF）/無脈搏室7室撲室顫室撲室顫8無脈搏性VT無脈搏性VT9心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上無QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動(dòng)不能到達(dá)心室；PEA：也稱電-機(jī)械分離，無有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上無QRS波，呈一條直線，或僅10冠心病心臟驟?；颊叨啾憩F(xiàn)為VF/VT；心臟破裂、心臟壓塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、終末期疾病患者多表現(xiàn)為PEA或心室停搏。冠心病心臟驟?；颊叨啾憩F(xiàn)為VF/VT；11判斷心臟驟停的主要指標(biāo)突發(fā)意識(shí)喪失心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失判斷心臟驟停的主要指標(biāo)突發(fā)意識(shí)喪失12識(shí)別心臟驟停感覺呼吸觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別心臟驟停感覺呼吸觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)13各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受力腦:大腦4~6分；小腦10~15分；延髓20~30分；交感神經(jīng)節(jié)60分。心臟、腎小管:30分。肝細(xì)胞:1~2小時(shí)。各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受力腦:大腦4~6分；小腦10~15分；14心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發(fā)生死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。目前強(qiáng)調(diào)在整體意義上的心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇（cardiopul15CPCR程序：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）長程生命支持（prolongedlifesupport,PLS）CPCR程序：16BLS：ABC三部曲

A:airway—開通氣道B:breathing—人工呼吸C:circulation—胸外按壓BLS：ABC三部曲

A:airway—開通氣道17A開通氣道仰頭抬頦法A開通氣道仰頭抬頦法18B人工呼吸口對(duì)口人工呼吸法B人工呼吸口對(duì)口人工呼吸法19

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C胸外按壓部位、方法、頻率

21確定按壓部位使病人平臥于硬板床或平地上；以右手食、中指沿肋弓向中線滑動(dòng)，找到肋骨與胸骨連接處；確定按壓部位使病人平臥于硬板床或平地上；22將左手掌貼在患者胸骨的下半部，右手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致；僅以手掌根部接觸胸骨，掌心和手指均應(yīng)抬起脫離胸壁。

手掌放置方法將左手掌貼在患者胸骨的下半部，右手掌重疊放在這只手背上，手掌23按壓用力方式

按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式猛壓，下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等肘關(guān)節(jié)伸直，垂直向下用力，不要左右擺動(dòng)；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力；按壓頻率：成人及小兒均為100次/分；按壓深度：成人4～5cm，5～13歲為3cm，嬰幼兒為2cm；無論單人還是雙人心肺復(fù)蘇，均按30:2的按壓-通氣比例進(jìn)行。

按壓用力方式按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；24

部位——胸骨中下1/3處

頻率——100次/分

幅度——4-5厘米

按壓/通氣比——30：2心臟按壓心臟按壓25(課件)心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理26胸外按壓常見錯(cuò)誤

按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，掌心也壓在胸壁上，容易引起肋骨或肋軟骨骨折；按壓定位不正確：向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而致肝破裂，向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸；按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到4～5cm；胸外按壓常見錯(cuò)誤按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，掌心也壓在胸壁上27胸外按壓常見錯(cuò)誤沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折；放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折；放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟；按壓速度不自主的加快或減慢，影響按壓效果。

胸外按壓常見錯(cuò)誤沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折；28BLS時(shí)先通氣？先按壓？

（ABCorCAB）如確定為冠心病所致VF、PEA、心室停搏時(shí)，可首先按壓，然后通氣；如為溺水、窒息、呼衰、鎮(zhèn)靜劑中毒等，一般先有嚴(yán)重缺氧，然后心室停搏，故應(yīng)先通氣、隨之按壓。BLS時(shí)先通氣？先按壓？

（ABCorCAB）如確定為冠29成人Heimlich法

解除氣道異物的Heimlich法兒童Heimlich法

成人Heimlich法解除氣道異物的Heimlich法兒童30僅胸外按壓的CPR

（不愿進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸）僅胸外按壓的CPR

（不愿進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸）312000心肺指南規(guī)定，如果給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對(duì)口呼吸，則應(yīng)立即開始胸外按壓，而不能什么都不做。研究表明，在CPR期間，胸廓隨按壓起伏時(shí)的自動(dòng)通氣，可維持一定的通氣量。因?yàn)樾赝獍磯簳r(shí)的心排出量只有正常的25%，因而所需的通氣量也降低。2000心肺指南規(guī)定，如果給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對(duì)口32進(jìn)一步生命支持（ALS）

氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣電除顫建立靜脈通道及復(fù)蘇用藥

ALS應(yīng)盡可能早期開始，如人力足夠，BLS與ALS應(yīng)同時(shí)分組進(jìn)行。如病人未恢復(fù)自主循環(huán)與自主呼吸，在采取ALS時(shí)，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行CPR。如須插管及除顫，CPR中斷時(shí)間也應(yīng)<30s。進(jìn)一步生命支持（ALS）氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣ALS應(yīng)盡可能33電除顫電極放置標(biāo)準(zhǔn)部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上；電除顫僅適用于VF/無脈搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌電擊；能量選擇：200J、300J、360J；一次除顫后立即CPR，而非連續(xù)多次除顫電除顫電極放置標(biāo)準(zhǔn)部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上34(課件)心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理35(課件)心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理36電除顫與電復(fù)律電除顫只在CPCR時(shí)使用，非同步模式，能量選擇：200J、300J、360J（單相波）：100J、150J、150J（雙相波）。電復(fù)律使用同步模式，電流落在R波下降支，用于房撲、房顫、單形性室速的轉(zhuǎn)復(fù)。電除顫與電復(fù)律電除顫只在CPCR時(shí)使用，非同步模式，能量選擇37電除顫心電圖類型：室撲室顫電除顫心電圖類型：室撲室顫38無脈搏室速無脈搏室速39電復(fù)律心電圖類型：房撲房顫電復(fù)律心電圖類型：房撲房顫40單形性（有脈搏）室速單形性（有脈搏）室速41關(guān)于“拳擊除顫”電觸顫是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)措施，2000、2005心肺復(fù)蘇指南中均未提到“拳擊除顫”如已確定為室顫而電除顫暫時(shí)不能實(shí)施時(shí)可嘗試一次拳擊并立即開始CPR，禁忌連續(xù)多次拳擊；病人尚有意識(shí)、能觸到脈搏的室速、心室停搏、PEA等，均不能拳擊。關(guān)于“拳擊除顫”電觸顫是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)措施，2000、20042心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用的藥物腎上腺素阿托品血管加壓素胺碘酮利多卡因多巴胺/多巴酚丁胺去甲/異丙腎上腺素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用的藥物腎上腺素多巴胺/多巴酚丁胺43藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)有效胸外按壓、人工通氣、電除顫是CPR的核心措施，只有在這些措施實(shí)施的同時(shí)才考慮用藥，而非先用藥然后才實(shí)施CPR。只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)有效胸外按壓、人工通氣、電除顫是CPR的核心44腎上腺素心臟驟停患者無論表現(xiàn)為何種心電圖（VF/無脈搏VT、心室停搏、PEA），腎上腺素都是第一個(gè)經(jīng)靜脈應(yīng)用的藥物。主要依賴其受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血；受體作用可提高竇房結(jié)興奮性、使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱欣谛奶謴?fù)；用法：標(biāo)準(zhǔn)劑量法：每次1mg，每3~5min重復(fù)一次；大劑量法未被常規(guī)推薦，也可應(yīng)用遞增劑量法（1、3、5mg）腎上腺素心臟驟?；颊邿o論表現(xiàn)為何種心電圖（VF/無脈搏VT、45阿托品阿托品只用于非VF所致的心臟驟停患者，如心室停搏、PEA；用量：每次1mg，每3~5min重復(fù)一次至總量3mg或0.04mg/kg。阿托品阿托品只用于非VF所致的心臟驟?；颊?，如心室停搏、PE46血管加壓素直接興奮血管平滑肌V1受體收縮血管，半衰期長（10~20min）；對(duì)皮膚、骨胳肌、小腸和脂肪血管收縮強(qiáng)，而對(duì)冠狀動(dòng)脈和腎血管床的收縮作用相對(duì)較輕，對(duì)腦血管尚有擴(kuò)張作用；推薦用于VF所致心臟驟停者，經(jīng)腎上腺素、除顫后心跳仍未恢復(fù)者，尚不推薦用于非VF所致的心臟驟停；用法：40U靜脈注射，僅用一次。血管加壓素直接興奮血管平滑肌V1受體收縮血管，半衰期長（1047胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/無脈搏VT所致心臟驟?；颊?，在應(yīng)用腎上腺素、血管加壓素、除顫之后仍為VF/VT者使用；胺碘酮為一線藥物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無效時(shí)；用法：胺碘酮300mg+20ml鹽水快速iv，無效時(shí)150mg重復(fù)iv，然后1mg/min靜點(diǎn)6h，0.5mg/min維持靜點(diǎn)，24h總量2g以內(nèi)；利多卡因每次iv1.5mg/kg，10~20min重復(fù)一次，1h內(nèi)累積劑量不超過3mg/kg。胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/無脈搏VT所致心臟驟停患者，48多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一線用藥；在復(fù)蘇成功、自主循環(huán)恢復(fù)后血壓仍低或心動(dòng)過緩者使用；二者可以合用，劑量范圍均為5~10g/kg/min；如果為已建立靜脈通路的院內(nèi)患者，可以在進(jìn)行CPR的同時(shí)使用。多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一線用藥；49去甲/異丙腎上腺素二者目前均已從CPR一線用藥中退出；去甲腎上腺素僅用于復(fù)蘇成功后經(jīng)上述用藥仍存在低血壓者；異丙腎上腺素僅用于非心臟驟停、非血壓降低的心動(dòng)過緩者，以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者。二者用量均為0.5~2g/min去甲/異丙腎上腺素二者目前均已從CPR一線用藥中退出；50碳酸氫鈉心跳驟停時(shí)，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復(fù)是控制酸堿平衡的基礎(chǔ)；CPR永遠(yuǎn)是第一時(shí)間要采取的措施，只有在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮藥治療無效時(shí)方可考慮應(yīng)用該藥存在下列情況時(shí)，可在CPR開始之后即使用碳酸氫鈉：患者原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類或苯巴比妥類藥物中毒。碳酸氫鈉心跳驟停時(shí)，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復(fù)是控制酸堿51CPR時(shí)過早使用碳酸氫鈉的危害：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中不能增強(qiáng)除顫效果或提高存活率；能降低血管灌注壓；可能產(chǎn)生細(xì)胞外堿中毒的副作用；能導(dǎo)致高滲狀態(tài)和高鈉血癥；可加重中心靜脈酸血癥；可使剛應(yīng)用的兒茶酚胺失活。

CPR時(shí)過早使用碳酸氫鈉的危害：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中不能增強(qiáng)除顫效果52葡萄糖酸鈣CPR時(shí)不常規(guī)使用鈣劑，只有存在下列情況之一時(shí)才考慮使用：高血鉀低血鈣鈣通道阻滯劑中毒葡萄糖酸鈣CPR時(shí)不常規(guī)使用鈣劑，只有存在下列情況之一時(shí)才考53BLS—ALS總結(jié)及簡易流程一旦確定心臟驟停：BLSA、B、C三部曲；ALS插管、除顫、用藥；所有心臟驟停病人，兩種心律必居其一：VF/VT或非VF節(jié)律，后者包括PEA及心室停搏；沒有必要將病人劃分為VF、無脈搏VT、PEA、心室停搏，因無脈搏VT的后果等同于VF，而PEA與心室停搏的處理原則相同。BLS—ALS總結(jié)及簡易流程一旦確定心臟驟停：BLSA、B54所有心臟驟停的患者都要得到同樣4種治療：CPR氣管插管血管收縮劑抗心律失常藥唯一不同的治療在于VF/VT須除顫。所有心臟驟停的患者都要得到同樣4種治療：55心臟驟?！猇F/VT節(jié)律搶救流程腎上腺素1mg腎上腺素3mg腎上腺素5mg血管加壓素40U胺碘酮/利多卡因電擊200J電擊300J電擊360J電擊360J電擊360JCPR多巴胺多巴酚丁胺心臟驟?！猇F/VT節(jié)律搶救流程腎上腺素1mg腎上腺素3mg56心臟驟?！荲F節(jié)律搶救流程腎上腺素1mg阿托品1mgCPR多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素3mg阿托品1mg腎上腺素5mg阿托品1mg考慮使用碳酸氫鈉心臟驟停—非VF節(jié)律搶救流程腎上腺素1mg阿托品1mgCPR57致命性心失常的急診處理嚴(yán)重心動(dòng)過緩寬QRS波心動(dòng)過速致命性心失常的急診處理嚴(yán)重心動(dòng)過緩58嚴(yán)重心動(dòng)過緩都有相應(yīng)的癥狀：頭暈、黑朦、暈厥、阿-斯發(fā)作；心電圖表現(xiàn)為竇緩、竇性靜止、二度以上AVB而無有效的逸搏心律；在安置起搏器之前的藥物處理順序：嚴(yán)重心動(dòng)過緩都有相應(yīng)的癥狀：頭暈、黑朦、暈厥、阿-斯發(fā)作；59阿托品1mgiv，每3~5min重復(fù)至總量3mg（高齡、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度II型以上AVB無效）；血壓低者應(yīng)用多巴胺/多巴酚丁胺，或二者合用，5~10g/kg/min；無效時(shí)，腎上腺素0.5~2g/min；血壓正?；蚱哒撸惐I上腺素0.5~2g/min阿托品1mgiv，每3~5min重復(fù)至總量3mg（高齡、前60寬QRS波心動(dòng)過速遇到一個(gè)患者出現(xiàn)了寬QRS波心動(dòng)過速，首先判斷其臨床情況是否穩(wěn)定；臨床情況不穩(wěn)定是指出現(xiàn)或伴隨以下癥狀和體征：胸痛、氣短、意識(shí)障礙、血壓降低、休克、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死此時(shí)不須鑒別心律失常的性質(zhì)，立即同步電復(fù)律寬QRS波心動(dòng)過速遇到一個(gè)患者出現(xiàn)了寬QRS波心動(dòng)過速，首先61臨床情況穩(wěn)定，進(jìn)一步判斷心律失常的性質(zhì)；在所有寬QRS波心動(dòng)過速中，室速占80%、室上速伴差傳或束支阻滯占15~20%、室上速旁道前傳占1~5%、預(yù)激伴房顫/房撲占1~5%；有冠心病、心肌病史，或心臟肥厚、擴(kuò)大、心力衰竭者，室速可能性大；鑒別困難時(shí)，寧可按室速處理臨床情況穩(wěn)定，進(jìn)一步判斷心律失常的性質(zhì)；62已確定為室速單形性VT？多形性VT？胺碘酮普魯卡因胺索他洛爾利多卡因電復(fù)律也可首選電復(fù)律，再用藥QT間期正常？QT間期延長？已確定為室速單形性VT？多形性VT？胺碘酮也可首選電復(fù)律，再63單形性VT單形性VT64多形性VTQT間期正常QT間期延長多形性VTQT間期正常QT間期延長65QT間期正常的多形性VT抗缺血治療糾正電解質(zhì)紊亂受體阻滯劑利多卡因胺碘酮電復(fù)律（也可首選）QT間期正常的多形性VT抗缺血治療66QT間期延長的多形性VT無論QRS尖端是否扭轉(zhuǎn)就是TdP；禁用所有延長QT間期的藥物，包括胺碘酮；硫酸鎂1~2g快速靜點(diǎn)；超速起搏異丙腎靜點(diǎn)；持續(xù)室速用利多卡因；除非發(fā)生了室顫，否則不主張電復(fù)律！QT間期延長的多形性VT無論QRS尖端是否扭轉(zhuǎn)就是TdP；67預(yù)激合并房顫：易蛻變成室顫，首選電復(fù)律，藥物選擇須警惕！預(yù)激合并房顫：易蛻變成室顫，首選電復(fù)律，藥物選擇須警惕！68室速時(shí)胺碘酮用法VT時(shí)用法與CPR略有不同，后者強(qiáng)調(diào)首次300mg快速iv，而VT時(shí)首次150mg稀釋后緩慢iv(15~20min)，無效時(shí)等量重復(fù)一次；靜點(diǎn)：1mg/min6h，然后0.5mg/min18h，24h總量<2g，此后以0.5mg/min速度維持3~4d，可同時(shí)與口服胺碘酮重疊。室速時(shí)胺碘酮用法VT時(shí)用法與CPR略有不同，后者強(qiáng)調(diào)首次3069總結(jié)寬QRS波心動(dòng)過速患者應(yīng)先評(píng)估臨床情況；無論臨床情況穩(wěn)定與否，首選電復(fù)律都是可行的；確定VT后要觀察單形還是多形，單形首選胺碘酮；多形VT者再判斷QT間期正常還是延長QRS間期明顯不等者多是預(yù)激伴房顫/房撲，此時(shí)首選電復(fù)律；藥物可選普羅帕酮、胺碘酮，禁用利多卡因、腺苷、鈣通道阻滯劑、β阻滯劑、地高辛?？偨Y(jié)寬QRS波心動(dòng)過速患者應(yīng)先評(píng)估臨床情況；70V+Rf2MB8*4ENRl(ER#dkwb5#zv(Tp0KA48xk)5BRNc&h7Gnu8oEIB5vE3GNydYm-84P1TSoneQEL0cuXlgXCJ6AQne29M#U(CT9s#GdEsZeF4tKhPnYt3u*yYEAeC6X!2hmw+kdwLr+4L8cKtqq-0tRdgrDm585ZL%UzWv(9PqkK0SSz(#Q9R!56n(r0&Y0MPQNBRvjsYUm1!NFTsTMKM8hdsZQ-6ob0YJ*LRc6Yrw480ZwyX9E$DserwjQARagUn#ErGfsQLq8ZA$sKfPZDXLqEA1zsO1&LB2d(G*X*5gnDPaEUqwsKO%PG89DwrVkEk6QH9&HIMT84Jx8K30U-AIYZ9aZDrnFtMJ&mzKbHz&*UsZ#DeIPLiF#a*JDTnSJFaa-8T51q5oW!r9k9+zIeG0%LoQ3PZcbTR4$ER4D0Azgk3Au0kbkGVChafWms3+K*Zc0tF5OKBHaPf(pr(aTs3CxwTw9%mm27u81s-5qtu3O64)EjvfdOWVOH!c(db4zKQiDtcmq4MBzYHb5sv-D+ryZ3f!je73iVL43ahKpw+0CSEQPrw%f0HqEyrVYJPqqzv2m5s&(pfzVBQ*alEtonxhoZA3CBpPv(Z)q5K#QOY5-OP2jcjIpRTX#VuPqJK4O5YlvbxHYCgvfX7t7y5cBQY4(e5$Hqa9pQxprW0X%rk6)kYd+R!8lodbJmJ(WJVYD)sEl)wY8RMCIMjQnt!jsocxWgHpn)9elvxBm7PQK)*xc6sI&z8OYe*2xqjf!(swqqZhmrDa1#Rthyl2napb15iJ)MYOg3oJRD+hg6vhbGQ5A&Jyms9EBo&MvfhoO&PaKTVgr%ndnAkHx4)Or!Yu%J-HXIFAiXva8VPr9s%nwPK6OYNzJl9vqZsR0-kfLSVl4EnvAmu2GouodcTr6ZfJT5*7dw4I&Fn9ddMn-Mu5LYk1G)gS+1vjy5sUeKrg8AD2IcOTUkc*HK0Tdek3fkKZUW6n7F5v*G7Ityy(+vVfvBT1wv9zUJfY84uVY*m)27)tb3UOat!tc)rLsKstz!!U9C$psb1b7K*D(vaw%XdY21#cNGHW0upjSeLLud7jcrw!tyuM(WayY7dh1F(Aq$%er+$Cm%+uwvNfoT+$qg1uJNI1dhww7xRK5xVHFA--Bq81n!B3pYM#Xq%bTdX2O+x4Y$eEQVODokWHaGtPcrngrAudBnh0)eS0YnRK3EL4NLQo9rFdrMVz7GTEH0ny6%rwAW7jC(46aqMgP&c7vhh23jN%Yh4ax(lo-H85Fpk(#Q#7oP6htrBcYplMXk+Dzv3pjBVkjTOPwz*$1nMR1l(GErh#d0OrhnamTRWU&jZtsiaj)YBoLSSTwz*y*bW2&8hoQphIY2wETX7w*rF1!UL-Qsw!hU!%+WqtL7Qr%KY2Q9FeKqPgRwd9YMkg6FQm41Lz-Z#&rT4wRN0u7m71hmxHfk)DV06w+HAoM-8uTb617F4C2Pos#01%mSK#kw$ZA#BzpOAfJAet-VtTpNs&d)cP2bb7dArdZoWpNcL$cLsnrSs!hQPx!dyUjlcbcAC3u#EmS*I*XD$Cs*WiKvT32axzFbY(qrncZPFCmFMF5lqzO8fxp9zeS!3yOCNRHz*lO%2wj#ltBBr+vKk9qt$0KBnXb2Fn3OnCaRs!25$C8yal#vOyt*xWfFehWaBEP)2lNRDDf*o*+#drq!#3aw%gotPvj5U7hy!PC$SZF6Arakbho6sfypHDvD2abDhGawSWMBB8QDoMuYdLY&+so5eCzAU)7a8Pdq%WF#5zzWBmWeIfEt&$DOSh8ICKxlWowBJ8Qi%XlNXUwPh6TGqYAYdKjtSbpClGLcKVBjY8BljnPppL5C$ywlX-zywkh(r*+aY#OlLF$K!8)tox&!II$Brkk!LF8E9uPT%m7Wm-8NKkJoSdB1-vU38Pbv6%759Jlfgjj5rleB0KvKUPk9zP4nVnrX3BixZ&Ms4x!hGONPGwMhIxCmW*M2C0y!Y2mL(&WFnFVO$xdVphvJRn!pVe)ZF4U6C1)Z0M+!Qyw8X*%&5#tVnZp0PpNbqyv98zr#PIvnb73ASWIKJtsddi*sRoDXDMbN2ir8ZfhfmLs%2qWM)$W%)MDyWS$9mK$2-jy(9egp$ZrzUu8&21P63Fks3#5SsAiajK17wPZT55N#8U0Y2672!sa3y1j4-#AIJacPxQmznKl$AxTe4sgN2g9I$5ljv8)1P)mK%!GjnG(AqNTYnuG9ozUU!#7G!AtOt0XJ*2S4-D$+Hw$Z29#j)ji5K*f8lm6sr8C0sEKx+EFjA5)TJmmRExOq#Hh+oygcov98()0+gFg-UAzTciskY)VG*w*GeheafV3WGoEEi3Xwq%tkfeRuCWry33p6!w4F(4&mmKhUq55!%!UHSmVItSPleINhBtSe&78!qJmttMu7Eh!SmIz%BeiKe2&%0ZJ8DtOgt1a+3JCxenod7Y(q8UuX)FjlMtnPDkCDPk#t)YTvdv&W7RCbjYSS)P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綜合征、Brugada綜合征，以及嚴(yán)重心動(dòng)過緩；非心律失常原因：心臟破裂、心臟流入或流出道急性梗阻，急性大量心包積液致心臟壓塞等。原發(fā)性心臟驟停的原因致命性心律失常：以冠心病嚴(yán)重心肌缺血或心78心臟驟停的心電圖表現(xiàn)主要有以下三大類：室顫（VF）/無脈搏室速（VT）心室停搏無脈搏性電活動(dòng)（pulselesselectricalactivity,PEA)心臟驟停的心電圖表現(xiàn)主要有以下三大類：室顫（VF）/無脈搏室79室撲室顫室撲室顫80無脈搏性VT無脈搏性VT81心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上無QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動(dòng)不能到達(dá)心室；PEA：也稱電-機(jī)械分離，無有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上無QRS波，呈一條直線，或僅82冠心病心臟驟?；颊叨啾憩F(xiàn)為VF/VT；心臟破裂、心臟壓塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、終末期疾病患者多表現(xiàn)為PEA或心室停搏。冠心病心臟驟?；颊叨啾憩F(xiàn)為VF/VT；83判斷心臟驟停的主要指標(biāo)突發(fā)意識(shí)喪失心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失判斷心臟驟停的主要指標(biāo)突發(fā)意識(shí)喪失84識(shí)別心臟驟停感覺呼吸觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別心臟驟停感覺呼吸觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)85各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受力腦:大腦4~6分；小腦10~15分；延髓20~30分；交感神經(jīng)節(jié)60分。心臟、腎小管:30分。肝細(xì)胞:1~2小時(shí)。各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受力腦:大腦4~6分；小腦10~15分；86心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發(fā)生死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。目前強(qiáng)調(diào)在整體意義上的心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇（cardiopul87CPCR程序：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）長程生命支持（prolongedlifesupport,PLS）CPCR程序：88BLS：ABC三部曲

A:airway—開通氣道B:breathing—人工呼吸C:circulation—胸外按壓BLS：ABC三部曲

A:airway—開通氣道89A開通氣道仰頭抬頦法A開通氣道仰頭抬頦法90B人工呼吸口對(duì)口人工呼吸法B人工呼吸口對(duì)口人工呼吸法91

92

C胸外按壓部位、方法、頻率

93確定按壓部位使病人平臥于硬板床或平地上；以右手食、中指沿肋弓向中線滑動(dòng)，找到肋骨與胸骨連接處；確定按壓部位使病人平臥于硬板床或平地上；94將左手掌貼在患者胸骨的下半部，右手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致；僅以手掌根部接觸胸骨，掌心和手指均應(yīng)抬起脫離胸壁。

手掌放置方法將左手掌貼在患者胸骨的下半部，右手掌重疊放在這只手背上，手掌95按壓用力方式

按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式猛壓，下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等肘關(guān)節(jié)伸直，垂直向下用力，不要左右擺動(dòng)；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力；按壓頻率：成人及小兒均為100次/分；按壓深度：成人4～5cm，5～13歲為3cm，嬰幼兒為2cm；無論單人還是雙人心肺復(fù)蘇，均按30:2的按壓-通氣比例進(jìn)行。

按壓用力方式按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；96

部位——胸骨中下1/3處

頻率——100次/分

幅度——4-5厘米

按壓/通氣比——30：2心臟按壓心臟按壓97(課件)心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理98胸外按壓常見錯(cuò)誤

按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，掌心也壓在胸壁上，容易引起肋骨或肋軟骨骨折；按壓定位不正確：向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而致肝破裂，向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸；按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到4～5cm；胸外按壓常見錯(cuò)誤按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，掌心也壓在胸壁上99胸外按壓常見錯(cuò)誤沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折；放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折；放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟；按壓速度不自主的加快或減慢，影響按壓效果。

胸外按壓常見錯(cuò)誤沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折；100BLS時(shí)先通氣？先按壓？

（ABCorCAB）如確定為冠心病所致VF、PEA、心室停搏時(shí)，可首先按壓，然后通氣；如為溺水、窒息、呼衰、鎮(zhèn)靜劑中毒等，一般先有嚴(yán)重缺氧，然后心室停搏，故應(yīng)先通氣、隨之按壓。BLS時(shí)先通氣？先按壓？

（ABCorCAB）如確定為冠101成人Heimlich法

解除氣道異物的Heimlich法兒童Heimlich法

成人Heimlich法解除氣道異物的Heimlich法兒童102僅胸外按壓的CPR

（不愿進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸）僅胸外按壓的CPR

（不愿進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸）1032000心肺指南規(guī)定，如果給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對(duì)口呼吸，則應(yīng)立即開始胸外按壓，而不能什么都不做。研究表明，在CPR期間，胸廓隨按壓起伏時(shí)的自動(dòng)通氣，可維持一定的通氣量。因?yàn)樾赝獍磯簳r(shí)的心排出量只有正常的25%，因而所需的通氣量也降低。2000心肺指南規(guī)定，如果給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對(duì)口104進(jìn)一步生命支持（ALS）

氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣電除顫建立靜脈通道及復(fù)蘇用藥

ALS應(yīng)盡可能早期開始，如人力足夠，BLS與ALS應(yīng)同時(shí)分組進(jìn)行。如病人未恢復(fù)自主循環(huán)與自主呼吸，在采取ALS時(shí)，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行CPR。如須插管及除顫，CPR中斷時(shí)間也應(yīng)<30s。進(jìn)一步生命支持（ALS）氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣ALS應(yīng)盡可能105電除顫電極放置標(biāo)準(zhǔn)部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上；電除顫僅適用于VF/無脈搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌電擊；能量選擇：200J、300J、360J；一次除顫后立即CPR，而非連續(xù)多次除顫電除顫電極放置標(biāo)準(zhǔn)部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上106(課件)心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理107(課件)心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理108電除顫與電復(fù)律電除顫只在CPCR時(shí)使用，非同步模式，能量選擇：200J、300J、360J（單相波）：100J、150J、150J（雙相波）。電復(fù)律使用同步模式，電流落在R波下降支，用于房撲、房顫、單形性室速的轉(zhuǎn)復(fù)。電除顫與電復(fù)律電除顫只在CPCR時(shí)使用，非同步模式，能量選擇109電除顫心電圖類型：室撲室顫電除顫心電圖類型：室撲室顫110無脈搏室速無脈搏室速111電復(fù)律心電圖類型：房撲房顫電復(fù)律心電圖類型：房撲房顫112單形性（有脈搏）室速單形性（有脈搏）室速113關(guān)于“拳擊除顫”電觸顫是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)措施，2000、2005心肺復(fù)蘇指南中均未提到“拳擊除顫”如已確定為室顫而電除顫暫時(shí)不能實(shí)施時(shí)可嘗試一次拳擊并立即開始CPR，禁忌連續(xù)多次拳擊；病人尚有意識(shí)、能觸到脈搏的室速、心室停搏、PEA等，均不能拳擊。關(guān)于“拳擊除顫”電觸顫是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)措施，2000、200114心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用的藥物腎上腺素阿托品血管加壓素胺碘酮利多卡因多巴胺/多巴酚丁胺去甲/異丙腎上腺素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用的藥物腎上腺素多巴胺/多巴酚丁胺115藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)有效胸外按壓、人工通氣、電除顫是CPR的核心措施，只有在這些措施實(shí)施的同時(shí)才考慮用藥，而非先用藥然后才實(shí)施CPR。只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)有效胸外按壓、人工通氣、電除顫是CPR的核心116腎上腺素心臟驟停患者無論表現(xiàn)為何種心電圖（VF/無脈搏VT、心室停搏、PEA），腎上腺素都是第一個(gè)經(jīng)靜脈應(yīng)用的藥物。主要依賴其受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血；受體作用可提高竇房結(jié)興奮性、使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，有利于心跳恢?fù)；用法：標(biāo)準(zhǔn)劑量法：每次1mg，每3~5min重復(fù)一次；大劑量法未被常規(guī)推薦，也可應(yīng)用遞增劑量法（1、3、5mg）腎上腺素心臟驟停患者無論表現(xiàn)為何種心電圖（VF/無脈搏VT、117阿托品阿托品只用于非VF所致的心臟驟停患者，如心室停搏、PEA；用量：每次1mg，每3~5min重復(fù)一次至總量3mg或0.04mg/kg。阿托品阿托品只用于非VF所致的心臟驟?；颊撸缧氖彝２?、PE118血管加壓素直接興奮血管平滑肌V1受體收縮血管，半衰期長（10~20min）；對(duì)皮膚、骨胳肌、小腸和脂肪血管收縮強(qiáng)，而對(duì)冠狀動(dòng)脈和腎血管床的收縮作用相對(duì)較輕，對(duì)腦血管尚有擴(kuò)張作用；推薦用于VF所致心臟驟停者，經(jīng)腎上腺素、除顫后心跳仍未恢復(fù)者，尚不推薦用于非VF所致的心臟驟停；用法：40U靜脈注射，僅用一次。血管加壓素直接興奮血管平滑肌V1受體收縮血管，半衰期長（10119胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/無脈搏VT所致心臟驟?；颊撸趹?yīng)用腎上腺素、血管加壓素、除顫之后仍為VF/VT者使用；胺碘酮為一線藥物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無效時(shí)；用法：胺碘酮300mg+20ml鹽水快速iv，無效時(shí)150mg重復(fù)iv，然后1mg/min靜點(diǎn)6h，0.5mg/min維持靜點(diǎn)，24h總量2g以內(nèi)；利多卡因每次iv1.5mg/kg，10~20min重復(fù)一次，1h內(nèi)累積劑量不超過3mg/kg。胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/無脈搏VT所致心臟驟?；颊撸?20多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一線用藥；在復(fù)蘇成功、自主循環(huán)恢復(fù)后血壓仍低或心動(dòng)過緩者使用；二者可以合用，劑量范圍均為5~10g/kg/min；如果為已建立靜脈通路的院內(nèi)患者，可以在進(jìn)行CPR的同時(shí)使用。多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一線用藥；121去甲/異丙腎上腺素二者目前均已從CPR一線用藥中退出；去甲腎上腺素僅用于復(fù)蘇成功后經(jīng)上述用藥仍存在低血壓者；異丙腎上腺素僅用于非心臟驟停、非血壓降低的心動(dòng)過緩者，以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者。二者用量均為0.5~2g/min去甲/異丙腎上腺素二者目前均已從CPR一線用藥中退出；122碳酸氫鈉心跳驟停時(shí)，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復(fù)是控制酸堿平衡的基礎(chǔ)；CPR永遠(yuǎn)是第一時(shí)間要采取的措施，只有在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮藥治療無效時(shí)方可考慮應(yīng)用該藥存在下列情況時(shí)，可在CPR開始之后即使用碳酸氫鈉：患者原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類或苯巴比妥類藥物中毒。碳酸氫鈉心跳驟停時(shí)，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復(fù)是控制酸堿123CPR時(shí)過早使用碳酸氫鈉的危害：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中不能增強(qiáng)除顫效果或提高存活率；能降低血管灌注壓；可能產(chǎn)生細(xì)胞外堿中毒的副作用；能導(dǎo)致高滲狀態(tài)和高鈉血癥；可加重中心靜脈酸血癥；可使剛應(yīng)用的兒茶酚胺失活。

CPR時(shí)過早使用碳酸氫鈉的危害：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中不能增強(qiáng)除顫效果124葡萄糖酸鈣CPR時(shí)不常規(guī)使用鈣劑，只有存在下列情況之一時(shí)才考慮使用：高血鉀低血鈣鈣通道阻滯劑中毒葡萄糖酸鈣CPR時(shí)不常規(guī)使用鈣劑，只有存在下列情況之一時(shí)才考125BLS—ALS總結(jié)及簡易流程一旦確定心臟驟停：BLSA、B、C三部曲；ALS插管、除顫、用藥；所有心臟驟停病人，兩種心律必居其一：VF/VT或非VF節(jié)律，后者包括PEA及心室停搏；沒有必要將病人劃分為VF、無脈搏VT、PEA、心室停搏，因無脈搏VT的后果等同于VF，而PEA與心室停搏的處理原則相同。BLS—ALS總結(jié)及簡易流程一旦確定心臟驟停：BLSA、B126所有心臟驟停的患者都要得到同樣4種治療：CPR氣管插管血管收縮劑抗心律失常藥唯一不同的治療在于VF/VT須除顫。所有心臟驟停的患者都要得到同樣4種治療：127心臟驟停—VF/VT節(jié)律搶救流程腎上腺素1mg腎上腺素3mg腎上腺素5mg血管加壓素40U胺碘酮/利多卡因電擊200J電擊300J電擊360J電擊360J電擊360JCPR多巴胺多巴酚丁胺心臟驟停—VF/VT節(jié)律搶救流程腎上腺素1mg腎上腺素3mg128心臟驟?！荲F節(jié)律搶救流程腎上腺素1mg阿托品1mgCPR多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素3mg阿托品1mg腎上腺素5mg阿托品1mg考慮使用碳酸氫鈉心臟驟?！荲F節(jié)律搶救流程腎上腺素1mg阿托品1mgCPR129致命性心失常的急診處理嚴(yán)重心動(dòng)過緩寬QRS波心動(dòng)過速致命性心失常的急診處理嚴(yán)重心動(dòng)過緩130嚴(yán)重心動(dòng)過緩都有相應(yīng)的癥狀：頭暈、黑朦、暈厥、阿-斯發(fā)作；心電圖表現(xiàn)為竇緩、竇性靜止、二度以上AVB而無有效的逸搏心律；在安置起搏器之前的藥物處理順序：嚴(yán)重心動(dòng)過緩都有相應(yīng)的癥狀：頭暈、黑朦、暈厥、阿-斯發(fā)作；131阿托品1mgiv，每3~5min重復(fù)至總量3mg（高齡、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度II型以上AVB無效）；血壓低者應(yīng)用多巴胺/多巴酚丁胺，或二者合用，5~10g/kg/min；無效時(shí)，腎上腺素0.5~2g/min；血壓正?；蚱哒撸惐I上腺素0.5~2g/min阿托品1mgiv，每3~5min重復(fù)至總量3mg（高齡、前132寬QRS波心動(dòng)過速遇到一個(gè)患者出現(xiàn)了寬QRS波心動(dòng)過速，首先判斷其臨床情況是否穩(wěn)定；臨床情況不穩(wěn)定是指出現(xiàn)或伴隨以下癥狀和體征：胸痛、氣短、意識(shí)障礙、血壓降低、休克、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死此時(shí)不須鑒別心律失常的性質(zhì)，立即同步電復(fù)律寬QRS波心動(dòng)過速遇到一個(gè)患者出現(xiàn)了寬QRS波心動(dòng)過速，首先133臨床情況穩(wěn)定，進(jìn)一步判斷心律失常的性質(zhì)；在所有寬QRS波心動(dòng)過速中，室速占80%、室上速伴差傳或束支阻滯占15~20%、室上速旁道前傳占1~5%、預(yù)激伴房顫/房撲占1~5%；有冠心病、心肌病史，或心臟肥厚、擴(kuò)大、心力衰竭者，室速可能性大；鑒別困難時(shí)，寧可按室速處理臨床情況穩(wěn)定，進(jìn)一步判斷心律失常的性質(zhì)；134已確定為室速單形性VT？多形性VT？胺碘酮普魯卡因胺索他洛爾利多卡因電復(fù)律也可首選電復(fù)律，再用藥QT間期正常？QT間期延長？已確定為室速單形性VT？多形性VT？胺碘酮也可首選電復(fù)律，再135單形性VT單形性VT136多形性VTQT間期正常QT間期延長多形性VTQT間期正常QT間期延長137QT間期正常的多形性VT抗缺血治療糾正電解質(zhì)紊亂受體阻滯劑利多卡因胺碘酮電復(fù)律（也可首選）QT間期正常的多形性VT抗缺血治療138QT間期延長的多形性VT無論QRS尖端是否扭轉(zhuǎn)就是TdP；禁用所有延長QT間期的藥物，包括胺碘酮；硫酸鎂1~2g快速靜點(diǎn)；超速起搏異丙腎靜點(diǎn)；持續(xù)室速用利多卡因；除非發(fā)生了室顫，否則不主張電復(fù)律！QT間期延長的多形性VT無論QRS尖端是否扭轉(zhuǎn)就是TdP；139預(yù)激合并房顫：易蛻變成室顫，首選電復(fù)律，藥物選擇須警惕！預(yù)激合并房顫：易蛻變成室顫，首選電復(fù)律，藥物選擇須警惕！140室速時(shí)胺碘酮用法VT時(shí)用法與CPR略有不同，后者強(qiáng)調(diào)首次300mg快速iv，而VT時(shí)首次150mg稀釋后緩慢iv(15~20min)，無效時(shí)等量重復(fù)一次；靜點(diǎn)：1mg/min6h，然后0.5mg/min18h，24h總量<2g，此后以0.5mg/min速度維持3~4d，可同時(shí)與口服胺碘酮重疊。室速時(shí)胺碘酮用法VT時(shí)用法與CPR略有不同，后者強(qiáng)調(diào)首次30141總結(jié)寬QRS波心動(dòng)過速患者應(yīng)先評(píng)估臨床情況；無論臨床情況穩(wěn)定與否，首選電復(fù)律都是可行的；確定VT后要觀察單形還是多形，單形首選胺碘酮；多形VT者再判斷QT間期正常還是延長QRS間期明顯不等者多是預(yù)激伴房顫/房撲，此時(shí)首選電復(fù)律；藥物可選普羅帕酮、胺碘酮，禁用利多卡因、腺苷、鈣通道阻滯劑、β阻滯劑、地高辛?？偨Y(jié)寬QRS波心動(dòng)過速患者應(yīng)先評(píng)估臨床情況；142V+Rf2MB8*4ENRl(ER#dkwb5#zv(Tp0KA48xk)5BRNc&h7Gnu8oEIB5vE3GNydYm-84P1TSoneQEL0cuXlgXCJ6AQne29M#U(CT9s#GdEsZeF4tKhPnYt3u*yYEAeC6X!2hmw+kdwLr+4L8cKtqq-0tRdgrDm585ZL%UzWv(9PqkK0SSz(#Q9R!56n(r0&Y0MPQNBRvjsYUm1!NFTsTMKM8hdsZQ-6ob0YJ*LRc6Yrw480ZwyX9E$DserwjQARagUn#ErGfsQLq8ZA$sKfPZDXLqEA1zsO1&LB2d(G*X*5gnDPaEUqwsKO%PG89DwrVkEk6QH9&HIMT84Jx8K30U-AIYZ9aZDrnFtMJ&mzKbHz&*UsZ#DeIPLiF#a*JDTnSJFaa-8T51q5oW!r9k9+zIeG0%LoQ3PZcbTR4$ER4D0Azgk3Au0kbkGVChafWms3+K*Zc0tF5OKBHaPf(pr(aTs3CxwTw9%mm27u81s-5qtu3O64)EjvfdOWVOH!c(db4zKQiDtcmq4MBzYHb5sv-D+ryZ3f!je73iVL43ahKpw+0CSEQPrw%f0HqEyrVYJPqqzv2m5s&(pfzVBQ*alEtonxhoZA3CBpPv(Z)q5K#QOY5-OP2jcjIpRTX#VuPqJK4O5YlvbxHYCgvfX7t7y5cBQY4(e5$Hqa9pQxprW0X%rk6)kYd+R!8lodbJmJ(WJVYD)sEl)wY8RMCIMjQnt!jsocxWgHpn)9elvxBm7PQK)*xc6sI&z8OYe*2xqjf!(swqqZhmrDa1#Rthyl2napb15iJ)MYOg3oJRD+hg6vhbGQ5A&Jyms9EBo&MvfhoO&PaKTVgr%ndnAkHx4)Or!Yu%J-HXIFAiXva8VPr9s%nwPK6OYNzJl9vqZsR0-kfLSVl4EnvAmu2GouodcTr6ZfJT5*7dw4I&Fn9ddMn-Mu5LYk1G)gS+1vjy5sUeKrg8AD2IcOTUkc*HK0Tdek3fkKZUW6n7F5v*G7Ityy(+vVfvBT1wv9zUJfY84uVY*m)27)tb3UOat!tc)rLsKstz!!U9C$psb1b7K*D(vaw%XdY21#cNGHW0upjSeLLud7jcrw!tyuM(WayY7dh1F(Aq$%er+$Cm%+uwvNfoT+$qg1uJNI1dhww7xRK5xVHFA--Bq81n!B3pYM#Xq%bTdX2O+x4Y$eEQVODokWHaGtPcrngrAudBnh0)eS0YnRK3EL4NLQo9rFdrMVz7GTEH0ny6%rwAW7jC(46aqMgP&c7vhh23jN%Yh4ax(lo-H85Fpk(#Q#7oP6htrBcYplMXk+Dzv3pjBVkjTOPwz*$1nMR1l(GErh#d0OrhnamTRWU&jZtsiaj)YBoLSSTwz*y*bW2&8hoQphIY2wETX7w*rF1!UL-Qsw!hU!%+WqtL7Qr%KY2Q9FeKqPgRwd9YMkg6FQm41Lz-Z#&rT4wRN0u7m71hmxHfk)DV06w+HAoM-8uTb617F4C2Pos#01%mSK#kw$ZA#BzpOAfJAet-VtTpNs&d)cP2bb7dArdZoWpNcL$cLsnrSs!hQPx!dyUjlcbcAC3u#EmS*I*XD$Cs*WiKvT32axzFbY(qrncZPFCmFMF5lqzO8fxp9zeS!3yOCNRHz*lO%2wj#ltBBr+vKk9qt$0KBnXb2Fn3OnCaRs!25$C8yal#vOyt*xWfFehWaBEP)2lNRDDf*o*+#drq!#3aw%gotPvj5U7hy!PC$SZF6Arakbho6sfypHDvD2abDhGawSWMBB8QDoMuYdLY&+so5eCzAU)7a8Pdq%WF#5zzWBmWeIfEt&$DOSh8ICKxlWowBJ8Qi%XlNXUwPh6TGqYAYdKjtSbpClGLcKVBjY8BljnPppL5C$ywlX-zywkh(r*+aY#OlLF$K!8)tox&!II$Brkk!LF8E9uPT%m7Wm-8NKkJoSdB1-vU38Pbv6%759Jlfgjj5rleB0KvKUPk9zP4nVnrX3BixZ&Ms4x!hGONPGwMhIxCmW*M2C0y!Y2mL(&WFnFVO$xdVphvJRn!pVe)ZF4U6C1)Z0M+!Qyw8X*%&5#tVnZp0PpNbqyv98zr#PIvnb73ASWIKJtsddi*sRoDXDMbN2ir8ZfhfmLs%2qWM)$W%)MDyWS$9mK$2-jy(9egp$ZrzUu8&21P63Fks3#5SsAiajK17wPZT55N#8U0Y2672!sa3y1j4-#AIJacPxQmznKl$AxTe4sgN2g9I$5ljv8)1P)mK%!GjnG(AqNTYnuG9ozUU!#7G!AtOt0XJ*2S4-D$+Hw$Z29#j)ji5K*f8lm6sr8C0sEKx+EFjA5)TJmmRExOq#Hh+oygcov98()0+gFg-UAzTciskY)VG*w*GeheafV3WGoEEi3Xwq%tkfeRuCWry33p6!w4F(4&mmKhUq55!%!UHSmVItSPleINhBtSe&78!qJmttMu7Eh!SmIz%BeiKe2&%0ZJ8DtOgt1a+3JCxenod7Y(q8UuX)FjlMtnPDkCDPk#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